GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za motnje srčnega ritma

Video: Prva operacija v Rusiji z magnetno tehnologijo za pozicioniranje katetra RFA

aritmije - to so srčne anomalije, ko je sprememba srčne funkcije, ki zagotavljajo ritmično in postopno zmanjšanje svojih služb. Ta tip bolezni je zelo pogosta. V zdravo srce ima največjo avtomatizem sinoatrijskega vozlišče. Če pod vplivom katerega koli razloga prekine prevlada sinusni vozel, pogoji za nastanek aritmije.

Kot je razvidno iz študij, opravljenih v sili kardiologija kliniki Research Institute SP im. II Janelidze je patofiziološki podlaga aritmije je metabolična motnja, ki izhaja iz kršitve cAMP, cGMP-odvisnih regulatornih mehanizmov, ki vodijo k prebitku lipidov hidroperoksida in digoksinopodobnogo dejavnika v srčni mišici in krvnega seruma.

V klinični praksi najpogostejši in zanesljiva metoda za odkrivanje aritmije je elektrokardiograf.

Elektrokardiografske merila normalnim sinusnim ritmom, so:

  • tine P pozitiven v vodi I in II, negativna avr;
  • Interval P-Q 0,11-0,20 s konstantno;
  • oblike konstantno P val v vsakem svinca;
  • srčni utrip 61-85 na minuto ali 60-100 na minuto;
  • enaki drug drugemu (konstanta) Intervali R-R;
  • razlika med največjo in najmanjšo presledkih največ 20%.

Motnje nastanek impulza v sinusnem vozlu

Sinusna tahikardija - povečana srčna delovanje srca v mirovanju več kot 90-100 utripov na minuto z pravilen čas, ko je gonilo srčnega ritma sinusnega vozla.

Pri odraslih, sinusna tahikardija redko preseže 160 utripov na minuto, le v nekaterih primerih (na maksimalnim naporom pri mladih) doseže 190-200 utripov na minuto. V svojem videzu vlogo: povečana simpatični tonus, zmanjšano vagalnim ton, neposreden vpliv na sinusnega vozla hipoksemijo, acidozo, povišana telesna temperatura, zastrupitve in okužbe.

Tahikardija lahko fiziološka (med telesnim naporom, strahu, hitro narašča), anoreksija (s živčnost, cardiopsychoneurosis) zaradi bolezni srca in ožilja (miokarditis, miokardni distrofijo, okvare ventilov, srčno popuščanje, "akutni" in "kronične pljučne srčnih povzročajo "miokardnega infarkta, hipertenzija, šok, kolaps), povezana z zdravili in toksičnih učinkov, anemijo.

Tahikardija skrajša Dijastola, povečuje potrebo srca po kisiku, da prispeva k relativno koronarne insuficience.

s pritožbami bolnika na srce, občutek teže ali bolečine v srcu, I Ton armiranega (ali po delih) značilno, II ton oslabljen nihalo ritma ali embryocardia.

Elektrokardiografske merila sinus tahikardija: 1) zmanjšanje trajanja intervala P-P ( < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Sinusna tahikardija treba razlikovati od paroksizmalno atrijsko tahikardijo in neparoksiemalnoy, tahikardija iz spojine AB-atrijsko plapolanje 1: 1 tachysystolic atrijska fibrilacija, paroksizmalnih ventrikularno tahikardijo.

Zdravljenje sinusna tahikardija je odvisna od osnovne bolezni. Si je treba izključiti: čaj. kava, alkohol, začinjene hrane. Ko extracardiac (nevrogeni) tvorita predpisano terapijo, sedativi, pomirjevala in nevroleptiki drog (meprobamat, diazepam, itd), Pod indikacije - beta-blokatorjev (Inderal, obzidan 20 mg 3-krat dnevno, viski, 5 mg 3-krat na dan ), reserpin - 0.1 mg 2-3-krat na dan, izoptin - 40 mg 3-krat na dan.

Kadar je oblika srčne sinusno tahikardijo s simptomi zdravljenje srčnega popuščanja v glavnem namenjen boju proti primarni patološkega procesa (revmatizem, bolezni koronarnih arterij in drugih.). srčni glikozidi, se lahko uporabljajo diuretiki (prikaz).

sinusna bradikardija - označen z zmanjšanjem hitrosti delovanja srca 60, vendar ne manj kot 40 na minuto. Vzroki sinusna bradikardija naraščajo vagalne ton, znižanje tonus simpatičnega živca, ki neposredno vplivajo na sinusnega vozla celic (hipoksemija, okužba, zastrupitev, nekroza).

Pri razvoju sinusno bradikardijo, igrajo pomembno vlogo ustavne funkcije, vpliva športne, nekroz z vagotonia, centralni živčni bolezni sistem s povečano intrakranialnega tlaka, Vago, pojavijo vagalni refleksov v patologiji notranjih organov, preobčutljivimi karotidne sinusa, myxedema, hipopituitarizmom, strupenih in drog učinkom (naprstec , opiati, kinidin, lidokain, reserpin, beta-blokatorji. zlatenica, uremia, itd). in infekcijske bolezni (davica, tifus. hepatitis, gripe), miokardno boleznijo (CHD, miokarditis, miokardni distrofija).

Pritožbe so pogosto odsotni. Vendar pa lahko naletite na navedbe vrtoglavica, razbijanje srca, omedlevica.

Elektrokardiogram merila: 1) pozitivni P vala svinca II, negativen - v avr normalna atrijska električni os- 2) p-R intervali večji od 1,0 (to je srčna frekvenca znaša manj kot 60 minut) -.. 3), atrijska ventrikularna ritem odinakovyy- 4) intervala PQ mogoče razširiti na 0,20-0,21 C-5) s pogostim kombinacijo sinusna aritmija.


Včasih (zlasti miokardnega infarkta) sinusna bradikardija lahko prekurzor ventrikularne fibrilacije.

Za razlikovanje iz organskega funkcionalno bradikardijo s pomočjo vzorca z atropina (ki upošteva kliničnih podatkov).

Sinusna bradikardija je treba razlikovati z bradikardijo drugih izvora:

  • s popolno ali delno (kot je 2: 1 ali 3: 1) atrioventrikularni blok;
  • s vozlišče ritmom;
  • z sinoauricular blok (kot je 2: 1 ali 3: 1), kot je odpoved sinusnega vozla;
  • z bradikardijo atrijsko fibrilacijo z AV blokade (Frederick sindrom) ali zaradi digitalizacije;
  • z ekstrasistole bigemia z padavine od impulza vala.
Sinusna bradikardija nima pomembnega vpliva na hemodinamskih, zato zatekla k zdravljenja je redka. Narava terapevtskih ukrepov, ki se določi glede na osnovno bolezen.

Indikacije za uporabo drog, vključujejo: miokardnega infarkta, stabilna bradikardija drugačne etiologije s srčnim utripom manj kot 40 min pri nagnjenosti k omedlevice.

Zdravljenje se začne z atropina namenom 0,5-1,0 mg intravensko vsake 3 ure (v skupnem odmerku 2 mg) ali 0,5-1,0 mg 3-4 krat notranjosti. Če ni učinka izadrin dajemo 1,0-2,0 mg v 500 ml 5% raztopine glukoze, intravensko kapalno infuzijo ali alupent 5-10 mg na 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko infuzijo ali oralno 20 mg 4-8 enkrat na dan. Ko blage bradikardija uporabljajo droge belladonna, efedrin, kofein.

V primerih izrazita, ni predmet medicinsko zdravljenje sinusna bradikardija, nastopi z zmanjšanjem učinka srca, srčnega popuščanja in aritmij zunajmaternične ventrikularne, je morda potrebno električno stimulacijo srca.

sinusna aritmija - predstavlja izmenjujejo obdobja pogostejše in zaviranje srčnega utripa kot posledica neenakomernega generiranje impulzov vzbujanjem v sinusnega vozla. Razlikovati respiratorno aritmijo (pospešek inspiracijski in izdiha zmanjšanje) in dejansko sinusna aritmija, ki je neodvisna od faz dihal. Dihalna aritmija - fiziološki pojav, ki povzroča njenih refleksov Bainbridge, presornih, Hering-Breuer in spreminjajoče se koncentracije CO2 v inhalator.

sinusna aritmija Ne-respiratorna pogosto povezan z organsko boleznijo srca (koronarne bolezni, revmatična bolezen srca, miokarditisa, digitalis zastrupitve). Prisotnost sinusno aritmijo mogoče niti izključiti niti potrditi prisotnost strukturne bolezni srca. Pritožbe so ponavadi ne. Tukaj pospešek in pojemek srčne frekvence v odvisnosti od respiratorne faze - ko je respiratorna aritmija in neodvisno izmed njih - ko je oblika sinusna aritmija brez dihanja.




Elektrokardiogram merila: 1) sinusni ritem, ki pa narobe z razliko med največjo trajanjem in najkrajši RR intervala (RR) 0,16 sekundo ali več (20%) - 2) F zobcev med drugo pozitivnih vodi, negativna aVR- 3) stopnja 45-100 v minutu- 4) PQ intervala konstantna srca (0,12 do 0,22).

Diferencialna diagnoza je treba z atrijsko in sinus aritmija. atrijska fibrilacija, AV delna blokada II obsegu sinoaurikalnoy blokada okvara sinusnega vozla, atrijska parasystole.

Zdravljenje vključuje vpliv na glavnih patoloških v procese Posebni ukrepi niso potrebni.

sindrom sinusna depresija (sindrom "pacient" sinusna tahikardija, bradikardija sindrom) - manifestira paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (ali fibrilacija), nakar pride do bolj ali manj dlje hude sinusna bradikardija. Glede na trajanje obdobja asistolo opazili omotica, omedlevica, napadi včasih Morgagni-Adams-Stokes. sinusnega vozla depresija pojavlja v akutni fazi miokardnega infarkta, v aterosklerotične cardiosclerosis, miokarditis, in idiopatsko kardiomiopatije.

Digitalis in antiaritmična zdravila lahko povzroči bradikardijo in sinus vozlišča depresijo. Če se sindrom kaže le neostrine bradikardijo in pasivne heterotropičnih aritmije, posebno zdravljenje običajno ni potrebno. Kratkoročni nestabilen ritem lahko doseže pogostejše imenovanje antiholinergično (atropin) ali simpatikomimetikov, vendar lahko prispevajo k razvoju zunajmaternične aritmije. Pri nekaterih bolnikih z ektopično aritmije antiaritmikov pritiska na sinusni vozel, ki ustvarja nevarnost srčnega popuščanja.

Če obstajajo pomembni znaki možganske, koronarne ali srčnim popuščanjem, ki uporabljajo stalno umetno spodbujevalnik.

Začasni srčni zastoj (sinusnega odpoved vozlišča) se lahko pojavi pri zdravih ljudeh z vagotonia in srčnih bolezni, kot so miokardni infarkt, aterosklerotične bolezni srca, miokarditisa, idiopatska kardiomiopatije, digitalisa zastrupitve, kinidin in po trkanje napad ektopična tahikardija.

Elektrokardiograma diagnoza: 1) odsotnost P val v časovnem intervalu več kot dve normalno P-P2) v daljših impulzov intervala zamenjavi ritmy- 3) podaljšanje intervalov intervala R-R ni mnogokratnik od P-P domačega vrstice.

Neuspeh sinusna treba razlikovati od sinuauricular blokade z nepravilnim nepopolno blokade tipa AB-4: 5 ali 2: 2, s sinusnim aritmije.

Trenutno predložitev kliničnih oblik sindroma depresija (šibkost) sinusnega nekoliko razširjen. Vključuje: 1) stopnja bradikardija sinusna je manjša od ali enaka 45-50 na minuto, konstantno ali prehodyaschuyu- 2) naslon ( "zavrnitve"), sinusnega vozla z bolj ali manj daljša obdobja asistolii- 3) je CA-blokada niso povezani z zdravilnim učinkom preparatov- 4) ponavljanja prepleteni z epizodami sinusna bradikardija fibrilacijo (atrijsko) preddvorov ali atrijske tahikardije (sindrom bradikardija-tahikardija) - 5) funkcionalno počasno sinusnega vozla po elektrokonverzijo, atrijska električna stimulacija ali po spontani prekinitvi supraventrikularnih tahiaritmije.

Razlog za klic zdravnika za klic v sili, je pogosto izgubo zavesti, v nekaterih primerih, ki jih spremlja napadi (Morgagni-Adams-Stokes sindrom). V tem primeru je impulz močno upočasnila (20-35 utripov na minuto, pri starejših 40-45), ki se krvni tlak zniža (včasih na nič) učenci so razširjene. Trajanje napadu 25-30.

Znesek pomoči, ki jo je zdravnik, vključujejo: 1) prsih masažo srca-2) počasno intravensko beta-agonisti alupenta (1 ml 0,05% raztopine v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida). V hujših primerih s SLE, ki proizvaja začasno srčnim in transezofagealna srčne električne stimulacije povzroča.

Atri prekata ritem spojina

Označen s tem, da je srčni spodbujevalnik prehodno območje postane vozlišče atrioventrikularni na sveženj Njegove ali njegovega samega svežnja prtljažnik pred svoje razvejane v vejo. Etiološki dejavniki so: vagotonia z zdravo srce, zdravilne učinke in presnovne motnje (zastrupitve digitalisa, kinidin, morfin, reserpin, hiperkaliemija, acidoza, hipoksija), organski bolezni srca (KBS, hipertenzije, bolezni srca, revmatične bolezni srca, miokarditis, šok).

Klinična slika je značilna kombinacija naslednjih lastnosti: bradikardija z pravilen čas - 40-60 utripov / min, da pridobijo ton, okrepljeno valovanje zamašeni vratne žile.

Razlikovati ritmov AV povezave: 1) iz prejšnjega vzbujanja zheludochkov- 2) s hkratno vzbujanje preddvorov in prekatov. negativna ECG P-valov (retrogradna širjenje pulza) ali sovpada z ventrikularno kompleksa, ali zakasnjeno in zato ne zazna, ali sledi, je ORS kompleks. Ventrikularna kompleks lahko normalno ali razširiti odvisno od pogojev utrip kračnim bloka.

Ritem AV povezavi s hkratno vzbujanje preddvorov in prekatov, ki se razlikuje od Frederick sindroma, motenj AV prevodnosti in hiperkaliemije. Ritem AV povezavi z prekata stimulacijo od predhodnih zahteva diferencialni diagnozi idioventricular ritem (z retrogradno prevajanjem signala iz atrij) in drugi disociacije izometrični pogled.

Zdravljenje je odvisno od bolezni, ki je vzrok za aritmije. Pri bolnikih z okvarami hemodinamskih uporabljajo zdravljenje z atropina, izoproterenol, uporabite umetno spodbujevalnik. Antiaritmike - kinidin, prokainamid, beta blokatorji so kontraindicirana. Kadar dajemo acidoza in hiperkalemija kapljično natrijevega bikarbonata in glukoze z insulinom.

Selitev supraventrikularne ritem

To je značilno za tvorbo vir izmensko impulz od sinoatrijskega vozlišče atrioventrikularni regije spojina ali obratno. Tako tipično videz aritmij z različno obliko in polarnosti in P valovi različne intervalne trajanje P-Q. To se zgodi pri zdravih ljudeh z visoko vagalnim tonu, kot tudi pri bolnikih z boleznimi srca, z močnimi organskimi spremembami (miokarditis, boleznijo srčnih zaklopk, bolezni koronarnih arterij). ECG P val sinusnega izvora z menjavanjem atrijske zob pred QRS kompleks. je potrebna posebna obravnava. Nezdravljena osnovno bolezen.

idioventricular ritem

Je nadomestni znak, impulzi stimulativni ventrikularne kontrakcije nastanejo neposredno v prekate (v kračnim blokom ali posledice). V središču - hudem porazu po vnetni sistem, degenerativne ali nekrotične znakov. To se najpogosteje terminal ustavi srčno aritmijo.

Elektrokardiografske merila idioventricular mero: 1) močno deformira in razširiti QRS kompleksi (več kot 0,12 sekunde) - 2) ritem bolj redno, vendar lahko nepravilnym- pogostost 30-40 udarcev / min menshe- in 3) polni atrioventri molekul disociacija -. Atrijska ritma ni odvisna od prekatov (lahko utripa ali atrijsko plapolanje) pojavi atrijsko asistolo.

Bi moral razlikovati vse vrste bradikardijo. Kot pravilo, morate uporabiti začasno ali stalno stimulacijo srca.

Aritmije so označena z nastankom sekvence impulzov. Beats - Najpogostejše ektopično motnje srčnega ritma. Mehanizem pojava, povezanega s ponovnim vstopom ali sinusni impulz (zaradi lokalne blokade enosmerno) ali visoko avtomatizma posameznih celicah sistema prevodnosti je sinusna.

Odlikuje etiološki faktor funkcijo (extracardiac), organske (ishemične bolezni srca, srčnih zaklopk bolezen, miokardni poškodbi različne narave), strupeni (naprstec, kateholaminov, kofein, nikotin, etru, ogljikovega monoksida in drugih.), Mehanična (kateterizacijo operacija na srcu) ekstrasistole .

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný