Bronhialna astma je kronična recidivno bolezen s primarnim lezije respiratornega trakta. Značilna spremenjeni reaktivnosti bronhijev. Obvezno znak bolezni je zadušitve in (ali) stanje astmatičnega

Bronhialna astma - kronična recidivno bolezen s primarnim lezije respiratornega trakta. Značilna spremenjeni reaktivnosti bronhijev. Obvezno znak bolezni je zadušitve in (ali) stanje astmatičnega.
Razlikovati dve obliki astme - imunološke in ne-imunoloških - in številne klinične in patogenetichesiih možnostmi: atopičnim, infekciozne, alergijski, avtoimunskih, dishormonal, nevro-psihičnih, adrenergični odstopanj, predvsem spremenjeni bronhialna reaktivnost (vključno "aspirin" astma in astma fizični napor), holinergični.
Etiologija in patogeneza. Skupna patogeni mehanizem inherentna v različnih izvedbah bronhialne astme, je spreminjanje občutljivosti in bronhialno reaktivnosti z reagiranjem bronhialno obstrukcijo v odgovor na fizikalne in farmakološke dejavnikov določi. Menijo, da ima v 1/3 bolnikih (predvsem pri bolnikih, ki trpijo zaradi atopične bolezni izvedbi) astme dedna. Pojav alergijskih oblik astme igrajo nebakterialny vlogo (hišni prah, cvetni prah, itd ..) In bakterijske (bakterije, virusi, glive) alergeni. Najbolj raziskani mehanizmi alergijsko astmo, ki temeljijo na ali 1gE 1lG pogojene odzive. Osrednjo vlogo v patogenezi "aspirina" astma umaknjeni levkotrieni. Pri astmi, postopek prenosa telesna vadba razpadla toplote s dihalnih poti površino.
Simptomi znotraj. Bolezen se pogosto začne paroksizmalna kašelj, težko dihanje spremljavi akspiratornoy s praznjenjem majhno količino steklasto sputuma (astmatični bronhitis). Celovito sliko bronhialne astme je značilen pojav blage, zmerne ali hude napade astme. Napad se lahko začne predhodnika (obilne solzne izločki iz nosu, kihanje, paroksizmalna kašelj itd). Astma je značilna kratek navdiha in izdih podolgovata, skupaj z zvočnim piskajoči razdalji. Prsnega koša je pri maksimalni inhalacijo. Dih je sodelovala mišice ramenskega obroča, hrbta, trebušne kup. Ko je tolkala polje zvoka določi zgornjo svetlobo, slišali veliko wheezes. Napad običajno konča ločitev viskozne sluzi. Težke podaljšanim napadi lahko gredo v astmatsko stanje - eden od najbolj nevarnih variant bolezni.
Astmatično stanje je značilna večja odpornost na zdravljenje z bronhodilatatorjem in neproduktivnega kašlja. Razlikovati dve obliki statusa astmatičnega - anafilaktični in presnovne. Če obstaja anafilaktični oblika z imunološke reakcije ali psevdo-velike količine mediatorjev alergijske reakcije (pogosto pri posameznikih s preobčutljivostjo drog) povzročil huda akutna napad astme. Metabolna oblika povezan s funkcionalnim blokade beta-adrenergičnih receptorjev in nastalo simpatomimetskega prevelikega s infekcij respiratornega trakta, neugodnih vremenskih dejavnikov zaradi hitrega umika steroid, tvorjenih v nekaj dneh. V! (Začetna) faza preneha odstopati sputuma, je bolečina v mišicah ramenskega obroča, prsnega koša in trebuha. Hiperventilacija, izguba vlage iz izdihanega zraka vodi do povečanja viskoznosti sputuma in bronhialnih lumnu polnjenja, viskozno skrivnost. Izobraževanje v križu področju pljuč "mute luč" To kaže na stanje prehoda v koraku II z očitno neskladje med resnosti sopenje in daljinsko avskultacijo njihovo odsotnost. Stanje bolnikov, je zelo težko. Prsni koš emfizematozna napihnjena. Pulzno 120 presega 1 m. Krvni tlak povečuje. EKG - znaki preobremenitve desnega srca. Nastala ali mešani respiratorna acidoza. V fazi III (hipoksični-hiperkapnična koma) povečanje dispneja in cianoze, se vzbujanje nadomesti z ostrim izguba zavesti, morebitnih konvulzij. Paradoksno pulza, krvni tlak zniža.
Bolezen je pogosto ciklične: poslabšanje faza z značilnimi simptomi in raziskovalna podatkov laboratornoinstrumentalnyh nadomesti fazo remisije. Zapleti astme: emfizem, pogosto vstopom infekcijskim bronhitisom, dolgotrajno in hudo bolezen, videz pljučne srca.
Diagnoza temelji na tipičnih napadih izdiha zadihanosti, eozinofilija v krvi, še posebej v izpljunku, skrbno zbranih anamneze, raziskave alergija opravlja kožo in v nekaterih primerih provokativnih testov inhalacijske, študija imunoglobulinov E in G. A skrbni analizi anamnezo, klinični, radiološko in laboratorijskih podatkov (če je to potrebno, rezultati študije bronhoskopijo) odpravlja sindrom bronhialno obstrukcijo s nespecifične in specifične vnetnih bolezni dihal, bolezni vezivnega tkiva, parazitskih škodljivcev, bronhialna obstrukcija (tujek, tumorja), endokrinih patologija humoralni (hipoparatiroidizem, karcinoidni sindrom, itd), hemodinamične motnje v manjšem obtoku, afektivnih motenj, in tako naprej. d.
Zdravljenje astme je treba strogo individualno pri izvedbi toka, faze bolezni, prisotnost zapletov, spremljajočih bolezni, bolnikov prenašanje zdravil in njihovo bolj racionalno rabo ves dan. Klinika - Alergija plošča - specializirani oddelek bolnišnice in v naslednjem neprekinjeno spremljanje in alergijske pisarni - zgledne korakih kontinuitete pri zdravljenju takih bolnikov.
Pri atopičnem astmo predvsem aliminatsionnuyu predpisano terapijo - največja popolno in trajno prenehanje izpostavljenosti alergenom. Če se ugotovi alergen, ampak ločiti od nje bolnika ni mogoče prikazati posebne desenzibilizacijsko alergijo v specializiranih ustanovah v fazo remisije. bolniki neatopična astma (zlasti pri zdravljenju nezapletene oblike bolezni) upravlja kromolin natrij (INTAL), 20 mg 4-krat dnevno z razpršitvijo posebno inhalatorjem. Če združimo z drugimi astmo znaki alergije, prednostno zaužitja Zaditen (ketotifen) 1 mg 2-krat na dan. Učinek obeh zdravil pojavi postopoma (ocena terapevtske učinkovitosti ne more manj kot 3-4 tedne). Če ni učinka dodeljen gluko-kortikoidov, pri blagih primerih, prednostno v obliki inhalacij (bekotid 50 mg vsakih 6 ur). V hujših poslabšanj prikazanih prejemajo glukokortikoide notri, začenši z prednizolon 15-20 mg / dan, ali triamcinolon 12. in 16 mg / sut- po kliničnem odmerku učinek postopoma zmanjšuje. Če je alergija na hrano pokazala uporabo omejitev kalorij, ki se izvaja v bolnišnici.
Bolniki z nalezljivo-alergijske astme priporočamo zdravljenja autovaccine, avtolizata izpljunek geterovaktsinami, ki se trenutno pripravlja na novo tehnologijo. Zdravljenje Cepivo se izvaja v specializirani bolnišnici. Pri motnje imunskega sistema določi ustrezen imunoterapije (levamizol, in pirogenal .dr.). V remisiji razkužila žarišča kronične okužbe. Vprašanje indikacije za zdravljenje z antibiotiki odloči o naravi vnetja v tem trenutku. Merilo je celična sestavek sputuma: protibakterijska zdravila ni priporočljiva eozinofilijo. Pri teh bolnikih bolj pogosto uporabljajo glyukokortikoidy- Intalum Zaditen in manj učinkovito.
Ko nalezljiva odvisne obliko astme kaže rekreacijske dejavnosti: telesno aktivnost, redno fizioterapijo kaljenje postopke. V zvezi z motnjami mukociliarno prostora ni potrebno redčenje izpljunku zdravljenje: bogat topel napitek, toplo alkalne inhalacije, 3% raztopine kalijevega jodida (1 žlica 5-6 krat dnevno, ob prenašanju) brozgo trava - Rhododendron, mama lapuh s sod., mukolitike.
Bolniki z astmo fizični napor Corinfar dajemo v pozitivnem farmakološkega jih test z: redukcijskim bronhokonstrikcije v b-10 minutah počitek po prejemu 20 mg sublingvalno corinfar 1,5 ure pred vadbo. Z nadaljevanjem zdravljenja z zdravilom, pri čemer 10 mg 3-krat na dan. V primeru negativnega rezultata farmakoloških preskusov opraviti dolgotrajno zdravljenje ali Intalum zaditenom. Primerna telesna vadba: kopanje ali tek na mirni toploto pomeschenii- dobro prenašanje tedenskih povečanja obremenitve za 1 minuto (60 minut).
ob "aspirina" astma izključeni iz prehrane, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino (jagode, paradižnik, krompir, agrumi). Strogo je prepovedana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če je potrebno, predpiše INTAL, Zaditen ali kortikosteroide.



Ko je izrazil treba čustvene motnje usposobljeni pregled in zdravljenje terapevt z individualno izbiro psihotropnih zdravil. Prikaz racionalno psihoterapije, refleksno terapijo.
Za lajšanje astmatičnih napadov imenovala individualno izbrana zdravljenje z bronhodilatatorjem. Optimalni odmerek bronhodilatatorji izberemo empirično (z majhno dozo najučinkovitejši). Pozitiven učinek pri večini bolnikov so selektivni beta stimulansi (dva) adrenoceptor (salbutamol, berotek et al.), Izdano v obliki odmerjena ročni (ročni) inhalatorji. Med napadom, da bi 2 vdihavanju aerosola. V blagih primerih, se lahko ta zdravila se uporabljajo v obliki tablet. V hujših napadih uporabo brikanila injekcijo (1 ml 0,005% raztopine) ali efedrin (0,5-1 ml 5% raztopine), manj adrenalina (0,3-0,5 ml 0,1% raztopine) n / k. Bolnike je treba opozoriti na nevarnost zlorabe simpatikomimetikov, zlasti v inhalatorje obliki dozirovannk, ki se ne more uporablja več kot 3-4 krat na dan. Predoziranje teh drog (še posebej, če hipoksijo) ima lahko kardiotoksična akcijski adicijske, pogosta uporaba simpatomimetskega povzroči blokado beta receptorjev. Sredstva ostane učinkovita bronhodilator zufillin dodeli v resnih primerih / v (10,5 ml 2,4% raztopine). Zdravilo se uporablja tudi v obliki tablet (0,15 g), in supozitorijev (0,3 g).
Antiholinergikov (atropin, belladonna, platifillin) Prednostne v infekciozni obliki alergičnih bolezni, zlasti bronhialne obstrukcije veliki. Pogosto so te droge povezan z drugimi bronhodilatatorji. Pri nekaterih bolnikih pomaga solutan (za 10 do 30 kapljic po obroku) in anti-astmatičnimi pristojbin v obliki prahu ali kajenja cigaret (astmatol, astmatin). Treba je upoštevati učinek antiholinergikov na mukotsiliar-vanje potrditve, kar privede do odebelitve sluzi in težavnosti svoje ločitve. Učinkovito zdravilo za te skupine je atrovent trži v odmerku ingalyatorah- se lahko uporablja za preprečevanje napadov z 2 vpiha 3-4 krat na dan. Zdravilo ima le malo vpliva na mukociliarno potrditve. Različni mehanizmi omejevanja pretoka zraka v vsakem pacientu ugotovi primernost kombinacije zdravil. Učinkovito drog flomax je -combinations beroteka in atrovent v obliki inhalatorja odmerka.
Zdravljenje stanja astmatičnega prepeljanih različno glede na fazo tvori vzrokov. Kadar dajemo anafilaktično obliko N raztopine / K epinefrina in takoj glukokortikoidi, dodeljevanje 100 mg hidrokortizon / kaplja. Če naslednjih 15-30 minut navidezna izboljšava ne pride, učinek hidrokortizona in ponavljajoče začetni / v kapalni aminofilin (10 15 ml 2,4% raztopine). Hkrati je terapija s kisikom vodi skozi nosni kanili ali maske (2-6 l / min). Je treba obravnavati na oddelku za intenzivno nego.
Zdravljenje presnovnih oblik statusa astmatičnega izvajamo odvisno od njegove faze. Sprva, morate odpraviti neproduktiven kašelj, izkašljevanje, ki ga toplo alkalne inhaliranjem izboljšano, izdatno toplo pijačo. Če astmatik pogoj, ki ga odpovedi ali prevelikega simpatikomimetikov povzročil, kaže kapljično prednizopona 30 mg vsake 3 h / w do statusa edem. Je treba razviti acidoze v / infuzijo 2% -ne raztopine natrijevega karbonata. Obvezno rehidracija z uvedbo velike količine tekočine. V koraku se poveča II astmatični pogoj glukokortikoid odmerek (s prednizolon 60- 90-120 mg vsak 60-90 min). Če v naslednjih 1,5 ure, se slika ne izgine "mute luč"Je prikazan nadzorovano prezračevanje z aktivnim razredčenju in sesalno sluzi. V koraku III intenzivno nego izvajajo v povezavi z resuscitator.
Po odstranitvi iz astmatičnega odmerek pogoj glukokortikoidi se zmanjša za polovico na enkrat, nato pa postopoma zmanjšala za vzdrževanje. Več kot 50% bolnikov, ki so prejemali glukokortikoide, zahteva dolgotrajno zdravljenje, pogosto za let. V takih primerih je steroid odvisna od varianta astme. Opazovanje Ambulanta takih pacientov, največje znižanje vzdrževalnim odmerkom glukokortikoidov čim prehod k vdihavanju njihova uporaba v kombinaciji z drugimi zdravili (Zaditen, INTAL, bronhospazmolitiki et al.), intermitentno uporabo glukokortikoidov, uporaba psihotropna zdravila in fizično rehabilitacijo omogočajo, da se zmanjša zaplete glgoko-kortikoid terapijo.
V hujših primerih brez učinka ali pomanjkanja učinka konvencionalne terapije, in tudi pri visoki potrebi po glukokortikoidi in astmatičnega statusa prikazuje uporabo plazmaferezo.
Obdobje remisije izvedemo hyposensitization terapija, sanitarne žarišča okužbe, vadbe terapijo, telesno vadbo (hoja, plavanje), fizioterapijo, spa zdravljenja. Najpomembneje je, da
tretmaji na lokalnih središč, saj je postalo jasno, da je proces prilagajanja novim podnebnim razmeram in po kratkem času prekvalifikacijo ni inštruiranje dejavnosti. Znatno izboljša učinek v kombinaciji zdravljenje strokovnjaku psihoterapiji.
Napoved. Ko je ambulanta opazovanje (vsaj 2-krat na leto), racionalno izbranih zdravljenje prognoza ugodna, lahko nastopi smrt povezana z resnimi infekcijskih zapletov, nepravočasnih in iracionalno terapiji, progresivno pljučno boleznijo srca pri bolnikih s pljučno boleznijo srca.