GuruHealthInfo.com

Vidiki nocoception in protinocicepcijo v teoriji glavobol

Video: glavobol zdravljenje

Bistveno pomembni dosežki v znanosti v zadnjih desetletjih bolečine se lahko šteje za razvoj obstoja koncepta, skupaj z dobro znano dovodni (rastoče) nocoception sistema, efferent (padajoče) protinocicepcijo sistema.

Doslej dokončno ugotoviti, ali stimulacije povzroča bolečine specifičnih receptorjev - nociceptorji ali pa se pojavi pri dovolj močan draženja receptorjev različna modalnost [koncept specifičnost - von Frei, 1894, pojem intenzivnosti stimulacije - Goldenscheiner, 1895, op. z RA Durinyanu, 1980].

Na primer, če odprete pipo za toplo vodo, roka prvi počuti prijetno toplo, ampak voda je vse bolj vroča in bolj vroča, in oseba, ki je prisiljen sestaviti nazaj roko zaradi bolečine.

V tem primeru, se najprej draženje prenaša skozi temperaturno občutljivost prevodniki, vendar postane nociceptivna bolečina in dojema kot temperatura poveča draženje. Očitno je res v nekaterih primerih aferentna impulzi bolečine sledijo sistemi, ki služijo samo nocicepcije, in v drugih - poveča stimulacija povzroči modal transformacijo impulz v nociceptivnih [Yevgenia Feigenberg VM, 1980]. Morda draženje treba dodati k občutku bolečine [M. Zimmerman, 1981].

Znižanje praga za sprejem bolečina je pomemben element pri nastanku bolečine. V vsakem primeru spremembe fizikalno-kemijskih in biokemijskih lastnosti lokalnega okolja tkiva, ki je posledica motenj regionalni presnove, vplivi navedenih dejavnikov, zastrupitve učinkov zdravil ali videza (povečanje koncentracije) v okolju tkiva algogenov snovi (npr kininov, prostaglandini, koncentracija K in et al.) določa videz bolečine in njegovim učinkom.

Tam je vsak razlog za domnevo, da je ta dejavnik ima določeno vlogo pri izvajanju vseh mehanizmov glavobol. Z farmakoterapevtskega vidika, ta položaj 0 naravo koncentracije znova opominja o učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki prispevajo k odpravljanju zmanjšano praga bolečine in normalizacijo sprejem bolečine.

To je bilo, da je akutna začetna bolečina izvedemo A8 debela mielinizirane vlaken s povprečno hitrostjo 15 m / s, medtem ko je srednji "globoke" Pain - Razredčilo unmyelinated C vlakna s hitrostjo 1 m / s. Del vlakna prevajajo C efektor ati razumevanjem impulzi zagotavljajo avtonomnega manifestacije bolečine reakcije [Perl E.R., 1980].

Večina dovodnih impulzov vstopi v CŽS s hrbtnim korenom hrbtenjače in kranialnih živcev občutljiva, le majhen del - po unmyelinated C vlakna predstavljajo okoli 20% sprednjih koreninskih vlaken. V tem primeru aferentna vodniki, ki potekajo hrbtne korenine, hrbtnega odseka kabel združi z velikimi dovodnih sistemov [Casey K. L., 1982]. Primarne nociceptivnih vlaken konča na spinalno jedru trigeminalnega živca in sredino na dnu posteriorni rog sive snovi zgornjega segmenta hrbtenjače.

Morfološke in funkcionalne značilnosti zapiralnega območja primarnih aferentov v hrbtnim rog omogoči razporediti dorsoventrally 9 plasti ali plošč:
1 - obr plošča, II - III - želatinasta snov, IV-VI - lastna jedra, VII, VIII, - vmesno jedro in, končno, motorni del - IX plošča z horn celicami motorja prednje. Podobno arhitektonika ponovi v možganskem deblu povezav dorzalnih V živca in njene motorične in vazomotoričnih eference.

Bulshaya del A8 fino Mielinizirana vlaken konča v pladnju I obrobnih Veldemeyera celicah, in tudi v substanciji gelatinosa nevronov (II in III plošče), med katerimi je bila 2 izoliranih celičnih tipov. Manjka celice vežejo vse nevroni plošče in zagotavljajo njihovo funkcijske učinkovitosti pri prenosu nociceptivnih impulzov. Otočkov celice se pošljejo presinaptične aksonskimi segmentih primarni aference in dendriti komunikacijo tihotapili celice.

Glavna naloga teh dveh vrst celic - preprečevale izvedbo nociceptivnem impulze. Tako je že pri vhodnih signalov v nociceptivnega sistema CNS ima internevroni gelasto snov, ki nadzira prehod bolečine impulzov. R. Melzak in sistem RD. [1965] Wall imenovani "sistemi bolečine nadzor Gate." Glavna morfološka substrata otočkov celic [Cervero E, Iggo A., 1980- WallP.D., 1980].

Aktivnost aktiviranja kontrolnega sistema inducira tok dovodnih informacij in popravljene navzdol pasu protinociceptivnega učinkov sistema. Če kršite nadzora aktiviranja funkcije dovodnih signale koli oblike, je mogoče razumeti kot nociceptivnih [Lance J.W., BogdukN., 1982].

Na nivoju izhoda krmilnega sistema obstaja povezava dovodni in efferent nevroni, zaradi katerih je segmentni fiziološki odziv na primarno dobro lokalizirana bolečina.

Na primer, če je koža kurac igla ob odzivnost motorja in se izognili lokalne zastoje. Takšna reakcija razvije v negativne povratne informacije. Sekundarni bolečina je čutiti ne samo koža, ampak tudi globoko tkivo, slabo večjezičnih, negotovi načini, povzroči reakcijo na pozitivno povratno zvezo.

Namesto fazno krčenje mišic ( "izogibanje"), je tonik napetost skeletnih mišic, namesto refleks hiperemija - krč gladkih mišic žil v nasprotju z njihovo prepustnost in lokalni edem tkiva. Povečanje koncentracije tkiva algogenic snovi, ki povzročajo preobčutljivost notsitseptorov- začaranem krogu.

Ugotovitev obstoja aktiviranja krmilne bolečina sisteme strukturnih formacijah želatinaste vsebini posteriornega roga v sivih hrbtenjače in njegovo osnovo stebla analognega - želatinasta snov navzdol V. živčnih korenov, je vsekakor velik dosežek znanosti bolečine.


Razumljivo je, da predpostavimo, da je funkcija multineyronalnoy aktiviranja nadzor bolečine sistem izvaja v skladu z enakimi zakoni kot funkcijo drugih multineyronalnyh sisteme centralnega živčevja: pridobivanje in primarno analizo dovodnih podatkov (v tem primeru na dotik), njihovo obdelavo in "odločitev", razvoj in usmerjanje efferent impulzi.

Možno je tudi, da verjamejo, da je interakcija bolečine nadzorni sistemi Gate z drugimi oddelki nocoception in protinocicepcijo sistemov, ki temeljijo na načelu povratne informacije, ki je jasno delal na osnovni model interakcije med dvema nevroni povezani v en sistem. Očitno je, da je nemogoče, da se zmanjša funkcijo vrat kontrole le kot "oviro", "cedila" za različne impulzov.

To je mogoče domnevati, da takšne "ovire" in "relejnih postaj" funkcijo na steblu in talamusa ravni. Vendar pa se določeni podatki vsekakor obstoječih strukturno in funkcionalno organizacijo interakcije nocicepcije in protinocicepcijo sistemov še. In ni natančnih podatkov o nevrotransmiter in encim zagotavlja povezanost teh sistemov.

Nevroni iz I in IV-VI plošč hrbtnega jedro trigeminalnega živca in posteriorni rog hrbtenjače izvirajo neotrigemino- (in neospino-) talamusa pot. Ti izvajajo primarno bolečine (sl. 1.1).

Naraščajoče in padajoče (moduliranje) nocicepcije sistem pot
Sl. 1.1. Naraščajoče in padajoče (moduliranje) sistem nocicepcije pot [za Casey KL, 1982] (shema): 1 - neospinotalamichesky (lemniskovy) Track-2 - paleospinothalamic (ekstralemniskovy) Track-3 - navzdolnje RF modulira prepustilo - mrežastim formatsiya- IDP - ventralni posterolateralna jedro talamusa- Hip - Draga hipotalamus. TALAM. - medialno talamus- AMD - nociceptivnih vlakna majhna diametra- VBD - nenotsitseptivnye velikega premera vlaken

Po prehodu skozi sredino čemur bočno semenčic kabel hrbtenjača in nato na strani tečajev (lemniskovye poti) v ventralni talamus posterolateralno jedru. V prtljažniku je način za zagotavljanje velikega varščine, Giant in stranska jedra nastanek mrežastim.

Paleotalamichesky pot vključuje ekstralemniskovye trigemino- (in spin) reticular poti. Izvirajo iz VII-VIII plošč, čemur sledi v anterolateralni polov in se konča v jedrih s reticular formacijami nevronov in sivih možganov pri vodovoda. Te poti izvede sekundarno slabo diferencirane bolečine [Waldman AV, Ignatov YD 1976].




Vloga nocicepcije mrežastim sistema je dvojen. Zaradi številnih vezi reticular nevroni dovodni nociceptivnih impulzi kaskada pomnožili in tok mora biti v somatosenzorični skorji in drugih regijah lupine, ki povzročajo posplošeno aktivacijsko reakcijo. Druge reticular nevroni združimo v funkcionalne bloke, ki zavirajo prenos aferenta, vključno nociceptivnega, signalov [BowsherD., 1982].

V reticular jedra nastajajo retikulotalamicheskie način oddajal nociceptivnih impulze na intralaminar jeder talamusa - srednjo center parafastsikulyarnym in paracentral jedra, kot tudi na hipotalamus, striatum in limbični strukture forebrain. Te povezave na koncu zagotavljajo motivacijske in afektivne komponente reakcije na bolečino [Kerr F.W.L., Fukushima T., 1980- CraigA.D., BurtonH., 1981 BowsherD., 1982].

Protinociceptivne sistem tvorjen na različnih ravneh CNS. Njen prvi člen na ravni segmentnim predstavlja Gate bolečine nadzora. Zavorni aktivnost internevronov želatinasta snov nadzorovano steblo retikularnim aparate - je drugo vezno protinociceptivne sistem.

Strukturna in funkcionalna organizacija višje dele protinocicepcijo sistema je premalo raziskano. Menijo, da se vključijo dele parietalnih in frontalnega režnja, limbični sistem. Urejanje učinek višje dele protinocicepcijo sistem uporablja predvsem za strukturo releja steblo mrežastim formaciji, talamus, kot tudi strukturo "aktiviranja nadzor bolečine" v celicah substance gelatinosa Clark stebra lokaciji posteriorni roga hrbtenjače sivih (analogno - nadaljnji jedro v ali je živca, ki je opremljena tudi z želatinasto snov).

Obstoj nastanejo pri mrežastim tvorbo spuščajoče protinociceptivne poti za sistem trupa dokazujejo številne eksperimentalne študije. Električna stimulacija različnih jeder tvorbo mrežastim zavira izvajanje nociceptivnega impulze na hrbtnem roga hrbtenjače, ter v smeri toka od trigeminalnega živca [Figueiras R. et al., 1983].

Eden od načinov reticulospinal izvira iz nevronov v možganih v bližini vode in velik raphe jedra, drugi - v velikanski jedru celic oblikovanja mrežastim. Nevrofiziološki in farmakoloških razlike stimulacija teh jedrnih skupin učinkov kažejo, da se pojavljajo v teh efferent poti se projicira na različnih populacijah inhibitorne internevroni želatinaste snovi [Zimmerman M., 1979- Shah J., Dostrovski J.O., 1980- Sessle B.J. et al., 1981].

Med te jedrske strukture obstaja vzajemno prtljažnik, funkcionalne odnose (sl. 1.2). Tako aktiviranje sivih možganov pri vodovoda generira impulze vsakega sistema, kar ovira držanje bolečine. Aktivacijo nevronov dorzalnih raphe jedra zavira ta protinociceptivni učinek. Očitno, hrbtna raphe nucleus sistemi tvorijo dodatno "zanko" urejanje funkcijske protinociceptivno stebla tvorbi sami [Sanders KN et al., 1980].

Padajoče pot protinociceptivno sistem
Sl. 1.2. Downlink pot protinociceptivne sistem [za Lance J.W., Bogduk N., 1982] (shema):
SVOVGM - sive snovi okoli vodovod glave mozga- ruščina - jedro lateralnega retikularnim tvorba mezentsefalona- DYASH - hrbtna nucleus shva- GYARF - velikanski jedro retikularnim formatsii- KYARF - velikem retikularnim jedra formatsii- BYASH - veliki jedro shva- GP - modra točkovni LRYA - stranski retikularnim zametkov H - noradrenergičnih nevronska C - serotoniner-CAL nevronska SRTT - spinoretikulotalamichesky trakt- CTT - spinotalamusnega trakt- LDK - dorsolateral funiculus

Hipotalamus ureditev hrbtnega zaviranje sistem bolečine, ki se pojavi v paraventricular jedra in hrbtnih središčnih preoptic hipotalamus nevronov in se konča na vrata nadzorovanje želatinasta snov. Ta sistem se aktivira analgetični ciklazocin [SatohM.etal., 1984].

Protinociceptivne sistem talamus zastopnika mrežastim talamusa jedro, ločuje tanek sloj nevronih talamus notranje kapsule. Ob stimulaciji jeder nastanejo zavorne impulze, ki potujejo v druge jedra talamusa. Povečana tok dovodnih impulzov thalamo-kortikalnih poti aktivira inhibitorno-moduliruyuschuyusistemu talamus [BowsherD., 1982].

Pomembno vlogo pri vključevanju specifične in nespecifične senzorične igranje somatosenzorični skorjo, ki nadzoruje delovanje proti nociceptivnih sistemov različnih ravneh. Znano je, da lahko izguba funkcije zbiralne koli otipne draženja kože povzročajo bolečino in nepopustljivi hyperpathia [Durinyan RA, 1980].

Funkcija protinociceptivnega sistemi zahtevajo pritok aferentnih impulzov. Z drugimi besedami, za ustrezno ravnovesje dejavnosti in protinocicepcijo nocoception sistemov zahteva dojemanje. Pomanjkanje dovodnih impulzov privede do disfunkcije protinociceptivnega sistema.

Ko izklopite posebne sisteme lemniskovyh, zlasti na talamusa ravni, po obdobju analgezije in prikaže njeno ozadje dolgočasno, slabo večjezičnih bolečine [Kandel EI 1971, 1972- Sweet W.H., Wepsic J.G., 1977]. Vloga dovodnih impulzov potrdili tudi terapevtski učinek transkutana električna stimulacija in drugih metod zdravljenja, ki temeljijo na stimulacijo obrobnih, dovodnih impulzov pridobljene primanjkljaja.

Protinociceptivnega sistem je vključen v reakcijah nastajanja na treh ravneh:
1) zaščitni refleksi;
2) Reakcijsko somatovegetativnye čustvenega odziva na bolečino (obdobje bolečine tolerance);
3) kompleksnih psiho-vegetativni stresne reakcije med intenzivnim bolečine.

Aktivacija protinociceptivnega sistema inhibira reakcijo, tretji in drugi stopnji, slabi psiho-vegetativnega reakcijo na bolečino, zvišan obdobje toleranca bolečine. Izvajanje osrednjega protinociceptivnega ureditve izvaja na ravni segmentno nevronov z inhibicijo IV-VI plošč. Tako je protinociceptivno sistem je prilagodljivo homeostatski raven mehanizem organizemske, ga vklopi, zlasti kadar je treba vedenjsko reakcijo izvedemo kljub vplivu bolečine [A. Waldman, 1980].

Tako je v fizioloških pogojih protinociceptivne sistem zagotavlja optimalno zaznavanje modulacije boleče dražljaje. V patoloških pogojih njenega delovanja je odvisno od jakosti bolečine.

Ta ideja se lahko podaljša, in ugotavlja, da sta psiho-čustveno in somatovegetativnye individualna reakcija na bolečino odvisna od protinociceptivnega dejavnosti subekta- sistemov, zlasti takšne reakcije, ki jih nekatere biokemijske mediator-programske opreme povzroča.

To dejstvo je mogoče upravljati delovanje farmakološkega in drugih protinociceptivnega sistema (akupunkture, električna stimulacija) pomeni. Obstaja razlog za domnevo, da protinociceptivno sistem kršitev posrednika pri izmenjavi nevronskih poti lahko pride do žarišč nenormalno vzbujanja, ki ustvarjajo "osrednji" bolečinskih sindromov brez kakršnih koli dražljajev na obrobju in brez strukturnih okvar najbolj protinociceptivne sistemov [Kryzhanovsky GN, 1980].

koncept GN Kryzhanovsky

koncept GN Kryzhanovsky morebitni pojav nepredvidljivo in paroksizmalno ali stalno delovanje centrov patološke aktivnosti v možganskih strukturah privlačne na kliniki, še posebej v primerih, ko ni mogoče najti poseben morfološki substrat bolezni ali sindromu.

To je treba omeniti koncept NP Bechtereva pojav "patološke ozvezdja" možganskih sistemov, ki bi ti sistemi delujejo nenavadno, da za svoje pravilno in so patološki substrat funkcionalnih manifestacij bolezni ali sindromu. Če govorimo o teh špekulativnih konceptov, ki se uporabljajo samo za problem bolečine, vključno z glavobolom, to je jasno vzrok žarišč nenormalne aktivnosti, mehanizem nenormalne funkcionalne konstelacije ostaja nejasno, njihova nevrobiološke narave, nevrotransmiter ali drugih encimov hormonalni programske opreme.

Ostanki nepojasnjeno selektivni lokalizaciji lezij v različnih delih nociceptivnih in protinociceptivne sistemov in kliničnih manifestacij pretvorbo pulzov možganskih lezij na ciljnih organih: glavobol, srčno bolečino ali drugo bolečino, vključenih lokalizatsii- bodisi senzorskih sistemov teh organov, dele telesa, sistemi pri posredovanju bolečine ali pa je le halucinacijsko pot v bolniški možganih. V slednjem primeru - na nekaterih področjih (sistemi) v možganih "živi" v halucinatorni sliko.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný