Oskrbovanje s periferno žilno boleznijo

Vzroki akutna ishemija uda pogosto embolijo, trombozo in situ z predhodnim aterosklerotične lezije ali poškodbe. Slednji je enostavno diagnosticiran temelji na zgodovini in objektivne raziskave. Embolija in tromboza in situ so pogostejši pri spodnjih okončin. V 90% primerov embolijo ima srčno izvor, čeprav se občasno vir se nahaja proksimalno od lezijo arterije (embolusne arterioarterialny).

Tromboza nastane kot oster zoženja plovila (navadno zaradi hude ateroskleroze) zaradi nizkega pretoka krvi stenotično mestu in poškodbe intimalno. Ker je ateroskleroza je sistemska bolezen, zgodovina in fizični pregled bolnika pogosto znake kronične okluzivne arterijske bolezni. Z obeh nog lahko določi zmanjšano pulziranja toe ni las, koža na nogah redči in zgosti nohtov.

Akutna ishemija uda je opaziti v številnih državah. Lažni lumen lupa anevrizma prsne aorte z vključitvijo abdominalne aorte lahko povzroči oviranje pretoka krvi v eni ali obeh nog.

Pri bolnikih z nizkim minutnega volumna je (kardiogeni ali hipovolemični geneza) akutna ishemija uda povzroča mehansko zaporo ni glavno arterijo in zmanjšanje dostave krvi na obodu. Diagnozo v takšnih primerih običajno ne povzroča težav zaradi prisotnosti kliničnih manifestacij akutnega miokardnega infarkta, krvavitve, intravaskularnim volumnom (npr sepse, dehidracija), ali učinek intravensko uporabljenih vazokonstriktorskih drog. Pri bolnikih s hudim ateroskleroze tveganjem za ishemijo ali nekroze tkiva v razmerah nizke srčnega proizvodnje, znatno poveča.

Vedno, ishemija je problem povezan z dajanjem intraarterijsko prepovedanih substanc. Po naših izkušnjah je injiciranje v stegenske arterije redko privede do akutne ishemije in gangrene. Injekcija v arterijo zapestja, podlakti ali prst in povzroči hude bolečine pekoč, pogosto sledi razvoju v nekaj dneh množično edem rok in gangrene (v različnem obsegu) prste. Vzročni dejavniki take poškodbe verjetno našli nastanek vaskularnega spazem prisotnost tujih snovi v obliki delcev, ki se uporablja za drobljenje pripravo, kristalizacijo injiciranega snovi po injiciranju in nekroz arterij. V redkih primerih akutne ishemije lahko veliko iliofemoral tromboze.

Embolija so najbolj pogosto lokalizirana na mestih razvejani arterij in je običajno v spodnjih okončinah. Po zadnjih preiskavah, 46% embolija nahaja v mestu femoralne razcepu arterije, in 18% - v iliakalnih arterij, in 13% - v končnem delu aorte, in 10% - v poplitealne arterije. Zgornji udi embolija najpogosteje nahaja v distalnem nadlahti arterije. Približno 8% embolija najdemo v arterijah notranjih organov (ali ledvic ali v vrhunsko mezenterične arterije). Embolija lahko multipla, zato je treba bolnika skrbno pregledati na znake Embolizacijo drugo okončino ali visceralnih arterij.

Microembolisms so majhne kepe trombocitov in fibrina (fibrinsko trombocitov embolija) in (ali) ateromatozne fragmentov (manjše fragmente), ki se pojavljajo pri razjed aterosklerotičnih plakov, stenoz ali anevrizem aorte, iliakalne ali stegnenice žil. Ta tako imenovana arterij in arterij embolija. Niso blokirate velikih plovil, vendar zatakne v manjših plovilih prstov, mišic in kože, kar povzroči ishemijo od majhnih področij tkiva s temi plovili krmljene. Klinično se kaže z bolečino, cianoza na nogi (ali posameznih parcel), petehiopodobnymi kožnimi ali infarktov boleče mišice. Take spremembe se lahko pojavijo tudi v prisotnosti otipljiv impulz. Včasih je ogromen poraz microembolization z obema nogama. Udje se lahko pojavi izpuščaj in boleče mišice in zmehčane področja, včasih so nekatere bolečine in cianoza prstov.

Microembolisms zgornje okončine je manj pogosta, saj je pomembna arterija redko izpostavljeni aterosklerotičnih sprememb. Z lokalizacijo microemboli v zgornjih okončin je treba poiskati aterosklerotične spremembe v proksimalnih subklaviji plovil in poststenotic anevrizmo subklaviji arterije, ki je s stiskanjem povzročil v mestu iz prsi.

Resnost ishemije je odvisna od lokacije in zapora znesek promet zavarovanja okoli te točke. Ko kri staza proksimalno in distalno glede na akutno okluzijo rastoče tvorbe strdkov. Kot rastejo in blokirate točko izvora zavarovanja plovil, ki vodi do povečane ishemije. Antikoagulanti prepreči širjenje tromboze in zmanjša stopnjo ishemije.

Najpogostejši simptom akutna ishemija uda je bolečina. Že v prvih minutah hude ishemije izgubil funkcijo senzoričnih živcev (kar vodi ne le za anestezijo, ampak tudi za preobčutljivost) in motoričnih živcev (ki ga spremlja pareza ali paraliza). Če huda ishemična kap odpravljena, nekrotično mišice. Veliko kasneje razvil nekroza kože, kosti in maščobe. Čas nastanka teh sprememb je odvisno od stopnje ishemije. Bolniki z senzomotoričnih primanjkljajev, kot pravilo, je huda ishemična kap, in če se pretok krvi obnovljena v 3-4 urah, nato pa lahko funkcija uda vedno izgubi in bo razvil gangreno.

Po začetnem pregledu bolnika s akutna ishemija uda, najpomembnejša sta zgodovina in pregled rezultatov. Pregledal ne samo bolnika, ampak tudi zdravo ud, saj je od zadnje mogoče soditi, da je v ozadju, ki ima ishemijo. Podrobnejši ocenjena funkcija sensorimotor. Opazovano temperaturo in barvo kože na obeh nogah. Velikega pomena je jasno, gangrena. Otipljiv ocenila doslednost mišic in, seveda, se določi glede na pulz.

Ta raziskava pomaga ne samo vplivajo na posledice ishemije, ampak služi tudi kot referenčna točka pri ocenjevanju dinamike ishemijo in njen odziv na zdravljenje.

Pri akutnem spodnjih okončin ishemija je najbolj pogost problem diferenciacije embolije in tromboze. Znaki in simptomi ishemije ni odvisna od njenega vzroka. Kljub temu pa se lahko zgodovina in objektiven pregled zagotoviti informacije, dokaze v korist diagnoze. Zgodovina bolezni srca (aritmije, miokardni infarkt, bolezni ventila in drugih.) Asimptomatska drugi del z običajnim impulz in odsotnosti kože spremeni lastnosti kronične arterijske insuficience, prednost embolijo.

Nasprotno, če zgodovino pacienta nič ne kaže, o možnem viru embolije (ni klinično pomembne srčne bolezni), drugi del je dalo znake kronična okluzivna bolezen arterij, in če je zgodovina podatke o simptomov kronične periferne vaskularne bolezni (intermitentna klavdikacija ali bolečine v mišicah v mirovanju) je priča več o tromboze in situ.

Na žalost, bolniki z obeh predhodnih (kronične) okluzivne bolezni arterij in bolezni srca, ki lahko določajo embolijo, so precej pogosta. Bolniki z embolije je skoraj vedno znana zgodovina bolezni srca. Pregled prizadetega uda lahko zazna odsotnost srčnega utripa, medtem ko je na isti ravni drugem delu je pretipati. Za razlikovanje tromboze in embolije običajno opravi arteriography zahteva.

O microembolic kažejo petehialne področja cianoze ali nekroze, cianoza in bolečine v prstih, šibkost in mehkobo mišic, kot tudi spontano bolečino. Preostali del uda je redko ishemično in srčni utrip je lahko normalno.

Po bolnikih nadziranja in nadzor s ozdravljivih okončine spremembe nadzorovanih antikoagulantov (10 000 IE heparina i.v.).

V primeru suma na akutno aorte antikoagulanti razseka ne veljajo. Bolniki, katerih osebna zgodovina in objektivne študije jasno kažejo prisotnost embolija veljajo embolektomija. V vseh drugih primerih je nujno arteriography z vizualizacijo obeh spodnjih okončin. Arteriograficheskaya slika zdrave noge pomaga ugotoviti vzroke za ishemijo v drugem (prizadetih) udov. Oster kontrast na mejni arteriografijo pogosto govori o embolije. V nasprotju s tem situ tromboze pogosto kaže znake razpršenih aterosklerotičnih lezij in arteriografijo je ponavadi oži lumen.

Bolniki z zadostnimi dokazi o embolije so v neposredni embolektomija če njihovo stanje to dopušča. bolniki, tromboza, zdravljeni z antikoagulanti in dovoljene pod nadzorom. Številni takšni bolniki so izboljšanje simptomov kolateralne toka izginejo in angioplastiki morda ne bo potreben. Bolniki, ki ishemija nadaljuje ali povečuje, potrebna obnove arterije.

Bolniki sprejeti na microembolisms akutni fazi v antikoagulantov (čeprav ni bila dokazana učinkovitost tega pristopa) damo za 3-5 dni. Da bi ugotovili izvor embolija proizvaja arteriography. Za odkrivanje aortne anevrizme izvedemo v trebuhu ultrazvok.

V zadnjih letih, so poročali o učinkovitosti določenega zdravljenje akutne nižja ishemija uda s pomočjo fibrinolitična sredstva. Nedavno dajemo v manjših odmerkih preko intraarterijsko kateter doseže konec krvnega strdka, za 24-72 ur. Zdravljenje je kontraindicirano, če ima bolnik nevroloških motenj delovanja ali nekrozo tkiva v zgodnjih fazah, ker za okončine reševanje pretok krvi je treba obnoviti v nekaj ur.

AJ. Feldman

Zdieľať na sociálnych sieťach: