GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitev z alkoholom nadomestkov

Teža teh zastrupitev po moskovskem toksikološko centra je približno 2% smrtnost v zadnjih letih - 16,8%.

alkohol nadomestki so razdeljeni v dve kategoriji:

  • droge, pripravljene na osnovi etanola in vsebujejo različne nečistoče;
  • pripravki, ki ne vsebujejo etanola in predstavljajo druge enovalentnih ali polialkoholov, klorirani uglevodorody- njihove strupene nevarnosti je znatno višja (false nadomestki).

Med zdravili, najpogosteje uporabljenih imam naslednje kategorije:

  • hidrolize in sulfita alkoholi, ki so etil alkohol, dobljen s hidrolizo lesa;
  • denaturiran - industrijski alkohol z majhno primesjo metilnega alkohola in aldehidov;
  • Losjoni in kolonjske vode - skupna kozmetiko, ki vsebujejo do 60% etanola, eteričnih olj in drugih nečistoč;
  • BF lepilo katerih osnova - fenol-formaldehidne smole in polivinil acetal raztopimo v etanolu, acetonu;
  • Aceton (izopropanol);
  • Lak - tehnični etilnega alkohola acetona, butil in amil alkoholov;
  • "Beli špirit" - produkt rafinacije nafte;
  • "Nigrosine" - madež za les, ki vsebuje etanol in barvila, ki povzroča intenzivno in podaljšani obarvanja kože in sluznice v modrem. Strupena spoštovanje, to ni nevarno, vendar pa je treba razlikovati od zastrupitve metemoglobinemijo. Ugodno klinični potek.
Vse te snovi pri zaužitju povzroči klinično sliko z zastrupitvijo z alkoholom. Zdravljenje je enak kot v primeru zastrupitve z etanolom.

Klinični primer 32 №

Pacient S., 51 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 17.01.08 je (od 13 do / dan). Trpi zaradi kroničnega alkoholizma, smo pijani stanje pred hospitalizacije 2 tedna. 15.01.08 pili približno liter tekočine za spiranje očal vsebujejo izopropil alkohol, potem ko je ugotovil, slabost, bruhanje. Na DHE - SMP izperemo želodec skozi cev, ki je bila infuzijo, simptomatsko terapijo.

Ob sprejemu: stanje zmerni, v mislih, stiki, ki se osredotoča, zaspan, pritožb splošno oslabelost, omotica, glavobol. Koža bledo cianotični, dihanje neodvisno BH - 16 na minuto, stabilno hemodinamskih, krvni tlak - 140/90 mm Hg, utrip - 80 utripov / min.

Metanol biomedia ne zazna v etanolu krvi - 0,36%, ugot v krvi do 2% izopropanola.

EKG - brez akutnim koronarnim patologije. V R-light gpafii - pljučne polja jasen.

Infuzijskih ugotoviti terapijo razstrupljanja (diureza), krvni alkalizacija 4% natrijevega hidrogen karbonata, preden normalizacija KHS, vitamin pozitivne dinamike. Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi zastrupitve izopropanola obrezana z, vendar bolezni je zapleten zaradi strupenih encefalopatije.

Nadaljevanje vitamina (vitamin B, C), hepatopretektivno terapija (phosphogliv, lipojska kislina, unitiol) psihofarmakološkega popravek (azaleptin).

30.01.08 od bolnikovega stanja je relativno zadovoljiva. Zastrupitev in encefalopatija obrezana. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkosti, spati motnje. Dihanje gladko, težko. BH - 18 min. Avskultacija - brez piskanje. Ritmična toni srca. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Zaključen domov. Priporočeno: nadzor terapevta je, nevrolog na kraj bivanja, prehrane - tabela številka 5.

Medicinski priporočila: aevit - na kartici 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat, pankreatin - 2 pi. (Z obroki), nootropil - 2 Doghouse (zjutraj, popoldne), phosphogliv - 1 kape. x 3-krat.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev z izopropanolom (T 51.2). Zapleti: toksična encefalopatija. Sočasno kronično alkogolizm- vinjeno stanje, astenična sindrom, zastrupitev z alkoholom.

P. S. Redek primer izopropanol hudo zastrupitev, toksična encefalopatija zapleten z ugodnim izidom. Standardno zdravljenje je podoben tistemu za zastrupitev z alkoholom.

Akutna zastrupitev z metil alkoholom (metanol, lesni alkohol)

Splošne toksikološki podatki. Metanol se hitro absorbira v želodcu in tankem črevesu. Presnovi predvsem v jetrih z encimom alkohol, da se tvori formaldehidom in mravljinčno kislino, ki povzroči visoke toksičnosti metanola. metanol oksidacija bistveno počasneje oksidacije etanola. Metanol in njegovi metaboliti se izločajo preko ledvic, in del (15%) - nespremenjene skozi pljuča.

Toksični učinek je posledica zaviranja centralnega živčnega sistema, razvoj hude metabolične acidoze, poraz mrežnice in razvoj degeneracije vidnega živca.

Smrtno dozo zaužitje - 100 ml (brez prejšnjega sprejemnem etanola). Toksična koncentracija v krvi - 300 mg / l, smrtonosna - 800 mg / l.

klinični znaki

Zastrupitev je šibka, označena slabost, slabo počutje. 1 dan obiranja zastrupitve simptomi: bruhanje, bolečine v trebuhu, glavobol, vrtoglavica, bolečine v mišicah meč, pomanjkanje jasnosti vida, utripanje muhe pred očmi, dvojni vid, slepota, označena midriazo in oslabljena odziv učencev na svetlobo. Zmeden zavest lahko razvije agitacijo.

Pogosto razvijejo krče, trd vrat, mišic hipertonusa okončin, komo. Kože in sluznic so suha, kožni, s cianotični odtenkom. Tahikardija razvija, sledi upočasnitev in motnje srčnega ritma. Krvni tlak je najprej povečala, nato zmanjšuje. Akutno srčno popuščanje hitro napreduje v povezavi s centralnimi obolenj dihalnih poti.

zdravljenje

Razstrupljanje metode: izpiranje želodca, prisilno diurezo s plazmo alkalnost, zgodnje bikarbonata hemodializo.

Specifična terapija: uporaba etanola - 30% v 50 ml vsake 3 ure (celotna doza - 400 ml) ali intravensko 5% (2,1 g čistega alkohola na 1 kg telesne teže na dan) ali metilpirazol (20 mg / kg peroralno 2-krat na dan 3-5 dni, da se zmanjša dehidrogenaze alkohol).

Simptomatsko zdravljenje poteka tako med hudo zastrupitvijo z alkoholom. V primeru kršitve očesnega izvaja atropin, hidrokortizon. Se ponovi v ledvenem delu lukenj, popravek presnovno acidozo.

Klinični primer 33 №

Pacient S., 67 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 10.11.07 je (12 do / dan) preko zastrupitve z metanolom, odvzetega zastrupitvi 24 ur pred prihodom. Na DHE opazili simptome zastrupitve encefalopatije.

Ko prejmete preostale manifestacije toksičnosti, strupenih hepatopathy in encefalopatije. Raven zavesti: kome (Glasgow lestvica 3b), zapletena zaradi okvare mešanega tipa dihal, zato intubacije in prenesli na ventilator. Stabilna hemodinamika: krvni tlak - 150/90 mm Hg, srčni utrip - 116 utripov / min.

Biološko medijev najdemo v krvi metanola - 3,68%, v urinu - 3,55% v etanolu nismo našli. Jetrni encimi: ALT - 225,4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450,0 U / L (N 0-248), KOCph - 6.9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infuzijskih ugotoviti terapijo razstrupljanja (diureza), umetni metode razstrupljanja (8-urno alkalne hemodializo) ter antibakterijsko simptomatsko (normalizirati kri alkalizacija KHS), vitamin, alkoholizem plazmi (5% etanola v veno na koncentracijo v krvi od okoli 2 %).

Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi zastrupitve obrezana z, vendar bolezni je zapleten zaradi gnojnega traheobronhitisom, astenična sindrom, optični nevritis, abscesi leve regije glutealno in desno golen.

Obstaja kirurg. Vzdržujemo yodopirina raztopina ligacija, mazilo "levomekol". Zaključek: absces levo zadnjico in desno golenico. Priporočeno: kirurg stanovanjske nadzor, prelivi mazilo "levomekol".

Posvetovati z očesnim zdravnikom. Zaključek: strupene nevritis (optični). Priporočeno: razstrupljanje, vitamin terapija.

Nadaljevanje infuzijo, simptomatska, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), nootropno (piracetama, glicin), vitamin (Aevitum, vitamin B, PP, C), ki prejemajo jeter (phosphogliv, lipoična kislina), psihofarmakološkega popravek.

Bolnik, ki ga psihiater preučiti. Zaključek: astenična sindrom. Encefalopatija mešano poreklo. Predpisana zdravljenje.

Endoskopijo bila izvedena. Zaključek: erozivni refluksnega ezofagitisa. Brazgotine deformacije Kardije. Kronična površinski gastritis. Erozivni bulbit. Kronična kataralna duodenitis. Brazgotine pilorobulbarnoy deformacija cona.

Na ultrazvok trebušne votline: na desni režnja jeter - 17,6 cm parenhima homogeno, povečani ehogenost. Vrata Dunaj - 1.4 cm pankreasa: head - 2.6 cm, body - 1,8 cm, ehostruktura homogena, zgoščen .. Vranične: Dimenzije 12,2 x 4,4 cm, ploščati robov ehostruktura homogena. Ledvice: Pravica velikost - 10,5 x 4,2 cm, levo - 10,5 x 4,2 cm, ehostruktura homogeno, CHLK ne podaljša. Zaključek: echo znaki razpršeno spremembe v jetrih in trebušni slinavki.

22.11.07 zastrupitve in zapleti (strupene hepatopathy, encefalopatija, strupene optičnega nevritisa gnojen traheobronhitisom, astenična sindrom) obrezan. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča, zaspan. Pritožbe šibkost, motnje vida, in spanja. Koža normalne barve. Dihanje težko, BH - 18 na minuto, v pljučih - brez piskanje. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, pulz stopnja - 88 utripov / min.

Nadaljevanje rane jutranje, kirurg priporočljivo stanovanjske nadzor, prelivi mazilo "levomekol".

Kontraindikacije, ki se tam izprazni. Zaključen domov. Priporočeno: opažanje kirurga, terapevt, in gastroenterolog oftalmolog prebivališče a.

Medicinski priporočila: Prehrana - tabela številka 5, mexidol - na kartici 1. x 3-krat omez - 1 pasjo uto, preko noči, Tren-Tal - 0,1 1 zavihek. x 3-krat Aevitum - zavihek 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat Nootropilum - 2 CPS. (Zjutraj, popoldne), glicin - na kartici 1. x 3-krat (pod jezik), pankreatin - 2 PI. (Z obroki), afobazol - na kartici 2. ponoči, Remeron - 30 mg - 1 tableta. zvečer.

Klinična diagnoza.

Osnovno: metanol zastrupitve (T51.1). Random (za zastrupitve).




Zapleti: strupene hepatopathy, encefalopatija. Strupeno optični nevritis. Gnojni traheobronhitis. Astenična sindrom. Absces levi ritnici in desno golen.

Zavarovanje: Kronično vnetje trebušne slinavke. Erozivni refluksnega ezofagitisa. Brazgotine deformacije Kardije. Kronična površinski gastritis. Erozivni kosi bitov. Kronična kataralna duodenitis. Brazgotine pilorobulbarnoy deformacija cona.

P. S. Predstavljeni primer tipične redko klinično zastrupitve z metanolom smrtonosno njegova koncentracija v krvi (3,68%) in ugoden izid posledica kompleksnega detoksifikacijo. Fenomen ezofagitis in duodenitis v zastrupitev odnosih verjetno povezana z zgodovino prejšnjih opeklin.

Akutna zastrupitev z etilen glikolom (dietilenglikol)

Splošne toksikološki podatki

Prve primere etilen glikol zastrupitve v naši državi je zaznamovalo obdobje Velike domovinske vojne 1943-1944 let. Ko je bilo to zdravilo kot proti zmrzovanju in zavorne tekočine se uporablja za vzdrževanje vojaške opreme v letalskih in tankovskih enot. Glavni vzrok zastrupitve - uporaba tekočin, ki vsebujejo polialkoholov (polietilenglikoli, metil- in etiltselozolv itd), kot nadomestki alkohol, kar pojasnjuje, zakaj je to običajno masiven zastrupitev.

Etilen nanaša degidroksilnym višjih alkoholov in del proti zmrzovanju in zavorne tekočine. To se hitro absorbira v želodcu in črevesju. Izloči preko ledvic (20-30%) nespremenjena, okoli 60% oksidiran v jetrih pod vplivom alkohola, da se tvori Glikolaldehid, glioksal oksaloacetat kislino, itd Ti pripravki biotransformacije glikol prodreti v specifične celice jeter in ledvic, močno poveča osmotski tlak v znotrajcelični tekočini, ki jo spremljajo razvoj hydropic (balon) distrofijo. Torej je akutna ledvična odpoved, ki je podlaga za morfološke balonom degeneracija hepatocitov v centru jetrnih lobules in epitelija ledvičnih tubulih s rezultatu njihove liquefactive nekroze. V hujših primerih zastrupitev z strupenih kome bi želeli lezije živčnih celic centralnega živčnega sistema z razvojem možganskega edema.

se pojavijo klinični znaki, odvisno od obdobja zastrupitve. Obstajajo tri obdobja:
  • začetna, podaljša do 12 h, prevladujoči simptomi CŽS zastrupitve glede na vrsto;
  • nevrotoksične ko napreduje simptomi CŽS in respiratornih motenj združujejo funkcijo in na kardiovaskularni sistem;
  • nefrotoksičnega, pri čemer je 2-5 th dan klinične slike prevladujejo zastrupitve simptomi jeter in ledvic.
Pri hudi zastrupitvi se pojavi hitro, izguba zavesti, otrdelost vratu, kloničnih-tonično konvulzije, povečanje telesne temperature. Dih globoko, hrupno. Pojav akutne kardiovaskularne insuficience (kolaps, pljučni edem). 2-5 th dan razvoja pojavi toksična nefropatija in degeneracije jeter do akutno ledvično ali jetrno in ledvično odpovedjo. Možni akutne bolečine v trebuhu, povezano s progresivno edem ( "glavkomu") ledvic.

zdravljenje

1. Metode razstrupljanje: izpiranje želodca pitanjem, odvajanja vode. V 1-2-th dan - drži bikarbonata hemodializi hemosorption v začetku endointoxication.
2. Posebna terapija: 1-2 th dan - dodelitev 30% raztopino etanola v 50 ml vsake 3 ure ali 5% raztopino intravensko (ena na 1-2 g čistega alkohola na 1 kg telesne mase na noč) - 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata i.v. večkrat (za vezavo nastalo oksalno kislino) - metilpirazola (20 mg / kg peroralno 2-krat na dan 3-5 dni, da se zmanjša dehidrogenaze alkohola ).
3. simptomatsko terapijo in za hudo zastrupitvijo z alkoholom.

Po vzbujanja damo 2 ml 2,5% -ne vodne raztopine diazepama intramuskularno, spinalno pipo.

Zdravljenje acidoze: intravensko dajanje 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata do 1,000-1,500 ml / dan.

V primeru zamude pri sprejemu (3-5 dni) bolnikov s simptomi akutne ledvične odpovedi uporablja programsko hemodializo, ko je odpoved - presaditvi ledvic.

Klinični primer 34 №

C. bolnik, star 60 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky z 31.03.08 (19 do / dan) več zastrupitve etilen glikol, sprejeti po nesreči. Eve pomotoma pili približno liter tekočine za spiranje očal, ki obsega etilen glikol, nato opazili slabost, bruhanje. Na DHE SMP izperemo želodec skozi cev, ki je potekala infuzijo simptomatsko terapijo.

Ob sprejemu: stanje zmerni, v mislih, stiki, ki se osredotoča, zaspan, pritožb splošno oslabelost, omotica, glavobol. Koža hiperemika dihanje neodvisno BH - 16 na minuto, stabilno hemodinamskih, krvni tlak - 180/100 mm Hg, utrip - 112 utripov / min. V biomedia: metanol, aceton ne zazna, etilen glikol v urinu 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Ločitev smo izvedli toksikološke oživljanje zdravljenje z infuzijo detoksifikacijo (5% etanola v veno, kri pred alkalizacija normalitsatsii pH), diureza, 5-urni hemodializi s pozitivno dinamiko. Glede na stanje na terapije izboljšali simptomi zastrupitve obrezana z, vendar bolezni je zapleten zaradi manifestacij astenična sindromom, toksično encefalopatijo.

Pregledal psihiater: psihofarmakološkega nadaljevanje popravek (diazepam), vitamin (vitamin B, C), hepatopretektivno zdravljenje (phosphogliv, lipojska kislina, unitiol).
20.04.08 mesto - bolnikovo stanje je relativno zadovoljiva. Zastrupitev in zapleti (astenična sindrom, encefalopatija) obrezan. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg

Zaključen domov. Priporočeno: terapevt stanovanjske nadzor, Diet - tabela številka 5.

Medicinski priporočila: aevit - na kartici 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat, pankreatin - 2 pi. (Z obroki), nootropil - 2 pasjo uto, (zjutraj, popoldne).

Klinična diagnoza. Osnovno: etilen glikol zastrupitev (T52.3).

Zapleti: Strupene encefalopatija gepatonefropatiya.

P. S. PRIMER Oralna akutnega glikol povprečne mase brez predhodnega pijače bistveno zmanjšuje toksičnost etilen glikola zaradi konkurenčne zmanjšanja aktivnosti svojemu biotransformacije do glikolne kisline. Omembe izrazita metabolična acidoza je značilnost vseh lažnih zastrupitev z alkoholom nadomestkov, zaradi česar je treba opraviti na svojem zdravljenju zlorabe alkohola (injiciranje etanol v veno) in krvno oshchelachivanija za korekcijo CBS (alkalna hemodializo).

Klinični primer 35 №

Pacient N., 53 let, je poudarek na zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 18.01.08, The (12koyko dni) o zastrupitvah z metanolom in etilen glikola, delo pa opita 24 ur pred prihodom. On trpi zaradi kroničnega alkoholizma, podaljšana hospitalizacija pred vinjeno stanje. Na DHE opaženih simptomov zastrupitve: glavobol, slabost, bolečine v trebuhu, motnje zavesti (toksicheskoya encefalopatije).

Ko prejmete preostale manifestacije zastrupitve. V mislih omamljanje, dihalne težave za mešanega tipa, zasoplosti do 36-38 na minuto, in zato intubacije in prenese na mehansko prezračevanje, hemodinamičnega stabilna.

Metanol biomedia dokaže v krvi - 0,39%, v urinu - 0,49%, etanola v krvi - 0,06%, v urinu - 0,05%, etilen glikol v krvi - 0,09%, v urinu - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1, BE - 18 mm / l, pO2 - 70.

Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja, prisilna diureza, umetna metode razstrupljanja (8-urno hemodializo), antibakterijsko, simptomatsko, vitamina terapija, plazma alkoholizma.

Glede na pogoj zdravljenja izboljšalo, zastrupitev obrezana, vendar je bolezen, ki jo sindrom aspiracije, gnojni traheobronhitisom, pljučnica, strupene hepatopathy (raven bilirubina - 44 umol / l), zapleten in encefalopatije.

Kontrola R-graphy lučka od 19.01.08 je - v bazalnih območij na obeh straneh povečane pljučne vzorca zaradi aspiracije.

Nadaljevanje infuzijo, simptomatska, vitamin (vitamin B, C), nootropno (piracetama, glicin), psihofarmakološkega popravek (Rispolept, Relanium).

Bolnikovo stanje izboljšalo. Zastrupitev in hepatopathy obrezana. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti. Dihanje gladka, toga, izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 na minuto. Ritmična toni srca. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Trebuh mehko, ne napet, palpacija neboleče. Ustrezna diureza.

Na ultrazvok trebuha - echo znakov razpršenih spremembe jeter, hepatosplenomegalija.

Na endoskopijo - kronično refluksnega ezofagitisa. Kronična gastroduodenitis.

Bolnik je svetoval psihiater. Zaključek: kronični alkoholizem, nenamerna zastrupitev. Duševno stanje lahko izprazni. Priporočena nadzor zasvojenostjo z drogami, terapevta in nadzora v skupnosti.

Zaključen domov.

Medicinski priporočila: Prehrana - tabela številka 5, aevit - na kartici 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat, pankreatin - 2 pi. (Z obroki), nootropil - 2 kapice. (Zjutraj, popoldne).

Klinična diagnoza. Glavna kombinirana z metanolom zastrupitve (T51.1) in etilen glikola (T52.3). Random (za zastrupitve). Kronična zastrupitev z alkoholom.

Zapleti: sindrom aspiracije. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Strupeno hepatopathy, encefalopatija. sindrom odtegnitve alkohola. Astenična sindrom.

Sočasno kronično refluksnega ezofagitisa. Kronična gastroduodenitis. Zastrupitev z alkoholom. Vinjeno stanje.

P. S. Redek primer kombiniranega akutne zastrupitve z metanolom in etilen glikola - sinergiste v svojem toksičnega delovanja z izraženo zastrupitve kliniki, kljub nizki ravni toksinov v krvi. Prisotnost enako koncentracije etilnega alkohola v krvi (protistrup) pomagal voditi delovanje vitalnih organov pred začetkom obsežnega razstrupljanja v bolnišnici (hemodializa, alkalizacijo, alkoholizem), ki je pomagal rešiti bolnika z minimalnimi zapletov.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný