GuruHealthInfo.com

Plevralni izliv. Citološki pregled in oceno

Videoposnetek: ultrazvočni pri diagnozi dihalne odpovedi Lahin RE (ICRS 2013 Krasnoyarsk)

citološki pregled

Kadar obstaja sum raka, bi bilo plevralni tekočine treba opraviti PAP citološki pregled.

Da bi preprečili nastajanje krvnih strdkov v vzorcu, je treba dodati heparin. Pozitivna reakcija dobimo pri 50-75% bolnikov z malignimi tumorji.

Napačni negativni rezultati se lahko nanašajo na kronične izliv, ki vodi v degeneracijo celic, z neustrezno histološko preiskavo in kršitev raziskovalnih metod.

Poleg tega niso vsi metastatskim plevralni izliv so neposredna posledica rakavih poškodb plevry- nekateri se lahko zaradi oviranja limfnih žil povzročajo, predvsem na ravni mediastinuma, in intrabronhialno obstrukcije, ki jo spremljajo pljučnico ali atelectasis.

Obstajajo dokazi, da je v primerih, ko na prvi citološki negativnih rezultatov, poveča natančnost diagnoze lahko dosežemo z večkratnim študij. Bakteriološka preiskava plevralne tekočine je potrebno. Tekočina mora Gramu obarvanje so bili proučeni madeži na prisotnost acido-bakterije anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov. To se kaže tudi v študiji glivičnih flore.

Plevralni biopsija uporabo biopsiji iglice ali Soret Abrams pomoči v diferencialno diagnozo eksudativne izliva, vendar ne, ko transsudativnyh izliv. Patogeneza transsudativnogo izliv je povezana s spremembo tlaka, in torej kažejo na prisotnost patoloških sprememb poprsnice ne bi smelo biti.

V eksudativne plevralni izliv biopsije je treba opraviti le, če obstaja resen sum na prisotnost malignih ali granulomatozne bolezni. Verjetnost diagnozo plevralni biopsijo rezultatov je odvisna od narave domnevnega patološkega procesa, število biopsij, ki (je verjetnost povišanja o uspehu, ko opravljajo vsako od treh serijskih biopsije), kakor tudi dodatne metode raziskovanja, ki se uporablja v povezavi z biopsijo.

V suma tuberkulozne izliv sejalne biopsijo, kot tudi mikroskopski pregled za prisotnost kisline odporne mikroorganizmov, poveča verjetnost diagnoze več kot 95%. Verjetnost diagnozo malignega tumorja, če je združena z biopsijo citologijo proizvaja poveča za 90%.

Kontraindikacije za plevralni biopsijo vključujejo krvavitve diateza z protrombinskega indeksom manj kot 50%, število trombocitov pod 10 x 10 11 v 1 L, in sprememb čas in čas strjevanja krvavitve.

Ocena: klinični vzroki plevralni izliv

empiem

Preprosto povedano, empiem - gnoj v plevralni votlini. Včasih je empiem tekočina izrazita izloča gnojen izcedek značaj. V tem primeru je prisotnost empiem kaže pozitivne rezultate bakteriološke raziskave, kljub seroznega narave plevralne tekočine.

To je mogoče v zgodnjih fazah bolezni. Razlogi so številni empiem. Pogosto je zaplet pljučnice, v kateri je nalezljiva postopek razširja na plevre. S podobnimi patogeni so Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Gram-negativne bakterije in anaerobne mikroorganizme. Empiem je lahko posledica kirurškega posega, še posebej na organih v prsih, sem travmvg pnevmotoraksa.

Ob prejemu zaznal simptome glavne bolezni. Bolniki s pljučnico in empiem pogosto označeni povišana telesna temperatura, tahikardija, in tahipneja. Mnogi imajo znake zastrupitve. Fizični simptomi so enaki kot v plevralni izliv.

Verjetna diagnoza empiem dal na podlagi zgodovine in fizični pregled in potrjena na podlagi njenih rezultatov plevralni punkcije in radiografijo. Ko pleurocentesis običajno kažejo perikardni izliv z visoko vsebnostjo levkocitov (>10 x 10 9. 1 l) nevtrofilnih premik (>80%).

Vsebina glyukozy.v plevralni tekočina običajno zmanjša. Značilno je, da iz plevralni fluid posejali mikroorganizmov, ki jih je mogoče videti na barvanje po Gramu.

Izliv lahko brezplačno ali encysted v raziskavi bolnikov časa ali postanejo encysted kasneje. Pod osumkovaniem razumeti tekočine za omejitev adhezije, ki se pojavljajo med parietalnih plevre in pljuč.

Encysted tekočina ne giblje prosto in posledično stranska rentgensko sliko prsnega koša izvaja v ležečem položaju, ne spremeni svoje stališče. Pogosto se tekočina omejena na hrbtni strani plevralni votlini, kjer ima obliko enotno, močno razmejene homogeno odsek gostoto, ki zavzema polovico prsnega koša (sl. 141, kot tudi).




Veliko pomoč pri diferencialno diagnozo encysted plevralni izliv in parenhimskih lezij spodnjem režnju pljuč ima Računalniška tomografija (sl. 141,6).

Rentgensko slikanje prsnega koša, v stranskem pogledu
Sl. 141. radiografijo v stranskem pogledu (a), ki kaže na prisotnost povečane odseka gostoto zadaj luči (označeno s puščicami). V skeniranje računalniške Tomografski (b) je pokazala, da se poveča delež gostota lokalizirana plevralni izliv (označeno s puščicami).

Zdravljenje empiem vključuje zdravljenje osnovne bolezni, običajno pljučnice. Če se pridobiva s punkcijo plevralne tekočine je izrazita izloča gnojen izcedek narave, je potrebno izpustiti prsnega koša.

Če je prejeta gnojni tekočina, ki ima funkcije empiem, je izbira terapije izvajajo na podlagi laboratorijskih rezultatov. Če je pH plevralnega tekočine preseže 7.3, je treba potrebo po posebnem terapijo in nihče ne pričakujemo spontano ločljivost empiem pod vplivom antibiotično terapijo.

Če je pH pod 7,3 plevralne tekočine, za odvajanje plevralne votline morajo biti zaprti drenažo. Brez drenažo lahko razvijejo zapleti, kot so nastanek encysted plevralni izliv. Pri oblikovanju encysted izliv ali videz znake okužbe, kot so zvišana telesna temperatura in mrzlica, zaprta odvodnjavanje, je treba nadomestiti z odprtim odtokom in opravljanje torakotomijo rebrasto resekcijo.

V nekaterih primerih je empiem ima kronično tečaj in toliko časa, dokler na koncu se plevralna votlina napolnjena z fibroznega tkiva, kar ima za posledico fibrinsko lupini, ki obdaja in zajame svetlobo. V teh primerih so prikazani v bolj agresivnih kirurških posegih, kot so pljučni luščenje in parietalnih plevre.

Cilj zdravljenja je zgodaj empiem primerna izpraznitev plevralni votlini, da pospeši izločanje okužbe in preprečevanje kroničnih zapletov - izliv omejena izobraževanje, fibrothorax in "oklepnih" enostavno.

Kongestivno srčno popuščanje

Plevralni izliv izhaja kongestivno srčno odpoved je običajno transudate, ki je tvorjen pri pacientu s kliničnimi znaki desnega prekata in levega prekata srčnega popuščanja.

Zato pacienti pogosto določajo objektivne fizične simptome, kot so oteklina, gepatoyugulyarny refluksa krepitiruyuschie piskajoče v pljučih slabo ritma ventrikularno v galop.

Plevralni izliv je ponavadi majhna, vendar je pri bolnikih z osnovno boleznijo pljuč, lahko privede do hudih bolezenskih simptomov. Najpogosteje dvustoronnim- izliv se je enostransko izliv najpogosteje vidimo na desni strani.

Plevralni izliv, maligni tumorji

Najpogostejši viri metastaze v pljučih plevre so tumorji dojke, želodca in raka jajčnikov. Izliv za posledico tumorska metastaza neozdravljiva izguba. Plevralni izliv v malignih tumorjih običajno masiven.

Massive hemoragični izliv v odsotnosti poškodbe kaže malignosti izliv. Pri izvajanju biologije plevralni biopsija frekvence zanesljivo diagnozo, je okoli 90%.

pljučni infarkt

Plevralni izliv po pljučne embolije, ki je posledica pljučne infarkta, običajno majhno, dvosmerno. Ležanje v postelji, uporaba peroralnih kontraceptivov v teh radioloških znakov kot bazalnih pljučnih infiltratov, velikim ugledom prepone na eni strani in majhen plevralni izliv, so prisiljeni prevzeti pljučni infarkt, čeprav so rezultati študije razmerja ventilacija perfuzija s skeniranjem svetlobe verjetnosti te diagnoze nizka .

Pri bolnikih s pljučno embolijo, ki je ne spremlja razvoj pljučnega infarkta, se plevralni izliv našel redko.

tuberkulozne izliv

Tuberkulozne izliv pogosto pojavlja brez drugega radiološkimi znaki TB. Izliv, ki izhajajo iz tuberkuloze, najpogosteje je zgodnja manifestacija bolezni in, poleg tega pa je lahko posledica povečane občutljivosti za tuberkulina.

Tuberkulozne eksudativni izliv je običajno označen s mononuklearnimi in striga. Diagnoza je odvisna od naslednjih faktorjev: a zaznavanje palico kisline v razmaz plevralne tekočine (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

Zato se v primeru suma tuberkuloza etiologije plevralni izliv, ko mora plevralni biopsija sejanje biopsijo materiala.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný