GuruHealthInfo.com

Anestezija za poškodbe oči in bolečine oči

Video: Hit oko - in kaj narediti prve pomoči za poškodbe oči

Najpogostejši učinki poškodb oči so subkonjuntivni krvavitev.

Veliko manj verjeten hyphema - krvavitev v sprednji očesni komori.

Žrtve z hyphema sonlivy- mehanizem tega pojava ni jasen.

Za še bolj redke vrste poškodbe organov so prelomi v stoletju, beločnice, roženice membrana in prodirajo poškodbe oči z zamudo in brez odlašanja v medijih tujkov.

Imobilizacija zrkla - pomembno načelo anestezije oftalmološki kirurgiji. Zato je treba dajanje anestezije biti gladka, nežna. Predhodni lokalna anestezija je ni majhna ukrep prispeva k miru. Druga značilnost anestetik zasilnim oftalmološki - velika skrb za bolnika in njegovo družino, ker je tveganje za slepoto. V zvezi s tem je namen predoperativno obravnavanjem anesteziologa ni le v ocenjevanju bolnika in njegovih življenjskih podpornih sistemov, ampak tudi z njim vzpostaviti medsebojno razumevanje in zaupanje.

Ko shranjeni zavesti bolnika celo preprosto razlago pomena svojih dejanj, ki se dogajajo in hrup bistveno zmanjša strah pred neznanim. To je nujno potrebno za ugotavljanje prisotnosti spremljajo patologij, zlasti njegovih hudih oblikah, kot so diabetes, visok krvni tlak, koronarne arterije, pljučne bolezni. Anesteziolog mora imeti dobro znanje o interakciji anestetikov, ki se uporabljajo po farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo v tem obdobju za odpravo sistemskih motenj.

Poleg tega se mora zdravnik zavedati sistemskih očesnih zdravilih, kot neosinefrin, adrenalin, atropin, skopolamin, timolol, ehotiofat. Pomembno za očesnega nadzor tlaka v vseh fazah zdravljenja - pred, med in po operaciji. Treba je opozoriti, da lahko nenadno zvišanje očesnega tlaka nad kritičnimi vrednostmi povzroči nepopravljivo izgubo vida. Iz istega razloga, kašelj, stres, tesnoba, slabost, bruhanje, je treba izkoristiti, da se prepreči ali vsaj zmanjša.

Dihalnih poti, njihova sanacija in spremljanje potrebna med operacijo, je težko zaradi bližine sterilno perilo in kirurškem področju. Za spremljanje v očesno kirurgijo in anesteziologije potrebuje požiralnika stetoskop. Predstavljajo večjo nevarnost požara i.poluchenie hudih opeklin, obraz, oči zaradi oskrbe s kisikom (electrocoagulation vžig, statične elektrike na plastičnih materialov). Stalna skrb anesteziolog mora biti shranjevanje kisika opozorilo anestezijskih plinov iz poslovanja posteljnino (šotor strukturo okrog nosu).

Da bi rešili problem izbiri metode anestezije, upoštevati naravo in trajanje prihodnjega delovanja, kolateralno škodo, in bolezenskega stanja uma, fizično stanje, starost bolnika. Za anestezijo potrebujejo predhodne obravnave bolnika z oceno funkcionalnih sistemov, možnost sedacija, sedacije in spremljanje.

Fizično udobje žrtve - bistvena točka anestezije, še posebej, ko je potrebno, da se ohrani stik z njim. Če sedacija predpisanih zdravil, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje slabosti in bruhanja. Z vidika zahtev iz regionalna anestezija telo ima številne negativne lastnosti: to ne bi bolnika lagodnostjo dokončanje nastanek retrobulbarnim hematoma z izbočenimi zrkla in razvoj je stagniral.

Lokalna anestezija je navedena v priloženih srčnih in pljučnih bolezni, kjer je povečano tveganje za splošno anestezijo. Vendar pa potreba po dolgem pacientu v vodoravnem položaju krmilne kašlja induciranje anestezije zdravnik izbere tako metodo analgezije [Burgos L., 1987].

Po eni strani, lokalne anestezije v izrednih očesno smotrno združiti z globoko sedacijo, vendar na drugi strani, kar lahko povzroči prekomerno depresijo dihanja in motenj dihalnih poti (koren jezika, akumulacijo sputum, sluz), hipotenzije in splošne zaostalosti.

Pri odločanju o uporabi splošni anesteziji je voden s povečanim tveganjem svojih starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in ožilja in dihal. Regionalna anestezija, kot je huda hipertenzija, lahko poveča obremenitev na srce in ožilje ter krepijo kardiovaskularni stres.

Poseben problem pri izrednih očesno operacijo in anesteziologije je nadzor očesnega tlaka. Kot je znano, je ravnotežje med proizvodnjo in odtok očesnega fluida: 30% vlage nastane kot posledica filtriranjem skozi sprednjo površino šarenice, preostalo maso dodamo izločanje iz procesa ciliarnih in očesa v zadnji komori, ki vključuje karboanhidraze encime, citokrom oksidaza.

Obratna je vodeno tekočino teče skozi zenico v sprednji kameru- odtoka skozi trabekul Fontana - Schlemmovega kanala - venskih kanalov - V vratnih žil. Vloga najbolj pomembnih dejavnikov pri ohranjanju očesni tlak enake hitrosti odtekanje prekatne vodke, ki je odvisna od preseka Fontana prostora. Pod fiziološkimi pogoji, krvni tlak v manjši meri vpliva na vrednost očesnega tlaka, vendar je ta učinek povečuje s precejšnjimi višini.

Ob istem času, je povečanje venskega pritiska prenesejo neposredno v oko. Največji porast očesnega tlaka opazi pri vensko obstrukcijo, tudi če je blago kašelj spremlja povečanje očesnega tlaka 35-40 mm Hg. Art. Hipoksija, hiperkapnija vodi tudi do povečanja očesnega tlaka.

Najbolj vdihavanju, intravenski anestetiki, mišični relaksanti zmanjša stopnjo očesnega tlaka-, z izjemo ketamin in drog iz skupine, suktsi-nilholina. Za poškodbe zrkla je zelo nevarna dajanje mišični relaksant suktsinilholinovoy skupine, ki jo vodi v poraz steklastega telesa. V prvih nekaj minutah po injiciranju zvišan intraokularni tlačni 2-4 min znacheniya- ne doseže najvišje vrne v začetno stopnjo za drugo 5-7 minut. Najverjetnejši mehanizem za ta ukrep podaljša tonik krčenje zunanjih očesnih mišic, ki sukcinilholinskih induciranih.

Za preprečevanje očesnega dviga tlaka priporočljivo začasno številko prijave drog (acetazolamid, geksafluorenium 0,4 mg / kg v teku 2 min pred dajanjem sukcinilholina v dozi 0,3 mg / kg). Še bolje uporabiti dolgodelujoči mišični relaksanti (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minute pred skupino injiciranjem suktsinilholinovoy.

Protislovne informacije o uporabi ketamin v očesno kirurgijo. Večina anesteziologi, ki delajo na tem področju, ne zdi ketamin idealen za operacijo oči, saj povzroča nistagmus, dvojni vid, motnje vida in celo kratkoročno postanesthesia slepoto.

Preprečevanje refleksov

Posebna omemba zaslužijo okulokardialny, okulorespiratorny in okulogastralny reflekse in načine za njihovo preprečevanje. Okulokardialny refleks vzrok oprijem za extraocular mišic manipulacije na zrkla in celo preprost pritisk na njega.

Vloga, ki prispevajo dejavniki imajo občutek strahu in tesnobe, pomanjkanje splošne anestezije, hipoksija, hiperkapnijo, povečala vagalne ton. Refleksne aferentna poti so vlakna raztezajo v sestavi kratko- in ciliarnih živcev na ciliarnih ganglion, nato veje trigeminalnega živca oftalmološki - da gasserova vozlišču (trigeminalna vozlišča) in od tam - na glavni senzorične trigeminalnega jedra v dno prekata IV. Efferent refleks pot je prek vagusni živec.

Klinično registracijo bradikardija bigemia, ectopia in vozla ritem, atrioventrikularni blok, in celo popolno srčni zastoj. Pravočasna diagnoza in zdravstveno pomoč v nastajajoči vplivom možnih okulokardialnyh če neprekinjeno snemanje EKG. Identifikacija ritma - nujna indikacija za takojšnji ustavitvi vplivanja na zrkla, poglobitev anestezija, spremlja zadostno zračenje, intravenski 0,5-3 mg atropina.




Opozorilo refleks lahko napreduje preko intramuskularno atropina (kot del premedikacijo) ali z intravensko injekcijo pred indukcijo anestezije (0,5-1 mg). Intravensko dajanja atropina lahko povzroči aritmijo in povečano pogostost neželenih srčnih krčenj. Tveganje retrobulbarnim blokade sme presegati tveganje srčnih aritmij. Ko pa vztrajen srčna aritmija retrobulbaren blokada potrebno intravensko antiaritmična sredstva (lidokain et al.).

Okulorespiratorny refleks, kot je, res, in okulogastralny, z enakimi mehanizmi povzročajo kot okulokardialny razlikuje le efferent pot. On kaže respiratorno aritmijo pri nadaljnji razvoj apneje v spanju. Okulogastralny refleks kaže z bruhanjem med manipulacijo zrkla, kot tudi v pooperativnem obdobju. Izvajanje refleks je nevarno, ne toliko možnost aspiracije, kot neizogiben dvig očesnega tlaka.

Preprečevanje refleksov, doseženih s pomočjo atropin za premedikacijo in droperidol. Poleg tega, da s so prvi znaki izvajanjem ene od treh refleksov svetovati, naj prekinejo manipulacije in jih spet po normalizaciji funkcij. Na kasnejšo manipulacijo refleksno praga je povečala, in tudi če se še enkrat zgodi, moč svojih pojavnih oblikah je precej slabša od prejšnje.

Na kratko o sistemskih učinkov najpomembnejši oftalmološki pomeni, da mora anesteziolog vedeti, da predvideti morebitne zaplete in načrtovati potrebno pomoč. Fenilefrin v eno kapljico 10% raztopine vsebuje do 5 mg čistega materiala. Ni stranski lastnosti pritisk jamstva odmerka drog do 10 mg subkutano in 0,5 mg z intravenskim dajanjem. Hitra absorpcija druge snovi v dajanje v oko skozi sluznico je počasno - preko veznično vrečko.

sistemski ukrep povečuje tudi stopnjo razvoja patoloških stanj v pooperativnem obdobju. Neželeni učinki so glavobol, nevrološke motnje, tahikardija, slabost in bruhanje. povišan krvni tlak lahko katastrofalna pri bolnikih s patologijo koronarnih, cerebrovaskularnih motenj, hipertenzije. Z znatnim resnosti neželenih priporoča droperidol, tonotsin majhna dozah- zmerno reakcijo ustavili neodvisno hrbet 15- 20 minut.

Timolol (0,25% raztopina za vkapanjem v oko) in se nanaša na daljšem dejanju blokatorjev, ki se uporabljajo za zdravljenje glavkoma. Nevarnost toksičnega učinka na sistemski ravni je posledica kumulativne lastnosti zdravila. Možni neželeni učinki vključujejo bradikardija, srčno popuščanje, astmatične napade, zastoj dihanja.

Ehotiofat jodida se pogosto uporablja kot kapljice za oči. To podaljša delovanje novokain in sukcinilholina formulacije (inhibicija s plazemskim pseudocholinesterase). V zvezi s tem, če je potrebno, se pripravki sukcinilholina dajali v zelo majhnih odmerkih (5-6 mg) s krmiljenjem nevromuskularne prevodnosti (nevrostimulaciji). Da bi odpravili učinek muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh sredstva lahko zahteva intravensko dajanje atropina.

Ena kapljica 1% atropina raztopine za dajanje v oko vsebuje do 0,5 mg čiste snovi, skopolamina v 0,5% raztopini - 0,2 mg. Toksične lastnosti zdravila pojavi v mladosti ali starosti. Klinično mogoče vzbujanja, zmedenost. Da bi odpravili neugodne učinke atropina uporablja fizostigmina (intravenozno 0015 mg / kg), po potrebi pa je intravensko infuzijo ponovi po 15 minutah.

Ciklopentolata - kratko delujoči midriatično - se uporablja v obliki kapljic za oči (0,5-2% -na raztopina). Lahko se pojavijo neželeni učinki: nepovezan govor, vizualne halucinacije, ataksija, epileptične napade. Acetazolamid ali diamoks čemer je inhibitor karboanhidraze, zmanjšuje intraokularni tlak tako, da zavira nastajanje intraokularne tekočine.

Za intravensko (500 mg) smo dali učinka zdravila pride v 2 minutah in vrh delovanja - po 20 min. To prispeva k povečanju izločanja baze, povečana diureza. Hipertonična raztopina manitol poveča osmotski tlak plazme, kadar ga dajemo v veno, zmanjša proizvodnja vodnih telesnih zmanjšuje intraokularni tlak, poveča osmotsko diurezo, izpere kalij iz telesa.

Posebne težave nujne anestezijo v očesno kirurgijo so "polni želodec" in "odprte oči". Reševanje prvo ( "poln želodec"), da ne bi smela povečati očesni tlak. V tej shemi priključni vključujejo premedikacijo zdravil s antiemetik lastnosti (0,6-2,5 mg droperidol intravensko) - metoklopramid hidroklorid (5-10 mg) smo uporabili za takojšnjo praznjenja želodca. Poškodovana kovinski okvir, ki varujejo oči, in v procesu oksigenacijo, ki ga maska ​​anesteziji stroj preprečuje pritisk na oko.

Za indukcijo anestezije uporabo tiopental natrij (počasno intravensko injekcijo 1% raztopine v dozi 4 do 5 mg / kg). Ketamin ni navedena (glej. Nad). Da bi preprečili refluks uporablja SELLICK sprejem. Izogibajte vzbujanje, anksioznost pomaga nujno dajanje mišični relaksant: pankuronija (0,75 mg / kg), skupaj z tubarinom (0,375 mg / kg) - delovanje z nastopom mišične relaksacije intubacijo.

Krajši posegov priporoča alternativno prvotno uvedbo mojstra (0,06 mg / kg) in pankuronija (0,02 mg / kg) in po 3 minutah - sukcinilholina. Rapid indukcija, intubacijo so vzpostavljeni potrebni pogoji za klic v sili anestezijo o ozadju "odprtimi očmi" in "s polnim želodcem."

Vzdrževanje anestezije

Za optimalno pomeni, da se ohrani anestezijo med operacijo očesa vključujejo halotan, izofluran v čisti obliki ali v kombinaciji z dušikov oksid in kisik. Ne povzroča draženje, zagotavljajo obilo anestezijo lahko zmanjša očesnega tlaka bolnik hitro gre od anestezije z obnovo ustreznega dihanja in nizko nagnjenost k slabost, bruhanje.

Na tej stopnji upravljanja sproščanje mišic običajno ni potrebno. Med operacijo ustrezno nadzorovati z ventilacijo. Dekurarizatsiyu izvedemo z uporabo neostigmin (3-5 mg) ali piridostigmin (15 mg). Da bi preprečili bradikardija predpiše kombinacijo atropina (1,2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), ki stimulira centralni živčni sistem, zaradi česar stik pacientov in hkrati lajša tesnobo.

Z odstranitvi tubusa lahko začne kadar ustrezne zunanje dihanje podporo državno normocapnia. Priporočljivo je, da uporaba inhalacijsko anestezijo. Preden odstranite cev za zaščito upravlja oči povoj, sapnik cev preko dihalnih poti in razkužila proizvajajo samo odstranitvi tubusa. Če koren jezika korita dol, premik naprej nižji chelyust- vdihanega kisika preko maske opravi z njenim vzdrževanjem v obraz, da popolnoma izogniti tlaka v očesu.

Delno poseg v orbitah coni lahko izvedemo v skladu s halotanom žrela. Tako inhalacijski zmesi na običajen način dovaja pacientu preko anestetik stroju. Tesnjenje je doseženo z tamponada oralno vlažno povojem. Tehnika manj težaven kot intubacijo, dobro prenašali, nevarnost ne presega njeno kompleksnost in tveganje endotrahealni anesteziji.

Bolnik je podano v komoro v stranski poziciji. Ko je sprostitev mišic z zamudo, je cev ostane v sapniku in rešiti problem prezračevanja je že v območju intenzivni. Predmet pozornosti je očesni tlak.

Prvi ukrep je preprečevanje njegovega povečanja je preventiva slabost, bruhanje. V ta namen se priporoča dajanje 30 minut pred delovanjem enega ali več zdravil z naslednjega seznama: metoklopramid (5-10 mg intravensko), hidroksizina (12-15 mg intramuskularno), droperidol (0,3-1,5 mg i.v.).

Hkrati z antiemetiki dajemo analgetiki (narkotičnih analgetikov).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný