Zbiranje nevrološke zgodovino

V zadnjih letih je diagnoza in zdravljenje bolezni živčnega sistema doživela revolucionarne spremembe s prihodom novih metod. Vendar pa je nevrologije, tako kot veliko drugih področjih medicine, ki temelji na temeljnih znanj klinični zgodovini in pristojbin fizični pregled.

nevrološka diagnoza

Značilno je, da obstajata dva dela v nevrološke diagnoze:

anatomsko del (Če je poškodba živčnega sistema?)

nenormalno del (Kateri postopek povzročil neuspeh?) Ločevanje diagnoze s strani koristno, saj vam omogoča, da bi se izognili napakam, ki jih najrazličnejše možne lokalizacijo žarišč (tabela. 1) povzročajo.

Tabela 1. Možna lokalizacija lezije

Medicinska zgodovina je bistvenega pomena pri pripravi anatomskih in kliničnih delih diagnoze. V resnici, mnogi bolniki z boleznimi živčnega sistema je brez neobičajnih simptomi ali obstajajo objektivni spremembe, ki potrjujejo klinične predpostavke, ki temeljijo na zgodovini.

Včasih, zlasti v zapletenih primerih na podlagi zgodovine lahko kažejo le mogoče prizadeto območje, in dokončna diagnoza mogoče ugotoviti le na podlagi ustreznega obravnavanja. To je posledica dejstva, da je bolezen eden od delov živčnega sistema lahko kaže simptome, podobne njenim poraz drugih oddelkov.

pritožb bolnikov

Študije Metodologija pri pregledu pacienta meningitična sindrom: Video

Kako najbolje zbrati anamneza, da bi dobili najbolj popolne diagnostične informacije? Pomembno pravilo je, da bolnik, da sami izrazijo svoje pritožbe, ne da bi ga prekinili. Večina bolnikov lahko dajo pravilno opis simptomov v roku dveh do treh minut, tako da je čas, porabljen na tem postopku ne bodo izgubili zaman.

Ponavadi se narava pritožb in njihove dinamike, ki v uvodnem delu pogovora, skupaj z drugimi bistvenimi dejstvi:

• Starost (nekatere nevrološke bolezni, označene z ustreznim starostnih skupinah)
• poklic (bolnik narava njihove dejavnosti lahko izpostavljeni toksinov ali drugih dejavnikov, ki povzročajo zabolevaniya- nekatere nevrološke motnje lahko omeji opravljanje dela s strani bolnika)
• desno nepristranskim - nepristranskim (to je pomembno, da pridobi podatke o dominantnosti polushariy- če se razvija pareza zgornjih okončin, je pomembno določiti stopnjo invalidnosti).

Po predstavitvi opis simptomov, je treba zbrati anamneza obstoječih pritožb.

Video: Študija možganski živec pregled bolnika

Časovni značilnosti pojavom simptomov

Za diagnozo je pomembno, da se opredeli naslednje časovne značilnosti pojava simptomov:

• nastopom bolezni
• napredovanja procesa
• trajanje bolezni
• trajanje obdobja okrevanja
• poslabšanje frekvenco.

Na primer, morda na voljo bolnika ud šibkost istim imenom posledica tvorbe nasprotni polobli možganov. Naknadno podrobno raziskavo, zlasti pojasnitev času Prvi simptomi bolezni, vodi k domnevi o naravi bolezni (sl. 1).

Sl. 1.1. Variante nevroloških motenj. Na primer, v lezij možganske hemisfere - prisotnost kontralateralni hemipareza, akutni pojav (sekund, minut ali več, čas) in stabilnega stanja v nadaljevanju omogoča, da prevzame z boleznijo veliko verjetnostjo posode (kap) - krvavitve ali cerebralnega infarkta. Postopni razvoj bolezni (dni, tednov, mesecev), ponavadi se nanaša na izgubo volumna, kot je tumor. Narava bolezni z poslabšanj in remisije (s simptomi razvoju in izginjajo dneve in tedne in ponovno ne) verjetno kaže na kronično vnetje ali demielinizacijo, multipla skleroza je najbolj značilno za centralni živčni sistem

Ključna vprašanja v zgodovini zbiranja

Rezultati anamneza je mogoče dobiti grobo idejo o lokaciji lezije, njeno nadaljnje podrobnosti se doseže bolj podroben pregled pacienta (tabeli. 2).

Tabela 2. Točke sistem za zbiranje nevrološke zgodovine. Ali ima pacient te motnje?

Na primer, tožijo pacient zmanjšana občutljivost na roke in noge bodo verjetno imeli razpršeno lezije perifernih senzoričnih živcev (senzorična polinevropatija). Vendar pa se lahko izguba občutljivosti tipa "rokavice in nogavice" je treba upoštevati tudi pri poškodbah cervikalni hrbtenjače, Včasih klinično podobnih polinevropatije.

Kot primer, v tabeli. 2 kaže "ključ"Vprašanja za dve anatomske diagnoze. Zgodovina prejšnjem bolečine v vratu ali travme ter motnje sfinktra, verjetno kaže poškodbe vratne hrbtenjače. motnje uriniranja - zgodnji znak poškodbami hrbtenice popkovnične pri bolnikih z občutljivo nevropatijo so opazili le v primeru sočasne avtonomna nevropatijo.

Zgornja stopnja uničenja

Uporabna metoda za povečanje kakovosti anamneza je vzpostaviti "Zgornji anatomski ravni lezija". Tako lahko anatomsko diagnoza šibkosti v nogah se razlikujejo, vendar ugotoviti, ali obstajajo podobne manifestacije istim imenom v roki, zoži iskanje območje, kar pomeni, da je najverjetneje pacient hemipareze, lezije, ki jih nasprotni polobli možganih.

Negativne in pozitivne simptome

Obstaja jasna razlika med "negativno" in "pozitivne" nevroloških simptomov.

negativni simptomi: Izguba funkcije zaradi fokalnih lezij živčnega sistema. Tako vaskularne lezije eden hemisfere možganov, običajno vodi do izgube funkcije, na primer nasprotnega kraka paralize.

pozitivni simptomi Predlagamo dražilni škodo, kot je prisotnost patološkega terenu električna aktivnost v enem od hemisfere možganov lahko povzroči neprostovoljno mišične kontrakcije verjetnih (kloničnih) Na nasprotni strani telesa (delna epilepsija) Kot paralizo.

Dodatek k anamnezo

V nevrologiji, kot v katerem koli drugem področju medicine, dragocene informacije dobite pri raziskavi:

• bolezni že prenašali
• družinska zgodovina
• socialna zgodovina
• anamneza terapevtska (zdravila itd.).

Ob predpostavki, da je opaziti kršitev bolnikove občutljivosti glede na tip "rokavice in nogavice" povezana s senzorično polinevropatijo, je treba upoštevati:

• prejšnja bolezen, zlasti diabetesa, ki lahko povzroči senzorično nevropatijo.
• družinska zgodovina: Nekateri so možnosti dedne nevropatije.
• socialna zgodovina: Prekomerno pitje lahko privede do razvoja senzorično nevropatijo zaradi pomanjkanja vitamina A.
• terapevtski zgodovina: Veliko zdravil lahko povzročijo polinevropatijo.

Anamneza od prič

Mnogi bolniki nevrološka klinika ne more zagotoviti informacije o bolezni, in s tem je treba pojasniti anamnestični podatki iz besedah ​​sorodnikov ali očividci.

Še posebej pomembna je informacija priče v primeru bolezni, ki jih spremlja prehodnih motenj zavesti. Ključne informacije od prič bolezni v bolnišnici v bolnikovi kliniki je v nezavestnem stanju.

Prav tako je pomembno, anamneza podatki o razvoju bolezni, ki jo dobimo od drugih, pri bolniku s postopnim kognitivni upad (demenca). V tem primeru za pravilno diagnozo je bistveno pomembne informacije od sorodnikov. V tem primeru, če se bolnik pritožuje nad izgubo spomina, težave pri intelektualnih dejavnosti, ki ne opazi, najbližje sorodnike in sodelavce, najbolj verjetno domnevati, da so te motnje, povezane s prisotnostjo depresije ali anksiozne motnje (pseudodemenca), In manj verjetno, da imajo resnično demenco označen s prisotnostjo mikro ali makroskopskih strukturnih sprememb v možganih.

Anamnezo in rezultati ankete

V praksi je nemogoče razdeliti nevrologu zdravstveno zgodovino in si na nevrološki pregled kot pregled se začne s prvim intervjujem za anamneze.

Dragocene informacije je mogoče dobiti že na podlagi prvega vtisa patsiente- pozornost je treba nameniti naslednjim:

• hoja
• izraz na obrazu
• z shake
• predvsem govor.

Nevrološki pregled, ni mogoče ločiti od somatsko pregleda. Posebno pozornost je treba nameniti stanju bolezni srca in mišičnih sistemov. Je treba paziti na naslednjih simptomov, ki so lahko povezani s poškodbami ožilja živčnega sistema:

• impulza - hitrost in ritem
• arterijski tlak
• avskultacija hrup - srčni, vratni in hrbtnega kranilnye.

Po pregledu mišično-skeletnega sistema, bi bilo treba posebno pozornost nameniti prisotnosti ali odsotnosti lobanje okvare, hrbtenice in sklepov.

Glavne sestavine podroben nevrološki pregled, ki ga je treba oceniti v vsakem bolniku:

• raven zavesti
• kognitivne funkcije
• govor
• možganski živec
• vratu in telesa stanje
• motorične in senzorične funkcije udov
• hoja.

Podrobnejši pregled bo določena z anamnezo in značilnosti narave bolezni. Tako je večina ambulantne bolnike skrbno oceno ravni zavesti in kognitivnih funkcij ni potrebno, saj se popolne informacije o njihovem stanju, lahko dobimo že na podlagi intervjujev in spraševanja o bolezni. Hkrati pa je potreben bolj temeljit in osredotočen pregled pri bolnikih, ki so sprejete v bolnišnico v nezavestnem stanju po nesreči, ali bolnika z zmedo, ki se nahaja v somatsko predelu. V zadnjem delu tega poglavja vsebuje osnovne smernice za obravnavo nevroloških bolnikov, ob upoštevanju anatomijo in fiziologijo.

Nevrologija za splošne zdravnike. L. Ginsberg