GuruHealthInfo.com

Protin. merila za razvrščanje

Video: prsni koš za zdravljenje išias | zamrznjeno ramo ICD

merila za razvrščanje

merila za razvrščanje, ki se uporabljajo za diagnozo, ki jo Wallace et al razvite.
A. Prisotnost lastnost kristalov sečne kisline v sklepne tekočine.

B. Prisotnost tofi, vsebnost kristalov sečne kisline, ki potrjujejo polarizacijsko mikroskopijo ali kemično.

6 B. Prisotnost 12 značilnosti, navedenih spodaj:
1. Več kot eno očitno akutnega artritisa v anamneze.
2. Vnetje spoja doseže maksimum v 1 st dan bolezni.
3. monoartrit.
4. izpiranje kože nad prizadetega sklepa.
5. otekanje in bolečina v prvem metatarsophalangeal spoja.
6. Enostranska poraz prvega metatarsophalangeal spoja.
7. Enostranska poškodba stopala sklepov.
8. Sum tophi.
9. hiperurikemije.
10. Asimetrična otekanje sklepov.
11. subkortikalnih ciste brez erozij (radiografija).
12. negativne rezultate pri sejanje sinovialno tekočino.

Šest ali več kliničnih meril so odkrili pri 88% bolnikov s protinom, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Diferencialna diagnoza protinski artritis je treba narediti septični artritis, pirofosfatnega artropatije reaktivni artritis, revmatoidni artritis, osteoartritis poslabšanje (te bolezni pogosto kombinirana) psoriatični artritis.

Indikacije za posvetovanje na revmatolog

• Potrditev diagnoze protina.
• Prisotnost koli nediferencirani vnetnega artritisa, še posebej v primerih suma septičnega artritisa.

Indikacije za hospitalizacijo v revmatološkimi oddelku

• Podaljšano napad putike, neučinkovitosti NSAID.
• Izbira antigiperurikemicheskoy terapija.

zdravljenje

Cilji zdravljenja
• Hitro in varno lajšanje akutne putike.
• Preprečevanje ponovitve artritisa in razvoj zapletov, povezanih s hiperurikemijo.
• preprečevanje in zdravljenje bolezni, povezanih in terapije z zdravili zapletov.

Splošna priporočila
• Izobraževanje dejavnikov bolnikov tveganja za artritis poslabšanje: hujšanje, zavrnitev sprejema alkohola podrobne informacije o naravi kliničnih manifestacij v akutni putike in posledic nenadzorovane hiperurikemije potrebujete za hitro lajšanje akutne putike (vedno opravljajo učinkovito NSAID) informacije o stranskih učinkih terapije z zdravili za .

• Diet. Nizkokalorično in dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z vključitvijo polinenasičenih maščobnih kislin vodi do zmanjšanja sečne kisline.

Klinično akutne putike in zapletov, povezanih z hiperurikemijo drugačna.

Zdravljenje akutnega uričnega artritisa

• Za zdravljenje akutnih napadov protina se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, kolhicinom in GK (lokalno in sistemsko).
• Zdravljenje je treba začeti čim prej, po možnosti v 24 urah po pojavu artritisa.

Nesteroidna protivnetna zdravila

V odsotnosti kontraindikacij izbirnim sredstvom so NSAID v celotnem terapevtskih odmerkov indometacin (25-50 mg 4-krat dnevno), naproksen (500 mg, 2-krat dnevno), diklofenak (25-50 mg 4-krat dnevno), nimezulida (100mg 2-krat dnevno).

• nobenih razlik v učinkovitosti med nesteroidna protivnetna zdravila ni ugotovljena.
• nesteroidna protivnetna zdravila so bolj učinkovita, kot je kolhicin pri bolnikih z dolgoletno akutni artritis.
• Bolniki s kardiovaskularnimi dejavnike tveganja, pa ni priporočljiva uporaba posebnih inhibitorjev COX-2 zaradi povečanega tveganja vaskularnih zapletov.

kolhicin

• je kolhicin redko uporablja zaradi visoke pojavnosti stranskih učinkov (driska, slabost).
• kolhicin se ne sme uporabljati pri bolnikih s hudo boleznijo ledvic, prebavil, srca in ožilja, saj povečuje tveganje za nastanek hudih stranskih učinkov.

• Možni znaki: neučinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil ali kontraindikacije (npr varfarin) do svojega cilja.

• taktike uporabe
&diams- 0,5-0,6 mg P / O vsako uro pred lajšanje artritisa ali pojava stranskih učinkov ali do maksimalne tolerirane doze (6 mg) v 1. dan 3 mg (1 mg 3-krat po obroku) , na 2. dan 2 mg (1 mg zjutraj in zvečer), čemur sledi 1 mg / dan.
&diams- V nekaterih primerih (zlasti med poslabšanj protina postoperativne) uporablja kolhicin / v (ne več kot 3 mg v 10-20 ml fiziološke raztopine dajemo na 10-20 min). B / v lahko kolhicin povzroči hude toksične reakcije (mielosupresijo, ledvične odpovedi, intravaskularne koagulacije, gepatonekroz, hipokalcemije, konvulzije, srčne insuficience).
&diams- Za preprečevanje ponovitve pri zdravljenju zgodaj artritisu antigiperurikemicheskoy - 0,5-1,5 mg / dan (je treba starejšim in ledvic imeti najmanjši učinkoviti odmerek kolhicinom).




