Oskrbovanje v plevralni izliv: diagnoza bolezen

Edina kontraindikacija za takojšnje izvajanje thoracentesis je klinično pomembna krvavitev diateza. V idealnem primeru v takih primerih je predhodno (pred postopki) transfuzijo trombocitov povečati število trombocitov v periferni krvi (več kot 100 000 na 1 mm³-). protrombinski čas ne sme presegati normalne vrednosti za več kot polovico. Če so vam postavili diagnozo tuberkulozo ali rakom, je treba upoštevati možnost hkratne biopsijo plevre.

Redno thoracentesis izvaja s pristopom posteriorno. Sprednji dostop je rezerviran za lokulyarnyh izlivi, ki jih ni mogoče obrnili na drug način. Ko je sprednji dostop igla natančno vstavi v sredini med rebri, tako da ne žalijo nevro-žilni snop. Ko je zadnji dostop dajemo tik nad zgornjo rebra rob.

Kdaj lahko thoracentesis povzroči številne zaplete. Prva - poškoduje žilo ali živec med iglo skozi steno prsnega koša. Drugič - perforacija visceralne plevre in pljuč thoracentesis igle ali kateter, ki vodi do pnevmotoraksa. Poročal je o takšnih zapletov kot nadaljevanje razvoja pljučnega edema, ki lahko vodi v hudo hipoksemijo. In končno, lahko hitro evakuacijo plevralnega tekočine skozi drenažo povzročila oster padec intravaskularno obsega in hipotenzijo.

Primerno sistematičen pristop k procesu diagnozo - iskanje vzrokov plevralni izliv. Sum eksudat thoracentesis izvedena za odstranjevanje največjo možno količino tekočine - od 1000 do 1500 ml. Če je verjetno, prisotnost tuberkuloze ali novotvorb, ki je lahko hkrati opravili biopsijo plevre. Plevralni tekočina dobljeno pošljejo v laboratorij, kjer prešteje eritrocitov in levkocitov, ki se leukocytic formulo določimo in izmerimo vsebnost beljakovin v glukozo, LDH in amilaze izvedene citologijo pH.

Poleg tega, ki ga proizvaja Barvanje po Gramu, kot tudi sajenjem plevralne tekočine v aerobnem, anaerobne bakterije in glive, obarvanje brisom za acido-bacilov in kulture na tubercle bacillus. Hkrati se meri v serumskih koncentracij beljakovin, LDH in glukozo. Če se na podlagi kliničnih podatkov predpostavlja transudate, le majhno količino tekočine odstranimo pri thoracentesis, t. E. To je njegov presežek, ki vodi do bolezni dihal.

Ta tekočina se izmeri le beljakovine in LDH. Hkrati je vsebnost beljakovin določi v serumu, LDH in glukozo. Na osnovi meritev beljakovin in LDH tekočine označen kot izcedek ali transudate. Če je, kadar se pričakuje transudate določeno eksudativne narave tekočine, nato pa je ponovljeno thoracentesis za nov del plevralne tekočine za nadaljnji študij.

Čeprav nobeden od teh testov niso specifični diagnostični kriterij naslednje razlike: Stopnja protein 3 g / dl ali več, visoka stopnja LDH in razmerje med vsebinami LDH v plevralne tekočine in seruma več kot 0,6. Transudate nima zvoka od zgoraj navedenih lastnosti, in so izcedek določijo enega ali več. Izjeme so vrednosti, določene v kongestivnega srčnega popuščanja po začetku obilno diureze. Ko je ta tekočina hitro sprostijo, vendar beljakovine z visoko molekulsko maso odstranimo iz plevralni prostor počasneje. V primeru dvoma, izvesti celovito oceno o razlogih za izključitev perikardnega izliva. Skoraj 25% primerov vzrok izliva ni jasno.

Diferencialna diagnoza transudate omejena kongestivnega srčnega popuščanja in gipoproteinemicheskimi pogojev, kot so nefrotskega sindroma in jetrne ciroze. Poleg tega se lahko pojavijo transudate po peritonealno dializo. Vzroki eksudativnimi izlivi več mnogochislenny- nekateri od njih zaslužijo posebnih pripomb.

Številni perikardnega izliva povezano z infekcijo. Postpervichny tuberkuloza lahko vodi do tvorbe izločka v odsotnosti vidnih sprememb pljuč parenhimskih o rentgenskih žarkov. To se zgodi v prvih mesecih primarno okužbo s TB. Klinični znaki za to so zelo raznoliki: popolna odsotnost simptomov- subfebrile stanje, splošno oslabelost in pohudanie- ali povišana telesna temperatura, bolečine v prsih in kašelj.

Večina bolnikov se pozitivno odzovejo na tuberkulinski kožni test "srednja moč". Plevralni izliv je ekssudatom- število levkocitov preseže 1000 v 1 mm, pri čemer več kot 50% od njih - limfocitov. Poleg tega je odstotek mesothelial celic je nizka (običajno manj od 5%) citologija. Obarvanje razmaze plevralne tekočine in sputuma za acido-bacilov običajno daje negativen k rezultatom inokulacijo plevralne tekočine za tuberkulozo je pozitiven samo v 20% primerov.

Plevralni biopsija pozitivna v 50% primerov, tako da je treba opraviti. Plevralni izliv je preobčutljivostna reakcija na tubercle bacillus, in običajno spontano izzveni v nekaj mesecih. Možno je tudi oblikovanje empiem zaradi TB, ampak to se opazi le v naprednih lezij parenhima.

Vsak plevralni izliv parapneumonic upošteva, če do njega pride z akutno bolezen z visoko vročino in gnojni izpljunku predela v prisotnosti pljučnih infiltratov. Plevralni tekočine se lahko namesti s tanko plastjo in je sterilna in serozni ali gnojni jasno. Gnojni parapneumonic izlivi predstavljajo resnično okužbo plevralni prostor, in imenovanih empyemas. So zaradi bakterijske pljučnice, ki jo je po Gramu, Pseudomonas, Klebsiella, stafilokokov, beta-hemolitični streptokokov in Pneumococ-cus najpogosteje povzročajo.

Te izliv so značilne visoke ravni proteina in LDH, zvišanega števila belih krvnih celic, med katerimi prevladujejo nevtrofilcev in zmerno zmanjša vsebnost glukoze v plevralni tekočini. Če je pH nižji od 7,3, večina avtorjev priporočam torakostomiyu zaprta za drenažo in preprečevanje širjenja okužbe ali gnoj osumkovaniya. Mycoplasma in določenimi virusnimi infekcijami, lahko povzroči nastanek plevralni izliv. Njegova višina je običajno nizka, tako da so ti izločki pogosto spregledana pri rutinskem pregledu X-ray. Vendar pa je mogoče uklonske vzorce, dobljene v položaju pacienta na eni strani, plevralni izliv mogoče zaznati pri 20% mycoplasmal pljučnice.

Koksidioidomikoz in aspergiloza redko povzroči nastanek plevralni izliv. Histoplasmoza, blastomikoza, in občasno spremlja plevritisa. Glivične okužbe - in aktinomikoza nocardiosis - pogosto privede do nastanka izcedek v plevralni prostor. X-ray lučka pogosto določajo drugih znakov agresivnosti.

Končno, lahko subdiafragmalnye abscesi povezana tudi z plevralni izliv. V tipičnih primerov, da so ekssudatami- včasih so sterilni.

Neoplazme so druga največja kategorija vzročnih dejavnikov eksudativnimi izlivi. Takšne izlivi so le redko povezana z primarnega tumorja poprsnice. Lokalizirana mezoteliom ponavadi so benigne in ne povzročajo plevralnih izlivov. Difuzni mezoteliom, azbestoza povzročil, da so maligne narave in pogosto spremlja plevralni izliv. Tako rentgenski svetlobe, poleg tumorja mase, povezane z poprsnice, določi svoje druge manifestacije. Maligni plevralni izliv je pogosto posledica primarnih novotvorb na pljučih, ali rezultat metastatskih lezij iz bolj oddaljenih virov. V 90% primerov plevralni citologiji tekočine zazna nenormalne celice v njem.

Bronhogeni karcinom, plevralni izliv, ki lahko povzroča več načinov. Tumor zraste preko plevralni površino in površinsko vsadi v plevralni membrano. Razširjanje tumorske mediastinalne bezgavke lahko povzroči obstrukcijo limfne toka od plevralni votlini. Končno, lahko pljučni endobronhialni postobstructive povzročijo pljučnico, sledi nastanek parapneumonic empiem ali izlivom.

Metastatski plevralni ga predlaga primarnega tumorja pogosto povzroča je lokalizirana v prsih, gastrointestinalnih ali urogenitalnega trakta. Limfomi so prav tako lahko povzročijo izlivov z neposrednim vključevanjem poprsnice in blokade s strani limfno drenažo. Meigs sindroma pri ženskah med drugim nastanka plevralni izliv v prisotnosti mase tumorja v medenici. Take izliv pogosto lokalizirani na desno, običajno transsudativnymi, čeprav se lahko pojavijo eksudativni in rešena po odstranitvi mase tumorja iz medenične votline. Od njih se pričakuje, da se pojavijo kot posledica puščanja ascites preko napak v trebušno prepono.

Od 10 do 50% skupaj s pljučno embolijo, plevralni izlivi. Takšne izlivi so ponavadi enostranska in nebolshimi- so spontano. Ena tretjina jih ima serosangvinozny značaja.

Plevralni izliv je lahko posledica vnetja trebušne slinavke ali trebušne slinavke psevdociste. Izlivi ponavadi levičar, včasih veliko in ponavadi hitro nadaljevati po thoracentesis. Amilaze plevralni tekočine je izredno visoka.

Kolagen-žilne bolezni je znano, da so povezane z plevralni izliv. Ko izliv povezane z revmatoidnim artritisom, plevralne tekočine običajno motna in ima zelenkasto rumeno barvo. Takšne izlivi so pogostejši pri moških, ponavadi v nekaj letih bolezni. To je lahko sprememba nodularne pljučnega parenhima in poprsnice površine. Značilno je, da nivo glukoze v plevralne tekočine bistveno manjši (pogosto manjši od 20-30 mg / dl) zaradi inhibicije glukoze prometa skozi plevralni membrano. Značilno je, da ti izločki so asimptomatski in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.

Plevralni izliv lahko povzročijo zdravila. Nitrofurantoin, metisergid, metotreksat, in neposredno povzročajo plevralnih izlivov v majhnem številu bolnikov. Poleg tega so znane številne droge, da povzroči lupusu podobni sindrom, sestavino, ki je lahko plevralni izliv. Čeprav sum indukcijo ta sindrom pade na številnih zdravil, so ostre obtožbe v zvezi s tem predstavil le difenilhidantoina, Prokainamid, hidralazin in izoniazid.

Končno, lahko pride do posttravmatske plevralni izliv. To je lahko hemotoraks s krvjo v plevralni prostor zaradi pretrganja prsni vodu. Perikardnem izliv zgodi, ko pretrganje požiralnika zaradi poškodbe ali zaradi nenadnih premikov bljuvala. V tem primeru obstaja visoka plevralni amilaze tekočine (sline izvor) in nizek pH. Takšne izlivi hitro napreduje v empiem. V posttravmatskega izlivi je diagnoza temelji na anamnezo in kliničnih podatkov in potrdil preko thoracentesis.

Prisotnost plevralni izliv, določene pri pregledu pacienta ali rentgensko slikanje prsnega koša, sama po sebi ni specifičen in ga najdemo v mnogih bolezni. Samo klinično opazovanje in cilj študija nam omogočajo, da bi našli ključ do diagnozu- znatno pomoč v tem primeru je laboratorijsko analizo plevralni tekočine. Toda tudi po celoviti oceni narave znatno odstotek plevralni izliv, je še vedno nejasno.

M. Mc Erlin

Zdieľať na sociálnych sieťach: