Prva pomoč za plevralni izliv: patofiziologije in klinika

Plevralni votlina je zaprt prostor, obložene z parietalnih in visceralno poprsnice. Plevralni tekočina nastane zaradi filtriranje tekočega dela krvi skozi kapilare parietalnih poprsnice, kjer kri prihaja iz sistemskega krvnega obtoka. Plevralni tekočine se absorbira zaradi nizkega tlaka v kapilarah visceralno poprsnice.

Dodatna drenaža plevralne tekočine in beljakovin z visoko molekulsko maso izvedemo z limfnega sistema, nastopi tok limfe v osrednjem smeri v zgornjih mediastinuma bezgavk, v bronhomediastinalny limfni prtljažnik in nato v desno subklaviji veno. Povprečno število plevralne tekočine je majhna in ni določena z rentgensko slikanje.

Parietalnih prepona je oživčeni s segmentnim somatskih dovodnih živcev. Glede na to plevralni draženje pogosto povezana s površinskimi strukturami. Vnetje diafragmalnega poprsnice, inevriranem C3 - C5, je mogoče razumeti kot ipsilateralni bolečine ramen. Med stimulacijske del parietalnih poprsnice s somatsko dovodnih nižji torakalnih živcev inevriranem lahko bolečina signali razumeti kot bolečina v zgornjem delu trebuha. Visceralno poprsnice je oživčeni visceralne dovodnih živce, zato je bolečina slabo lokalizirano. Tako visceralnega draženje poprsnice spremlja temno in razpršeno bolečine.

Čeprav gre za zelo velik prekrivajo pojav, lahko plevralni izliv v grobem razdelimo v dve kategoriji: transudati in izločke. Transudati filtrate plazemske proteine ​​in vsebujejo relativno nizkih koncentracijah. Njihov videz je posledica prekomerne hidrostatičnega tlaka (zabeleženo, na primer, v kongestivnega srčnega popuščanja), ali z nezadostnim onkotski tlak (kot v gipoproteinemicheskih državah).

Izločki vsebujejo razmeroma velike količine proteina in nastanejo kot posledica normalne mehanizma kršitve "izobraževanje - absorpcija". To se lahko zgodi, kadar poškoduje endotelij plevralnih kapilar, ki povzroči prodiranje proteina v plevralni prostor (kot v vnetne ali infekcijske procesov), ali zaradi blokade limfnega sistema, ki preprečuje odstranitev iz plevralni votlini visokih molekulskih proteinov (kot se pojavi v nekaterih malignih izlivi). Notranja plevralni pogosto povzroči nastanek izcedkov, medtem normalno poprsnica transsudativnymi povezana z plevralni izliv.

Čeprav so simptomi, ki takojšnji bolnika k zdravniku, skodelica povezana s predhodno boleznijo in splošnega fizičnega stanja, ustrezno plevralni izliv običajno simptomatsko, če ne doseže 500 ml. Najpogosteje bolnik pritožuje oteženega dihanja (v mirovanju ali med vadbo). Pogosto označeni znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine v prsnem košu ali neproduktiven kašelj.

Znacima zapaljenja pljučne robčki bolečina običajno pojavi v primeru, ko se plevralni izliv zaradi okužbe. Bolečina je lahko blage, še pogosteje pa je močna, in je opisana z pacientu kot "prebadanje". "akutna" ali "rezanje". Njena intenzivnost povečuje v navdih, pogosto povzroči prenehanje dihalnega napora. To se določi s preiskavo bolnika na kratko, površno in ponavadi nekaj zasoplost. Čeprav se lahko bolečina je pogosta, kot pravilo, da ima retrosternalna lokalizacijo. Zato je v takih primerih je treba izključiti druge vzroke bolečine v prsih, stopnjuje s dihal napora in gibanjem dihal, npr reber (to lahko patološki) in osteohondroze.

Podatki, pridobljeni s kliničnim pregledom, kar spremenljivko. Prisotnost plevralni izliv vodi v slabitev dihanje sliši na prizadeti strani in zmanjševanju udarnih tonov nad kopičenjem tekočine. Ker vibracije v tekoči izklopi možnost, taktilno plapolanje nad izlivom oslabljena. Neposredno nad površino plevralni hrupa vnetja pogosta plevralni trenja. To je opredeljeno v dihalnega cikla, in je največja na koncu navdiha in na začetku izdiha.

Obdaja pljučni parenhim pogosto stisnemo ogromen plevralni izliv, kar ima za posledico atelektaza. se sumi, da je treba, če je izliv čez območje izkoristiti bronhovezikuljarnoe dihanje sliši ali označi spremembo v vrsti "e" na "in". Končno, med pregledom bolnika pogosto kažejo znake bolezni, nagnjena k plevralni izlivi (npr, kongestivno srčno popuščanje, pljučnega raka in raka na dojki ali sistemskih znakov okužbe).

Rentgenski pregled prsnega koša je običajno potrdi prisotnost plevralni izliv. Najzgodnejši rentgenoloških znak je glajenje kostodiafragmalnogo kota, kar je opaziti na standardni anteroposteriornega položaju navpično slike. To pomeni kopičenje približno 250 ml tekočine.

Kot je omenjeno nadaljnjo koncentracijo tekočine gostote značilno konveksni v kostodiafragmalnogo kotom. Tam lahko odstopanje v smeri intubacija izliva v. Stranske slike pri bolniku, ki leži na njegovi strani, ko je prizadeta stran pljuč na dnu za potrditev diagnoze in izključi možnost lokulyarnogo izliv. Plastenjem izliv postane očitno, ko stanje odvisnosti na prizadeti strani. Na nasprotni izliv kaže razsvetljenja kostodiafragmalnogo kota. Nadalje, kot v predhodnem izpodrivanja izlivom lahko pljučnih anomalije odkriti v tem položaju.

Stranske radiografijo, pridobljeni v položaju bolnika v ležečem položaju, predvsem pomembni za odkrivanje majhnih izcedek, podlegochnom lokalizirana v prostoru (nad membrano). Ti se lahko sprejmejo kot postavljeno kupolo prepone, vendar je njihova prisotnost je treba sum Nesprejetje vaskularnih sence pod nivojem odprtine na prizadeti strani ali povečanje gostote vode med robom lahkih in zračnih mehurčkov na želodčni ravni. Kopičenje tekočine v interlobar reže radiološka povečati njihovo prepoznavnost. Lokalizirani skupki mogoče simulirati nastanek tumorjev in imenovali psevdotumor phantom ali tumorja. Ti so najbolj pogosto videti v kongestivnega srčnega popuščanja in rešiti s pomočjo diuretik terapije.

Plevralni izliv lahko preprosto zamudil na rentgenskih posnetkov, pridobljenih s posebno hudih bolnikov v ležečem položaju. V takih primerih se plevralni izliv domnevala, ki temelji na difuzni zajema v zadnjem delu pljuč, kot je odvajanje tekočine. Očitno je, da je takšna diagnoza še težje, ko se dvostranski izliv.

Če želite ugotoviti, plevralni tekočino in ultrasonografijom. Ta metoda je bilo dokazano, le rentgenski občutljiva, zlasti pri nizkih kopičenje tekočin. Ultrazvočna preiskava je najbolj priporočljivo, da pri posodabljanju lokalizacija lokulyarnogo plevralni izliv pred thoracentesis ali zaprti torakostomii.

Nazadnje je treba opozoriti, da se radiološko, ki jih tekočine določi mogoče enostavno zamenjati s starimi plevralni zarastline. V takih primerih je pomembno, da ne zamudite smernice o zgodovini torakalno kirurgijo, naj bi prejšnji travmatske poškodbe v prsnem košu ali plevropulmonalnuyu patologiyu- primerjate staro z novim X-ray.

M. Mc Erlin

Zdieľať na sociálnych sieťach: