GuruHealthInfo.com

Prva pomoč, ki vodi do diagnoze patoloških sindromov in njihovem zdravljenju

Video: generalizirana anksiozna motnja: Simptomi in zdravljenje! motnje anksioznost [Matzpen]

akutno zdravljenje zastrupitve se izvaja na enak način, ne glede na raven zdravstvene oskrbe. Obseg terapevtski poseg se lahko razlikujejo od ukrepov za prvo samopomoč in zdravstvene oskrbe v največ v specializirani bolnišnici. Poleg tega je veliko tehnik prve pomoči (npr izpiranje želodca), so prav tako vključeni v področje medicinskih dejavnosti v specializiranih klinikah, če se ne izvaja že prej.

Kompleks terapevtskih ukrepov sestoji iz razstrupljanja, potrebnih za odstranitev strupene snovi iz telesa in simptomatsko (intenzivno posindromnoy) terapijo, katere cilj je ohranjanje vitalnih funkcij v toxicogenic fazi zastrupitve, kot tudi rehabilitacijo bolnikov v somatogenetic fazi.

Klinični simptomi in simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko (intenzivna posindromnaya) terapija je, da se odpravi izrednih razmer razvila v zvezi z delovanjem motenj strupenih snovi iz vitalnih organov in organskih sistemov. Med različnimi sindromov, ki so navedeni v splošnem in oživljanje na toksikologijo zlasti je treba opredeliti glavna povezano z selektivne toksičnosti snovi, ki ima kritično na intenzivni negi in kasnejšo sanacijo bolnikih z akutno zastrupitvijo.

sindrom poraz kardiovaskularnega sistema se kaže predvsem v obliki primarnih strupenih kolaps exotoxic šok (EtSH). Zadnja - najhujša sindrom, ki zahteva takojšen popravek. Temeljna načela zdravljenje šoka med akutno eksogeno zastrupitev, ki ima hipovolemičnega značaj - obnovo krvnega obtoka in učinkovito farmakoterapije. Prvo se doseže s pomočjo tekočinske terapije, ki je eden od vodilnih sestavina kompleksne zdravljenje sindroma in namenjeno obnovitvi volumen krvi, izboljšanje metabolizmu, krvni reologije in odpravo patološko intravaskularno koagulacijo z.

Obseg, sestava in trajanje dajanja infuzijskih raztopin, ki jih resnosti bolnika, od narave in resnosti hemodinamičnih spremembah določeni. Nadzor infuzijo ustreznost terapija pri EtSH po naslednjih kriterijih izvedli: volumen kapi, centralno volumen krvi, volumen krvi (CBV), centralni venski tlak.

Prednostno - dolivanje BCC, ki se izvaja z intravenskimi plazemsko Kristaloidan in koloidnih raztopin, kot tudi uravnoteženih raztopin elektrolitov, v skladu s splošnimi pravili oživljanje.

Farmakoterapijo EtSH z nadomestitve prostornine bo odvisno od naslednjih meril. Še zlasti:
1. Na majhnega obsega giba, v kombinaciji z visoko skupnega perifernega žilnega upora proti visokim krvnim tlakom prikazuje uvedbo spazmolitiki, glyukozonovokainovoy zmesi.
2. Pri nizkem obsegu giba in znižanje krvnega tlaka in periferni žilni upor neprekinjeno prikazan 3 do 24 ur dajejo vazokonstriktorji (efedrin, noradrenalin, dopamin bolje). Začetni noradrenalina najmanjši odmerek je 20-40 mg / ml, dopamin - 300-500 mcg / min dobutamin - 200 g / min.
3. hude hipotenzije in visokih skupnih plovila robnega upora aplicirati glukokortikoidi (500 mg hidrokortizona, prednizolon do 1000 mg na dan).

Kardiotoksičnimi učinek različnih snovi rastlinskega, živalskega ali kemičnega izvora klinično izražene aritmijo in srčne motnje prevajanja zaradi celične membrane elektrolita (kalij, natrij, kalcij) ali spremembe prepustnosti nevrohumoralnega ureditvi srca.

Moramo razlikovati posebno primarni kardiotoksična učinek, ki se kaže v stopnji toxicogenic kardiotropnyh snovi zastrupitve in je prednostno funkcionalno značaj. Sekundarni nespecifično kardiotoksičnimi efekta ob izrazito strupenih distrofije miokarda v koraku somatogenih hude zastrupitve praktično vsak strupena snov.

Primarni zlasti kardiotoksično učinek lahko povzroči "majhnega iztisni" hiter razvoj usodne sindroma nenadne smrti zaradi primarnega strupenih (aritmični) propada ali določiti poseben klinični Seveda exotoxic šok, kardiogeni sprejemno značaj.

Obstaja več vrst zdravil in drugih kemikalij, lahko povzroči izrazit primarni kardiotoksična učinek. Najbolj tipično kardiotoksične učinki digitalis.

Hkrati je pokazala naslednje spremembe v elektrokardiogramu:

  • skrajšanja intervala Q-T;
  • povečanje ali zmanjšanje S- T odseka;
  • inverzija za začetni del vala T;
  • podaljševanje intervala P-Q;
  • prezgodnje ventrikularne bije, ektopična aritmije;
  • različne stopnje atrioventrikularni blok;
  • ventrikularna fibrilacija, izrazito šibkost, bolečina v srcu, kot angine, spremembe v srčnem utripu, padec krvnega tlaka.

Video: Akutni koronarni sindrom. Farafonova TN

Ko je patološki srčna raziskave opozoriti na številne subendokardialnega krvavitve.

Strupeno srčno popuščanje
Sl. 1. toksična odpoved srca

Izoliranje navedene posebni višji primarna in sekundarna nespecifična kardiotoksičnih učinkov običajno, saj morfološki podlagi teh motnjah - enega samega bolezenskega procesa miokardni distrofije toksične etiologije. Miokardni škoda akutne zastrupitve na splošno enak način. Omembe razpršene lezije srčne mišice, nespecifični spremembe EKG (zmanjšanje S-T segmentih, videz izoelektričnih, dvofaznih in negativne T valovi) in sprememb v strukturi, ki so značilni za akutni miokardni distrofijo.

Klinični znaki te bolezni tudi videti precej isto vrsto, razen razširjenosti aritmij in prevodnosti srca med prvih posebnih učinkov in fazo repolarizacijo sprememb v nespecifičnega učinka na ozadje exotoxic udara ali sekundarno somatogenih propad.

Razvoj akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) - redek zaplet akutnega, kar je verjetno posledica narave hipovolemijo hemodinamičnih motenj in razpršenega proces distrofični v srcu. Razlog za propad zastrupitve pozno obdobje - padcu kontraktilnost miokarda zaradi resnih zapletov: pljučnica, odpoved ledvic, itd

Zdravljenje primarnega strupenih propada predstavlja velike težave zaradi svoje hitre rasti in nenadne smrti pri bolnikih. Najbolj jasno, da je to še posebej očitno, ko zastrupitve s cianidom, blokira celično dihanje in ogljikovega monoksida, povzroča hudo hematic hipoksijo. Patogeni zdravljenje je namenjen lajšanju akutne odpovedi dihal. Hkrati se izvede specifičen protistrup terapijo in redno klinično smrt, kadar oživljanje.

Več veliko možnosti v zdravljenju kardiogeni propad, ki ga kardiotoksicnimi agentov, zlasti v začetni fazi, ko je odpoved srca predvsem funkcionalne narave.

Za zdravljenje nevarnih aritmij s kardiotoksičnimi snovmi predlagal uporabo več farmakoloških pripravkov povzročajo splošno načelo ukrep, ki bo imel normalizacijo znotrajcelično kalija in presnove elektrolitov v srčni mišici.

Utemeljenega zahtevka sama polarizacijski zmes (hipertonična raztopina glukoze z insulinom). Slednji zavira ektopična motnje ritma in prevodnosti, normalizira potencial transmembranski, zmanjšuje izgubo kalija in natrija zadrževanje, izboljšuje kontraktilnost miokarda in koronarne pretok krvi. Dobro ukrep ima intramuskularno dajanje vitamina E (tokoferol acetat) v dozi 700 mg in 1-2 ml glukagona (trebušna slinavka hormona).

Ti pripravki intrakardialno bistveno izboljša prevodnost. Če kardiotoksičnih učinkov prevladujejo motnje (kot ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija in ventrikularna fibrilacija), srčni utrip, je prikazana lidokaina (do 500 mg i.v.). Tako kot kardiotonična sredstva uporabljena Korotrop v posameznem odmerku. Da bi zmanjšali hiperekscitabilnost miokarda v pogojih okrepljenega sproščanje kateholaminov, zastrupitve opazili pri amitriptilin, uporabljena Inderal (0,25 mg).

Glede antiaritmiki prikazane za zastrupitve veliko kardiotoksične snovi, vključno z alkaloidi, aconite in teloh, kinin, amitriptilinom in drugi. V vrsti in stopnji razvile aritmij in srčne prevodnosti spremljanju zabeležili dinamično spremljanje EKG, saj na koncu EKG motenj ne tvorijo kardiotoksične snovi določajo izbiro aritmiji zdravila. V nekaterih zastrupitev priporoča tudi snovi kardiotoksične uporabiti vrsto posebnih zdravil, katerih uporaba je bolj izrazito patogeni značaj.

V patogenezo srčne aritmije vidno vlogo tudi kršitve stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Glede na to, ko zastrupitve holinolitikami (amitriptilin) ​​za odpravo njihove Srednji holinoliticheskogo uporablja Nivalin 0,5% raztopino. Bolj Hitro lajšanje aritmije kot pri običajnih -antiaritmiki.

Ko izraženo parasimpatično stimulacijo srca, kar je razvidno v primeru zastrupitve z mnogih rastlinskih alkaloidov - muskarin (Amanita) Veratrine (teloh), coniine (Hemlock), aconitine (aconite), itd, kot tudi klonidin -. Uspešno uporablja holinoliticheskie drog (atropin, metacin, skopolamina) blokira delovanje acetilholina na holinergičnih strukture.

Splošna Pomanjkljivost omenjene konzervativno terapijo toxicogenic aritmije srca prevajanje - njeno zanesljivost v prekatno fibrilacijo (v primerih hude zastrupitve), ki se lahko pojavijo zelo hitro, tudi brez opazne kliničnih in EKG predhodnimi sestavinami, z izidom asistolijo. V zvezi s tem, v akutnega kardiotoksične Posredniki priporočajo zgodnje profilaktično zdravljenje z antiaritmiki, ne glede na resnost elektrokardiografske sprememb.

Nadalje, v primeru jasnih anamnestični podatki zaužitja strupenih snovi ali doze kardiotropnyh laboratorijskih določitev toksičnih koncentracij teh zdravil v krvi bi bilo mogoče uporabiti rezervno električno kardioverzijo z in pacing srce.

Električna stimulacija je klinična uporaba celotnega prečnega prereza blokade, bradikardijo, odporen na konzervativno zdravljenje, in zaustavitev delovanja srca.

Električna stimulacija srca lahko uspešno kombinira z kardioverzijo in zunanjo srčno masažo, ki daje nekaj časa za pripravo elektro opreme.

Absolutne indikacije za defibrilacijo so tresenje in drhtenje. S kliničnega vidika je električni impulz terapija je navedeno v vseh primerih nenadnega srčnega zastoja. Optimalne parametre električno razelektritvijo nastane pri 16-24 JlF kapacitivnosti kondenzatorja, mora napetost na kondenzatorju plošče vsaj 5,4 kV in trajanje izpust - 0,01 s.

Klinični PRIMER 4 №

Pacient K., star 20 let, je bila sprejeta na Centru za zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NE Sklifosofskiy stroj "rešilca" od doma, kjer je 2 uri pred sprejemom pil 70 ml kisa. Ponovili smo bruhanje s krvjo.

Brigade "prva pomoč" ujeli bolan v resno bolezen. Označeni psihomotorične agitacije, močno oteženo požiranje, bolečina v teku požiralnika in nadželodčnem regiji. BP 90/60 mm Hg, pulz 100 utripov / min.

Dogodki na zdravljenje DHE: pralni želodcu z gavažo, subkutano dajanje prepovedanih in spazmolitikov drog (morfin, atropin).

Ko prejmete - splošno resno stanje. Bledo. V glavah, zaviral. Stokanje, Valja hude bolečine v grlu in nadželodčnem regiji. Pralni vode želodcu - iz mešanice rdeče krvi. hladno kožo. Število vdihov na minuto - 28. V pljučih - vezikularno dihanje, piskanje ne poslušajo. Meje relativne srčne otopelosti se ni spremenilo. Srce zveni jasno in brez hrupa. Pulzno - 116 utripov / min. Krvni tlak - 100/60 mm Hg HPC - 10,0 mm aq. Art. Ustne sluznice dramatično hiperemika, edematozna, nekrotične obloge na tonzile je zadnja žrela zid. Palpacija materničnega požiralnika in epigastrično regija boleče. Simptomi peritonealno draženje tam. Neodvisno uriniranje, barva urina "meso slops". Diureza - 20,0 ml / h.

Te dodatne metode raziskovanja. Analiza krvi: eritrociti - 4,60 x 1012 / L, Hb - 137 g / l, levkociti - 16,0h109 / l vbodnih nevtrofilcev - 18, segmentiranih - 63, limfociti - 17, monocitov - 2. Analiza urina: specifične teže - 1,024, beljakovine - 0,990 g / l hemoglobin žlindre.

proste vsebina hemoglobina v plazmi - 8,5 g / l, v urinu - 10,20 g / l. KHS: pH 7,17, AB- 14,8 mmol / L, BB - 34 mmol / l, SB - 14,4 mmol / l, BE - 13,4 mmol / l, pCO2 - 42 mm Hg Hematokrit - 0,52 l / l. EKG - sinusna tahikardija, znaki razpršeno miokardnega hipoksijo.

Predhodna klinična diagnoza: kis bistvo zastrupitve (hudo). Exotoxic šok. Hemoliza.

Kurativno delovanje: polyglukin - 800,0, reopoligljukin - 400,0, glukoza raztopine 5% - 800,0, 10% - 400,0 dopolnjena z 8 enot insulina, 20% - 400, z dodatkom 16 ie insulina 2000,0 raztopino elektrolita, 4% natrijevega hidrogen karbonata raztopino alkohola - 1200,0, natrijev klorid 0,9% - 2000,0 intravenozno, prednizolon 60 mg intravensko, intramuskularno hidrokortizon 250mg, antibiotiki, narkotik , antispazmodičnih, diuretik droge.

Po 2,5 ure intenzivno zdravljenje antishock bolnikovega stanja izboljšala. Koža normalne barve, topla na dotik. Zavest je jasno. Pritožbe o boleče požiranje. Pulse - 100 utripov / min. Krvni tlak - 105/70 mm Hg Večje hemodinamske parametre, močno razburka prihod bolnikov v bolnišnicah, izboljšala.

Po 6 urah - o stanju zadovoljivih hemodinamičnih parametrov od izhodišča bistveno izboljšala vrniti diurezo je po 9h glavne hemodinamične parametre blizu kontrolo. Po dnevu na ozadju podporno zdravljenje tekočine funkcionalno hemodinamičnih popolnoma normalizira z izjemo zmernega zmanjšanja periferni krvni pretok. Nato nemoten potek bolezni, odvajajo v zadovoljivem stanju na 21. dan po izpostavitvi.

Končni klinična diagnoza: 1. Zastrupitev kis bistvo huda. Kemijsko gorijo ustne votline, žrela, žrela, požiralnika, želodca. 2. hemolizo. Exotoxic šok. Strupeno nefropatija.

P. S. Bolniki s hudo zastrupitev ocetne bistvu v ozadju hemolize in kemične opekline prebavnega trakta se je razvil exotoxic šok s tipično za te patologije motenj hemodinamskih. Izvajanje intenzivno terapijo antishock spodbuja hitro (v prvih 6 urah) in nadalje pozitiven dinamičen normalizacijo funkcionalnega stanja telesnem sistemu krvnega obtoka.

sindrom dihala škoda, izražena predvsem v nekaterih večjih oblikah. Pojavnost zastrupitve toxicogenic fazi prevladujejo respiratorno odpovedjo zaradi motenj obstruktivna-aspiracijo, paraliza dihalnih center, hiper- ali skeletnih paralize dihalnih mišic. Manj pogosti zaradi hemic hipoksija (karboksi in metemoglobinemijo) in hipoksijo tkiv (cianid). Zdravljenje teh motenj je dobro znano, zdravniki anesteziolog in je niz popravnih ukrepov, in mehansko prezračevanje.

Če zastrupitve strupov hemototoxic ukrepe in cianid - obvezno antidotno terapijo in HBO. Vdihavanje dihalnih lezija Strupi draži cauterants (amoniak, klor, par močnih kislin, itd.) Traheobronhitisom razvijajo strupene in strupene pljučni edem, zdravljenja, ki so na splošno malo znani in splošni zdravniki sestoji iz preventivnih in terapevtskih ukrepov.




Z dati Inhale uporablja za vato ali fitsilin zmesi dušila (kloroform in etil alkohola - 40 ml dietil etra - 20 ml, amoniak - 5 kapljic) zaradi preprečevanja dihalne odpovedi za lajšanje refleksnih ukrepov.

Za zdravljenje toksičnih antibiotikov traheobronhitisom uporabimo na običajen odmerke bronhospasticskie in antihistaminiki, ekspektoransi. V pojavi respiratorna odpoved zaradi povečanja sluznice edem grla, sapnika ali bronhospazem izvaja neuroleptanalgesia intubacija ali traheostomo superpozicije in začeli po uporabi mišični relaksanti ventilator.

Z nevarnost strupenega pljučni edem latentnem obdobju uporabljajo antihistaminiki, intravenski 10% raztopine kalcijevega klorida 10 ml 1-2-krat na dan.

Ko vlaženje in rentgenski znaki pljučnega edema uporablja zmerno zdravljenje dehidracije (200 ml 20% raztopine glukoze z insulinom intravenozno ali ponavljajočem dajanju 20-40 ml 40% raztopine). Veroshpiron - 0,25 mg 3-krat na dan po ustih, če je potrebno Lasix. S povečanjem CVP v povezavi s tahikardijo srčnih glikozidov so prikazani v običajnih odmerkih.

Po nastanku alveolarne pljučnega edema pacient funkcionalno vezana, udoben položaj - z dvignjenim zgornjega dela telesa polovico. Aktivne dehidracija terapija: osmotska diuretiki (sečnina ali manitol v količini 1-2 g suhe priprave na 1 kg pacientove telesne teže). Po 20-30 minut po koncu infuzije - intravensko Lasix (60-80 mg). Prednostno intravensko suho plazmi (200 g) in 10-20% vodne raztopine albumina (100-200 mL).

kisikom je obvezna: "modro hipoksemija" v vdihanega zraka vsebuje 40-60% kisika, medtem ko "sivih" - dodamo k zmesi 4-7% ogljikovega dioksida (karbogena). Trajanje sej - 5-7 minut. V resnih primerih, ki ga spremlja ločevanje pene iz ust, potrebne ukrepe za protipenilno: nahod antifomsilana 10% raztopine v etanolu paro ali 10% etanola. Z neučinkovitosti teh dejavnosti je pozitiven pritisk ventilator izdiha, ultrafiltracija z vzrejo 1-2 litre tekočine z "umetno ledvico".

Najpomembnejši dogodek za preprečevanje in zdravljenje pljučnega edema - uporaba masivnih odmerkov kortikosteroidov. Ker prehospital fazo in nato v dajemo hidrokortizona bolnišnično pacienta (125 mg 1-2-krat na dan) ali prednizolona (30 mg 2-4-krat na dan) z intramuskularno injekcijo. V koraku alveolarne edem je najbolj učinkovita pri dozi prednizolona ponovnega 120-300 mg do 1 g, in v nekaterih primerih do 2-3 g na dan intravensko.

Zdravljenje poškodb dihal v primeru zastrupitve je treba obravnavati v tesni povezavi s spremembami, ki se dogajajo v drugih pomembnih sistemih v telesu - srca in ožilja, imunski, in drugi.

Complex in multifaktorska patogeneza bolezni srca in dihal motenj v najbolj pogostih vrst akutne zastrupitve narekuje določene pogoje za zdravljenje, ki vključuje vrsto nujnih in načrtovanih dejavnosti.

Nujni ukrepi so usmerjeni predvsem na obnovo motenih funkcij vitalnih sistemov v telesu in vključujejo: umetno dihanje, sapnik intubacijo, traheostomija, električno stimulacijo in masažo srca. Druga pomembna točka v tej smeri - obnova krvnega obtoka z odstranitvijo učinkovito hipovolemija, metabolične odstranitev acidoza, ohranjanje koloidov osmotski tlak plazme elektrolita in sestavo krvi (uravnotežena infuzijsko zdravljenje). Obvezna dogodek - pospešeno razstrupljanje in specifičen protistrup terapija.

Cilji vključujejo kompleksne terapevtske pomoči pri popravljanju dihalne pljučne funkcije: IVL, terapevtsko fibrobronchoscopy z različnimi farmakoloških sredstev (mukolitike, iodinol, atsemin, dioxidine idr.) - metode pospeševanje delovanja drenaža pljuč: ekspektoransi, posturalne drenaže, tolkala in vibracijski masažo prsnega koša, zdravljenje s kisikom, antibiotiki.

Posebno pozornost je potrebno nameniti odpravljanju krvnega obtoka v pljučih, ki ga dosežemo z zmanjšanjem mikrocirkulacije organa z dajanjem zdravila proti strjevanju krvi in ​​antitrombotična zdravila, pa tudi z ohranjanjem učinkovitega farmakoterapijo uporabo haemocirculation sestoji kardiotonične drog inotropnega ukrepov, vazoaktivnih snovi, glukokortikosteroidi.

Da bi odpravili nekaj parametrov homeostaze uporabimo terapijo z drogo, ki omogočajo hiter korekcijskega vpliv na nevrohumoralnega sistemov aktivnost in, poleg tega pa imajo ugodno selektiven: ultravijolično fiziogemoterapiya (osnovni ukrep - imunoterapevtsko), laserski hematherapy (popravek lipidne peroksidacije in antioksidant sistem) chemohemotherapy (endotoksemije zmanjšanje).

Patološki procesi v pljučih, ki predstavljajo posebno klinično obliko odpovedi dihal na splošno so sekundarni so bili v veliki meri posledica preteklih motenj razvoja živčnega ureditve akta dihanja in dihalne poti. Najpogostejša vrsta teh zapletov - akutna pljučnica.

Njihovi patogenezi pozoren na dveh glavnih faktorjev: dolgotrajno otrplem stanju, ki ga aspiracijske-obstruktivna respiratorne motnje (aspiracijo želodčne vsebine z nizkim pH) zapletenih in opekline zgornjega respiratornega trakta cauterizing snovi. Verjetnost pljučnice je višje, globlje in več strupena koma. Pljučnica razvija v skoraj vseh bolnikov s komo, ki traja več kot 60 ur, najbolj pogosto pri starejših.

Za akutnega je označen z lokalizacijo vnetnih procesov v pljučih. Ponavadi razvija dvostranski Lobar pljučnico, nošenje neurejena ali zlito značaj. V študiji mikrofloro zgornjega respiratornega trakta pogosto kažejo hemolitično Staphylococcus aureus.

Zgodnja diagnoza akutne pljučnice v strupenega komi pogosto težko, ker ni tipični klinični znaki pljučnice (vročina, kašelj, in drugi.). Fizični znaki pljučnice (lokalne razpoke), se pogosto ne zazna med strojno umetno dihanje. Bronhoreya težko oceniti lokalne fizične ugotovitve zaradi žice velike mehurčke Rale. Če prsih X-žarki bolnikov v komatoznih države pogosto ne dobijo jasno sliko o pljučnega tkiva, ki ga ohranja gibanje dihal med fotografiranjem in hidratacije pojavov svetlobe.

Krvno sliko v teh pogojih maloinformativny saj vsi zastrupitev povzroča povečana odzivnost hipofiza-nadledvična sistema s pojavom pomembno levkocitozo, nevtrofilci zabodel premika levo in limfopenije. Zaradi teh težav, zdravljenje in preprečevanje pljučnice, je treba opraviti v vsakem primeru, ne glede na strupeno komi začetnih rezultatov diagnozo.

Pred kratkim je v patogenezo akutno pljučnico velikim poudarkom na motnje strjevanja krvi lastnosti. Glede na splošno sindrom PBC, da pripisuje velik pomen razvoju pljučnice pri hudih oblikah akutnih zastrupitev hipnotikov in IEF, ki izhajajo s hudo dolgim ​​hiperkoagulabilno fazi. Ko zastrupitve kis bistvo, in klorirane ogljikovodike, ob udarcu zapleten, pomembno vlogo pri razvoju pljučnice skupaj z diseminirano intravaskularno koagulacijo verjetno igrati druge specifične motnje šok mikrocirkulacijo.

Pri vdihavanju in ustni zastrupitve cauterizing tekočin (kisline, alkalijske) in bencin razvijanje posebne vrste "strupeno" pljučnica, aspiracija povezano s temi snovmi, opeklina zgornjega respiratornega trakta in neposredno lezije pljučnega tkiva. Pod temi pogoji, pljučnica pogosto postanejo abscessed značaj in spremlja razvoj eksudativni plevritisa.

Zdravljenje bolezenskih procesov v pljučih (pljučnica povzroča najmanj 1/3 celotne umrljivosti v določenem patologijo) - prednostne naloge v kompleksnem oživljanje. Splošno načelo zdravljenje akutne pljučnice - kombinacija antibakterijsko in simptomatsko terapijo.

Načeloma bi morala izbira antibiotikov temelji na občutljivosti podatkov, do njih bakterijskih sevov, ali je njihova uporaba neučinkovita. V zvezi s tem povečanje koncentracije v krvi antibiotikov na vrednosti 5-10 krat, premagovanje odpornost mikroflore. Dobri rezultati so bili dobljeni z uporabo preprost način - uvedbo antibiotikov z intravensko linijo v votlino desnega srca.

Najboljši učinek za zdravljenje pljučnice pojavi pri uporabi polsintetične antibiotike.

Vključitev heparina v povprečnem dnevnem odmerku do 80 000 enot v kompleksnem zdravljenju bolnikov z zastrupitve hipnotičnih zdravil, kisa bistvu IEF zmanjša pojavnost pljučnice, izboljša klinični potek in izid bolnikih, pri katerih pljučnico.

Preprečevanje nastajanja strdkov v majhnih plovil, heparin prispeva k izboljšanju mikrocirkulacije in penetracija drog v vneto območje. Poleg neposrednega delovanja antikoagulanta, heparina okrepi delovanje penicilina, stimulira nastajanje protiteles in ima antigialuronidaznym dejanje. Pomemben učinek so opazili pri zdravljenju pljučnice fiziogemoterapii z uporabo tehnik (laser in ultravijolične).

Klinični PRIMER 5 №

Pacient K., 66 let, je v središču zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky 7 cal. dni o zastrupitvah metgemoglobinobrazuyuschim snovi (Menovazin). Sem vstopil v hišo, kjer je do 2 uri pred prihodom omamljene pijan 3 steklenice Menovazin, po katerem je bila šibkost, slabost, bruhanje, cianoza kože, vrtoglavica, težko dihanje.

Ob vnosu kome (GCS 66), atopični cianoza kože, dispneja 22-24 min, BP 100/70 mm Hg, srčni utrip 100 utripov / min.

V biološkem mediju: kri etanolu - okoli 1,2%, v urinu - 0,8% O- MetHb - 23% (pri sprejemu).

Infuzijo izvedemo terapijo razstrupljanja (diureza), antidotno (natrijev hipoklorit, 0,6% raztopina, 400,0 mL), simptomatsko terapijo.

Glede na bolnikovo stanje terapije izboljšali simptomi obrezana zastrupitev. Stik um. Usmerjene. Nobenih pritožb. Bleda koža, normalna barva. Učenci v povprečju. OG = OS. Dih je potekala na vseh področjih, ne sopenje, BH - 14 min. Toni jasni, ritmične. Srčni 80 utripov / min, BP 120/80 mm Hg Trebuh mehka b / boleče. Uriniranje neodvisni. MetHb - 5,5%. Zaključen domov. Sposobni za delo.

Klinična diagnoza: 1. Akutna Menovazin. Metemoglobinemijo. 2. Toksikogipoksicheskaya koma. Encefalopatija. 3. Pijanost.

P. S. Tipičen primer akutne metgemoglobinobrazuyuschim zastrupitev snovi (Menovazin) z razvojem prevoz hipoksija, običajno pojavljajo s pozitivnim rezultatom v primerih protistrupov zdravljenje pravočasno natrijevega hipoklorita.

Klinični primer № 6

V. bolnik, star 29 let, je v središču zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosovsky z 13.08.06 g (18 cal. Days) o zastrupitvah olja (verjetno bencina, ki ga sesa skozi cev in davila). SMP dostavljeno na dom v roku 12 ur po izpostavitvi. Na DHE označena zastrupitev in pljučnico: slabost, bruhanje krvi, bolečine v desni strani prsnega koša, izkašljevanje krvi. SMP je bila izvršena terapija bolečine.

Ko prejmete preostale manifestacije zastrupitve, pljučnica bolnik pri zavesti, stiki, fizzled. Pritožbe šibkosti, omotica, slabost, visoke temperature (38,4 ° C), hiperemika kožo, vlažna dih neodvisna, toga. BH - 26 min, v pljučih - piskanjem pri dihanju, hipotenzija - za 70/40 mm Hg Pri bioloških medijih, etanol nismo našli. V R-graphy na 13.08.06 v pljučih - R-obojestransko znakov n / Lobar pljučnico.

CBC: Hb - 135 g / l, Ht - 38%, eritrociti - 5.5 x 1012 / l, levkociti - 9,2 x 109 / l EPR - 52 mm / h.

Izvajajo infuzijo-terapijo razstrupljanja: prisilna diureza simptomatsko, vitamin: antistaphylococcal plazma, sveže zamrznjene plazme, piofag, imunoglobulin bifiliz.

V R-graphy svetlobe iz 21.08.06, desni - na ravni V-VI robov - ovalno definiranega sence z ostrimi, gladkih kontur = 4,0 x 6,0 cm, nehomogenih brez nivoja tekočine, ki mejijo na mediastinuma. V zvezi s sumom postavitev pljučni absces pacienta je svetoval pljučne kirurgije, potekala SKT prsne votline. Zaključek: Podatki CT lahko ujemajo z infiltracijsko vnetne spremembe v projekciji 4, 5 th segmentu desni pljučih, v projekciji na 8. in 10. segmentih - levo pljuč.

Nadaljevanje infuzijo, simtomaticheskaya, protibakterijsko terapijo (cefotaksim, metrozhil, dioxidine, rifampicin, doksiciklin, fuzidin-) dajanje presnove (mexidol aktovegin), pripravki nootropics (piracetama, glicin, Nootropilum), plazma transfuzijo, psihofarmakološkega popravek fiziogemoterapiya (UFGT).

Zastrupitve in zapleti (pljučnica, astenična sindrom) obrezana. Pogoj je relativno zadovoljiva. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkosti. Dihanje gladko, težko, brez sopenje, BH - 18 min. Hemodinamika stabilen srčni utrip - 80 utripov / min. Krvni tlak - 110/70 mm Hg Ustrezna diureza. Telo temperaturo - 36,7 ° C Vrednosti krvi Laboratorijski v normalnih mejah.

Kontrola R-graphy lučka od 08.26.06 g - ostanki pojavi enostransko n / Lobar pljučnico. Bolnik je bil zaključen v zadovoljivem stanju. Priporočamo: za podaljšanje zdravljenja v ambulantno pod nadzorom terapevta v skupnosti.

Klinična diagnoza. 1. Zastrupitve olje. 2. vdihavanju sindrom. Gnojni traheobronhitis. Dvostransko n / Lobar pljučnica. Astenična sindrom.

P. S. To prikazuje tipičen klinični potek akutne Inhalacijska zastrupitev bencina z ugodnim izidom po 18 dneh, ker kompleksa intenzivnega (antibiotiki) terapije.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný