Bolečina v eno skupno: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Bolečina lahko izoliramo simptomov (artralgija) ali mu je vnetje (artritis) z rdečico, večje lokalno temperaturo in pripuhlopyu. Bolečina lahko pride le, če, ali se pojavi tudi obremenitev, ki je značilna mehanskih motenj (npr osteoartritis, tendinitis) same, kar kaže na vnetje (npr kristalinični ali infekcijski artritis). Previdno študija za izključitev okužbe. Pomembno je, da se spomnimo, da je akutna monoarthritis včasih prvi znak artritisa (npr, psoriatični artritis, RA).

Patofiziologija bolečine v enem spoju

Monoartikulyarnaya bolečina lahko v skupnem (intraartikularno) in okoli sklepov (periartikularne).

Bolezni intraartikularno lahko vnetna (npr infekcijska, revmatoidni artritis ali kristalinični) in nevnetnega (npr osteoartritis, notranje poškodbe).

Periartikularne motnje vključujejo burzitisa in tendinitis.

Kristalni artritis ponavadi posledica kristale natrijevega monourata (protina) ali kalcijev pirofosfat dihidrata (psevdoprotin).

Vzroki za bolečine v enem spoju

Ne glede na starost, škoda je najpogostejši vzrok akutne bolečine monoartikulyarnoy, medtem ko je običajno zgodovina travme.

Najpogostejši non-travmatične vzroki mladih, so naslednji:

• razširjajo gonokoki infekcije;
• periartikularne sindromi.

Pri starejših so naslednji najpogostejši non-travmatične vzroki:

• osteoartritis;
• kristalinični bolezni (protin ali psevdoprotin);
• periartikularne sindromi.

Najbolj nevarno vzrok vseh starosti - akutna nalezljiva artritis zahteva takojšen kirurški poseg (skupni izpiranjem) in antibiotike zatreti nastanek obstojnih skupnih sprememb, da bi preprečili sepse in smrt.

Glede na starost redkih vzrokov - osteomielitis je sosednji kosti, avaskulama nekroza pigmentozni villonodulyarny sinovitis, hemarthrosis (npr hemofilijo in koagulopatije) in tumorjev.

Nekateri vzroki za bolečine v sklepih monoartrikulyarnyh

bolečina anamneza v spoju,

Zgodovina tej bolezni. To bi morali določiti značilnosti, ki se začnejo (nenadna ali postopna) ponovno pojavile motnje ali ponovila, ali je bilo prej bolečine v drugih sklepih. Treba je razjasniti naravo simptomov: dnevna nihanja, ognjevarnega ali interrmittiruyuschaya mešanju in olajševalnimi dejavniki (npr hladnem vremenu telesno aktivnost), morebitne poškodbe sklepov v zadnjih in daljni preteklosti. Poudariti je treba vprašati bolnika o nezaščitenem spolnem odnosu (mogoče gonokoki okužbe), ugrizi klopov, ostanejo v območjih indemichnyh lymske bolezni.

Anketni sistemi. Program naj bi bolezen povzroča pojav simptomov vključno kuge (HIV), uretritis (gonokoki artritisa) prenesenega nediagnosticirana bolezni z izpuščaj (lymske borelioze).

Preloženo bolezen. Zato je treba opredeliti znane bolezni sklepov (zlasti protin, osteoartritis) in vsako obliko bolezni, ki lahko povzroči bolečine monoartikulyarnye (npr koagulopatije, burzitis, tendinitis, hemoglobinopathies). To je treba pojasniti, ali je bolnik prejel antikoagulante, diuretiki in glukokortikoidi za dalj časa. Prav tako je treba zbrati družinsko zgodovino.

Fizični pregled. Morajo paziti na znake vročine. Po pregledu glave, vratu in kožnih upoštevati konjunktivitisa, prisotnost psoriatična poškodb, spremembe v sluznici, ekhimozah, malar izpuščaj. Raziskovanje genitalije, bodite pozorni na izolacijo in druge znake bolezni, spolno prenosljivih bolezni.

Predstavljali deformacije, rdečino in otekanje sklepov, obseg gibanja ocenili najprej aktivno, nato pasivno, crepitus zabeležene gibanja sklepov.

Palpacijo določeno povečanje lokalna temperatura, prisotnost in lokalizacije bolečine eksudatu. To je še posebej pomembno razlikovati med bolečino neposredno v projekciji skupnega prostora in na sosednjih območjih, ki pomaga razlikovati med spremembami v sklepih in zunaj sklepne tkiv. V nekaterih primerih, ne da bi stiskali skupnih gibanja v njem ali pa kar rahlo rotacijo, kot je mogoče razbrati intraartikularno in periartikularne spremembe. Ta metoda ne povzroča znatne bolečine pri bolnikih z tendinitis ali burzitis, vendar izzove signifikantno bolečine pri artritisu. Če lahko bolnik nosi, nato pa opraviti posebne teste za odkrivanje poškodbe sklepnega hrustanca in ligamentov, na primer, valgus in VARUS upogiba kolena preskusih skupnega s sprednjim in zadnjim premikom, Lachmanov preizkus, preizkus Mc Murray. Primerjava z nasprotnih nepoškodovanimi sklepih pogosto pomaga prepoznati manj hude motnje.

Pomembnega kopičenja tekočine v kolenskem sklepu se navadno lahko enostavno odkriti. Majhne eksudativne spremembe lahko zaznamo s pritiskom na zgornji območju turn-up, nato pa v medialno smeri v območju stranskih robovih pogačice na neupognjenega kolenskega sklepa. Ta metoda povzroči oteklino na srednji ploskvi.

Ocenjevanje periartikularne strukture treba paziti na omejenih oteklina projekcijska sinovialnih vrečk (burzitis), lokalno občutljivost na področju pritrditve kit (tendinitis), kot tudi vzdolž tetive v kombinaciji s šibko crepitus (tenosinovitis).

Rdeče zastave. Naslednji simptomi so še posebej moteče:

• eritem, hipertermija, eksudat in zmanjša obseg gibanja;
• vročina in brez jasnega lokalizacijo bolečine brez oteklina in rdečina;
• akutni pojav bolečine v spoju spolno aktivnega mladega človeka;
• poškodbe kože s podkožno vnetje tkiva v bližini prizadetega sklepa;
• nagnjenost k krvavitve hemoglobinopathies ali antikoagulacijskega zdravljenja;
• izvensklepnem in sistemske manifestacije.

Razlaga rezultatov študije. Pred travma omogoča domneva zlom, raztrgan meniskus ali hemarthrosis. Zaradi pomanjkanja podatkov o poškodbah na anamnezo in objektivne raziskave, da bi ugotovili vzrok, vendar pa pogosto zahtevajo dodatne preiskave za izključitev resnih kršitev.

So zelo pomembne značilnosti pojava bolezni. Hude bolečine v sklepih, ki se razvijejo v nekaj urah, lahko nakazujejo kristalno ali, redko, nalezljive artritis. Zgodovina očitno s podobnimi simptomi kristalinični artritisom kaže na bolezen ponovila. Postopno pojava bolečine je značilna RA in druge neinfekcijske artritisa, pojavlja pa se tudi na nek infekcijski artritis (npr mikobakterijske, glivične).

Bolečina v mirovanju in ob začetku gibanja opazili z artritisom, ker povečana bolečina po naporom in v mirovanju slabljenja značilnost mehanskih motenj (na primer, osteoartritis).

Bolečina, ki so bolj razširja na aktiven kot pasivno gibanje v sklepu, lahko kažejo tendinitis ali burzitisa, ker vnetje sklepov običajno znatno omejuje tako aktivno in pasivno gibanje v njej.

Povečanje lokalne temperature, eritem kažejo, vnetje, rdečina, vendar z vnetjem pogosto manjka. Občutljivost in otekanje spoja z eno roko ali na odmiku od štrline skupnega prostora kažejo zanimanja extraarticular tkiva (npr ligamente, kite ali sinovialneyh vrečke). Spremembe v različnih delih spoja kažejo znotraj lokalizacijo.

Protin lahko kaže monoartrita različne sklepe ali vnetje več sklepov, vendar pa je najbolj značilno, da je boleče akutna monoarthritis prvi metatarsophalangeal skupno.

Razpoložljivost spremembo sistema vam omogoča, da omejite krog diagnostično iskanja. Uretritis omogoča, osumljenih gonokoki okužbe (čeprav gonokoki artritis pogosto razvije v odsotnosti simptomov uretritisa). Vročina je praznoval z nalezljivo, kristalno artritisa in osteomielitis. Prisotnost kožnih simptomov, srčne ali pljučne patologijo značilnost bolezni, ki je običajno v kombinaciji z poliartikularnim bolečine.

Laboratorij in instrumentalne študije. V navzočnosti eksudativnimi sprememb ali druge znake vnetja (npr eritem, povečana lokalna temperatura, mrzlica) bolnik kaže arthrocentesis.

Nevnetnega sinovialno tekočino (npr <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Značilno je radiografija izvaja, če ni simptomov poslabšanja predhodno diagnosticirana bolezen (npr protina), ali s klinično izražene burzitis ali tendinitis, ki se lahko diagnosticiranim brez nadaljnje preiskave.

Druge tehnike slikanja (CT, MRI, kosti skenira) so izbirne in se uporabljajo glede na pričakovano diagnozo.

Analiza krvi, HLA-B27 v nekaterih primerih pomaga, da potrdi diagnozo neinfekcijskega artritisa.

Zdravljenje bolečine v enem spoju

Zdravljenje vnetja sklepov običajno simptomatičnih - predpisanih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če je bolečina brez vnetja ponavadi predpiše paracetamol varnejši.

Fizioterapija, ki se izvaja po znižanju akutnih simptomov, lahko shranite količino gibanja v sklepih in okrepiti okoliške mišice.