Začetno ocenjevanje bolnika z bolečino v križu

Videoposnetki: v "Drevmass" vaje za hrbet. Pregledal Roman vaje na simulatorju

Začetno ocenjevanje bolnika, ki temelji na zgodovini in kliničnega pregleda, ki bo usmerjena v identifikacijo možnih resnih pogojev: zlomov, tumorji, okužbe ali sindroma repa equina (CKX). Hude bolezni se kažejo težave, povezane s pasom, so relativno redke.

zgodovina

Ugotovljeno je bilo, da so naslednje informacije koristne za identifikacijo bolnikov z resnimi težavami, kot so maligni tumorji ali okužbe. Občutljivost in specifičnost pridobljenih podatkov, prikazanih v tabeli. 11-2.

Tabela. 11-2. Občutljivost in specifičnost zgodovine podatkov pri bolnikih z bolečino v križu

* Izračunana občutljivost

1. Starost

2. Prisotnost malignega tumorja v zgodovini (zlasti tumorjev nagnjeni k metastaze v kosti: rak prostate, dojk, ledvice, ščitnica, pljuča)

3. nepričakovano hujšanje

4. imunosupresijo: steroidi, zdravila, uporabljena pri presajanju organov ali AIDS

5. dolgotrajna uporaba steroidov

6. Trajanje pritožb

7. odziv na predhodno zdravljenje

8. Bolj huda bolečina v mirovanju

9. navedbo zgodovine okužbe kože: zlasti zavrite

10. zlorabe v / zasvojenost

11. sečil in druge okužbe

12. bolečina sevalni v noge pod kolenom

13. obstojne otrplost ali šibkost v nogah

14. navedbo znatnega travme. Pri mlajših bolnikih: prometna nesreča, padec z višine, neposredno hit v hrbet. Starejši bolniki: padec, dvig težo ali celo kašelj lahko povzroči zlom, zlasti v prisotnosti osteoporoze

15. Simptomi repa equina:
A. disfunkcija mehurja (običajno retencija ali inkontinenca kot posledica prelivno inkontinenco) ali fekalno inkontinenco
B. anestezija površina sedla
C. enostransko ali dvostransko šibkost nog ali bolečina

16. Psihološke in socialno-ekonomski dejavniki lahko vplivajo na očitke bolnogo- mora najti ven:
A. delovni položaj

B. Narava dela
C. izobraževanje
D. Sodelovanje v sodnih postopkih
E. Produktivno nadomestilo ali invalidnosti
F. uspela predhodno zdravljenje
Zloraba G. drog
H. ker je depresija

klinični pregled

Manj učinkoviti pri odkrivanju bolnikov z resnimi boleznimi, kot so npr., Kot zgodovino, lahko pa je bolj uporabna pri odkrivanju nalezljivih poškodb hrbtenice raka.

1. hrbtenice okužbe: Te pritožbe navaja samo možnost (vendar so tudi pogosto najdemo pri bolnikih brez okužbe)
A. vročina: pogosto opaziti v epiduralni absces ali osteomielitis hrbtenice, vsaj Discitis
B. bolečine v hrbtenici
C. ostro omejitev mobilnosti hrbtenice

2. znaki možnega interesu živčnega sistema: klinični znaki lahko zazna večino primerov najbolj klinično pomembno stiskanje korenin disk herniations L4-5 in L5-S1 ravni, ki predstavljajo >90% radiculopathy zaradi hernija ledvenega diskov (GPA) (če pa omeji preglede, preveri le teh simptomov, je mogoče, da pogrešam bolj redko kile zgornji ledvena vretenca, ki jih je težko odkriti na kliničnega pregleda)
A. dorsiflexion stopala in palca šibkost točk, delno poraz korenine L5 in L4
B. ahilove znižate refleks refleks točk premagati hrbtenice S1
C. zmanjšanje občutljivosti površine na podnožju:
1 v notranji gležnja in medialno površine stopala: L4 čeka
2. na hrbtni strani stopala: hrbtenica L5
3. V stranskem gleženj in stransko površino stopala: S1 čeka
D. dvig zravnal noge (tudi ceniti crossreact dvigniti poravnane nogo)

Signal "rdeče zastave" v zgodovini in klinični pregled z bolečino v hrbtu

Zgodovina podatkov in klinični pregled, ki lahko kažejo na resne vzroke težav, povezanih s pasom, so prikazani v tabeli. 11-3.

Tabela. 11-3. "Rdeče zastave" pri bolnikih z bolečino v križunadalje diagnoza

Več kot 95% bolnikov z akutno bolečino v spodnjem delu hrbta ne zahteva nadaljnjo preiskavo v prvih 4 tednih bolezni.

V odsotnosti signalov "rdeče zastave" v tabeli. 03/11, ni nadaljnje preskušanje ni priporočljivo (tudi, če obstaja sum, da bolnik GPA). Zdravljenje pri vseh bolnikih z požiralnika akutno Barrett celotnega epizodo.

Splošna analiza krvi in določitev ESR dovolj sumi prisotnost tumorja ali okužbe.

Nadaljnje diagnoza bolnikov s težavami ledvene

Z izjemo bolnikov z alarmni znaki, ki opravljajo posebne ankete so običajno ni potrebno v prvih mesecih bolezni so bili odkriti leta je ponavadi nemogoče napovedati, kateri od pacientov bolje (kar je večina), in ki je ne.

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný