Terapija, astma

URL

Definicija: Astma - kronični vračajoča zabolevanies primarna poškodba respiratornega trakta, bronhialna reaktivnost harakterizuyuscheesyaizmenennoy povzročil immunologicheskimii specifičnega (OR) je obyazatelnymklinicheskim funkcijo nespecifične niso imunološki mehanizmi, ki je zadušitve ali astmaticheskiystatus zaradi krč bronhialne gladke mišice, hipersekrecije, edem dyscrinia sluznici bronhijev.

Bronhialna astma - zelo pogosta bolezen, vstrechaetsyau 3-5% odrasle populacije.

Video: Novi pristopi pri zdravljenju astme pri otrocih. Spremembe v GINA 2014-2016 gg

RAZVRŠČANJE (G.B.Fedoseev, 1982).
· Stopnje astme:
· Predastmy stanje: kombinacija:
Akutna in kronični bronhitis, akutna in kronična pljučnica
· Vazomotorni rinitis, koprivnica, in drugi pogoji
· Krvi eozinofilija in povišane ravni eozinofilcev v izpljunku
· Klinično urejene astme - po predogledi pristupaudushya ali stanja astmatičnega
· Oblike:
· imunološke
· Non-imunološkega.
· Patogenimi mehanizmi:
· Atopične (kar kaže allergizuyuschego alergen);
· Infektsionnozavisimy (z navedbo infekcijam in harakterainfektsionnoy odvisnost, ki lahko kaže stimulyatsieyatopicheskoy reakcije, alergije in nalezljive formaciji pervichnoizmenennoy bronhialna hiperreaktivnost);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (kar kaže na endokrini orgle, kotorogoizmenena funkcijo in značaj dishormonal spremembe);
· Neuropsychic (kar kaže nevro-psihicheskihizmeneny izvedbo);
· Adrenergični neravnovesje;
· Holinergični neravnovesje;
· Prvič spremenila bronhialna reaktivnost (nastajajočih ravnodušnega spremenjenih reakcije imunskega, živčnega in endokrinega sistema, je lahko prirojena, ki se kaže pod vplivom fizikalnih, mehanskih in kemičnih dražečih in infektov iharakterizuyuschayasya napadi težkega dihanja o naporu, vozdeystviiholodnogo zraka, zdravila, itd) .
· Resnost: blago Seveda, za povprečnega resnost tyazheloetechenie.
· V prvi fazi: poslabšanje, poslabšanje mine remisijo.
· Zapleti:
· pljuč
· emfizem
· Pljučna insuficienca
· atelectasis
· Pnevmotoraks, itd
· zunaj pljuč
· Miokarda distrofija
· Pljučna srce
· Srčno popuščanje

etiologija
Bolezen se tvori v prisotnosti gensko determinirovannoygiperreaktivnosti bronhijev, ki je povezana z motnjami metabolizmatsiklicheskih nukleotida (cAMP, cGMP) ali funkcionalno blokadoya adrenergičnih bronhialni sluznici celice (zlasti mastocitov).
Najvišjo vrednost v razvoj bolezni zaradi allergicheskimmehanizmam. Alergene, prodirajo v dihalnih poteh, povzroča sensibilizatsiyuorganizma ter dodatno - alergijske reakcije. Allergenamimogut biti infekcijam (virusi, bakterije, glive), živalska belkovyeveschestva (volna, perje, itd) in zelenjave (pyltsatrav in drevesa) izvor, različni sintetični himicheskiesoedineniya. penetracijo antigene v notranjem okolju organizmasposobstvuet kršitvi zaščitnega sluznični barierne funkcije dyhatelnyhputey. To je lahko posledica nalezljivih bolezni dyhatelnoysistemy, zdravila kršenja sluzi sintezo (protivnetna), ali genetskih defektov.

patogeneza
Pri razvoju bronhialne astme napad, obstajajo tri korake:
· Imunološka faza je povezan s spojino antigeni s protitelesi, nameščen na občutljive celic, vključno natuchnyh, katerega velika količina je vsebovana v soedinitelnoytkani pljučih.
· Značilna pathochemical sproščanja iz mastocitov biologicheskiaktivnyh snovi.
· Zdi patofizioloških:
· Krč gladkih mišic malega bronhije in bronhiole
· Edemi sluznice zaradi velikega povečanja pronitsaemostikapillyarov
· Čezmernim mulj žleze.

Alergična reakcija pojavi, ponavadi na nemedlennomutipu. Vodilno vlogo pri tej reakciji pripada protitelesa immunoglobulinovE tipa in G, ki tvorijo imunske komplekse od površine membrantuchnyh celic. Kot rezultat antigen-protitelo Reakcijsko droga kletkivysvobozhdayut histamin, serotonin, bradikinin, levkotrieni, prostaglandini, acetilholina. Te snovi imajo izrazit bronhokonstriktivnymdeystviem, ki vodi k razvoju bronhialnih in bronhiolarnega krč, vnetje hyperergic s povečano potenja in edema, sluznic čezmernim žlez.

Ugotovljeno je, da bolniki z bronhialno praga astma vozbudimostinervnyh receptorjev v primerjavi z običajnimi, ki niso alergene, razdrazhitelyamznachitelno znižala. To pojasnjuje nastanek napadov udushyapri učinkov hladnega zraka, močnih vonjav ali ostrim izmeneniyahvlazhnosti atmosferski tlak prisilno dihanje, kašljanje.

Daljši obstrukcija malih dihalnih poti promovira emfizemylegkih, kar posledično vodi do dihalne stiske, hipoksemijo in pljučne hipertenzije in nato s tvorbo"pljučno srce".

patološka anatomija
· Skrajno kažejo znake emfizem, obturatsiyabronhov sluznice ali sluznic in gnojni čepi, bronhospazem.
· Našel Mikroskopski pregled:
· Povečanje števila čaše celic,
· Nadomestitev ciliarnih epitelnih celic,
· Povečanje števila sluzničnih žlez,
· Epitelijskih luščenje,
· Zadebelitev bazalne membrane,
· Veliko število eozinofilcev v stenah bronhijev.

Klinična slika
· V interictal obdobju, zlasti v obliki atopičnega bronhialnoyastmy, bolniki ne pritožujejo.
· V zgodovini so navedbe:
· Vstani z različno frekvenco napadov astme.
· Alergijski zgodovine, tj Intoleranca lekarstvenyhsredstv (aspirin, protivnetna zdravila), hrana in različne gospodinjske alergeni poklicni dejavniki. Vazhnymmomentom (za nadaljnje oblike bolezni) je sistem prisotnost patologiidyhatelnoy.
· Fizični pregled v začetnih fazah zabolevaniyane pokazala nobenih bolezenskih znakov. Ko infektsionnozavisimoybronhialnoy astma zazna hronicheskogobronhita klinično sliko. V hudi bolezni in okvare določi priznakidyhatelnoy "pljučno srce".

PRITOŽBE:
· Osnovna in obvezno simptom astme yavlyaetsyapristup zadušitve:
· Se je sprožil ob stiku z alergenom bronhialna zagonov-legochnoyinfektsii, kašelj, fizično obremenitev, nenadna sprememba temperaturyi itd ..
· Pogosto napad začne nenadoma, postopoma narašča
· Traja od nekaj minut do več ur ali celo dni
· Ima izdiha značaja
· kašelj
· Ponavadi suha, taksist
· Ali majhna količina viskoznega izpljunku
· Zasoplost v interictal obdobju - pri razvoju pljučnega serdechnoynedostatochnosti
· Zvišani telesni temperaturi med infekcij,
· Težko nosnega dihanja

Fizične ugotovitve:
· SPLOŠNO PREGLED
· Bolnik med napadom potrebno prisilno stanje: sedel stoje z rokami, s poudarkom na rob postelje in mize. Takšna polozheniesposobstvuet vključen v dejanje dihanje muskulatury.Grudnaya pomožne celice, kot je določen v položaju sapo cianotični kože (topla cianoze).
· Ko izdihnete, da je oteklina venah vratu, izginjajo v vremyavdoha (preobremenitev desnega srca)
· Koža alergijske manifestacije: koprivnica, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, ekcem, atopijski dermatitis, psoriaza, koža in nohti gribkovoeporazhenie
· Srce in ožilje
· Znani povišan srčni utrip, včasih majhna njegova vsebina
· Določitev relativnega srčnega Otupjelost je težko in absolyutnayamozhet ni določeno pri vseh.
· Srca enakomerno oslabljen auscultated ACCENT II tonus pljučne arterije (pljučna hipertenzija).
· Dihala:
· Znaki akutnega pljučnega emfizma
· Oslabljene vezikularni dihanje
· Togo ali če je kronični bronhitis
· Poslušano suha sopenje
· Včasih glavni narastek ni mogoče določiti v svyazis številčnosti sopenje, pogosto slišijo tudi iz razdalje (distantnyehripy).
· Software drugi organi in sistemi:
· V študiji patoloških sprememb drugih sistemov ne vyyavlyaetsya.Vozmozhno povečali zaradi akutnih pravozheludochkovoynedostatochnosti jeter.

Status astmatičnega:
Najresnejši zaplet bolezni - sindrom statusne astmatik, akutne respiratorne odpovedi.

Glavna razlika med statusom navadnih napade astme yavlyaetsyavozrastayuschaya odpornosti izvaja Bronhodilatacijo terapijo.

Osnova za njeno postavitev je b-adrenergični blokada retseptorovpromezhutochnymi izdelki kateholamina metabolizem. Narastayuschayaobstruktsiya bronhijev povzroča kopičenje ogljikovega dioksida in poyavleniyurespiratornogo acidoze. Razvoj tega stanja sposobstvuyutdlitelnoe in nenadzorovano uporabo simpatomimetiki, kortikosteroidi neobosnovannayaotmena ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa prisoedinenieostrogo.

V klinični stanja astmatičnega tri faze
· Prva posluša označen s neujemanje na razdaljah velike količine sopenje in podatkov s pomočjo stetoskop avskultacijo: v spodnjem delu pljuč dihanje auscultated, definirana v zgornjem zmerno količino suhega sopenje.
· V drugi fazi rastočih znakov okvare dihal zaradi celotne zapore bronhijev. Kot rezultat obrazovaniyaslizistyh cevi, čepi v lumen bronhijev in bronhiole, otmechaetsyaumenshenie zvočnosti in številom suhih obliki hropenja do sindroma nastanek in izginotje polnogoih "mute" legkogo.Razvivaetsya dekompenzirana dihalne acidoze in hiperkapnijo.
· Tretja faza se razvije hypoxemic komo. Otmechaetsyavyrazhenny razpršeno cianoza, nezavest z feding reflekse, razvija hipotenzija in kolaps. Smrtni izid pojavi vsledstvieparalicha dihalni center.

ZNOTRAJ
Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni.
· Svetloba je klinično značilno:
· Kratkoročne napadi podnevi vsaj 1-2 krat na teden
· Nočni napadi težkega dihanja ne več kot 1 krat na mesec
· Odsotnost simptomov bolezni je napadi.
· Povprečni označen
· Nočnih napadov več kot 2-krat na mesec
· Potreba po uporabi simpatomimetikami dnevno.
· Težka označen
· Podaljšani skoraj vsak dan nočne napade
· Astmatsko stanje, ogroža življenje bolnika


DODATNE RAZISKOVALNE METODE
· V študiji periferni krvi pri akutni chastovyyavlyaetsya eozinofilijo
· V izpljunku, zlasti v obliki atopičnega bolezni, obnaruzhivaetsyatriada značilnost astme:
· Kurshmana spirala
· Charcot-LEYDEN kristali
· Eozinofile.
· Ko zunanja študija funkcija dihanje pokazala narusheniebronhialnoy prehodnosti obstruktivno tipa:
· Zmanjšanje forsiranega ekspiracijskega volumna v eni sekundi manj kot 74% vrednosti otdolzhnoy
· Tiffno indeks pod 64% zaradi
· Izdih moč (pneumotachometry)
· Zmanjšanje toka parametrov: najvišje stopnje pretoka (MOC) v času od prisilnega izdiha.
· Zanesljivo dokazi o prisotnosti bronhospazem je uluchshenieiskhodno moten pretok zraka ovira za več kot 20-15%, pri farmakoloških preskusov z bronhodilatatorji.
· Elektrokardiograma pregled lahko zazna priznakiperegruzki pravo srce.
· Rentgenski preiskavi je bilo ugotovljeno:
· Povečati preglednost na področju pljučnih
· Izčrpavanje periferne vaskulature.
· Ko endobronchitis bronhoskopijo odkriti, in v hudi formahzabolevaniya - mucopurulent čepi neokluzivni bronhialne lumen.
· Pomen raziskave alergije - vyyavlenieallergenov uporabo kožo in provokativnih testov (provoditsyaono mora biti le s kvalificirano allergist ker vozmozhnostirazvitiya anafilaktični šok).


DIAGNOZA
Glavni diagnostični kriteriji astme so:
· Razpoložljivost bolnikov značilne napade astme v zgodovini, pogosto povzročena z izpostavljenostjo alergenu
· Znaki bronchospastic sindroma v objektivnem raziskovanju
· Obračalni pretok zraka obstrukcije po issledovaniyafunktsii zunanjega dihanja.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
PRIMER 1 bronhialna astma, atopični (alergija domashneypyli) za enostavno, akutni fazi.
Primer 2. bronhialna astma, infekcijska odvisni, huda Seveda akutne faze. Kronična obstruktivna gnojni bronhitis v fazeobostreniya. Emfizem. Pljučna bolezen srca.

DIFERENCIALNO DIAGNOZO
· Najprej moramo razlikovati med obliko astme.
· Atopijskega označen z:
· Zgodovina vazomotorne rinitis, koprivnica in druge allergicheskieproyavleniya,
· Poslabšanja povezava z nekaterimi cvetočih rastlin, uporaba nekaterih živilskih proizvodov, za gospodinjstvo zhivotnymii stik s prahom, pozitivne kožne teste z neinfektsionnymiallergenami.
• Če nalezljiva odvisne bronhialna astma
· Pacienti imajo ponavadi kronično vnetno protsessydyhatelnoy sistem
· Obstaja pozitiven učinek zdravljenja z antibiotiki.

· Astmatični napad bronhialne astme treba razlikovati srčne astme (odpoved levega prekata).
· Pri bolnikih z anamnezo srčnega napada astme obstaja zabolevanieserdechno žilni sistem (bolezni srca, visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, itd).
· Prisilna položaj bolnikovega srca - orthopnea, s opuschennymivniz noge (krvni odlaganja v spodnjih okončin), ki se togdakak pri bronhialni astmi označen s položajem rokami, usmerimo rob postelje za priključitev dodatne dihalne mišice.
· Dispneja srčnega astme pretežno inspiratornyyharakter in bronhijev - izdiha.
· Cianoza med srčnega napada astme periferni hladno (akrozianoz), čemur sledi napad bronhialne tople tsentralnymtsianozom.
· Avskultacijo srca pri bolnikih z astmo vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye sopenje in bronhialnih - suhi žvižganje.

· Kroničnim bronhitisom
· Pomanjkanje paroksizmi izdiha dispneja, ki je znašala stepeniudushya,
Pri določanju dihanje funktsiivneshnego · Negativne farmakološke preskuse

ZDRAVLJENJE
· Huda poslabšanja bolezni kronične infektsionnogoprotsessa, sezonsko poslabšanje atopičnega astmatičnega zdravljenja trebuyutstatsionarnogo. Blage oblike bolezni se lahko obravnava kot ambulantnih pacientov.
· Posebne diete niso predpisane, vendar pa je treba izključiti izratsiona hrane alergenov.
· Uvlek zadušitev uporabljajo:
· Simpatikomimetiki
· Poživila a- in b-adrenergičnih receptorjev: adrenalin, efedrin-
· Stimulansov a-adrenergični agonisti receptorjev: noradrenalina, fenilefrin;
· Neselektivni b-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Selektivna b2-adrenostimulyatorov: berotek salbutamol) -
· Antiholinergiki (atropin, platifillin) -
· Zelo rabljena bronhodilatator aminofilin.
· Odvisno od resnosti drog napada vzeta oralno, z inhalacijo ali parenteralno.
· Za preprečevanje napadov se lahko uporabi drog:
· Dolgotrajno učinkujoč teofilin (teopek, teobiolong et al., Ki delujejo v 12-18 urah)
· Membranski stabilizatorjev mastocitov (INTAL, ketotifen).
· V odsotnosti učinka omenjenega zdravljenje (če nalichiichastyh napadi astme ali stanje astmatičnega) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· Za zdravljenje stanja astmatičnega se uporablja:
· Infuzijo Therapy (izotonični NaCI, reopoligljukin, 5% raztopina glukoze)
· prednizolon
· 4% raztopino natrijevega bikarbonata (za preprečevanje acidoze)
· V odsotnosti učinka pacienta prenese na nadzorovano dihanje, izvedemo bronhialne vsebina sesanje.
· Pri infekciozne odvisne astme pri akutnem zdravljenju naznachayutantibakterialnuyu.
· Bolnikov Atopijski astme, kadar je to mogoče odpraviti allergennyyfaktor prikazano terapijo hyposensitization.
· Rabljeni fizioterapijo: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, elektroforeza kalcijev klorid, aminofilin, aeroionotherapy (aeroionization) Elektropol UHF, srednje NLP, blato.
· Z stabilnih in nestabilnih odpust faznih provodyatspeleoterapiyu, climatotherapy: krajev z gorsko podnebje (Kislovodsk, Nalchik, Solotvyno) in morja (Alushta, Jalti).