Akutna septični artritis

Video: Bolni spoji: kaj storiti v obdobju akutnega vnetja? del Tri

Akutna septični artritis To se lahko pojavi kot posledica hematogenim škropiva okužbe ali neposrednim vdorom bakterij v skupno votlino. Patogeneza akutnega septičnega artritisa je multifaktorska narave in je odvisna od interakcije imunskega sistema mikroorganizma gostiteljice in lepljivost. Diagnoza akutni septičnega artritisa temelji na izolacijo bakterijske kulture sklepno analizo tekočine, anamnezo, klinični znaki bolezni, laboratorijskih in radiografskih podatkov. Akutna ne gonokoki septični artritis zahteva takojšnje ukrepanje, saj je njegova prognoza je zelo neugodna.

Vendar pa je pravočasno odkrivanje bolezni, zgodnje agresivni antibiotik zdravljenje v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem lahko privede do ozdravitve. Vendar tudi v teh pogojih smrtnosti in invalidnosti še vedno zelo visoki. Nasprotno pa niso gonokoki artritisa, gonokoki artritis uspešno zdravimo z antibiotiki, število zapletov je nizka in praviloma ne razvije funkcionalnih motenj.

Viri okužbe.

V večini primerov, septični artritis razvije kot posledica okužbe, ki jo je haematogenous prekrvavljena sinovialne membrane. Manj akutni septični artritis je zaplet v terapevtske ali diagnostične vboda sklepih. Opisano primerov septičnega artritisa po operaciji na kolena in kolka sklepih (artroplastiko). Pri otrocih in mladostnikih lahko kužni artritis razvije kot zaplet osteomielitisa. In bakterijski artritis razvije pri prodoru poškodbe sklepov (živalski ugrizi, kovinskih predmetov) ali travme brez vidnih poškodb na koži.

Etiologija septičnega artritisa.

Teoretično lahko vse bakterije povzroči septični artritis. V večini primerov v Evropi in ZDA etiološki dejavnik vseh non-gonokoki artritis je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), ki je pogosto poudarjeno v razvoju septičnega artritisa pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in diabetes. Drugo mesto pripada frekvenčnega streptokoki (Streptococcus pyogenes), ki je pogosto povezan z avtoimunskimi, kroničnih kožnih bolezni in poškodb. Gram-negativne bakterijska flora artritis je vzrok približno 10-20% primerov. V bistvu je Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. Te bakterije so izolirani pri starejših, pri bolnikih, ki so pogosto preživijo intravenozne droge pri bolnikih z oslabljenim imunskim. Septični artritis se lahko razvije tudi po infekcijskih drisk, ki jih Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia povzročil, čeprav je v teh primerih običajno razvije reaktivni artritis. Približno 10% bolnikov z ne-gonokoki artritisa imajo mešano bakterijske infekcije. Anaerobi so razporejeni v zelo majhnem odstotku primerov, običajno pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Pri s HIV okuženih bolnikih s S. aureus ostaja glavni vzročni dejavnik septični artritis (približno 30% bolnikov). Vendar pa je večje število, kadar so vzrok infekcijskega artritisa pri teh bolnikih S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis in glivičnih floro.

Dejavniki tveganja.

Glavni dejavniki tveganja je treba obravnavati kot septični artritis, starost nad 60 let, bakteriemijo in nekaterimi pogoji, ki lahko povzročijo k razvoju niso gonokoki okužbe (degenerativna bolezen, revmatoidni artritis, glukokortikoidi). Tako je tveganje septičnega artritisa pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, je 10-krat večja kot v splošni populaciji. Bolniki z diabetesom, hematološke bolezni, jetrne ciroze, bolezni ledvic, hipogamaglobulinemijo in agamaglobulinemijo, mimo citostatiki kemoterapijo, ima tudi visoko tveganje za razvoj septični artritis. Približno 20%

Pri bolnikih, okuženih s HIV imajo neko obliko okužbe osteoartikularne. Vendar pa ni jasno, ali je tak pogost razvoj septičnega artritisa, povezanih z intravensko uporabo različnih zdravil, ali pa je posledica osnovne bolezni.

