GuruHealthInfo.com

Kombinirana travmatska možganska zdravljenje poškodbe, povezane poškodbe

Video: "Diagnozo in zdravljenje kombinirane poškodbe travmatično možganov" ZG Marutyan

Diagnoza in zdravljenje travmatičnih obrazne poškodbe

Frekvence, SCT poškodovana skelet obraza je približno 6-7% vseh poškodb in 34% co-TBI, t.j. take poškodbe so dokaj pogosta, zaradi anatomske bližine cerebralne in obraza lobanje. Supresivno vzrok kraniofacialnih škoda Avtodorozhnaya poškodba (59%). Najbolj huda in pogosta so frontotemporalnih-obraza poškodbe. Pri zdravljenju teh bolnikov, bi morale sodelovati in nevrokirurg, in zobozdravniku.

Pod fronto-obraza travme vključujejo poškodbe spremlja prednji zlom, kostni anteriorno lobanjsko kotanjo, etmoidni, nosno kost, zgornjo površino tirnice in različne zlom čeljusti in nosno kost. Značilno je, da zlomi pojavijo na mestu nanosa travmatično sile. Absolutna večina fronto-obraza škode tudi takrat, ko se sila, ki deluje na tem področju. Po naših pripomb, približno 1,5% od etmoidni zlomov kosti ali zgornji površini orbito pojavijo pri vplivu na glavi in ​​v 0,3-0,5% - glavo. Ko strelnih ran na lobanji, medtem ko poteka naboje v obraznega skeleta v gaymarovgh sinusov, nos, lahko pride do obsežne škode kot streho orbito na strani poškodbe, in na nasprotni strani.

In lahko povzroči pomembno retrobulbarnim hematom, ki je klinično spremlja exophthalmos, in pogosto poslabšanje vida ali celo atrofijo očesa. Razpoke lahko pojavijo etmoidni in eksplozivne rane zaradi nenadnega padca tlaka v blastni coni.

Klinična slika glave - poškodbe obraza ima več funkcij.

Na primer, v zlomov čelnega kosti in zgornje čeljusti je ponavadi posledica obsežno otekanje obraza in glave. Ta oteklina se lahko izgovarja, da ustvari resnično težko ali celo nemogoče, da preuči oči žrtve. In je tak pregled za ugotavljanje poškodbe oči in nevrološke simptome prepoznati lezije možganskega debla in malih možganov (nistagmus, exophthalmos, anisocoria itd).

Zlom nosu in etmoidni kosti, lahko kosti v zgornji čeljusti spremlja trdih ustavi krvavitev, zlasti nos. V nekaterih primerih, bodisi naprej ali nazaj v tamponada nosu ne more ustaviti krvavitev. Potem boste morali zateči k posredovanju endovasal - vodenje embolija veje zunanjih karotidnih arterij, ki oskrbujejo nos ali drugih evalonovymi microembolisms. Operacija se izvaja na obeh straneh. Vendar pa se lahko takšna metoda v nekaterih primerih lahko učinkovito.

Smo v letu 1996, opaziti bolnika, ki je na koncu umrl od neprekinjene krvavitve iz nosu (nosne zloma kosti). Ligacija notranje karotidne arterije na eni strani v takih primerih skoraj ni učinkovit in zelo nevarna. Ligacija notranje karotidne arterije na obeh straneh z dvema skoraj vedno konča s smrtjo žrtve.

Skupna zlomi zgornji čeljusti (ospredja-2 za n-3) do 50% prizadetega vzrok šoka. Prednjega zlomi kosti, njegov strop in baza v kombinaciji z kostnih zlomov zgornje čeljusti in nos 31% bolnikov je makro ali mikrolikvoreya. Razvoj Liquorrhea kaže, da lobanja pripada poškodovan prodira. Hkrati pa obstaja resna grožnja gnojnega meningitisa.

Trenutno je uporaba najnovejše generacije antibiotikov pri akutnih meningitis število CSF ​​glede na 70 let., In se zmanjša na 53,1%. Hkrati pa 23,2% meningitisa razvijejo enkrat, medtem ko 76,8% - večkrat. Cure meningitis ne pomeni, da je razlog za njegovega nastanka odpraviti. Tam je še vedno resna grožnja ponoviti njen razvoj. Poleg tega je več liquorrhea, bolj so tam ponavljajočih meningitis. Značilnosti tečaja in zdravljenje likvorsi, preprečevanje in zdravljenje gnojnim meningitisa so poročali ločeno.

V skladu s stopnjo povečanja tveganja zlomov liquorrhea razporejene takole: za etmoidni zlomov kosti, zlomi zgornjega tipa čeljusti ospredja-3-Faure 2, zdrobljen nos tipa kostni zlom ospredja-1. Na prehodu-1 Faure Zlom linija razteza vodoravno nad alveolarne kosti seka maksiliarni (gaymarovy) sinus, nosnega septuma in konce okončin usmerjene v obliki (sl. 25-11). Na polno pa vse to skupek procesov pade dol.

Lines (vrste) iz zgornjih zlom čeljusti. Razlaga v besedilu.

Sl. 25- 11. Črte (vrste) zgornjega zlomov čeljusti. Razlaga v besedilu.

Na prelomu tipa 2 sprednjim lomne linije skozi spodnji del nosu seka medialne stene orbite in nato pade navzdol med zygomatic kosti ter zygomatic napihnjena. Zlom posteriorne razteza skozi nosni septum in baze pterigoid procesov.

Na prehodu iz Fort-3 lomne linije skozi korena nosu, prečno preko obeh očesnih votlin in robovi kroži skozi loka zygomatic kosti. V takem pa je označena mobilnost zdrobljen fragmentov v zgornji čeljusti s zygomatic kosti. Gibanje tega fragmenta in gibljivih zrkel, ki ni tipa Zlom ospredja-2.

Bolniki s hudo poškodbo glave in poškodbe obraznega skeleta ponavadi pridejo v resno ali kritičnem stanju. Zato podrobno rentgenski pregled prvih dneh ni možna.

Kraniogramme proizvajajo le 2 pravokotnih projekcij. Po odpravi na resno stanje, ki je običajno na 10-15 dni SCHMT proizvajajo navedbo radiografičnih študij (na navedbe v stik lobanje slike, slike v projekcijah poševno, tomografija sprednja lobanjsko kotanjo, itd).

zdravljenje

Prva pomoč je odprava ali preprečevanje bolezni dihal, zaustavitev krvavitve, anti-šok dogodkov. Z antishock dejavnosti vključujejo tudi posnetek z lomljenega spodnje in zgornje čeljusti, ki se doseže z superpozicije žlic pnevmatike Limberg ali Zbarzha. Pred odstranitvijo žrtev od šoka primarnega kirurško zdravljenje ran, je nesprejemljivo. Operacije se lahko izvede samo načrt za oživljanje. Zato je v hudo stanje bolnika v prvih 1-3 dneh posnetek zgornje čeljusti se izvaja pnevmatik žlice. Ob vzponu od bolnikovega resnega stanja, ki proizvajajo končno fiksacijo.

Če bolnik ni delovala na za travmatske poškodbe možganov, in ta operacija je izključena, lahko posnetek čeljusti je treba doseči z oralnim vleke zunaj kapo ometa ali s pomočjo kovinskih konstrukcij.

Če je bil bolnik deluje naprej, ali je lobanjsko operacija ni izključeno, da ta posnetek ni mogoče uporabiti, ker bi motili in prihodnje delovanje, in prelivi. Nato je bil posnetek izvaja kraniomaksillyarnym način. V ta namen je frontotemporalna regija naloži 2 Burr luknje razporejene na razdalji 0,5 do 1,0 cm. "Most" med temi lukenj služi kot podpora, ki jih prenaša ligaturo žico. Distalni konec žice poteka po časovnem mišice in zygomatic loka v ustih žrtve na 7. zob. Uporabi za zobe žično vodilo, na katerega sta pritrjena in je potekala v ustih ligaturo. Za zlomov tipa 3 Faure taka manipulacija izvaja na obeh straneh.

Fronto-obraza poškodbe lahko spremljajo poškodbe vidnega živca. Po literaturi pogostnost takšnih lezij je od 0,5 do 5% vseh primerov TBI. Po naših podatkih več kot 30.000 opazovanj žrtev s poškodbo glave, poškodbe vidnega živca so veliko manj pogoste in predstavljajo stotink odstotka. Če je poškodba živca slabovidnost običajno zgodi takoj. Z razvojem rstrobulbarnoy podplutb zamegljen vid se lahko pojavijo počasi raste, in nato nazadovati, ali v kakšnem obsegu, ali v celoti ali trajno izgubijo vid.

Težava pri določanju stopnjo izgube vida, in še več področij študija žrtev v akutnem obdobju možganske poškodbe, ki jih povzročajo njeni nezavest, neprimerno vedenje, nezmožnost, da stopi v stik z bolnikom.

Glede na te okoliščine, je diagnostika poškodbe vidnega živca odloži do takrat, ko je bolnikovo stanje stabilizira. V tem času, kirurška dekompresija vidnega živca je že zdavnaj. Vendar, ko smo bili še v redkih primerih lahko odstranimo otlomok orbitalne stene poškodovanemu vidnega živca 1 -2 ur po poškodbi, operaciji izničena.

Menijo, [10], ki se lahko ob različnih časih po uporabi transkutani elektrostimulacijo SCT poškodovanih optičnih živcev doseči izboljšanje funkcije vida pri 65% bolnikov. Uporabili smo perkutano stimulacijo od optičnih živcev v več kot 100 bolnikov operirali za optohiazmalnogo arahnitisa in pri posameznih bolnikih po poškodbe optičnih živcev. Karkoli dokončno o učinkovitosti te tehnike ne more reči.

Loma stene pnevmatski votlin (glavna sinusov, ethmoidal labirinta, prednji sinusov, Petrouš celice), lahko pride do travmatskega pneumocephalus, ki je nujno pokazatelj škode predirnega lobanje.

Krvavitve iz poškodovanih kosti in poškodb mehkih tkiv in lobanjo obraza, liquorrhea, povečana ločitev sluzi in sline in roto žrela, bruhanje ogrožajo aspiracijo ali skupaj z njim. To zahteva takojšnje preventivne in kurativne ukrepe. Intubacijo pri teh bolnikih je težko in včasih nemogoče. ustavi krvavitev iz nosu, zgornje čeljusti in zatilju lahko precej zapletena (glej. zgoraj).

Posebnost klinične slike je dopolnjen pogosto zgodi, ko take poškodbe travm čelnega režnja polov. To postavlja svoj pečat na obnašanje bolnika in zelo otežuje zdravljenje in nego. V prihodnosti lahko to privede do astenoipohondricheskih astenoapaticheskim ali osebnostnih sprememb.

Da bi izključili akutne travmatske intrakranialni hematom, je treba preučiti bolnike s kombiniranimi kraniofacialnih poškodbe kot tudi pri bolnikih z izolirano TBI.

Diagnozi in zdravljenju pretresa možganov, v kombinaciji z zlomljenimi udi in medenice

Splošne določbe

V kombinaciji s TBI škode organih prsnega koša, trebuha in retroperitoneja čas Kirurška vmeshatalstva določi vitalnih motenj (krvavitev votle organe-črevesne ali želodčne zlom, poškodba pljuč čemur hemo ali pnevmotoraksa, itd) in nedvoumno. Zlomi velikih dolgih kosti (stegnenica, golenica), kot pravilo, ogromen teku krvavitev se ne spremlja.

Ob sprejemu v bolnišnico krvavitev na mestu zloma ponavadi ustavi spontano. Umik žrtev šoka je lažje kot s kombinacijo poškodbe glave z poškodbe notranjih organov z nadaljnjo krvavitev. Zato se zdi, da operacija na zlomljenih udov kosti se lahko odloži za dolgo časa (2-3-4 tednov). Vendar pa je izid zdravljenja za take žrtve so pomembne zgodaj (v prvih 3 dni) kirurgija o zlomljenih udov (osteosintezo različne načine). To je posledica dejstva, da po 3 dni od dneva poškodbe vodilni vzrok smrtnosti (razen motenj in možganskega edema) rastni kot pljučnica (37,9%) in srčnim popuščanjem (13,7%), ki se je kasneje 3- x dni od dneva, ko je vzrok umrljivosti poškodbe je že na 72,7% bolnikov (vsi mrtvi).

Za preprečevanje in zdravljenje poškodbe glave, prehranjevalnih motenj, bolezni srca in ožilja, in zlasti pljučnica je zelo pomembna mobilnost pacientov v postelji. Pljučnica pri teh bolnikih, predvsem zaradi razvoja ventilator pred aspiracijo, ali imajo hypostatic genezo. Vpliv pridihnjeni mase na razvoj vnetnega procesa ostaja tudi s pravočasno in popolno sanacijo tracheobronchial drevesa.

Močna dejavnik pri preprečevanju in zdravljenju venskih bolezni, bolezni srca in ožilja (razen zdravil) na teh bolnikov je ročno in vibracijska masaža, terapevtska vadba (aktivno in pasivno). Kompleks fizikalna terapija lahko zmanjša število žrtev, ki SCHMT zapleteno pljučnico za 10 odstotkov ali več.

Za bronhoskopijo, intenzivne terapevtske vaje, ledveno vbodi, vibracijsko masažo prsi in hrbet potrebujejo labilnost žrtev v postelji. Masivni isti mavca povoji, predvsem z različnimi "distančniki" v obliki vgipsovannyh vodoravnimi žarki, še posebej skeletne vleke, ki se uporablja pri zlomov stegna ali golenice, močno omejuje svobodo žrtve v postelji ovirajo svoje rotacije na straneh. Vse to je težko izvesti vrsto terapevtskih in preventivnih ukrepov in običajne higienske nege.

To se odraža v razvoju pljučnice.

Tako je v skupini bolnikov (102 oseb), ki so bili zdravljeni konzervativno (skeletno oprijem) in mobilnost, ki je bila strogo omejena, pljučnica razvil v 23 (22,5%). V skupini bolnikov, ki so imeli zgodnji posnetek je bil dosežen (15), pljučnica ni bilo videti v nobenem od (zanesljivosti R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, ос­ложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она сни­жается почти вдвое. После 7 суток количество за­болевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких постра­давших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Kombinacija poškodbe možganov s kostnih zlomov okončin zapleta in zavira aktivno zdravljenje obeh SCT in zlomov okončine. Tako motorja vzbujanje zato SCT ne le poveča cerebralno hipoksijo in poveča njeno nabreklost, temveč lahko privede do prehoda zaprte loma odprta, nsoslozhnennogo loma v zapletenem (sekundarne poškodbe perifernega kosti poškodbe živca vaskularnih fragmente, pojav vmesno mišice in tako naprej.). Tako je škoda prizadene drug drugega, zapleta njen potek.

Izbor Postopek Zlom krak fiksacija

Preden zdravnik je problem racionalnega zloma posnetka, da bi za mobilne bolnikov. Rešitev tega problema je povezan z definicijo izrazov, obsega in indikacij za kirurško zdravljenje (določitev) zlomi.

(. Vrsta zloma, njeno lokacijo, itd), če je izolirana poškodba pri določanju indikacije za kirurško zdravljenje zlomljenih udov lokalnih dejavnikov igre in splošnega stanja telesa, nato pa sočasno škoda za indikacije za operacijo vpliva na možganske poškodbe - njen značaj, resnost bolnika, pod pogojem, prizadeti vitalne funkcije. Poleg tega je večina fiksacija izpolnjevati tudi nekatere zahteve: kot posnetek mora biti zelo vzdržljiv in ni razdeljeno na prizadetem motorja nemir (nemir sama navedba in ni kontraindikacija za operacijo osteosinteze).

Racionalno je intramedularni fiksacija dolgih kosti kovinsko palico. Intramedularnega osteosintezo "popraviti po hipovolemični šok povzroča le začasno pljučne stresa [40, 45]. Zato je lahko primarna intramedularni osteosintezo dolgih kosti pri bolnikih z multiplo travmo brez poškodbe pljuč se uporablja brez strahu pred hudimi motnjami v pljučih. To pa je možno le, če osteosintezo zaprt zlom stegnenice in golenice lokalizirana v srednji tretjini in ima prečno ali poševno lomne linije. Število teh bolnikov v celotno maso bolnikov s TBI združili okoli 15%.

V bistvu žrtve kompleksne zdrobljene zlome dolgih kosti, in o intraartikularno zlomov. Tukaj, da bi začrtali in trajno določili fragmentov zahteva široko paleto različnih plošč, vijaki in zatiči, in, seveda, visoko kvalificirano travme. Takšni bolniki bolje uporabiti "kirurško imobilizacijo" tako zaprtih in odprtih lokacij zlom uporabljajo vse naprave Zunanja učvrstitev rod, ki je trdno odpravlja zdrobljene kompleksnih zlomov dolgih kosti (sl. 25 do 12).

V ta namen je koža skozi punkcijo, v kost, večje ali manjše od mesta zloma uveden najmanj dva vijaka palice, katerih konci ostanejo na koži. Oprijem vzdolž kraka odpravlja odmik dolžine in kota, in po možnosti v širino. Nato so kovinske palice priključena cev. Manj zaželeno kompresijski moteča osteosintezo s Ilizarov.

Zunanja naprava za fiksiranje palic z zdrobljenih zlomov stegna.
Sl. 25-12. Zunanja naprava za fiksiranje palic z zdrobljenih zlomov stegna.

Ko je v začetku določanju delovanje dolgih kosti, poleg preprečevanja in ustrezno zdravljenje hudih zapletov (preležanin, meningitis, pljučnica itd), občutno zmanjša stroške zdravljenja, bo njegovo življenje zmanjšati za vsaj mesec dni, zmanjšala plačila invalidnosti.

Glede na značilnosti pacienta pri kombinirani TBI (nagnjenost k motnjam ali obstoječe bolezni dihal to posebno občutljivost na poškodovano možganov hipoksije, motorna vzbujanje uncommunicativeness bolnik) je operacija osteosintezo priporoča le pod anestezijo. Osteosintezo mora biti zgodaj, trajna in brez travmatično. Hemostaza zato mora biti popoln, ker izhajajo pooperativno hematoma pri teh bolnikih zaradi zmanjšati svojo imuniteto, ponavadi kuhala.

Razlikovati primarni osteosintezo, ranneotsrochenny in pozdneotsrochenny.

Za izvedbo primarne osteosintezo osteosintezo razporejeni v prvih 3 dni po poškodbi.

Z ranneotsrochennomu - osteosinteze, podano v 3 tednih, tj med tvorbo vlaknatega kalusa.

Z pozdneotsrochennomu - osteosintezo je po 3 tednih od trenutka poškodbe.

Tehnično izvedbo primarne osteosintezo manj travmatičen kot zgodnji ali pozdnootsrochennogo. Z oblikovanjem fibroza in nastanek kalusa osteosintezo postane bolj travmatična in krvavitev spremljalo veliko in mehkih tkiv travmo, ki je povezana s sproščanjem kosti adhezije in uničevanjem fibro-kost tkiva v območju zloma. To je lahko pomembna krvavitev in delovanje potrebuje transfuzijo krvi.

Nosilni osteosintezo v prvi ali drugi dan in koristno, da se postopek izvaja pri več ali blagimi obstojnih sprememb imunološkega ozadju, proteinov in presnove, ne pa tudi kateri koli trofični in vnetne spremembe (ran zaradi pritiska, pljučnica, itd).

Najbolj neugoden čas za osteosintezo - 3-7 dni po poškodbi, so v tem času pa je povečanje možganskega edema, njeno izpah, nestabilnost celotnega stanja imunosupresiji, hemoglobina in drugih.

Hkrati je pri bolnikih s sočasno SCT najbolj izrazite ti translokacijo (premikanje bakterije črevesne vsebine v drug organizem mediju - krvi, sputum, urin, itd).

Običajno funkcija ohranjanje črevesne pregrade izvedemo z limfociti, makrofagi, črevesno steno in obliži poloji Cooper jetrnih celic. Različni pogoji stresa, motenj sistema homeostazo, da je pri bolnikih z kombinirani TBI, povzroči poškodbe to oviro in povečano črevesno prepustnost sten bakterij in drugih toksičnih snovi. Bakteriološka preiskava izpljunku, blata, urina, grla in želodca vsebine ugotovljenih kršitev mikrobiotsetoza, ki je povezan z zmanjšanjem upora telesa do okužb. Pod določenimi pogoji lahko opazili kri bakteriemija razkrivajo vzrok gnojnimi zapletov pri različnih organih (vključno z možgani), in celo sepse.

Analizirali smo 450 bolnikov z zgodovin SCHMT. Od teh jih je 228 so bili zdravljeni konzervativno in operativno prizadeti - 252. Povprečno število bolniških dni v primarnem in ranneotsrochennom osteosinteze je bila 67,9, medtem ko je pozdneotsrochennom - 117,4. Obdobje invalidnosti oziroma enaka 200 in 315 dni.

Invalidnosti kraka v travme v primarnem in ranneotsrochennom osteosintezo bila 8,6%, pri pozdneotsrochennom - 11% pri konzervativnem zdravljenju - 13,8%. Resnost TBI v vseh skupinah podobna.

craniovertebral trauma

Hkratno poškodbe lobanje in možganov in hrbtenice in hrbtenjače (Cranio vretenc poškodbe) so redke. Vendar vplivalo tak kombiniran poškodb izvedbe so zlasti resnost njihovega stanja in izdelavo diagnozi težko kirurške tehnike.

Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače diagnosticirali pri 5-6% bolnikov z travmatske poškodbe možganov. Vendar TBI s poškodbo hrbtenice je navedeno v 25% primerov, pri čemer je prvo mesto med drugimi kombinacijami.

Craniovertebral vzroki poškodb so bolj verjetno, da prometnih nesreč, pade iz velike višine, naravnih in industrijskih nesreč, ki jih spremlja uničenje in ruševinami.

Craniovertebral poškodba lahko posledica ne samo ločiti neposreden vpliv mehanske energije na lobanje in hrbtenice, pogosto pa tudi z uporabo travmatično sredstvo samo za glavo.

Z dramatično podaljšanje glavo po udarcu v obraz ali pada s sprednjo stranjo navzdol hkrati s poškodbo glave je lahko zlom vratne hrbtenice. Ko potapljanje udarec glava na dnu skupaj z možgansko poškodbo (običajno manj hudo) nastane kompresijskih perelomevyvihi, bolj C5-C7 vretenc. Takšne poškodbe se pojavijo tudi, ko je glava udari strop v kabini vozila, ki se gibljejo na luknjasti cesti.

Jeseni težkih bremen na glavi, je v stanju podaljšanja, skupaj s hudo travmatično poškodbo možganov se lahko pojavi "travmatično spondilolisteze" 1G vratnega vretenca. Ko se pojavijo neposredno udarec parietalnih regije krvavitev iz zgornjega vratnega hrbtenjače, razložiti vpliv pospeševalnih sil. Prometne nesreče, blokade običajno povzroči več poškodb: skupaj s poškodbo glave in hrbtenjače pokazala zlom reber, medenice in okončin, poškodbe notranjih organov.

Ugotovite vzroke in mehanizem poškodbe močno olajša diagnostiko nalogo.

razvrstitev

Razvrstitev temelji kraniovsrtsbralnoy škoda dati 3 načela: lokalizacijo in naravo travmatske poškodbe možganov, lokacijo in naravo poškodbe hrbtenice, hrbtenjače in njegovih korenin, razmerja med stopnjo resnosti pogoji lobanjskih in poškodb hrbtenice.

Razvrstitev travmatične poškodbe možganov, je dobro znano, razvrstitev poškodbe hrbtenjače, je prav tako pogosta.

Glede na razmerje med resnosti poškodb craniovertebral izrazi so štiri skupine škode.

V prvo skupino.

Huda kraniocerebralna travma (stiskanje, možganske poškodbe sekundarni, huda, difuzna aksonalna poškodba) in hude poškodbe hrbtenjače (poškodbe, kompresijo hrbtenjače in korenine z zlom, vvtvihom, zloma, dislokacij vretenc kostmi ali brez nestabilno povrezhdeniy- mnozhestvennv1e poškodbe hrbtenice in vretenc).

Druga skupina.

Težka kranialnih travm in hrbtnega škoda ni težka (stabilna Zlom stiskanje v vertebralnih teles, zlomi transverzalni trnasti odrastki izboči brez poškodbe hrbtenjače in korenine.

Tretja skupina.

Non-huda travmatska poškodba možganov (pretres možganov, možgani kontuzije blago) in hude poškodbe hrbtenice in hrbtenjače.

Četrta skupina.

Non-hude travmatske poškodbe možganov in hrbtenice poškodbe niso težke.

Pojem "ne-huda" škoda je zelo zaskrbljujoče, saj če lahko sočasno poškodbe, celo manjše dodatno škodo vzrok šoka reakcije in splošno hudo stanje bolnikov.

Dva zlomljeno vretence in topografska eno področje navedeno kot "več poškodbe vretenc" in simultanih zlomov telesa, lok, vretenc procesov - kot "več zlomov vretenc"

poškodba hrbtnega (z okvarjeno ali hrbtenjače, ne da bi poškodovali prevodnost) so množini, če so nameščene v dveh ali več delih hrbtenice (vratni in prsni, ledvenih in prsnih, itd).

Poškodbe na materničnem vratu ravni šteje nestabilna, če je odmik od sosednjih končnih plošč organov, večji od 3 mm, ali pa je kot med spodnjim ploščama zamtkatelnymi dvema sosednjima vretenca presega 1G. Z nestabilno poškodbe prsnih in ledvenih vretenc so tiste, v katerih so poškodovane spredaj in zadaj podpira strukture.

Simptomatike in diagnoze

Pri ocenjevanju resnosti poškodbe možganov in hrbtenjače, še posebej v prvih urah in dneh, pogosto obstajajo precejšnje težave. To je posledica več dejavnikov.

Prvič, je pogosto nemogoče zaradi kršitve zavesti ali retrogradno amnezijo zbrati celotno anamnezo in ugotoviti mehanizem poškodbe.

Drugič, off zavesti ne more biti zgolj posledica primarne kraniocerebralne travme, ampak tudi poškodbe vratnega dela hrbtenjače, pri kateri se razteza in pretres možganov iz možganskega debla, in vpliva na to šok vala likvorja.

Prav tako je pomembno pri nastanku motnje zavesti in drugih možganskih funkcij v poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače vezan na možganske obtoka zaradi zunajlobanjskega vplivov na vertebrobasilar-bazilarne sistema. Karakter travmatska vretenc arterije se lahko razlikuje glede na mehanizem spinalne poškodbe in položaj glave v trenutku udarca: hiperekstenzijo vretenc arterije in periarterial živcev z refleksno vazokonstrikcija zaradi draženja perivaskularno simpatičnega stene pletež škode arterij s kasnejšo tvorbo strdka, in komprimiranje arterije bočno padle drobcev raztrgani medvretenčni disk, itd ..

Tretjič, je zelo težko razlikovati med cerebralnih in spinalnih simptomov, se prepletajo in laminirana drug z drugim v primeru poškodbe možganov in hrbtenjače. Izgubijo svojo edinstvenost parezo okončin, asimetrije od kite, kožo in periostalnih refleksov anisocoria, nistagmus, bradikardija, bolezni dihal, in številne druge funkcije.

Spinal pareza Hinder manifestacija motorja vzbujanja značilnosti pretresa možganov. Mening simptomi pri craniovertebral lezij lahko posledica ne toliko draženje mening, kot analgetik refleksno-varčnejše Vprašanje spinalnih segmentov. Tudi znak dostovernvgy kraniocerebralna travma, kot prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini z istočasnimi spinalnih poškodb je lahko posledica spinalne subarahnoidalnogo krvavitve. Zato je izolacija stopnje odgovornosti cerebralne in spinalne rok za simptomov razvijati, ko je treba rob-niovertebralnyh poškodbe vedno temelji na osnovni niz prejetih podatkov, vsaj v kirurških, nevroloških in radioloških študijah.

Ko, ki omogoča, da z gotovostjo določiti travmatične možganske patologije je craniovertebral poškodbe simptomi še vedno nižja kot v drugih vrstah sochetannoi travmatične poškodbe možganov. Izgubijo svojo zanesljivost motorja, refleksna in senzorične motnje, ki so lahko žice in segmentni, anisocoria, ki je lahko posledica odklopne tsilispinalnogo centra v segmentih ravni C8-D1 in simpatičnega poti skozi vratne hrbtenjače, itd

V bistvu, samo dolgo globoka izguba zavesti, motnje govora in drugih visokošolskih kortikalnih funkcij, kraniobazalnyh značilna vrsta simptomov liquorrhea ali krvavitve iz nosu, ušes, ust in radiološko zaznavnih zlomov lobanje z visoko natančnostjo kažejo poškodbe možganov.

Vsak prevoz travme ali padec iz velike višine zahteva posebno temeljito preiskavo hrbtenice in občutkov. Opozoriti je treba, da v prisotnosti odrgnine, modrice in rane, za tesnjenje mehkih tkiv v vratu, hrbta, pasu, položaj hrbtenice. Aliasing zaradi pojava na spinalne procesov ali umiku kažejo zlomov vretenc, s premikom. Palpacija in tolkala vzdolž osi hrbtenice in paravertebral na plitvo izguba zavesti lahko zazna lokalno nežnost, varuje možnost zlomov vretenc, ki zahteva študij X-ray.




Takšni vzorci, tako v osi hrbtenice natovarjanja, pasivno upogibu vratne hrbtenice, se je treba izogniti, zlasti pri bolnikih, pri nezavestni stanju, zaradi nevarnosti vretenc pomika v svoji vrsti, in večjo poškodbo hrbtenjače.

Nevrološki pregled, skupaj z oceno možganskih funkcij, je namenjen prepoznavanju znakov poškodbe hrbtenjače, določitev stopnje in narave.

Diferencialno diagnostiko težave pri craniovertebral poškodb pogosto zaostruje travmatični šok (pri 16-25% bolnikov), ki traja zelo resno. Poleg hude cerebrovaskularnih bolezni izhajajo svojo poslabša hrbtenice šok, zgodnji razvoj prehranjevalnih motenj, dodatno toksičnosti, kot tudi členjene poškodbe notranjih organov.

Poškodba hrbtenjače z motnjami zavesti še težje prepoznati.

Bolj ali manj zanesljivi merila lahko vključujejo naslednje funkcije. Sodelovanje v aktu diha samo membrane, tudi pri bolnikih, ki so v komi, kar kaže na poškodbe vratne hrbtenjače. Na voljo tetra- ali para-parezo nizke tone med hrambo matičnih refleksov (zenice roženice, požiranju, itd), kaže na prisotnost hrbtenice patologij. Dejstvo prsni poškodbe hrbtenjače postane zelo verjetna v disociacije mišičnega tonusa, saj ima ekstrapiramidne barvo v zgornjih okončin in spodnjo parapareza o ozadju močno zmanjša.

Nesodelovanje pri motornih vzbujanje ali generalizirane napade različnih okončin dovoljeno obravnavati kot znak hrbtenice ali radikularna nastanku pareza. V kombinaciji z hemipareze simptom zelo verjetnem porazu Horner je na materničnem vratu hrbtenjače.

Po sprostitvi postradavshito kome možnosti diferenciacije cerebralne in spinalne travmatično patologije širi. Včasih Zaznali sindrom koreninskega bolečine, kot tudi karakterističnih lezij področij hrbtenjače prevodnika in segmentna senzorične motnje, motnja refleksnih in motornih. Ugotovi kršitev uriniranje in iztrebljanje o vrsti spinalne. Ko parasagittal možganske poškodbe včasih opazili zadrževanje urina, vendar je, v nasprotju s poškodbami hrbtenice manj trajanja (običajno ne več kot 2-3 dni).

V hujših poškodbami hrbtenice popkovnične se kažejo glede na zgodnje prehranjevalne motnje v obliki ran zaradi pritiska, "hladno" edema, itd Treba je še ena, čeprav nestabilna, za razliko spinalnih motenj poudariti iz cerebralne - prvi del simetričen posesti navzkrižno ravni spinalnih poškodb vrvi in ​​pogoste asimetrije drugega.

Ko craniovertebral ledvene škoda punkcijo ne samo pomaga določiti raven in stopnjo deformacije lumen hrbteničnega kanala, ampak tudi do neke mere razlikujejo možganske in poškodbo hrbtenice pogoje kombinaciji.

Še posebej, povečuje pritisk v likvorju poti za neokrnjeno prehodnosti bolj tipično travmatične poškodbe možganov. Dokaz enota subarahnoidne prostor na liquorodynamic vzorcev običajno kaže spinalno zloma s premikom in kompresijo hrbtenjače. Če ni liker tlaka sprememb v času vzorca in hitri rasti Kvekkenshtedta (več kot 2-3 krat original) in je spuščanje na Stukkeya vzorca obstajajo vsi razlogi za diagnosticiranje kršitvi prepustnost hrbtenjače subarahnoidno prostor na materničnem vratu in prsni del hrbtenice. Pri nizkih vir tlaka in odsotnosti nihanja kot v Kvekkenshtedta vzorca in Stukkeya očitno blokade subarahnoidno prostor na ravni ledvenega dela hrbtenice.

V delno prehodnosti subarahnoidno prostora hrbtenice raziskovalnega kabel podatkov liquorologic bolj spremenljive in težje za razlago. Ne smemo pozabiti, da blokade subarahnoidno prostora in lahko povzroči dinamične pojave, kot so otekanje travmatičnih hrbtenjače.

V nekaterih primerih lahko travmatični zapora tekočina teče v zadnji del lobanje ravni fossa od liquorodynamic vzorcev spodbuja visoke blokado hrbtenjače subarahnoidno prostora.

Končno razmejitev cerebralne in hrbtenice patologije in ocenili resnost pomoč dodatne instrumentalne diagnostičnih metod.

Huda travmatska poškodba možganov izključuje uporabo izpopolniti lokacijo in naravo poškodbe diagnostičnih metod hrbtenice, ki vključujejo daje bolniku ležečem položaju ali s spuščeno koncu glavo tabele (mielografijo, venospondilografiya). Radiografija se izvaja samo in način izbire je MRI ali CT s kontrastom

zdravljenje

Pri zagotavljanju varstva pacientom s craniovertebral poškodbe lahko razdelimo v 3 glavne faze:

1) proti nevarne motnje avtonomne funkcije;

2) lokalno zdravljenje lezij in preprečevanje zapletov;

3) rehabilitacija.

Ta enota je precej poljubna, ker v mnogih primerih, odstranitev intrakranialnih hematomov, odpravi depresivnih zlomov, odpravi kompresijo hrbtenjače prve faze hkrati usmerjena v stabilizacijo vitalnih funkcij, zdravljenje lezij in so predpogoj za naknadno sanacijo.

V prvi fazi, je glavni cilj normalizirati hemodinamske in dihanje.

Huda TBI vedno spremlja disfunkcijo zunanjega dihanja zaradi obstrukcije zgornjih dihalnih poti sluzi, krvi, želodčne vsebine, umikom peresa in spodnjo čeljust, ki je glavni vzrok za poslabšanje cerebralne hipoksije in intrakranialno hipertenzijo.

Ko so sočasno poškodbe vratnih bolezni hrbtenjače otežuje dihanje off iz akta dihanje medrebrne mišice.

Ko obstrukcije zgornjih dihalnih poti (URT) proizvedena zdravje zob in nazofarinksa. Če pero izpeljavo spodnjo čeljust, čaka kanal, glavo obrnjeno na eno stran. Te dejavnosti je treba izvesti hitro in ne presegajo 30-40 sekund časa. Nadalje oksigenacijo izvedemo navlaženi kisik. Da bi preprečili refluks in bruhanje dvig konca glave na 10-15 ° in prilagojen pitanjem.

Na pojavov laringo in bronhospazem in nezadostno dihanje pod anestezijo z sapnika intubacijo izvaja naknadno ventilator, namenjen za vzdrževanje ustrezne izmenjave plina, odstranitev hipoksije in hiperkapnijo. Zgodnje traheostomije je indicirano za sočasno poškodbe vratne hrbtenice in maksilofacialne območja in nezmožnosti sapnika intubacijo in neučinkovito dihalnih poti reorganizacije. V tem primeru je prikazano konikotomiya sledi visokofrekvenčnimi ventilator.

Vendar pa je treba opozoriti, da je delež visoke frekvence ventilator in po možnosti na ohranjanje spontano dihanje (BH, ki ni manjša od 12 na 1 min) in brez oviranja sapnik in glavni bronhiji.

Indikacije. Ventilator na craniovertebral poškodbe

1. koma (glasgowska lestvica kome - 8 točk ali manj).

2. apneja ali neučinkovito dihanje (dihanje stopnja 12 ali manj kot 35 ppm)

3. patološki tipi dihanjem (Kusmaulya, žive organizme, Cheyne- Stokesovo)

4. postopno poslabšanje nevrološkega statusa.

5. enkratni ali večkratni napadi.

6. Gipoksimiya in / ali hiperkapnija (pO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

Sinhronizacijski bolnikov z ventilatorjem s pomočjo Nedepolarizirajoči mišični relaksanti (pavulon, arduan, trakrium v ​​dozah izračunano.) Ali z uporabo hipnoze drog - natrijev oxybutyrate, tiopental na, infuzijo Diprivan (približno odmerkov bo opisano v nadaljevanju). Hipnotični zdravila dajemo po predhodnem temeljitem nevrološkem pregledu, saj še naprej bo težko.

Prezračevanje način izvedemo v normoventilyatsii ali zmerno hiperventilacijo (= pCO2 30-35 mm Hg. V.), prvi tekoči kisik, in nato z zmesjo 30-50% vozdushnokislorodnoy. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je dolgotrajno uporabo hudo hiperventilacije (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

Enako pomembna sestavina za intenzivno nego craniovertebral poškodbe ob zagotavljanju ustrezne izmenjave plina, je za nadzor in vzdrževanje ustrezne ravni sistemskih hemodinamskih.

Izvajajo kompleksno infuzijsko terapijo, je zaželeno, da se začne s centralno vensko kateterizacijo. Zato je potrebno nadzorovati sistolični krvni tlak v 100-140 mm Hg. v., da se prepreči zmanjšanje možganske perfuzijo, to še posebej velja pri bolnikih s hudo intrakranialno hipertenzijo. Pri višjih številk krvnega tlaka, ki je pogosto opazili pri TBI, obstaja nevarnost povečanja vasogenic možganskega edema.

Težnja za zmanjšanje krvnega tlaka (pod 90 mm Hg. V.) Prikazuje bruto motnje osrednjih mehanizmov sistemsko cirkulacijo. Z nizek krvni tlak, šok, infuzijske prireditvah v posodi 2-3 Prednostno koloidne raztopine (polyglukin, makrodeks, zhelatinol plazme, itd) količini 400-800 ml v kombinaciji s gluko-kortikoid (250 mg ali hidrokortizon deksazon 12 mg). Nato še Kristaloidan infuzijo (Ringerjeva raztopina, Locke-Ringer). Razmerje koloidne / Kristaloidan - 1: 3, v resnih primerih 1: 2. Če so ti ukrepi ne zadostujejo za dviganje in stabilizacijo krvni tlak na zahtevani ravni poteka inotropne podpore - Prednost dopminu (3-8 g / kg na minuto).

V primeru šoka, možganov in poškodbe hrbtenjače ni kontraindikacija za transfuzijo krvi v zahtevanih količinah.

Preprečevanje akutne odpovedi srca, je srčni glikozidi izvedemo z uvedbo (Korglikon, ouabaina 0,5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, Riboxin (200-400 mg) so dodeljeni vitaminov B, C.

Volumen injiciranega tekočine izvedemo ob upoštevanju fizioloških in patoloških izgube in približno 50-60 ml / kg na dan. Ko stabilizacija tečaja krvnega tlaka fluida injiciramo diureze strogo nadzoruje, da se prepreči hypervolemia, ki lahko poveča otekanje možganov in hrbtenjače. To je treba upoštevati ne le količino vbrizgane tekočine, ampak tudi, da se ohrani pravo ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov rešitev.

Priporočljivo je, da v skladu z načelom zmerno hemodilucije: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Held edem terapija možganov in hrbtenjače.

Za izbiro ustrezne strategije zdravljenja je treba razlikovati med znotraj in zunajlobanjskega vzrokov ICH. Prvi obsegajo intrakranialni hematom, zmečkanine lezij, možganskega edema, cerebralne ishemije, epileptičnih napadov, meningitis. Za drugi: hypocapnia, hiperkapnijo, giponat-Riem, neustrezne sedacijo in prezračevanje

Zdravljenje intrakranialno hipertenzijo mora biti strogo dosledni in se začne po normalizaciji vitalnih funkcij.

1. Konec vzglavje pacienta dvignemo na 10-15 °, kar povečuje vensko drenažo.

2. Osmotherapy in diuretiki. Manitol - zdravilo izbire pri zdravljenju nenadzorovano intrakranialno hipertenzijo. To omogoča prehod

Voda iz tkiva možganov v vensko postelji. Uporaba manita je možna le na zgornji mejni osmolarnost (320 m / OSM / l). Bolniki bi morali imeti možnost, da normovolaemia.

3. komatoznih bolniki izvedemo način ventilatorska zmerno hiperventilacijo (= pCO2 30-33 mm Hg. Člen). Zahteva dobro sinhronizacijo

bolnikov z ventilatorjem. Lahko se uporablja v ta namen, za dalj časa za sproščanje mišic ali hipnotiki.

4. Če sta zgoraj navedenih ukrepov neučinkoviti, uporabljen medicinski anestetik natrijev oxybutyrate.

5. Za zdravljenje intrakranialno hipertenzijo in sekundarno zaščito pred poškodbami možganov, uporabljenega kraniotserebralnaya hipotermija, ki ureja tudi prekrvavitev možganov. Zadostuje za vodenje kraniotserebralnuyu zmerno hipotermijo (t ° = 30 USG).

Po stabilizaciji vitalnih funkcij rešujemo probleme zdravljenje lezij.

Eden od najpomembnejših napredek v zdravljenju poškodb hrbtenjače v zadnjih letih je uporaba metilprednizolon, ki pomaga obnoviti 20% izgubljene motorične funkcije pri bolnikih s paralizo in 75% izgubljene motorične funkcije pri bolnikih z pareza.

Mstilprednizolon vodotopne dozirno obliko s SOLUTIONS-MEDROL intravensko injicirali v odmerku 30 mg / kg pacientove teže v prvih 15 minutah, nato pa po 45 minutah je zdravilo dajemo v odmerku 5,4 mg / kg / h za nadaljnjih 23 ur.

Zdravilo je učinkovito le v prvih 8 urah po poškodbi. Solumedrol priporočljivo uporabljati tudi v kombinaciji poškodb, kljub tveganju sekundarne krvavitve in razjede. Relativna kontraindikacija je prisotnost močno onesnaženih ran.

Ko ni huda kraniocerebralna travma, jasna zavest, lahko pomanjkanje bruhanja zaposlenih katero koli od metod zdravljenja poškodb hrbtenjače že neposredno na prizadetem hospitalizacije: skeletno razširitev zygomatic loka ali parietalnih gričih, prekrivni torakokranialnoy omet povojem Nazadnje, enkratni ali pospešeno zmanjševanje motenj ali operacijo hrbtnega anteriorni, posteriorni, bočni dostop.

Največje taktične težave pojavijo hude travmatske poškodbe možganov, zlomi in izpahi iz vratne hrbtenice. Metode, kot so skeletne vleke, enkratno zmanjšanje za zvini, uvedbi torakokranialnoy mavec v prvih urah in dneh po poškodbi niso sprejemljivi, ker je pogosto obstoječega motorja vzbujanje, bruhanje, in tudi zato, ker je treba najprej rešiti vprašanje klinični obliki lobanje izraz poškodbe, odpravi stiskanje možganov.

Če želite to narediti bolnik mora biti mobilni, če pogoje za nemoteno dinamično računalniško tomografijo, angiografijo, itd V teh primerih je začasna imobilizacija vratnih tipa hrbtenice ovratnik Schantz ali ortoze. Vprašanje operacijo za stiskanje možganov.

Za majhne žarišč drobljenje, vnutrimoz-govyh lupino in modrice, ki ne vključuje hudo razpad vzdolžno struktur, je prednost konservativnih metod za intenzivno nego z dinamičnim klinični in CT nadzorom. V drugih primerih izvedemo takoj kraniotomija in odstranitev komprimiruyushego substrat, ne glede na resnost spinalne izraz poškodba hrbtenjače.

S skupno instalacijo - odpravlja potrebo po kompresijo hrbtenjače v prvih urah po poškodbi - prva prednostna naloga je, da se ohrani življenje žrtve, tako da je v skupini I bolniki so pogosto prisiljeni morali preložiti operacijo na kasnejši čas (7-21 dni) ali uporabite drugega, manj agresivni, zdravljenja.

Kontraindikacije za nujno decompressive operacijo hrbtenice so:

1. travmatični šok ali nadomestilo nestabilen hemodinamični ozadju terapije anti-šok ali po njej.

2. Huda odpoved dihanja.

3. cerebralno contusion zmerno in hudo, stiskanje možganov, ki ga spremlja motnje zavesti, otopelost globoko obsegu sopor in koma, motnje vitalnih funkcij (spinalna kirurgija se odloži za 7-21 dni).

4. Zgodnje vnetnih pljučnih zapletov, snovi in ​​možganskih membran.

Seveda, najbolj učinkovito delovanje med kompresijo hrbtenjače v prvih nekaj urah po poškodbi, vendar jih ne bi smela zavrniti in v kasnejših obdobjih: po dekompresijo izboljšanje delovanja prehranjenost medeničnega organov, se zdi pogoji za ponovno vzpostavitev občutljivost in gibov udov.

Načini zdravljenja zlomov vretenc izvoljen glede na splošno stanje žrtve, je resnost travmatska poškodba možganov, kraj in narava hrbtenice in poškodbe hrbtenjače.

Če prečne zlomi, trnasti odrastki, loki, stiskanje vretenc organov na prsnih in ledvenih ravni manj kot 1/3, ne da bi poškodovali hrbtenjačo dovolj zagotoviti počitek na togo posteljo, sledi imenovanje kompleksnih vaj za krepitev mišic hrbta. Pod stabilnih poškodb vratnega tipa ovratnik prekriva Schantz z zaskočitvijo ali vlečne obremenitve (2-4 kg) ali torokokranialnaya mavčno obvezo.

Ko poškodba hrbtenjače se osredotoča na preprečevanje in zdravljenje vnetnih zapletov v pljučih, urinskega izločanja trakta, prehranjevalnih motenj.

Stiskanje hrbtenjače z ali brez spremljevalca svojega škodo, ki jo zahteva odpravo stiskanja v najkrajšem možnem času - po možnosti v prvih urah po poškodbi. Kot omenjeno, se lahko huda travmatska poškodba možganov, travmatski šok biti resna ovira to.

Rešitev kompresijo hrbtenjače hrbtenice stabilizacijo izvoljen strogo individualno, upoštevajoč razmere patološkega spinalne rok in resnosti pretresa možganov.

Upoštevajte, da kompresijskih elementov zadnji polovici obroča vretencem od pojavi hrbtenjača le 5-7% žrtev, v drugih primerih pa je navidezna stiskanje hrbtenjače.

Ko hrbtenjače zdrobljen sklepni Postopek laminektomijo in loki izdelan iz vsaj dveh lokov - poškodovanih in, najbolj pogosto, više.

Poleg tega je bil laminektomijo nastopil na obol točkovno merjenje hematom ali edema vzpenjati na materničnem vratu hrbtenjačo. To je vedno treba dopolniti z odpiranjem dura z razkosanjem najmanj dva zoba podobne vezi na obeh straneh, alkohol zmanjšanje cirkulacije in podhladitve v hrbtenjači v 40-60 minutah, plastika končni dura in hrbtnega mere: v materničnem vratu in zgornjih torakalnih ravni - s pomočjo žice in hitro strdi plastika, na spodnjih prsnih in ledvenih ravneh - preko transpedicular posnetka.

V prvih 7 dni po poškodbi nižji prsnega ali ledvenih vretenc uporabo modelov za prenos-dikulyarnyh lahko odpravi anteriorna kompresijo hrbtenjače klinasto Urbana, eden izmed pogojev za izvedbo te manipulacije mora biti integriteta sprednjo steno hrbteničnega kanala, t.j. ne bi smelo biti uvedba telesnih fragmentov v hrbtenični kanal.

Spredaj stiskanjem substratov odpraviti na vratnih in ravni ledvene, nižji le anterolateralno pristop - na materničnem vratu - parafaringealnym, ledveno - (. Slika 25-13) retroperitonealno dostop. Na sprednjem delu hrbtenjače na ravni prsnih vretenc (ThIII-THX) dekompresijskega izvedemo transplevralnym stransko dostop preko ustreznega medrebrni prostor ob ohranjanju posteriorni vretenca in para-vretenc lateralna oseb zunaj ali transplevralnym dostopi - je poškodovan in spredaj in zadaj strukture.

Na ravni ledvene prsnega prehod (ThXI-LII) prednjo dekompresijskega epikonusa stožca proizvedeno chresgotevralno chrezdiafragmalnym ali retroperitonealno - chrezdiafragmalnym dostopi le v primeru poškodbe vretenca in stranska paravertebral - pri telesni poškodovana vretenc in posteriorni struktur. TMO obdukcije izvedemo s kasnejšim plastičnosti, alkohol obtoka obnovo, hipotermija hrbtenjače, operacija konča spondee sprednji lodezom.

Ko je treba sprednji in zadnji stiskanje hrbtenjače na materničnem vratu ravni in na ravni korenin repov equina dekompresije naredil dosledno in zadaj anterolateralno pristop.

Da bi se izognili nastanek fuzijski psevdartroza sprednjih okrepiti kovinskih konstrukcij: cervikalno - kot Orion Caspar in drugi prsnega in ledvenega ravni - tipa Z-plošče, Ventro-Fix transpedicular ali držala.

Ko je treba sprednji in zadnji stiskanje hrbtenjače na materničnem vratu ravni in na ravni korenin repov equina dekompresije naredil dosledno in zadaj anterolateralno pristop.

ZAKLJUČEK

Tako je v kombinaciji v strategiji formulacija SCT presojo zdravljenja je vodilni, povzročenimi z gravitacijo.

Pristojnost TBI žrtev s sočasno uporabo različnih specialistov (intensivists, kirurgov, so bile prizadete kirurgi, nevrokirurgi, nevrologi, itd), bi morali biti vključeni. Zato je nespremenljivo pravilo za klic v sili zdravnika: treba bolnike s kombiniranimi poškodb v bolnišnico v multidisciplinarnem bolnišnici. Vendar pa je tudi nekaj začasna izguba prevoza bolnika prednost pred hitro hospitalizacije žrtve do najbližje bolnišnice, kjer je to mogoče, da se pomoč v celoti.

VV Lebedev, VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný