Diferencialno diagnozo pri vnetnih procesih

Pritožbe pacientov - gre predvsem za bolečine v hrbtenici, okončinah, prsih ali glavo. Ali ni ta krog subjektivnih manifestacij bolezni z dejstvom, da v tipičnih primerov diagnoza vertebrogenih ledvena ali materničnega vratu, prsnega radiculitis ne predstavlja posebnih težav zagotovo povzročil?

Ta diagnoza je bila izvedena in zdravniški pomočnik. Ustrezna zdravnik pri pridobivanju kupon v kliniki in določa bolnika. V tipičnih primerih, to je tako enostavno, kot enostavno diagnosticirati "nalezljiva bolezen", "bolezen zgornjih dihal", "bolezen kože" ali "duševne bolezni". Z drugimi besedami, ne gre za diagnozo, in o vzpostavitvi kliničnih ved na specialnosti, za katerega velja ta pogoj. In vendar obstajajo nenavadni primeri in diagnostični situacije, ko je treba razmejiti diskogena sindrom od ledvenih bolečine v hrbtu ali telo, ali na prsih, vendar je povezano s procesi hrbtenice. To je lahko tako vretenc poškodbe, vendar ne diskogena.

ker lumbosakralni, materničnega vratu in prsnega koša radiculitis v preteklosti pogosto povezana z različnimi nalezljivimi dejavniki, prva postaja na diferencialno diagnozo nalezljive radiculitis.

Res je nalezljiva ali kužna-alergijska poraz korenin ni mogoče brez sodelovanja lupine pokriva svoje lisice. Zato, specifične za te oblike vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini, mišično-tonično mening simptomov in klinične slike-polyradicular tako značilnih za te oblike povečane telesne temperature in spremembe v krvi. Z vidika analize etiologije, kot je bilo že navedeno, smešno integracijo oblike z vertebrogenih sindromov, in nato ugotoviti, kako ti himere nozograficheskie lumbosakralni in materničnega vratu, prsnega koša išias. Govorimo o različnih boleznih. Samo v primeru umetnega združenje stalne potrebe se pojavljajo v vsakdanjem za razlikovanje teh povsem različnih oblik. Tukaj je tipičen primer.

leta L. bolnik, 29 let po rojstvu zaradi stagnacije v mlečne žleze kuge. Začela sem skrbeti, kot je bilo zapisano v zgodovini bolezni, "bolečine v hrbtu." To je bil razlog za prvotno diagnozo išias. V nekaj dneh s tipično razvito polyradiculitis (vključno liquorologic manifestacij) sliko Guillen-Barre sindrom z parestezije in bolečine v rokah in nogah, s hitro nastane kvadriparezom in pareza od obraznih mišic. Poklical nontransversal Kernig simptoma, in v drugi fazi svojega bolečine v proksimalnem mišice tele in je zelo blag - v spodnjem delu hrbta.

Ko ciljno ankete pritožb "bolečine v hrbtu" so bili predstavljeni na naslednji način. V večernih urah na ozadju parestezija in bolečine v okončinah postala zamegljena moti godrnjav bolečine v levi strani pasu, večji stran od zadaj (v pasu). Zaželeno bi bilo, da se stisne podkožno tkivo in mišice ( "ko stisnemo pas, se počutijo bolje"). Gibanje natuzhiva-set ali kašelj ni vplivalo na bolečino. So ostale na enaki ob različnih urah dneva. Po pol ure sem imel podobne bolečine in desno. Na pregledu po 10 dneh na položaju bolnika na levi strani dolge iztegovalke hrbta levo debelejši kot desno. Popolnoma neboleč območje sakroiliakalne spoja in interspinous ligament je nekoliko boleče na ravni Ly-S | in Liv-V;

Standardni posnetek "bolečino", saj daje pravico, da domnevajo, da je bil bolnik slika lyumbalgii ali lumbago, ali pa, glede na bolečine v nogah, lyumboishialgii, išias. Vendar pa vse našteto odpravlja potrebo po diferenciaciji ta obrazec z diskogena išias. Niti značilnost vretenc mono- ali biradikulyarnogo ali refleksne lyumboishialgicheskogo sindroma ali značilnega nevnetni toka. Skratka, diferenciacija te vrste - stvar osnovne pristojnosti.

Razmišljate nevrologa, ko morajo biti znane prve pritožbe bolnika, da se osredotoči na verjetnega temo, uničenje ali draženje v načinih izvajanja mnogonevronnoy impulze sistema. In zato zelo uporaben v vertebroneurology metafizične izgradnji "znak - sindrom - etiologija - bolezen" (ta formalna logika primeren za navadnega državljana, ki uporablja diagnostični program, računalnik). Klinični zdravniki tudi po poslušanju na prvo pritožbo pacienta, prvotna stavba "programa", aktivno ustvarja okvirno sliko bolezni. To apperception vam omogoča, da naložite iz pomnilnika zaslišan in nepričakovanih podrobnosti o svojem statusu (in jih nato spremljajo).

Bolj pomembna razlika diagnoza v primerih kombinacije hernije diska z nalezljivimi poškodb. V zvezi s tem skupna okužbe s sindromom osteoartritisa ali v začetku akutne diskogena bolezni po teh bolezni - je zelo realna situacija. V okviru razširjenosti diskogena bolezni in skupnih okužb v skupini ne sme biti tako redka.

V nekaterih primerih se lahko nekatere manifestacije običajnih okužb posnemajo vretenc sindrom. Klinična slika lumbago je ponavadi dobro razporejena in so običajno povezane s poškodbami hrbtenice.

Vendar, kot vsak sindrom se pojavlja pri drugih boleznih, kot so polimiositisom (ko občutek za bolečine v vseh telesnih pokrove in bolečine v mišicah ledvenega), revmatizem, ko trihinelleznom poraz na bolezni sartlanskoy (tip toksičnega prebavnega poraz ), travmatske, nalezljive in druge bolezni hrbtenjače, lupin, itd v teh bolezni pa je diagnoza lumbago (kot bolezen), je nepomembno. - mora diagnozo osnovne bolezni in bolečine v hrbtu se lahko odraža v ISAN slika bolezni (kot so na primer trebušno steno Défense slepiča). Primerna razporeditev: lumbago izraz nanaša samo na vertebrogen-patologije. Problem razlikovanja medicine je pogostejša od dveh kliničnih oblik in prepletanje njihovo analizo, patoplastiki sindromov. Tukaj je primer resnične okužbe v koreninah, pridružil diskogena bolezni.

T. bolnik, 42 let, je bil sprejet z diagnozo 25.09.1974 "ledvene osteohondroza Lv-S |, stiskanje L5 in korenine Sp>. Ko prejmete "bolečine v križu in ledvenem delu foraminal kile LV-S |, stiskanje korenine l_5 in Si in piriformis sindrom na desni strani s poudarjenimi manifestacije bolečine. Paralizira išias. " Diagnoza in klinični ekstrakt (1973/01/18): "Desni lumbosakralni ganglioradikulit, epidurit".

Do sedaj se je bolezen trpi zaradi kronične hypoacid gastritis, kronični holecistitis, vzpostavimo apendektomija.

Pred štirimi leti, leta 1968, je bil prvi napad hude lyumbalgii za 1,5 meseca, po katerem je bolečina začela intenzivno med vadbo. Leta 1969 - ponovno-ostrenje, nato pa je nadaljeval z delom.

Decembra 1971, o ozadju visoki temperaturi (39-40 ° C) pojavil ostre bolečine na zunanji strani desnega golenice na gležnju, igle mravljinčenje, pekoč občutek. Kirurgi so zavrnili diagnozo tromboflebitisa. Dva tedna pozneje, je temperatura padla na normalno in bolečine v nogi, saj takrat še ni ustavil. Ko je poleti leta 1972, da bi zmanjšali bolečine pregreta na soncu, je bila pustularni izpuščaj na zunanji površini desni goleni, ki se postopoma začela izginjati. 9. september 1972 med hojo nenadoma je bila ostra bolečina kot električni šok, in na zadnji površini desnega stegna in varnostno zunanjo površino spodnjega dela noge v gležnju. Bolečina hujše, če kašelj. Prizadevanja in mravljinčenje v nogah. Od takrat, bolečina ne ustavi, ne more vstati, se stopnjuje bolečine in poteze v postelji.

Objektivno. Izklop tonov na vrhu srca, sistolični nejasen shum- poveča pas vsebinske lochkoyadernyh levkocitov (14-18%), povečanje sedimentacije eritrocitov - 18-25 mm / h. Zamašitev M.Margo - 2`25". Likvor normalne sestavka, tekla pod pritiskom 150 mmAq. Eyeground normalno.

Inšpekcija v položaju bolnik leži. Pregibač-supinatornaya kontraktura desnega stopala, mioklonopodobnye trzanje prste. Skoraj ni mogel odtrgati noge iz postelje zaradi bolečin. Aktivno razširitev peš do 10 °, upogibanja in razširitev prstom skoraj neomejeno. Gibanje levega stopala v celoti. V ležečem položaju se določi glede na gladkost ledvene lordoza, skolioza izbokline na desni. Simptom krovu. Difuzna zapravili mišice na desni nogi in levi tele. Ko prizadevanje, da bi bolnika na noge (s pomočjo) ne temelji na desno stopalo sploh. Položaj Barre rahlo tresenje prstov na desni strani nekoliko znižala. Pravica postavljeno koleno in ahilove refleksi klonoid nogo. Plantarna popustiti na obeh straneh. Simptom Lasegue desno - 30 °, levo - 60 °. Enostavno gipoalgeziya pravico do Cs in D za Ss - anestezija. Pravica skrajno zmanjša globoko občutljivost prsti. Desna noga nekoliko hladnejši in cianotični levo. Pulse plovila ustavi normalno. Na kožo na zunanji strani desnega golenice mehurčkov različnih velikosti (od graha do češnje). Temperatura aksilarno nad desno (do 37,0-37,1 °), kot levi. Radiografija prehod vretenca (delni lyumbalizatsiya Si, namesto desno krilo sacrum - prečna Postopek C / i), pseudoarthrosis prečnih LVI-SI, zvišan lumbosakralni kot (170 °). Raztezek posteroinferior Lv telo kot.

masažo, vaje terapija, gangleron, kalcijev klorid, nikotinska kislina, vitamini, obveze z mazilom Wiśniewski. Napadi bolečine bolečine v stegnu v mirovanju izginil, vendar nekoliko moti med gibanjem. Mravljinčenje bolečine v zunanjih delih golenice, čeprav majhne, ​​je ostala nespremenjena. Sem postal malo sprehod po oddelku s pomočjo bergel. Dve leti kasneje, 1975/01/15 mesto, je zapisal: hoja brez trsa, naslonjena na zunanjem robu stopala, močno zaletom na gležnju. Občutljivost v nogo dvakrat izpostavljenost brez škodljivega prišlo do poslabšanja po poskusih toplotni obdelavi.

Ta opazovanja nevrologov vodenje ustanove in bolnišnice sprva definirana kot bolezen vertebrogenih, ki je ojačano z zgodovino in informacije o napadih relaps zadnji lyumbalgii.

Vendar, ko je napad tretja bolezen hudo stanje lishivshee invalidnosti bolnik začel z zvišanjem telesne temperature do 40 °. Hkrati pa so bolečine v njegovo desno nogo (s konstantno bolečino v križu). Zanimivo je, da so bolniki v tem času ne pošlje k ​​nevrologu in kirurg - sum tromboflebitisa. Za razliko od vertebrogennogo "išias" ni samo dikcijo naraščajoče temperature bolezni, ampak v samih nevroloških: noge bolečina spremlja parestezija, pekoč občutek. Zdravljenje teh simptomov, kot je draženje manifestacij iz ishiadičnega živca (skozi piriformis izpostavljenosti), nepravilen: treba upoštevati kombinacijo teh netipičnih simptomov s herpes (s suppuration mehurčki), ki so pokazali postopek lokalizacijo na medvretenčne ganglijih.

Znaki izgubo prave funkcije njegovih nog ni bila povezana z paralitični išias, ne s spinalno ognjiščem, ker peš je bila razburjena in globoko in površno občutljivost. To polyradiculitis ganglion preselitev v LpSs desno (v manjši meri - zgoraj).

Sider patologija zaradi poškodb v medvretenčnih foramen je povod za sum foraminal kile. Hernija diska je res zapletena za radikuloganglionita kadar 9. septembra, s hojo "električni udar" čez zadnjo-zunanji površini noge, in bolečina okrepila, ko kašelj. Vendar pa to ni bolezen, kot že omenjeno, je odvzeta bolnika delovnih sposobnosti in ji je priklenjen na tako dolgo časa v postelji. V tem procesu se širi s epiduralno vnetje tkiva s zajem ganglioradikulyarnyh sider in prave dele. Zato ne samo distrofna simptomi v kože in mišično-sklepni fibroznih tkiv (kontrakture). Zato gorenja odtenek, resnost in vztrajnost (ni remisija) bolečina. To je od neznane etiologije, vendar nedvomno okužba ledvenih in sakralnih korenin. In če izraz išias nozograficheski utemeljena, je treba uporabiti le v redkih primerih, kot je zgoraj opisano.

V generalizirano obliko načel diferencialno diagnozo vretenc nevertebrogenno anoksijskih in vnetnih bolezni, se lahko predstavi na naslednji način.

Vretenc bolezni, povezane s podporo talne in motornih struktur. Zato, lokalna bolečina v nogi ali roki zaradi poškodbe živčnih celicah umetnosti - glavnih manifestacij bolezni. Bolečina z vnetnimi boleznimi membranah živčnih celic in - simptom (ni osnovna) druge bolezni, ki vključujejo druge pomembne manifestacij nevroloških in obscheinfektsionnogo. V tem primeru bi morala diagnostična opredelitev poudarjajo nalezljive narave in proces lokalizacije (nalezljiva meningoradiculitis, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit itd), vendar ne ledveno bolečino kot samo eno od njenih simptomov. Zaradi vnetnih in infekciozne-alergijske bolezni hrbtenice smemo pozabiti na tej stopnji redkih spondilitisa tuberkuloze ali bruceloze etiologije cervikalne možne manifestacije ankilozirajočega spondilitisa, običajno v poznih fazah bolezni (Gladyrevsky NL, 1957- Scharp J., Purser W. , 1957- Zetel H., 1963- Chepoi AM, 1976- Aksialno opletanje W., Saunders M., 1978 idr.).

Obstaja ena vnetna bolezen, čeprav značilne otroštvu, včasih pa se pojavlja pri odraslih in nastane kot hrbtu vratu - tortikolis P.Grise ^ (1930) !. To se zgodi zaradi vrtenja atlas mišično-tonično reakcijskih cervikalne mišic, zlasti tistih, ki so pritrjene na sprednji tubercle atlasa in lobanje in vrtenje izvedemo okoli zoba osi. Pomaga izravnati prirojeno šibkost ligament-sklepnega aparata.

Bolezen se začne z manifestacije vnetja v grlu in zadneglotochnyh bezgavke. Kmalu razvija okorel vrat: glava nagnjena in nekoliko obrnil. Na zadnji strani vratu je mogoče čutiti povzdignjenje - Atlanta, premakne naprej in navzdol. Akutna razvoj bolezni, glede na vrsto vnetja, radiološki znaki subluxation atlasa (sliko v neposredni projekciji skozi odprta usta) in povečane retrofaringealni mehkih tkiv (pogled zavarovanje), dobre povratne razvoj pod vplivom protivnetnih zdravil - vse to odpravlja degenerativne bolezni hrbtenice.

Druge oblike tortikolis, vključno s torzijskim-distoničnih, je težko zamenjati z tortikolis spremljajo osteohondroze. Končno se vse začne z bolečino, ki je prisilno držo pritrjen na ko poskušajo preseči napetost kontrakturo mišic vratu zadevne ne hiperkinezij in bolečine bolnika. Sekundarni tortikolis naleteli tudi degenerativne spremembe v diskov - to je pravi klinično stanje, o katerem mora zdravnik zapomniti.

Vse od naštetega je še toliko bolj velja za zastrupitev poškodb živčnega sistema, ki se lahko pojavijo skupaj z osnovnimi funkcijami vaše bolečine v hrbtu, vratu.

Dejstvo, da je vnetje (reaktivna, aseptično) spremlja postopek diskogena bolezni, nikakor ne sme zmesti zdravnika izjavo glavne diagnoze. Ohranjanje "išias", izraz, ko diskogena bolezen na podlagi tega, da je stiskanje hrbtenice spremlja vnetno-lepilo procesa, bi bilo povsem nesmiselno. In korenine tumorja ali možganov spremljajo ciste, adhezije in drugih sekundarnih vnetnih motenj. Nihče ne bi sanje diagnosticiranje išias tumor ali tumor encefalitis, ker Osnovna diagnozo - tumor primarni (tumorja) gnezdenje proces v organizmu, ni eksogeni vnetna bolezen. Pripona "-um" niso dobri.

Vključitev v ime bolezni aseptičnega razumno-vnetno reakcijo le v tistih primerih, ko je vzrok za to vnetnega odziva eksogeni, na primer, ko leptomeningitah spremljajo zaprte poškodbe. Tudi s poškodbo, razen če je bil odprt, da je, če škodljiv predmet pred neposredno živčno tkivo sledi, kot je primarna diagnoza ne imenuje kronični meningitis ali arahnitis in travmatski proces, npr postoperativnih in travmatske lupine korenine. Kot komponent, povezanih bolezni, ko so aseptične protivnetna (adhezije) procesi klinično pomembno, mora zagotovo biti vključeni v diagnozi. Ta potreba se pogosto pojavi pri ocenjevanju sočasno Osteohondroza epidurita ali pooperativne zaplete.




Klinična merila za diagnozo aseptično epidurita sorodnika. Po nevrokirurge (ACE yk, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971- 1987 in drugi.), Ti kriteriji so šibke izraz spremembe v spinalno konfiguracije in se razteza simptomov volatilnost ozemlja in intenzivnost utripajočo bolečino, občutljivost od spinalne procesov vretenc in drugih območjih z relativno ohranjeno gibljivosti v prizadetem delu hrbtenice. Prepričani smo, da so dodatni kriteriji težave pospeševanja bat v prvih postopkih epiduralne blokade in vztrajnost tok Poslabšanje - za več kot dva meseca. Računalniška tomografija uninformative v tem procesu, in ne kaže nobenih kontrast epidurography stop za stiskanje zvoka prizadeti ravni dural vrečko. Kontrast ni na ravni številnih PDS vidnih "na kraju samem", "bleščanje".

V zvezi z aseptično spinalne arahnitisa mora upoštevati naslednja.

Do 50. zaznavne kirurgov arahnoidnih adhezije v hrbtenjači in repa equina šteje za primaren ali vnetne ali kot odziv na neopazni na tej stopnji neoplastične procesa. Druga temeljna narava patološkega procesa

pred Dural vrečko ostala daleč od oči. Ko je bila pozornost priklenjen na hernije diska, ki se nahaja pred dura mater, veliko sprememb v svoji torbi in epiduralno območju pojavil v drugačni luči. Izkazalo se je, prvič, da je vnetje sekundarno aseptično pogosto povezana ne s tumorjem in hernija diska. Pozornost je bila, in drugič, da je omejitev intravertebral prostor (kot vzrok izpostavljenosti čop) mogoče zaradi ozkosti prirojene spinalnega kanala, spondilolisteze, poškodbe ali spinalnih bolezni, kot so ahondroplazij in bolezni (Schatzker J. et Pagetovo ah, 1968). Seveda, morajo biti vključeni vsi ti dejavniki v diagnozo, ker sodelujejo pri oblikovanju klinične slike, vpliva na potek bolezni in pogosto zahtevajo ustrezne načine zdravljenja. Leptomeningita spremlja sindrom, je treba označiti samo takrat, ko se je pokazalo klinično.

Z upoštevanjem načel razločevanje med primarnimi in sekundarnimi vertebrogenih vnetnih obolenj živčnega debla treba oceniti kombinacije, kombinacije obeh bolezni. Tukaj je primer kombinacije alergični in polinevritis vertebrogennoi lyumbalgii. Ta ugotovitev ni pomemben poseg upoštevati obe bolezni.

Pacient F., 53 let. Pred 25 leti sem utrpela od urtikarijo, pred 20 leti - ekcema golenico, ki se vežejo na lokalne travme. Leto prej, leta '32, in v prihodnosti - redni lyumbalgii pojavi po fizični preobremenitve. Sem bil obdelan z domača pravna sredstva. 8 let nazaj, sem bil obravnavan na šibke noge, po dolgem noga sprehod nabreklih. V naslednjem šibkosti nog ne ponovi. Pred dvema letoma smo začeli močno moti okrepila pekoča bolečina v stopalih (vključno s prsti), tako v mirovanju in v gibanju. V časih, "sweep" stopal kot trenutni počitek pojavil krčevito krčenje v nogah. Diagnosticirali širjenje žil nog. Levo nogo in spodnjo tretjino golenice postane cianotični. Ekcem je začela jokati. Sem začel rasti spet pareza noge. Opombe in splošna oslabelost: temne oči, da pade. Ko trupa, položaj in hoja - boleče bolečina, ki se je pojavila teden dni pred sprejemom.

Objektivno. Notranji organi so bili normalni. Pulse plovila nog se počutil dobro. Okoli irisov - Sklerotičan obroča. Rahlo otekel desni kolenski sklep in stopalo. V krvi palice so 7-5%, v preostalem testov normalno, krvni sladkor norme- protrombinski indeks - 88- 94- 104. Vzorec Thorne: IPC. Postenje - 181, po 26 enot. ACTH - 106.

angiosclerosis mrežnice. Pravica zrkla pomakne navzven, kadar konvergence. Gipoalgeziya prav v območju zgornje veje trigeminalnega živca in zmanjša refleks roženice. Izpusti levi velum. Neharmoničnih reakcije z pri povzročitvi eksperimentalno nistagmus. Imenuje ladonnopodborodochny refleks. Levo hypo-trofičnih tibialis anterior in gastroknemius mišice, omejeno podaljšanje in upogibanje stopala. Karporadialny zmanjša reflekse in jih Ahil ne povzroča, zmanjšala desnega kolena. Ne more hoditi na njegovi nogi zaradi bolečin. Skin Gipoalgeziya roke in noge - na kolena. Ostra bolečina na stiskanje prste desne noge, bolečine peronealnega živca na desni strani. Slabo definirana simptom Lasegue levo. V ledvenem delu omejenega gibanja v levo na ravni L | V-V in LV-S |. Naj Bend - samo na račun kolčnih sklepov. Ne bi dobili svoje roke na tla 10 cm. Seva od ledvenih mišic izgine po nagibom 45 °. Občutljivost na interspinous ligamenta in skupno Liv-proti pravici. Bledica, koža hiperkeratoza dlani, bledo nohte, jok razjedo na desni golen, luščenje kože okoli njega. Red autographism na prsih prevladuje in bolj odporne na desno. Bela je zelo izrazita v trebuh, nadlakti.

Arterijska valovno noga je normalno. Na spondylograms - cepitev crura S |, funkcionalni preskusi pokažejo blok po odsekih l | V-V- Zdravljenje pas hikarpinom, no-spa, fenilinom, Suprastinum, nikotinsko kislino, difenhidramina, kalcijev klorid, BI in bi2 vitamine, blokado perinephric maščobe, pipolfenom. V izboljšala mesec stanja zdravljenja skoraj izginile mestu otekline, postanejo manj bolečin gorenja pri hoji, jokajocimi razjede izginil.

Bolečina je ostala za nekaj časa, kasneje, ko je bolnik začel opazovati ostalo, so skoraj izginile. Do takrat, ko razrešnice, se je sklonil naprej, v omejenem obsegu, vendar je simptom izginil ipsilateralni napetost, ledvenih mišic začel izklopiti tudi, ko nagnete naprej pri 20-25 °.

Vertebral sindrom lahko tvorimo zaradi vnetja ali drugih lezij podpornih mišic. Primer, poleg zgoraj omenjene Grissel`H bolezni, lahko služi kot sindrom togo hrbtenice.

sindrom toga hrbtenice (Dubowitz V., 1965- Gorbačov FE, 1965- Pojdi T. et al, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986 Kadirov, LA et al., 1990 Ismagilov MF, Kuhnina TM, 1990) je bolj pogosta pri moških in se kaže v starosti od 1 do 20 let, močno omejuje obseg upogibu vratu in hrbta (kot posledica atrofije fibroze in krajšo aksialnih mišic) v povezavi s skolioza, strukturno nestabilne myopathic sindrom in zmerno kontraktura proksimalnih sklepov. Po Yu.K.Averyanova sod. (1981), za katero je bolezen označena s celo avtosomno recesivna način dediščine, prisotnost kardiomiopatije in sprememb v kreatin kinaze.

Bolniki močno zmanjša moč, podolgovat obraz. V biopsije prizadetih mišic zaznati podhranjenosti, razširjenost tipa I vlaken. Opisano kot primarni atrofija mišična in nevrogenega. Zadnja etapa od teh sprememb je rast vezivnega tkiva, še posebej na zadnjih iztegovalk (Rotthauwe H., 1972). Priznaj vlogo prirojene neravnovesja mišičnih vlaken (Seay A. et al, 1977), v nekaterih primerih - perednerogovuyu patologijo (Goebel H. et al, od leta 1977 Averyanov Yu et al, 1981.). Pomemben napredovanje širjenja procesa zunaj vzdolžnih mišic ni tam - to ni postopno, in kongenitalna mišična atrofija ni običajno (kot v arthrogryposis) in aksialni mišične kontrakture. To velja za "sindrom togo človek". Za vse bi njegova izvirnost imajo težave pri razlikovanju to mišično-skeletnega sistema in diskogena miofixation.

Pacient A., 42 let, učitelj športne vzgoje. Na 12 in 14 let - lobanjsko-vratnega travme s trenutno izgubo zavesti, "boli celo telo." Bil sem v bolnišnici približno miokarditis, 17 letih odstranili mandlje. Mnogi, ki se ukvarjajo v nogometu, uteži, košarko. Ko zaženete off včasih izkušenega bolečine v desnem zadnjico (desna noga jogging). Plitvih bolečine, napora, z 30 let, in po begu - v pravo zadnjico. Včasih se močno poveča bolečina ali togost vratu in obdelamo več dni stisne. Pred tremi leti - padec avtomobila, ki je bil v neprebojnega jopiča. "To boli celo telo." V zadnjih mesecih je bolečina, ki se uporablja za širjenje do interskapularne regiji, se je začela stiskanje obkroži prsih, včasih jok od bolečine. ker pritožil bolečine v "pasu in njegova desna noga", je bil obdelan na "išias", "lyumboishialgii", "napredna bolezni degenerativne disk." Pregled Ambulantna sumili ankilozirajoči spondilitis (večjo togost zjutraj in zmanjšuje po toplo-up, omejena mobilnost hrbtenice in reber). Vendar pa ni hematološke ali drugi znaki nalezljivih in alergijskih bolezni ni bilo mogoče najti, in če ena od bolečih napadov krči bolečine postale neznosne. Poslali so ga v bolnišnico, kjer je v prvem pregledu, je postalo jasno, da se bolezen ne vertebrogenih in myogenic.

Moški tip telesa gosto endomorph. Pravica shin nekoliko tanjši od leve. Notranji organi brez bruto patologiji. Zelo depresivni eksperimentalne vestibularnega reakcije. Desni je nekoliko zmanjšala Ahilovo refleks. Pri hoji roko penduliruyut dobro, vendar je vezan na telo, glava rahlo nagnjena v levo. Trup naprej vodi na 15-20 °, na krovu simptom. Lumbar lordozirovanie normalno. Ko nagnete naprej se paravertebral mišičje ne izklopi - gostoto stopnjo III. Tudi, mišice ramenskega obroča, so gosti na dotik, in včasih vizualno določena napetost ramenske mišice. Omejena količina gibanja vratu. Dihalne izleti nepomembno. - 2 cm Manual'naya odklepanje ne. Bolečine v hrbtu, zlasti v spodnjem delu hrbta na vseh ostra gibanja, pri povzročanju Lassegue 45". Enostavno omejiti obseg desnega stegna in prinaša pomembno - upogibanje, ki je zdaj bolj kot na levi strani. Na tej strani hruškasta mišica je boleče. Boleče trnasti odrastki TVM-XII, in vse mišice trupa. Paravertebral mišičje je bolj boleče levo. Med spanjem, je sprošča. Od začetka bolečine v seduksenom zdravljenja postal veliko manj začela svoje delo. Na spondylograms je bilo pomembno patologijo.

Gre za bolezen neznanega mišic izvor osnih imenovani sindrom na "železo", "trd", "toga" človek ", kositer vojak ali vosek."
Ta ugotovitev kaže presenetljivo disociacijo med hudem porazu mišic trupa, na eni strani, in popolno varnost svojih kosti in hrustanca struktur - na drugi strani. Na tej ohranjanje Radiodiagnostične rezultatov, o katerih so poročali v skoraj vseh publikacij o tej bolezni (Moerch R.P., woltman W., 1956- Layzer B.B., 1979- Moldovanu KV. Et al., 1990, in mnogi drugi. Al.).

Napačna je mogoče le v dveh primerih:

1) nepoznavanja ta obrazec
2) zanemariti dejstva bistvene razlike myogenic in vretenc patologijo.

Poučen primer iz naše prakse, ki se nanaša na druge bolezni, mišičnih - funkcionalno, tak koordinatornyh nevroze orthograde mišična skupina iliopsoas krč. Pokazali smo te skupine bolnikov znano kiropraktik, spretni pojem "sistem motorja bolezni," negativno "vretenc naravo večine bolečinskih sindromov hrbta in udov." Po njegovem klinični ideologije, mišični krči - sklepni spinalni blok izvajalec.

Krč bolnika, je verjel, je enostaven za uporabo z mobilizacijo ali manipulacijo postisometric sprostitev (in krč v glavnem bistvo bolezni, saj je primarna poškodba hrbtenice običajno ni prisoten). Vendar uporabo izpostavljenost ni koristno za bolnika.

Te ugotovitve "tog človek" ponovno poziva: vertebrogennogo diagnozo bolezni živčnega sistema, ki temelji na prepričljivih kliničnih meril. Če so ustrezni znaki in simptomi odsotni, je treba obrniti na druge nozokomialne oblikah, vključno z boleznimi organskih mišic ali funkcionalne motnje.

Deformiranja spinalno fiksacijo pojavi FORESTIER bolezni (Forestier J., 1950, 1971- Gordon G., 1994). Ne pozabite, da je to razpršeno senilna ankilozirajoči hiperostoza hrbtenice. Značilna izrazitih izrastki vretenca in sklepne procesov, kalcifikacija sprednje vzdolžne vezi (zlasti v thoracolumbar hrbtenice) in drugih vezi in kite, na primer petnice, v olecranon. Obdelan gostilo skorje kosti plast, zlasti v organih vratnih vretenc. Klinične manifestacije, za razliko od neuroosteofibrosis neveljavne, razen redkih disfagija zaradi požiralnika stenoza sprednjih izrastki vratnih vretenc in togost močno kifozirovannogo prsne hrbtenice.

Bolečine v hrbtenici so na voljo v njeni togosti, hipo- in hypermobility vendar, še posebej v najstniških letih, kot je prikazano A.Kovacs (1950). To prispeva k hiperinflacija hypermobility sklepne glavice, ki izzove spondiloalgii.

N. bolnik, 30 let, inženir. Pri 17 letih doživeli občutek teže v ramenskega obroča, preden so začeli motiti rednega pulzirajočo bolečino na čelu in templjev. Postali so bolj pogosti pred menstruacijo, izginila po spanju, skupaj z nestrpnostjo na zvoke. Ne glede na te bolečine za več let pritožujejo bolečine v vratu s svojimi ostrimi zavoji. Obseg gibanja v vratu bilo dovolj. Pravica supraklavikularnih Fosse nekoliko zgladili in napet (vendar ni boleč) anterior scalene mišic. Zelo boleče kapsula Cin-IV in civilno-proti spoji igralec naderbovskie točka na isti ravni. Vse druge skupne bolečine točke v vratu in glavi so neboleče. Na radiografijo v stranskem pogledu v razširitvi pomenijo - retrospondilolistez cm in civilno (ne več kot 2 mm), na rentgensko v neposredni projekcij ostrem odklonom levo od spinalne procesov omenjenega vretenc.

Tukaj, v odsotnosti degenerativnih motenj v diskov in sosednjih vretenc organov je premik v sklepih GU-Cu in CRV-proti. očitno prirojena. Ta hypermobility, za razliko od opisanega A.Sobesa (1950) vrste subluxation v tem primeru ni toliko v sagitalni smeri, kot vodoravno. Zato boleče in skupno kapsula na enaki ravni. Manualna terapija, je kontraindicirana v hypermobility, je povzročila povečanje tservikoalgii. Glavoboli niso cervico- gen.

Diagnoza: tservikoalgiya iatrogeno zaradi hypermobility spojev-gu Cu in CRV-V pri bolnikih z migreno.

YY Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)