Osebe - gonoreja nosilci v 0,5-3% patogena je sposoben glavni poudarek na sluznici prodrejo v krvni obtok in povzroči razširjajo gonokoki okužbo. To je omogočeno s pozno diagnozo (predvsem pri ženskah zaradi asimptomatski potek okužbe), dopolnjujejo pomanjkljivosti, nosečnost, menstruacija, porod, moški homoseksualnosti, nizek socialno-ekonomski status in izobrazbena bolnikov. Pri ženskah, razširjati gonokoki okužba razvila v 4-krat pogosteje kot moški.

Nongonococcal patogeneze septičnega artritisa.

V večini držav, akutna septični artritis s S. aureus, kar se imenuje "tipična" patogen.

Kolonizacijo in bakterijske adhezije.

Ker sinovije sam nima bazalne membrane hematogenim bakterijske prodiranje v dobro prekrvavljena sinovialni ovojnici nobenih težav. V zaprtem skupno votlino, v prisotnosti majhnih količin tekočine se ustvari idealne pogoje za kolonizacijo in mikrobne oprijema. S. aureus. N. gonorrhoeae, in Streptococcus imajo visoko afiniteto za sinovialni ovojnici. Anaerobni gramnegativnih flore (npr Escherichia žrebiček) redkeje okužijo spojev. S. aureus na svoji površini obsega množico receptorjev, ki so sposobni, da se veže z matrično-adhezijskih molekul in vezavnih proteinov (fibronektina, elastina, kolagena, hialuronske kisline). Stafilokoki lahko povzroči apoptozo sinovialnih celic in preživetje intracelularno, kar ovira njihovo odstranitev med zdravljenjem z antibiotiki.

Imunski odziv.

Ko v skupnem votlini, bakterije začnejo hitro razmnožujejo in aktivira imunski vnetni odziv. Citokini, kot je IL-1 (3, IL-6, postane vidno v sinovialni tekočini iz sinovialni celice. Vendar pa aktivirati sintezo in sproščanje CPB, ki se veže na bakterijske celice, ki jim omogoča opsonization in dopolnjuje sistem aktivacije. Fagocitoze makrofagi bakterije , polimorfi in sinoviocitov spremlja sproščanje drugih vnetnih citokinov (TNF-a, IL-8, rastni faktorji). T celice prav tako igrajo vlogo v patogenezi akutne septičnega artritisa. Ti Lim fotsity posebej aktivirati z bakterijskimi antigeni antigen predstavljajočih celic ali nespecifične bakterijske superantigenov. Pokazalo se je, da sprošča IFN-y, prispeva k omejevanju poškodbe sklepov.

poškodbe spoja.

Visoke ravni vnetnih citokinov vodi k proizvodnji metaloproteinaz matriksa in drugih encimov, ki imajo škodljiv učinek na hrustanca. To prav tako prispevajo k lizosomalnih encimov in bakterijskih toksinov. Degradacija proteoglikanov in kolagena pojavi dovolj hitro - v roku 3 dni. Dodaten škodljiv faktor ojačeno efuzijsko spoj, kar vodi do motenj pretoka krvi. Infektivni proces lahko uporablja za okoliško mehko tkivo, kar povzroča poškodbe kit in vezi.

Bakterijski toksini. Bakterijske superantigeni in Enterotoksini igrajo pomembno vlogo pri imunskem odzivu, proizvodnjo citokinov in degradacije hrustanca. Superantigenov izvaja svoje delovanje z vezavo na molekule razreda II poglavitnega histokompatibilnega kompleksa in T-celičnih receptorjev, kar ima za posledico nekontrolirano produkcijo vnetnih citokinov. Druga toksin - a-hemolizin - povzroča celično lizo in omogoča aktivacijo koagulacije in agregacije trombocitov. Ti in drugi toksini snovi in povečanje virulenco mikroorganizma in zapleta je čas detekcije med protitelesi.

Gonokoki patogeneze septičnega artritisa.

Gonokoki artritis razvije pri približno 42-85% primerov diseminirane gonokoki okužbe, vir okužbe je lokalizirana okužba sluznice. N. gonorrhoeae ima številne dejavnike virulence, ki se nahajajo na površini celic. Beljakovine I je velik membranski protein in je sposoben ekspresije v dveh oblikah. Protein IA je skoraj vedno povezana z diseminirano okužbo, saj ne povzroča aktiviranje sistema komplementa. Beljakovine IB je značilnost sevov, ki povzročajo lokalizirane okužbe. II protein vključeni v začetno penetracijo celice mikroorganizma epitelija. Protitelesa proti proteinu III, en površinski protein N. gonorrhoeae, nimajo baktericidno moči in ovirajo vezavo protitelesa na protein I. Ti dejavniki mikroorganizma in pomanjkljivosti imunskega sistema (predvsem v sistemu gostitelja komplementa) lahko moti očiščevanja telesa pred bakterijami.

Klinika nongonococcal septični artritis.

Klasična simptomatsko nongonococcal septični artritis vključujejo vročino, utrujenost, hiter razvoj artritisa s pomembno funkcijo omejevanja. V nekaterih primerih lahko bolnik pride do nizkostopenjsko vročino in znaki artritisa lahko minimalen. Verjetno je, da se vsaka skupna lahko prisotni v patološkem postopku, ko niso gonokoki artritisa, najpogosteje pa vpliva na kolena in kolka sklepih, čemur ramena in gleženj spojev. Otroci prevladuje hip skupno bolezni. V 80-90% primerov je postopek monoartikulyarny značaj. Ko še posebej, ko je netipično potek okužbe, vir okužbe za injiciranje pot ali živalski ugriz, lahko vpliva na skupno in grudinoklyuchichny ileosakralnoe joint. Septični artritis se običajno zgodi, ko gre za kombinacijo več dejavnikov tveganja. Pri pregledu bolnika je treba pozornost nameniti opredeliti glavne dejavnike tveganja, vendar je diagnoza infekcijskega artritisa temelji predvsem na izolacijo patogena iz sklepno tekočino.

Laboratorijska diagnoza nongonococcal septičnega artritisa.

Za infekcijski artritis je značilen levkocitoza v kliničnem analizo krvi, vendar je število levkocitov lahko v normalnem območju, zlasti pri odraslih. Prav tako je povečanje ESR in CRP. Sinovialna tekočina motna, bela štetje celic do 50 000 na 1 mm3 pa mikrokristalinično levkocitoza in reaktivni artritis sinovialno tekočino lahko še višja. Če je število granulocitov niso gonokoki artritisu 90%. Sum bakterijskega narave procesa lahko povzroči nizke vsebnosti glukoze v sinovialni tekočini (2-krat manj kot v serumu). Normalna glukoze in laktata običajno najdemo v virusnega artritisa.

Ko je treba monoartrit sinovialno tekočino temeljito preučevali s polarizacijskim svetlobe za detektiranje kristalov sečne kisline ali kalcijev pirofosfat. Bodite pozorni na možne kombinacije okužbe in mikrokristalna artritis. Detekcija bakterij v sinovialni tekočini potrdi prisotnost septični artritis. Za izbiro zdravljenja z antibiotiki izolacijo kulture in določanje občutljivosti na antibiotike, ki so potrebni za Gram barvanje bakterij. Sinovialno tekočino smo testirali za anaerobno, aerobic, mikobakterije, in glivicami na začetku zdravljenja z antibiotiki. Kulturne študije v nalezljive artritis so dali pozitivne rezultate v 90% primerov. Če je se sklepna tekočina ne pridobi pozitivno kulturo, in ima vse podatke o septični narave porazu, je treba sejati parcelo sinovialne membrane za identifikacijo mikrobov. Včasih se izvaja kulturno potrebne raziskave v krvi, urinu in izmečka. Na polovici niso gonokoki artritis, krvne kulture so pozitivni.

diagnostika sevanja.

Radiografijo prizadetih sklepov omogoča prvih nekaj dneh po nastopu odkriti otekline in skupno kapsulo, ki obdaja mehka tkiva, kot tudi širitev skupnega prostora zaradi prisotnosti izliva. Dobite lahko tudi informacije o zdravstvenih pogojev (osteoartritis, osteomielitis), ali uporabljajo rentgenske žarke, da spremlja razvoj bolezni. V dolgih simptome, septični artritis pojavi, ki prikazuje poškodbe hrustanca (zožitev sklepne špranje) in razvoj zapletov (osteomielitisa, osteoartritis, periartikularne tkiva kalcifikacija, subchondral ciste).

Uporaba ultrazvočne spoji lahko zazna tudi majhne količine sinovialne tekočine (1,2 ml), zaradi česar je mogoče razporediti svoje prizadevanje za nadaljnje laboratorijske analize, ter diferencialni diagnozi hemarthrosis. Ultrazvočni spoji vam omogoča, da vizualizirati skupno kapsulo, površina kosti sosednja mehka tkiva, vezi, ki so lahko koristni za dinamično spremljanje bolnikov z septičnega artritisa.

V težkih primerih, ali v primerih, ko je treba določiti naravo in globino lezij sosednjih kosti in mehkih tkiv, je primerno, da se CT, MRI in radioaktivnih izotopov študij sklepov. V zgodnjih fazah bolezni je CT omejene možnosti diagnosticiranja kot konvencionalne radiografijo, vendar je bolj občutljiva metoda za odkrivanje stopnje razširitev ali zožitev sklepne špranje, kosti erozije in sclerosis osteitis odseke. MRI lahko bolje predstavljajo mehke spremembe tkiva v primerjavi s CT. Študija radioizotop spojev s tehnecijem (^99mTc) razkriva področja povečane aktivnosti in prekrvavitve osteoblastov, s tem, v zgodnjih fazah septičnega artritisa te tehnike ne more zaznati nobene spremembe. Izotopi galija in indija (⁶⁷Ga in ¹¹¹V) se kopičijo v področjih z visoko koncentracijo polimorfonuklearnih levkocitov, makrofagov in tumorskih celic, ki so lahko bolj uporabna za diagnozo infekcijskega artritisa.

Klinika gonokoki septični artritis.

Gonokoki artritis je lahko simptom širijo okužbe ali razviti svoje mlade, zdrave, spolno aktivne ljudi. Pri sprejemanju zgodovino je pomembno, da se upošteva vse dejavnike tveganja za bolezni. Ko razširjajo gonokoki okužbe pri bolnikih, ugotovljene migracijski bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura, mrzlica, dermatitis, tenosinovitis. Značilnost simptom sistemske okužbe so tenosinovitis. Izrecno gnojni artritis razvija samo 20% bolnikov. V večini primerov, bolniki so brez urogenitalnega, analni in goltnih simptomi gonokoki okužbe. Klasična papularni izpuščaj na napredovanje bolezni se lahko spremeni v vezikule ali pustulozne izpuščaj, ki sega do okončin in trupa. Papule se lahko postavi na prizadetih sklepov. V nekaterih primerih lahko septični gonokoki artritis razvijati brez predhodnega arthralgias, tenosinovitis in dermatitis. V odsotnosti značilnega izpuščaja in očitnih znakov spolnih okužb gonokoki artritisa ne razlikuje od drugih oblik septičnega artritisa. Vendar pa je treba opozoriti, da je, ko gonokoki artritis, najpogosteje v procesu vključuje malih sklepov rok, zapestje, komolce, kolena in gležnja sklepov o.

Laboratorijska diagnoza gonokoki septičnega artritisa.

Več kot polovica bolnikov z gonokoki artritisom opazili levkocitoza in povečal ESR. Ker je N. gonorrhoeae sinovialno tekočino sprosti približno 50% primerov. Na materiala rastlin iz endocervical kanalu so pozitivni rezultati zabeležijo v 90% primerov, medtem ko je v zajem materiala iz moške sečnice, grlu, rektuma pozitivnih rezultatov analiz približno 50-75, 20 in 15%, v tem zaporedju. Krvne kulture so redko pozitiven.

Ker je dodelitev frekvenc za gonokoki okužbe z nizko, ko študij kulture, trenutno pripisujejo velik pomen tehnologije PCR. Tako, specifičnost in občutljivost PCR predstavlja 96,4 in 78,6% v tem zaporedju, tj. E. Lažno pozitivni rezultati predstavljajo le 3,6%. Kljub temu PCR se ne sme pripisati metodi "zlati standard", saj ne daje nobenih informacij o antibiotiki občutljivosti.

Radiološka diagnoza gonokoki septičnega artritisa.

Dovolj hiter klinični odziv na zdravljenje z antibiotikom, ni komplikacij narediti ray diagnostične metode nepraktično.

Diferencialna diagnoza akutne septičnega artritisa.

endokarditis.

Bolniki z infektivnim endokarditisom dovolj pogosto, da obstajajo različni znaki lezij vezi-artikularne in mišični sistem (približno 23-44% primerov). Ponavadi razvoj bolečine v mišicah in sklepih, in sklepni sindrom je poliartikularnimi simetričnimi naravo sodelujejo, tako velikih in malih sklepov. Septični artritis opazimo pri približno 5-15% primerov, zlasti pri bolnikih dolgih intravenskih zdravil. Značilno je, da različni sevi streptokokov posejane ali S. aureus.

Kronični infekcijski artritis.

Ko je potrebno monoartikulyarnom poškodba izključiti tuberkulozi in glivične artritis. V zadnjih letih se je število primerov bistveno poveča. Še posebej pomembno posevkov sinovialne tekočine v Mycobacterium tuberculosis in glivami pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, in s HIV okuženih pacientov. V tuberkulozne artritisa sinovialni makrofagi fluid prevladujejo. Ena izmed najbolj pogostih simptomov lymske borelioze je lahko monoarthritis. Približno 60% bolnikov, ki ne opravljajo ustrezno antimikrobno terapijo, doživlja ponavljajoče se skupni napad celo mesecev po začetku bolezni. Erythema migrans v območju klopa, razvoj gripi podobnimi simptomi, področne bezgavke, polyarthralgia dogaja tedne in mesece, lahko manifestacije lymske borelioze. Verjetnost razvoja lymsko boreliozo povečanje endemičnih območjih. Diagnoza temelji na izolacijskem Borellia burgdorferi ali določanje protiteles njo.

virusni artritis.

Za virusnimi infekcijami označen s kožni izpuščaj, vročina, limfadenopatija in poliartritisa. Sklepna tekočina zazna veliko število mononuklearnih levkocitov in določimo normalne vsebnosti glukoze in laktata. Klinična slika bolezni, ob upoštevanju epidemiološke podatke, kot tudi serološki testi so ključ do pravilne diagnoze.

mikrokristalna artritis.

Akutni urični artritis skoraj ne razlikuje od akutne septičnega artritisa, ki temelji na kliničnih podatkih. V zvezi s tem je osnova za diferencialno diagnozo te bolezni sinovialno tekočino postane študija polarizacijske svetlobe za detektiranje kristalov sečne kisline. Treba je opozoriti, o možni kombinaciji mikrokristalinični in septičnega artritisa, zato je treba hkrati za setev sinovialno tekočino.

Reaktivni artritis.

Diferencialna diagnoza reaktivni artritis in kolenskega sklepa, gonokoki težko, saj sta obe bolezni razvije pri ljudeh, mladih, spolno aktivnih in večjih kliničnih znakov so podobni (uretritis, konjunktivitis, razjede na ustni sluznici). V večini primerov, reaktivni artritis je urejen odnos s prenesenim mikrobne infekcije, lahko vir, ki bo v prebavilih (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), urogenitalnega trakta (Chlamydia in okužba Mycoplasma) in zgornjih dihalnih poti (npr Streptococcus pyogenes). Reaktivni artritis je povezana z detekcijo HLA-B27 antigena. Ko je reaktivni artritis sinovialno tekočino sterilna. Za reaktivni artritis označena z razvojem enthesopathies, uveitis, konjunktivitis in dermatitis. Na splošno so antibiotiki neučinkoviti v reaktivni artritis (razen klamidijo reaktivni artritis), zlasti če jih dajemo v napredovanem stadiju bolezni.

Obravnava niso gonokoki septični artritis vključuje kombinirano uporabo antimikrobno terapijo in skupno odtekanjem.

Izbira zdravljenja z antibiotiki je odvisna od začetne manifestacij bolezni, anamnezo, rezultati preskusov sinovialne tekočine z izrabljenim barvanje izolirani mikroorganizmi gram. Na podlagi predhodne raziskave podatkov opraviti diferencialne diagnoze med gonokoki in nongonococcal septičnega artritisa.

Čim prej se dodelijo antibiotikov širokega spektra. Pozneje pa, če je potrebno zdravljenje z antibiotiki popravljeni na podlagi rezultatov njihove kulture in določanje občutljivosti za antibiotike.

Ponavadi potek zdravljenja z antibiotiki je 2 tedna. odkrivanje H. influenzae ali različnimi sevi Streptococcus in 3 tednih. artritis stafilokokna in gram negativni etiologije. Pri otrocih, mlajših od 5 let zdravljenja se začne s cefuroksim, cefotaksim ali ceftriakson. Začetno zdravljenje otrok, starejših od 5 let, odvisno od tega, ali je izbran sev. Če je grampozitivna sev S. aureus, ki je zdravljenje začnemo z intravensko penicilinaze odporne penicilin. Če diagnosticiran z gram pozitivnimi sev Streptococcus, nazachayut penicilin G. V vsakem okužb gram-negativne, zdravljenje začne s cefalosporinom širokim spektrom delovanja ali polsintetični penicilini. Osebe spolno aktivni starosti je priporočljivo začeti zdravljenje s ceftriaksonom.

Večina antibiotiki doseže baktericidno koncentracijo v sinovialni tekočini s parenteralno ali oralno dajanje. Intraartikularno jemanje antibiotikov je neprimerna, saj lahko privede do razvoja kemijske sinovitisa.

kirurško zdravljenje.

Izbira kirurške tehnike je odvisna od klinične situacije. Obstaja veliko načinov za evakuacijo gnojnega tekočine iz okuženega skupno: igle aspiracije, namakanje, artroskopija in arthrotomy.

Če je dober dostop do perifernih sklepov (koleno, komolec, gleženj, zapestje spoji), brez neželenih napovedni dejavniki, ki jih je treba začeti z iglo aspiracije. Ko so jih prizadele osnih sklepov (kolk, rama, grudinoklyuchichnye), je priporočljivo uporabiti odprte tehnike za odvodnjavanje. Ponavljajoča aspiracija igla se uporablja v prvih 7 dneh. Če je obseg sklepno tekočino, število polimorfonuklearnih levkocitov zmanjšuje z vsako zdravljenje, se lahko nadaljuje zdravljenje. Če ni opaziti znakov izboljšanja, je treba opraviti artroskopijo ali druga sredstva za odprte drenažo. skupno namakanje tako učinkovito kot artroskopija. V zadnjih letih je vse bolj v klinični praksi je bil uporabljen lavažo uporabo artroskopijo pri poškodbah kolena in kolka sklepih. Ta metoda je veliko bolj učinkovito kot skupne aspiracije in namakanje.

Arthrotomy izvedemo v primerih, ko je potrebno hitro zmanjšanje tlaka v okuženem spoja pri razvoju nevropatije ali zdravljenje motenj obtočil ter bakterijskega artritisa z osteomielitis zapleteno. Arthrotomy mora biti Postopek po izbiri, kadar obstajajo neugodni napovedni dejavniki (starost, povezane sistemske bolezni, bolezni sklepov, prisotnost osteomielitisa, uporaba imunosupresivnih zdravil), kadar udari osnih sklepov in shranjena omejitev gibanja na spoju.

V akutni fazi bakterijskega artritisa bolnik kaže strogo ležati da prenaša optimalno fiziološko skupno stališče, da se prepreči popačenje in kontrakture. Izotonične vaje so lahko koristni za miotrofii preprečevanje.

Zdravljenje z gonokoki septični artritis.

Rezultati zdravljenja gonokoki artritisa neposredno odvisna od trenutnega antimikrobno terapijo. Za kirurško zdravljenje, poleg aspiracije, redko zatekajo. Bolnika je treba zdraviti v bolnišnici še do nobenih simptomov artritisa. Po 1 tednu. Po zaključku zdravljenja z antibiotiki pacient zdravnik ponovno pregledajo, da se prepreči ponovitve.

V skladu z literaturo, približno 30% bolnikov z infekcijo gonorrheal odpornim na penicilin in tetraciklin. V zvezi s tem je priporočljivo začeti zdravljenje z gonokoki artritisa s parenteralnim dajanjem ceftriaksona (1,0 g intramuskularno ali intravenozno vsakih 24 ur). Še en cefalosporin - cefotaksim -. V svoji terapevtski učinek v ekvivalentu odmerka na ceftriakson 1,0 g intravenozno na 8 ur tetraciklin (razen nosečnic) in uporabimo v penicilina izkazalo nanj občutljivosti mikroorganizmov. Kožne manifestacije okužbe gonoreja se lahko še naprej rastejo še 2 dni po pojavu protimikrobne terapije. V bodoče zdravljenje se lahko nadaljuje fluorokinolonov (npr ciprofloksacin pri 500 mg peroralno dvakrat na dan ali ofloksacin 400 mg peroralno 2-krat na dan) za 7-10 dni. Antibiotično zdravljenje preklicano 48 ur po doseganju klinično izboljšanje. Fluorokinolonov se ne sme dajati nosečnicam in mladostnikih. Menijo, da je odpornost na ceftriakson zelo redka. Popolna odpornost N. gonorrhoeae na ciprofloksacin opazimo le pri 1,4% primerov. Cefalosporinskih antibiotikov stroja so zelo učinkoviti pri zdravljenju diseminirane gonokoki okužbe. Pridelki biološkega materiala mora biti pri vseh bolnikih 3-5 dni po začetku zdravljenja. Otroci, katerih teža je 45 kg ali več, dajemo ceftriakson 50 mg / kg (največji odmerek 2,0 g intravenozno ali intramuskularno) 1 krat dnevno 10-14 dni. Za otroke, ki tehtajo manj kot 45 kg, je priporočljivo enak odmerke (maksimalni dnevni odmerek ne sme preseči 1,0 g) za 7 dni. Če se kombinacija dveh okužbe (N. gonorrhoeae in Chlamydia trachomatis) dodeli dodatno ali doksiciklin azitromicin.

Napoved.

Omejitev skupnega delovanja z ne-gonokoki septičnega artritisa pojavi pri okoli 40% primerov in se giblje od 10-73%. Smrtnost zaradi te bolezni doseže 20% in je povezana s kronično ali prehodno bakteriemijo. Te številke niso bistveno spremenila v zadnjih 40 letih kljub napredku na področju diagnosticiranja in zdravljenja septičnega artritisa. Rezultati zdravljenja so neposredno povezane s številnimi dejavniki, ki vplivajo na slabo prognozo. Bolniki, ki so začeli zdravljenje po 7 ali več dni po pojavu prvih znakov bolezni imajo slabo prognozo. Zapoznelo diagnoza vodi do daljše obdobje "čiščenja" skupnega okužbe. Še en znak slabo prognozo je dolgoročno (več kot 6 dni) odsotnost skupne sterilnosti. Prognoza lahko povzroči zelo virulentnih mikroorganizmov (proizvaja superantigen S. aureus in nekatere po Gramu). V starejših umrljivost doseže 19-33%, kar je verjetno posledica prisotnosti drugih bolezni. Vendar pa osebe, starejše osebe so bolj dovzetni za okužbe zaradi zmanjšane celične funkcije imuniteto, in septičnega artritisa, zgodnja diagnoza pa je lahko težavno zaradi prisotnosti spremljajočih bolezni sklepov (osteoartritis in revmatoidni artritis). Smrtnost pri poliartikularnem nongonococcal septičnega artritisa pri bolnikih, okuženih s Staphylococcus aureus (do 56%) znatno povečajo ali posameznikov z revmatoidnim artritisom (49%).

Prognoza bolnikov z gonokoki artritisom ugodno za hitro lajšanje simptomov in popolno okrevanje skupnega delovanja. V redkih primerih se razširjajo gonokoki okužbo (1-3%) se lahko pojavijo zapleti, kot so endokarditis, perikarditisa, osteomielitis, meningitis in serohepatitis.

bolezni sklepov
VI Mazur

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný