Organizacijsko-taktične načela diferencialno diagnozo akutnega abdomna v času bivanja v bolnišnici

V bolnišnici ali drugi klinični diferencialno diagnozo institucij izvajajo, saj oddelek, ki ga prejme. Že v času pregleda bolnika, ki ga je kirurg na dolžnosti diagnosticiran smer se lahko zavrne ali revidirane podatke, ki temeljijo na reprodukciji istih kliničnih simptomov kot v predhodnem bolnišnici, vendar kasneje in bolj izkušena Clinician- kirurg. Tukaj, v čakalnici, lahko izvajate osnovne laboratorijske preiskave (štetje popolno krvi in analize urina), in navaden radiografijo ali ultrazvok trebuha organov.

Z nazadnje tudi v navidezni blaginji diagnozo znake pneumoperitoneum, ki dokazuje, da je predrtje razjede želodca ali dvanajstnika ali uničenje debelega črevesa, kot tudi nivoje tekočin v črevesni zank - znak obstrukcije. Praksa velikih bolnišnic kažejo, da je izvajanje takšnega osnovni nabor raziskav pri pregledu pacienta v sprejemnem prostoru za koristno.

Kljub temu, da razširi obseg študij pacient predhodno bolnišnice smereh v medicinske enotah nepraktično: v primeru sočasnega prejema več kot ene organizacije bolnikov sprejemnega predelka ovirana in učinkovitosti diagnostični postopek se zmanjša. Delay bolj iracionalne bolnikov v čakalnici, če obstajajo znaki akutnega abdomna sindromom gledano jih je kirurg na dolžnost je potrdil, da oziroma potrdila potrebo po dejavni taktike kirurški. Odvisno od resnosti kliničnega stanja in predvsem na resnost bolnikov nadaljnje diferencialno diagnostiko poteka pod pogoji bolnišnični sobi ali oddelkih za intenzivno nego in v izjemnih primerih (npr, če obstajajo znaki notranje krvavitve v zunajmaternične nosečnosti) - v operacijski sobi.

Če je diagnoza napotitev v bolnišnico navedeno kot "akutnega abdomna" in ne vsebuje predpostavke o možnih kliničnih subjektov bolezni trebušnih organov, mora diferencialno diagnostiko v fazi bolnišnici začeli z izjemo patoloških stanj, ki lahko simulirajo simptome akutnega abdomna.

Odsotnost pathognomonic znakov je ta faza diferencialno diagnozo zelo težko, saj je seznam možnih bolezni in poškodbe, ki lahko povzročijo manifestacij sindroma je obsežna in primerjava posameznih bolezenskih simptomov, značilnih bolezenskih stanj pripisati različnim subjektom, da neproduktivno. Zato je jasno zaveda, da prepričljivo zavrne predhodni, neprilagojena sindromnih diagnozo akutnega abdomna lahko nasprotuje le njemu diagnoze za določeno bolezen, ki ne potrebuje operacijo na trebušnih organov, v diferencialno diagnozo akutnega abdomna z drugimi "nekirurške" bolezenskih stanj morali uporabljati za sindromskega pristop. V zvezi s tem, lahko uporabite preslikavo tabele sindromi so (tabela 1)., Predlagana NN Samarin (1952), in nato kondenzira in poenostavljeno racionalno AL. Greenberg (1988).

Ko je sindrom potrjeno diagnozo akutnega abdomna pri prvem pregledu v bolnišnici, je problem še dodatno zmanjša diferencialno diagnozo prepoznavanja posebnih oblik, za to diagnozo. Navedena formulacija vprašanja je pravilna dveh pogojev:

če se lahko ta vrsta specifikacije diagnozo pomembno vplivajo na izbiro želene kirurškega pristopa;
Če somatsko stanje bolnikov kaže preoperativno pripravo za 1,5-2 ur, ki čas se lahko uporabljajo tudi za diagnozo.

Tabela 1

sindrom diferencialno diagnozo psevdoabdominalnogo

trebuhu sindrom	plevropulmonarni sindrom	sindrom srce
Pritožbe in anamneza
Prebavne motnje, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska. Akutni pojav, pogosto brez kuge	Povišana telesna temperatura, je možnost okužbe, prehlad. Akutni pojav, povišana telesna temperatura skoraj vedno. bolečina še večje, če diha	Medicinska zgodovina srčnih bolnikov. Pogosto pritožbe glede bolečine širijo v levo roko. Redko naenkrat, bolj postopen začetek. Bruhanje je redka. Bolečina širijo v levi roki
cilj študija

Nazivna ali normalno, ali kot oseba bolnikov z peritonitis.

Napetosti trebušne mišice izgovarja, ne izgine na otip.
Nežnost na otip je povečala s pritiskom na primarnem lezij mestu Svetlo rdečilo na licih.

Včasih gibanje nosnic z vsakim vdihom.
Napetost trebušne mišice je jasno izražena, vendar izgine na otip.
Bolečina je še huje, ko kašljanje in pritisk v medrebrne prostoreVidez strahu na obrazu. Cianoza.
Napetost izrazita, okrepljen s palpacijo.
Pritisk vneto ne spremeni

Če obstajajo prepričljivi klinične znake hude peritonitis razširjeno priprav na operacijo naj bi minimalni čas, potreben za stabilizacijo pacientovih osnovnih življenjskih funkcij. Odlašanje kirurgija za Nauk o boleznih pojasniti diagnozo v prisotnosti peritonitis je nesprejemljivo. V bolj sproščenem okolju izvesti racionalno razločevanje med različnimi nozokomialne oblike akutnega abdomna je utemeljena, zlasti če diagnostični ukrepi v kombinaciji z zdravljenja v obliki infuzije terapijo, antibiotiki, zaključek zgornjega dela gastrointestinalnega trakta stoječe vsebine.

Differentsialnoy.diagnostiki poravnavo algoritem med različnimi oblikami akutnega abdomna je v veliki meri določena z znakom prvotno prevladujoče predpostavke (če je oblikovana) in je odvisna od konfiguracije posameznega bolnišnici novih terapevtskih in diagnostičnih tehnologij. Na splošno velja, mora algoritem ujema z logiko diagnostični postopek, in na njegovo izvajanje morajo biti v skladu z naslednjo osnovne lege namestitve.

Najprej je treba zaporedje diagnostičnih ukrepov, ki se določi na podlagi načela "od preprost - težko", "iz neinvazivnih raziskav -. Invazivno"
Drugič, načrtovanje invazivne študijo, povezana s posebnim tveganjem za zaplete s svojim vedenjem povzročil, morate pretehtati koristnost pričakovane diagnostične informacije v zvezi s tveganjem za dodatno škodo. V zvezi s tem, komaj sprejemljiva, tudi v bolnišnicah, ki imajo možnost izvajanja Clock endovideosurgical posege, ki uporabljajo to metodo v fazi začetnega diagnoze brez doživlja pred diagnostičnih zmogljivosti drugih, neinvazivne in manj travmatičnih tehnik. Vsaj za pravilno priporočiti tak pristop, kot splošne smernice.
Tretjič, uporaba invazivne diagnostične metode, npr laparocentesis, vključuje uporabo sorodnih diagnostičnih možnosti laboratorijskega raziskovalnega pralno tekočino po vnosu v trebušno votlino izotonične raztopine v količini 70 ml na 1 kg telesne teže (približno 700-800 ml) v kvantitativno določitev krvnih celic in biokemičnih vsebnostjo nečistot. Tako, ko mikroskopska preiskava pralno tekočino v primerih suma nadaljevalo krvavitev v trebušno votlino diagnostično pomembnejša upoštevati prisotnosti 100.000 eritrocitov v 1 ml, za diagnozo razvoju peritonitis prepričljive štejejo prisotnosti 10.000 levkocitov v 1 ml in razvoja akutnega pankreatitisa kaže aktivnost 128 ie amilaza v 1 ml.
Četrtič, odkrivanje akutnih trebušnih funkcij laparotomijo ni mogoče izvesti, saj je znano, da diagnostični instrument ( "da bi se izognili napakam pri diagnozi"). Laparotomijo vedno vključuje možnost opravljanja zdravstvenih koristi. V nasprotnem primeru, je operacija povezana z razmeroma majhno, čeprav, vendar še vedno zelo realna nevarnost zapletov, ki izhajajo iz nje, se ne more šteti za upravičeno. Do neke mere je to načelo ujema tudi z endovideo-kirurški laparoskopijo. Kljub nizki invazivnosti, v praksi sili operaciji v trebuhu je povsem primerljivo s tveganjem zapletov z laparotomijo, in v nekaterih primerih (v prisotnosti pooperativne brazgotine v trebušni steni, ki nakazuje verjetnost zarastline v trebušni votlini) je večja od tveganja.

V zadnjih letih, bolj jasno pokazala, da je treba spoštovati in še diferencialno diagnozo načela v klinično sliko akutnega abdomna. Ta potreba se pojavi, ko se simptomi, ki kažejo na možnost, da znotraj trebušne katastrofo, v kombinaciji z objektivnimi dokazi nalezljivih bolezni, ki so pogosto črevesne okužbe. V tem primeru lahko infekcijske bolezni in ne kot alternativa za diagnostiko in ozadje trpljenja patomorfološki tvorjenje substrata za razvoj akutnega abdomna sindroma.

Kot izkušnjami v žarišči epidemij, nevarnost, ki povečuje na območjih naravnih katastrof in podaljšane lokalne oboroženih sporov, uporabi antibiotikov širokega spektra, spodbujanje motnje naravnega črevesnega microbiocenosis pogosto sankcioniranem znano ciklićnost klasična nalezljive bolezni, ojačanje, na primer tifus, je verjetnost tvorbe razjede črevesno steno in izsekavanje v vseh fazah bolezni, vključno s ponavljajočimi se perforacije.

Poleg tega je v zadnjih letih izkazalo vključitev nekaterih klasičnih patogenov nalezljivih bolezni (salmoneloza, iersenioza, pseudotuberculosis) na etiologiji uničujočih oblik akutnih slepiča in akutni holecistitis, t.j. bolezni, ki so običajno povezani z kirurških okužb. Zato je treba za previden odnos do bolnikov, ki so te vrste: znaki akutne okužbe same po sebi ne izključuje potrebe po nujni operaciji, ki, seveda, bi bilo treba izvajati v kirurški bolnišnici, vendar v skladu z režimom proti epidemijo. Do danes že obstajajo materiali, ki povzemajo pozitivne izkušnje kirurške oddelke na podlagi velikih bolnišnicah nalezljivih bolezni, in nekatere nalezljive bolnišnice, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo v posebnih pogojih. Dokazana organizacijska oblika potrjuje konstruktivnosti.

Te organizacijske in taktične načela diferencialno diagnozo akutne trebušne sedežem na tekočem. Če ocenjujemo možnost, potem je najbolj povezana s širjenjem v praksi zelo informativnih metod diagnostike pramen, danes lahko zagotovi zanesljivo odkrivanje in lokalizacijo patoloških značilnosti številnih infekcijskih in uničujočih poškodb predstavljajo objektivno podlago za diagnozo akutnega abdomna.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný