Protin: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Bolezen je bila znana po starodavni medicini. Jasen opis protina, kot akutnih napadov sklepne, dal Sydenhamu konec XVII. Trenutno protin pojavlja skoraj izključno v netipično obliko, brez klasičnih Akutni zagon skupnih napadov.

frekvenca. Prizadene do 5% moških, starejših od 40 let. Ženske trpijo v menopavzi. Razmerjem moških in žensk je 20: 1.

Protin - bolezen označena z močnim povečanjem ravni sečne kisline v krvi (0,25 do 0,50 mmol / l) zaradi metaboličnih motenj dušikovih baz. Kot rezultat, najprej razvili akutne in nato kronično artritis, odpoved ledvic. Razvoj artritis je naslednji: zaradi zmanjšane presnove sečne kisline soli snovi, deponiranih kot kristali v sklepih in periartikularne tkiva. Poraz sečila pojavi s tvorbo kamnov, ki sestoji iz sečne kisline in njenih soli, v ledvicah in sečil, kar nadalje razvija nefritis.

Izraz "protin" v grščini pomeni "past za noge," t. E. Dokazila o prizadetih sklepov in kršitve njihove mobilnosti.

Akumulacija sečne kisline v telesu je posledica naslednjih postopkov: zmanjšanje sečne izolacijo kislina ledvic, čeprav je njegova koncentracija v krvi ne presega standardov in / ali povečanja tvorbe sečne kisline v telesu.

Nagnjenost k razvoju protin debelosti, povišanih krvnih nivojih nekaterih maščob, inzulin, nekontroliranih -upotreblenie nekaterih zdravil, na primer vitamin B₁₂. Obremenilni faktorji so protin poraba večer alkohola in maščobne mesa hrano, podhladitve, dolgotrajno hojo, prisotnost oportunističnih okužb.

Protin je značilno kršitve presnove purina, hiperurikemijo, kot tudi intraartikularno in periartikularne struktur in ponavljajočih se epizod artritisa.

Pri ženskah, protin pojavlja pri ženskah po menopavzi.

Razvrstitev protina

Razlikovati izvor primarni in sekundarni protin.

Primarna Protin je dedna bolezen, ki jo več patogenih genov povzroča. Vendar je treba opozoriti, da so v svojem razvoju velikega pomena ne le genetski dejavniki, vendar ima tudi moč: uživanje živil, ki vsebujejo veliko beljakovin, maščob in alkohola.

Sekundarna protin je posledica povečanja raven sečne kisline v krvi pod določenimi patologij endokrine, kardiovaskularne bolezni, metaboličnih bolezni, tumorjev, boleznih ledvic. Poleg tega, da povzroča lahko manjše poškodbe sklepov, kot tudi ob nekaterih zdravil, ki povečujejo raven sečne kisline v krvi. Skupna poškodba povzroča njegovo otekanje, s čimer pride do nenadnega povečanja lokalni ravni sečne kisline.

V protinom so naslednji fazi bolezni.

• Najprej - akutni urični artritis, traja več let.
• Drugič - Interictal protin.
• Tretjič - kronična protinski artritis. Četrtič - kronični protin vozlišče.

Vzroki za protin

Protin prizadene, glede na klasičnih opisov, večinoma moških v starosti 35-40 let. Netipično protin slabo, nasprotno, pretežno ženske v menopavzi starosti. Starejši zdravniki kaže na verjetno odnos bolezni s prenajedanje, predvsem mesa, zlorabe vina. V nekaterih primerih, protin določena v zvezi s kronično zastrupitev s svincem. obarvajo to je in potek komunikacije z učinkom protin živčni šok. To postane jasno, da je vpliv ukrepov na številnih generacijah teh nevarnosti bolezni se lahko pojavijo pri več družinskih članov, in sicer globlje spremembe v kemiji živčnega tkiva in njene ureditve - prevzeti značaja dednega bede.

Povečanje sečne kisline v krvi obe prirojenih okvar sinteze, sestavljenim z kromosom X najverjetneje povzročila (nimajo encima hipoksantin guaninfosforibozil transferazo) (sl samo pri moških), ali z zmanjševanjem izločanje kisline ledvičnih sečne (sl moških in žensk). Hiperurikemijo povzročajo živila, ki vsebujejo velike količine purinov: mastnega mesa, mesne juhe, jetra, ledvice, sardele, sardine, suha vina.

Sekundarna protin pojavi povečano razgradnjo celic (hemoliza, uporaba citotoksičnih zdravil), psoriaze, sarkaidoze, svinca zastrupitev, ledvično odpovedjo, pri alkoholikih.

anatomopathological so najbolj značilne vnetne žarišč v sinovialni ovojnici, ovojnic kit, hrustanca odlaganja natrijevih uratnih kristalov in vezivnega reakcijo. Se nahaja v periartikularne tkiva na ušesne mečice, in tako naprej. G., Ti žepi dobimo karakterističen gomoljev (tophi), medtem ko se olajša priznavanje obolenja življenja, še posebej, če se samoodpiralne navzven vozlički ali biopsija dokaže prisotnost njej soli sečne kisline. Odlaganje soli sečne kisline v ledvicah v naprednih primerih protin, pri razvoju nefroangioskleroz, kakor tudi aterosklerotičnih sprememb v koronarnih žil ali pogosto konstatiruemoe splošni debelosti in tako naprej. D. Ali ni tako veliko, da protinski presnovne motnje, kot hipertenzija, ateroskleroza z njihovimi posledicami in z druge presnovne bolezni, s katerimi se protin pogosto spremlja skupno presnovne motnje linije.

Patogeneza. Kršitev presnove purina, ni dvoma, je samo najbolj očitne vidiki kompleksa patoloških sprememb presnove pri bolnikih s protinom, vendar pa je odlaganje soli sečne kisline v sklepih, in se pogosto opazili preobremenitev krvi še vedno poudarek študije patogeneze te bolezni. Ko protinski tvorba važno artritis kristalov sečne kisline v skupno votlino, kemotakso eksocitoze in fagocitozo kristalov lizosomalnih encimov strani nevtrofilcev.

Po sedanjih stališč, najvišji pomen za razvoj simptomov protin je metabolizem tkiva nedovoljenem na področjih slabo dobavljenih s krvjo, ko je izkrivljanje splošnih nevronskih deviznih predpisih. Znan, čeprav ne gre za končno razjasnitev vloge, seveda, igra odpoved jeter, kot je verjetno, in druge presnovne bolezni, čeprav je kravata je kršitev, na primer, v odsotnosti v telesu poseben encim ne more. Tako lahko, protin postavi v seriji z debelostjo, v katerem je glavno vlogo, tudi imajo, očitno, motnje tkiva, skupaj s kršitvijo predpisanih postopkov. Klasične akutni napadi sklepni putike večinoma imeli vnetje značaj hyperergic z jasnimi znaki uničenje po vsej živčnega sistema, kot neke vrste krize.

Zakasnitev sečne kisline v telesu, zlasti visoka vsebnost v krvi odraža očitno samo eno fazo bolezni, zlasti v višini napadih in v kasnejšem obdobju. Vsebnost sečne kisline v krvi lahko znatno podaljšana in včasih sprejet s kronično uremija, levkemije, bolezni jeter, protin paroksizmi a, kjer se ne. Ali ni bila tudi potrjena in teorija primarno odpoved delovanja ledvic, v zvezi z ledvično izločanje sečne kisline-prizadeta s protinom je drugotnega pomena le za razvoj hipertenzije in ateroskleroze.

Simptomi in znaki protin

Klinična slika bolezen povzroča predvsem to vplivalo na sklepe v obliki toka akutnega uričnega artritisa, ki nato postane kronični poliartritis. Ledvične bolezni najpogosteje manifestira urolitiazo, vsaj - nefritis ali glomerulonefritis, razvoju odlaganja kristalov sečne kisline v svoji parenhima. Poleg tega je izguba perifernih tkivih zaradi odlaganja sečne kisline v njihove soli, ki so ugotovljene v obliki specifičnih artritičnih gomoljev sestavljajo kristale sečne kisline, obdan z vezivno tkivo.

Začetni nenadno akutnega uričnega artritisa z akumulacijo v sklepih in periartikularne tkiv soli sečne kisline povzročajo kar kot tujka, povzroči imunski odziv. Okoli njih kopičijo krvnih celic, akutno vnetje razvija. Napad akutni urični artritis se običajno začne ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah v uničenje palca (98%) - redko vpliva na druge sklepe: koleno (manj kot 35%), gleženj (50%), komolec, zapestje. Izrazito povečanje telesne temperature do 39 ° C. Pri poskusu, da se zanesejo na prizadetih okončinah bolečine strmo zraste. Močno vpliva na skupnih nabrekne, koža nad njim postane modro ali vijolično barvo, sijoča, je ostra bolečina na otip. Po zaprtju napadu, ki v povprečju traja od 3 dni do 1 teden, normalno skupno delovanje, da postane normalna oblika. Z napredovanjem bolezni, trajanje napadov povečuje, in časovni razmik med njimi skrajša. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pojavijo odporno skupno deformacijo, omejitev gibanja njem. Pri ponovnem napadati bolezenskega procesa lahko sodelujejo pri povečanju števila sklepov, delnega uničenja sklepov in kosti. Z razvojem kroničnega poliartritisa pojavil subluxation prstne spojev, skupni kontraktur (nepremičnost) Zaznali crunch spoj med gibanjem, goste na daljavo, še močnejša skupni spremembe oblike zaradi izrastkov sklepne površine kosti. V napredovali bolezni, bolniki niso zmožni za delo, se lahko premikajo z veliko težavo.

Ko ledvični kamni bolezen ledvic v klinično sliko bolezni se pojavijo napadi ledvične kolike, simptomi ledvičnih kamnov. Sposobnost samopraznjenja kamnov. Ledvične bolezni pomeni tudi povečanje krvnega tlaka, ki zazna beljakovine v urinu, kri, velika količina soli sečne kisline. Opozoriti je treba, da je v lezijah snovi renalno reabsorpcijo v ledvičnih tubulih motnjami v večjem obsegu v primerjavi z njem filtracijo. V redkih primerih se lahko razvije odpoved ledvic.

Na obrobnih delih putike vozlišč telesa najpogosteje pojavljajo na ušesa, komolcih in kolenih, najmanj - na nogah in rokah. V nekaterih primerih lahko urični vozlišča odpre neodvisno. Kot rezultat, tvorjene fistule, sečne kisline, iz katere sol obori kot rumenkasto maso.

Specifična rentgenoloških znak bolezni je simptom "punch" zaradi razvoja erozijo kosti okoli prizadetega sklepa.

Akutni urični artritis napad je treba razlikovati od akutne revmatične vročine. Za revmatična vročica, so značilni za pojav bolezni v zgodnjem otroštvu in srčnega popuščanja. Revmatoidni vozliči pojavlja na prvi spoja prstov, nato pa vpliva na prstne sklepe stop protina - ravno nasprotno. Poleg tega, revmatoidni vozliči nikoli odprla.

Protinski vozlišča je treba razlikovati od tistih, ki proizvajajo v osteoartritisa. Prvi imajo trdno strukturo in so lokalizirane v sklepih I in V prsti. Poleg tega, osteoartritis najpogosteje prizadene sklepe hrbtenice, kolkov in kolenskih sklepov, se zelo redko pojavljajo pri protinu.

Protin najpogosteje diagnosticiran pri moških 30-50 let in ženske po menopavzi.

Ko se deformira spoji osteoartritis krak palcu so podobnosti z uričnega vozlišču, vendar vnetni proces se razvija počasi, bo bolečina manj izrazita, je splošno zdravstveno stanje ne krši.

Akutna protinski napad vpliva predvsem metatarsophalangeal spoj palca, vsaj, drugih sklepov. Napad je pred neke vrste prodromalnem stadiju, v katerem bolnik izve njegov pristop, -dispepsiya, duševne depresije, in tako naprej. D. Za napad lahko povzroči zlorabe alkohola, do preobremenitve. Napad je značilna nenadna, hude bolečine, otekanje in rdečino prizadetega sklepa, daje vtis resnega vnetnega protsessa- na isti temperaturi se lahko znatno poveča, obložen jezik, napenjanje, črevesna ukrep odloži, jetra se razširi in boleče. Napad traja 3-4 dni in pogosto lokalizirana na en joint.

kronični protin

Po prvih napadih lokalnih sprememb so skoraj bessledno-, ampak v prihodnosti pa je postopno rastoče sprememba odporna zadebelitev in omejitev gibljivosti v prizadetem sklepu. Mehko tkivo okoli spoja ostanejo trajno otekle, protin vozlišča povečuje, koža nad njimi, stanjšani, lahko prekinil, in skozi fistulo postane vidno belo maso kristalov soli sečne kisline. Urični artritis lahko povzroči deformacijo zaradi kontraktur, izpahi prsti.

netipično protin

diagnoza tipični primeri, ki temeljijo na Akutni zagon napadi, prisotnost tophi in protinu poškodb, značilnih za druge organe. Radiografsko v naprednih primerih protinski artritis označen s krožnimi kostnih defektov v epifize, blizu sklepnega površine, kar ima za posledico nadomestitev kostnega tkiva urata. Povečane raven sečne kisline v krvi, hiperurikemijo (več kot 4 mg%), kar je v nasprotju reprezentacije, ni konstantna značilnost protina. Kristale sečne kisline v usedlini urina pravijo namesto proti protinu, pri katerih je izločanje obdobij sečne kisline narusheno- hkrati izoliranje kristalne oborine je tesno povezana s poslabšanjem pogojev raztapljanje sečne kisline (zmanjšanje zaščitnih koloidov urina), ki niso specifične za zdravljenje protina, in za urat diateza. Vendar pa je razširjeno prepričanje, da se sediment urina lahko prizna protin, narobe o vsebini, je ne brez razloga, če menimo, da so nagnjeni h sečne kisline in protin v smislu `blizu presnovne motnje. Na artritičnih bolezni se lahko kažejo na naravo sprožilo napad na sklepni purinov bogato prehrano (jeter, ledvic, možganov). Atipična protin pojavlja pri debelih ženskah, pogosto v prisotnosti majhnih znakov jeter (jetrne pege -hloazmy- na obrazu, odlaganje holesterola v koži vozlišča starost in tako naprej. D.), razširitev žile, hemoroidi, migrene, angine, hipertenzije, albuminurijo z pesek sproščanjem urin in tako naprej. d. spoji rokah in predvsem stopala deformirovany- so periartikularne maščobe, nesramen krč v kolenu in gleženj sklepih, Zadebljanje povzročil tudi nošenju običajnih čevlje. Bolečine v hrbtu, bolečine v mišicah, albuminurija so nestabilne narave in izboljšati z gibanjem.

obeti o je čas pri protinu v veliki meri določena s progresivnimi kardiovaskularnimi lezij: koronaroskleroza, hipertenzija, nefroangioskleroz. Sami, artritičnih motenj, kot pravilo, ne skrajša življenjsko dobo. Vendar pa spremembe v sklepih močno vplivajo na pretok pacientov in zmanjša sposobnost za delo.

zdravljenje protina

Zdravljenje kompleksne bolezni. Njegove glavne naloge so: odstranitev akutnega napada putike, presnovo beljakovin vezavo normalizacije. Z se napredovanje patologije izvede posebno zdravljenje kronične uričnega artritisa.

Za lajšanje akutne putike se uporabljajo naslednja zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila, nimesulidom. Zelo dober učinek je kolhicin 0,5 mg vsak uro, vendar ne več kot 6 mg zdravila za 12 ur. Kadar je treba nadzorovati dodeljevanje ledvične funkcije. Hormonsko zdravljenje (triamtsinalon v odmerku 30-50 mg na dan) dajemo samo v izjemnih primerih, ko intraartikularno hude bolečine.

Za normalizacijo presnovo beljakovin praksi dietetična hrana z izjemo proizvodov, ki vsebujejo velike količine beljakovin (mesa, rib, stročnicami), kot tudi jetra, močne kave, maščob, alkoholna pijača. Moč je treba usmeriti tudi k zmanjšanju prekomerne telesne teže. Bolnikom svetujemo bogato vnos tekočine - vsaj 2 litra na dan.

Video: protin. Opis, vzroke in zdravljenje protina

Skoraj polovica bolnikov s protinom razvoj hipertenzije. Za normalizacijo krvnega tlaka predpiše diuretikov in antihipertenzivov.

Za stabilizacijo beljakovin presnovo uporabimo skupino zdravil, ki spodbujajo izločanje sečne kisline in purina izloči. Imenovani so šele po odstranitvi akutnega uričnega napad.

Dober način za izločanje sečne kisline iz telesa je sulfinpirazonom. Njen začetni dnevni odmerek 100 mg, razdeljen v dva odmerka. Postopoma, se odmerek lahko poveča na 400 mg. Med zdravljenjem, je to orodje priporočljivo obilno uživanje tekočine, da se zmanjša tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Zdravilo je kontraindicirana: ti vključujejo urolitiazo, povečano nastajanje soli sečne kisline, uričnega nefropatije.

Eden od najboljših načinov za normalizacijo presnovo beljakovin v telesu, je alopurinol. Njegov začetni dnevni odmerek je 100 mg, vendar se potem lahko poveča na 800 mg. Med zdravljenjem s tem zdravilom je priporočljivo jemati nesteroidna protivnetna zdravila. Dolgotrajno zdravljenje z alopurinol morebitno normalizacijo delovanja ledvic in regresijo tophi.

Video: Protin - Simptomi in zdravljenje

Znaki prisotnosti specifičnega zdravljenja so tofi in simptom "udarec".

Posebno zdravljenje sestavljajo kolhicina namen 0,5-1,5 mg na dan intravensko benzbromaron 100-200 mg na dan (okrepi zavira tvorbo in izločanje sečne kisline), probenecid 0,25 g 2-krat na dan, kot tudi prej navedeni pripravki.

Ko je nastala kronična urični artritis primarni cilj zdravljenja za obnovo prizadetih sklepov. To se doseže na fizično zdravljenje, zdravljenje spa, blato, uporaba terapevtskih kopeli. Med poslabšanjem bolezni z uporabo zgoraj opisane drog.

Pri akutnem napadu protina prikazano počitka in hladilne obkladke. Za lajšanje vnetja uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Salicilati so kontraindicirana zaradi možnosti, da povzroči hiperurikemijo. Namen urikobtaticheskih ali urikozuriki lahko povzroči povečanje trajanja napadih protina in zato ni priporočljiva.

V interictal obdobju je omejena prehrana alkoholna pijača, drobovina, dimljeni izdelki, konzervirane hrane, mesne in ribje jedi, kislica, zelena solata, špinača, fižol, čokolada, kava in močan čaj. Debeli bolniki morali zmanjšati skupni vnos kalorij. Količina maščobe ne sme presegati 1 g / kg. Meso ali ribe (0,5-1 g / kg) se uporabljajo ne več kot enkrat na dan. V odsotnosti kontraindikacij v nochek smotrno bogato alkalno vodo. V srednji protin, povečana izločanje sečne kisline ali ledvic podagristicheskom urikostaticheskie predpisano dolgo droge. V drugih primerih, ki jih lahko uporabite urikozuricheskih ali njihovih z urikostaticheskimi kombinacija, droge.

Preprečevanje protina

Preventivni ukrepi za zmanjšanje sistematično usposabljanje in dovolj konstantno telesno dejavnost, telesno vzgojo in šport, k imenovanju racionalne hrane z izjemo nad hranjenja, da se okrepi živčni sistem, in tako naprej. D.

Za bolnike s protinom je zelo pomembno, prehrana z ostrim omejitev uživanja mesa, mesnih juh in predvsem v jetrih, možganih, pochek- dovoljeno uporabljati le majhno količino prebavi mesa in rib (predvsem purini prenese v juhi). Rastlinski prepovedano vsebuje purinov grah, fižol, leča, redkev, špinača. Tako bolniki prejeli eno mlečni rastlinsko hrano, veliko sadja tekočin, vključno z alkalno mineralno vodo.

Od zdravil široko uporabo atofan (negacije, tophus-protinski vozlišče) selektivno povečanje izločanje sečne kisline preko ledvic. Atofan dajemo v ciklih 3-4 dni s zapor nedelyu- sprejetih zdravila izperemo dol z alkalno vodo, da se prepreči obarjanje kristalov sečne kisline v urinskem traktu. Krepitev delovanje jeter, atofan lahko drastično toksični učinek in povzroči prevelik odmerek, celo usodno nekrozo jeter, kaj bi bilo treba v spominu, predvsem pri imenovanju dolgoročnih programov zdravljenja s tem zdravilom. Med akutne paroksizmi bolje, da T-ha Colchici 15-20 kapljic 3-4 krat na dan, ali (previdno!) Čisto kolhicin. Protin se pogosto uporablja za mehanoterapijo in fizioterapijo (diatermijsko, iontoforezo, solljuks, masaža) in balneoterapija mineral, radona kopeli, blato, alkalna sol vodo in drugo -. Na krajih Essentuki, Pyatigorsk, igrah - Macesta, Tshaltubo itd .