• Kombinirano zdravljenje z kolhicin in nesteroidnih protivnetnih zdravil ni boljša od monoterapiji.

glukokortikoidi

• Nanesite z kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in kolhicin.
• Ko poraz 1 ali 2 spoji (z izključitvijo septičnega artritisa) - intraartikularno injekcijo triamcinolon (40 mg v velikih sklepov, 5- 20 mg manjše), ali metilprednizolon aceponat (40-80 mg pri velikih sklepov, 20-40 mg majhno spoji) ali betametazon (1,5-6 mg).

• Pri več lezije sklepov - sistemska uporaba kortikosteroidov:
prednizolon 40-60 mg P / O v prvi dan, čemur sledi redukcija odmerku 5 mg vsak drugi dan triamcinolon 60 mg / m ali metilprednizolon 50-150 mg / V, če je to potrebno, je treba ponoviti po dajanju 24 urah.

terapija Antigiperurikemicheskaya

terapija Antigiperurikemicheskaya učinkovito preprečuje ponovitve uričnega artritisa in razvoj zapletov, povezanih z nenadzorovano hiperurikemijo.

• Indikacije
pogostejše napade do 2 ali več na leto;
tofusnaya kronični protin.

&diams- naj bi zdravljenje vzdrževanje koncentracije raven sečne kisline <400 мкмоль/л.
&diams- terapija Antigiperurikemicheskaya je treba izvesti v celotnem življenju.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Ne začnite zdravljenje akutnih napadih artritisa do popolnega lajšanje napada (če artritis napad razvil v ozadju sprejem antigiperurikemicheskih zdravil, je treba nadaljnje zdravljenje).
&diams- razmisliti o možnosti uporabe kolhicin za preprečevanje akutne artritisa pri terapiji zgodnji antigiperurikemicheskoy.

• Kontraindikacije
&diams- zdravljenje Antigiperurikemicheskaya se uporablja pri bolnikih z asimptomatično hiperurikemijo (razen pri bolnikih s hiperurikemijo pri kemoterapiji malignih tumorjev).
&Če obstajajo kontraindikacije mogoče uporabiti manjše odmerke NSAID-ov ali HA (V / m) v obliki kratkih tečajev diams-.
&diams- ne primenyaturikozuricheskie agentov pri bolnikih z ledvičnimi kamni.

• Učinkovitost antigiperurikemicheskoy zdravljenje normalizacija določeno raven sečne kisline v serumu, zmanjšanje pogostnosti napadov protina, tophi resorpcije, pomanjkanje napredovanja urolitiazo.

alopurinol

• Absolute indikacije za alopurinol:
pogosti napadi akutne putike,
klinične in rentgensko vidni znaki kroničnega artritisa putike, tofi investicije v mehkih tkiv in subchondral kosti,
protin kombinaciji z odpovedjo ledvic,

ledvični kamni,
povečanje sečne kisline v krvi >780 umol / L za moške in >600 umol / l pri ženskah,
dnevno izločanje sečne kisline 1100 mg,
izvajanje citotoksično zdravljenje ali radioterapijo v limfoproliferativnih tumorjev.

• Priporočila
&diams- Za preprečevanje akutne epizode artritisa in hudih neželenih učinkov, alopurinol zdravljenje začne z nizkim odmerkom (50 mg / dan) in postopoma povečuje, da se doseže normourikemii (pod nadzorom sečne kisline vsaka 2 tedna). S pravilno izbiro odmerka alopurinol naj bi znižala raven sečne kisline je manj kot 10% original za en mesec.
&diams- alopurinol efektivna doza zelo razlikuje (od 100 mg / dan do 900 mg / dan ali več).

&diams- alopurinol v odmerku 300 mg / dan dajemo v več stopnjah.
&diams- Pri izbiri je treba upoštevati odmerek prostor alopurinol kreatinina (pred hkrati zmanjšati manj kot 30 ml / min, je treba zmanjšati odmerek alopurinol).
&Če prekličete diams- alopurinol ravni sečne kisline vrnila na izhodiščno vrednost v roku 3-4 dni.
&Zdravljenje diams- alopurinol povezana z razvojem neželenih učinkov (včasih hude -5%) in mora biti pod strogim nadzorom.

urikozuričnih droge

• imajo nekatere urikozuricheskim učinek ima antagonist receptorja angiotenzina II - losartan. Njegova uporaba je še posebej koristno pri bolnikih s hiperurikemijo pri jemanju tiazidnih diuretikov inducirane.

Pogostost pregleda bolnikov

• Preverite vsakih 3-6 mesecev.
• Določitev sečne kisline: na začetku zdravljenja - vsakih 2-4 tednov, nato - vsakih 6 mesecev.
• biokemijsko študija na antigiperurikemicheskoy terapijo ozadja: na začetku zdravljenja - vsake 3 tedne, nato pa vsakih 6 mesecev.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

• Zmanjšanje sečne kisline.
• Zmanjšanje potrebe nesteroidna protivnetna zdravila, kolhicin in GC.
• zmanjšanje pogostosti Protin napade, ki vodi do invalidnosti.

obeti

Na splošno je prognoza za putike ugodno, vendar pa v 20-50% primerov razvije urolitiazo. Vzrok smrti 18-25% bolnikov s protinom je odpoved ledvic.

Nasonov EL
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný