Anestezija v intenzivni bolniku nego

Video: Primer za anesteziologa, ki je pretepen pacient zdravi v zaprtem načinu

Vsebina

Video: primer za anesteziologa, ki je pretepen pacient zdravi v zaprtem načinu
Stopnje oživljanje
Sapnika intubacijo

Prepričanje o jalovosti oživitev organizma s polno odpovedi srca in ožilja in dihal sistemov travmatične etiologije, v bistvu govorijo, ni res.

Oživljanje je res brez velikega upanja, ko vzrok smrti obsežne dovoljenje neposredna škoda za vitalne organe, veliko število žrtev oblastey- take škode upravičeno šteti za nezdružljivo z življenjem.

Vendar pa ni nič nenavadnega, da ni slabo glede vrnitve k življenju, na primer, preprosto umik jezika (travmatična koma), masivno aspiracijo izbruhane, tujkov, kot tudi učinek iatrogenimi razlogov - bruto manipulacija grla, sapnika ( "vagalnim stop" srca) intoleranca številna zdravila (anafilaksija), zaradi prevelikega odmerka močni sredstva.

"Klinična smrt" kot patofizioloških pogoj vključuje celoten čas zaustavitve vitalne funkcije (krvni obtok, dihanje, centralnega živčnega sistema) - medtem ko so presnovni procesi umirila, vendar ne povsem ustavil zaradi mehanizma delovanja anaerobne glikolize. Zato je ta pogoj je reverzibilna v roku izkušnje možganske skorje.

Napredek oživljanje potisnil prag nastopa biološke smrti in odobril koncept "možganske smrti", za katero je značilna koma, off refleksov, pomanjkanje spontanega dihanja (mehanska prezračevanja) v ozadju Shrani obtoku. Ta položaj je bolj pogosta v finalu zelo težko poškodbe možganov, podaljšanim povečan intrakranialni tlak, hipoksija koraki globoko. V zadnjih letih se je diagnoza "možganske smrti" dobil večjo nujnost, ker je možnost odvzema organov za presaditev, medtem ko še vedno ohrani cirkulacijo.

Vendar pa je za pravno izjavo o tem naboj diagnoze nujno, da bo na svet zdravnikov, ki je sestavljen iz anesteziologa, ki je nevrokirurg, nevrologu, klinični fiziolog. Rezultati zgiba raziskovanja pacientov potrdili podatke EEG z registrsko izoelektričnega (direktni, nič) linijski biocurrents mozga- možganska skorja 8-12 ur je potrebno potrditi izoelektrično EEG, in v primeru podhladitve - po nadaljnjih 48 urah.

Pomožna izrazit "možgansko smrt" se nanaša motenj temperaturne regulacije (hipo- ali hipertermija), zmanjšan Srednji arterije utripanje mrežnice, zmanjšanje arteriovenske kisika razlike in porabo možganov, povečanje laktata v cerebrospinalni tekočini. Karotidna angiografija je zelo jasno kaže prenehanje cerebralne pretok krvi in ne zahteva ponovitev ( "stop-kontrast").

Stopnje oživljanje

Vsak oživljanje je razdeljena na dve fazi: prva je namenjen obnovitvi krvni obtok, dihanje in drugi -, da se ohrani izmenjavo plinov in hemodinamskih na ustrezni ravni.

Pod pogoji akutno pomanjkanje časa, potrebnega strogo metodično zaporedje, ki se osredotoča na naslednje cilje:
1) "zamenjava" odsoten dihanje;
2) "zamenjava" kot biološko funkcijo srčne črpalke;
3) ponovna vzpostavitev srčne aktivnosti;

4) normalizacija krvni obtok kot celote;
5) zaščita možganov.

V začetnem obdobju po prednostnem zaporedju pridobi takojšnje ukrepanje: ugotavljanje apneja dihalnih poti top prezračevanje > srčni potrditev zastoj > začetek masažo prsnega koša. Po ponovni vzpostavitvi spontanega čas obtoka gre za zagotavljanje določene vrste pomoči - zunanja zaustavitev krvavitve (časovne metode), o uvedbi okluzivnega preliv (odprti pnevmotoraks) punkcijo v plevralni votlini (napetost pnevmotoraks).

V naslednjem koraku za pritrditev bili uspešni uporablja metode intenzivne terapije, vključno z avtomatskim ventilator, infuzijo različnih raztopin aktivne uvedbo močnih zdravil, kardioverzijo. Poleg stabilizacije izmenjavo v obtok, plina, je končni cilj oživljanja osredotočila na popolno obnovo delovanja centralnega živčnega sistema.

Obnova dihalnih poti na vseh ravneh, zlasti na vrhu pripada absolutno prednost v vsakem intenzivni kompleks nego. Hude poškodbe polnjenja, koren jezika, tujki, vsebina želodca, kakor tudi izpljunku, kri, sluz pogosto vodi do hipoksično srčnega zastoja v naslednjih 5-10 minut. Prehodnost pogosto razdeljena na ravni hipofarinksu.

Apneja v oživljanje praksi ugotoviti vizualno na podlagi kratko (5-10 sek), vendar skrbno opazovanje. Celotna pečatenje priznati, da ni pretoka zraka v bližini ust, nosu in avskultatorni hrupa niti zaznajo ovire med umetno dihanje. Vdihu in regurgitacija, čeprav vodi do delne zapore, smrtonosna zaradi globokih hipoksije in hitro izčrpavanje od dihanja. Bruto kršitve prezračevanja spremlja razvoj hipoksemijo (anksioznosti, cianoza, potenje, tahikardijo, zmanjšano Pao 2 in hiperkapnija (somnalentsiya, povečana PaCO2).

Hitro se odpravi koren jezika in ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihal upravljanje preprost način - če nagnete glavo nazaj žrtve, da se odpre usta in premakniti spodnjo čeljust naprej. Začeli umetno dihanje skozi usta, in obstrukcijo na ravni orofarinksa - skozi bolnikovo nos.

Ne dovolite, da prisilno injekcijo zraka, ki vodi, da bi ga udaril v trebuh, in ta zaplet, ki ovira zračenje, izzove bruhanje hipoksični srčni zastoj. Optimalna izhod iz takšnega položaja - sili intubacija, odpenjanje respiratornega in prebavnega trakta (napihljive gume manšete), vnos v sondi za želodčne debel.

Od prvih fazah okrevanja, kot pravilo, obstaja nujna potreba po dihalnih poti WC. Krpo na indeks prst resuscitator je lahko sprosti iz ust tujkov, zlomljenih zob, pretrgane proteze, krvnih strdkov. Vendar pa je za popolno lego zahteva vakuumski aspirator kije sposobna zagotoviti zadostno stopnjo vakuuma (300 mm Hg. V.), ko je mogoče odstraniti živila kosih, krvnih strdkov, sluz.

sapnika intubacijo

Sapnika intubacija - najučinkovitejši in najhitrejši način za obnovitev lumen dihal - indicirano za: pika spontano dyhaniya- ODN razred kritične zapreti mehanizem samočistilne drevesno tracheobronchial aspiracijo in visoka nevarnost regurgitatsii- potrebovali dolgotrajno mehansko prezračevanje. Pomembno je, da pred intubacijo umetno dihanje skozi masko ali s pomočjo enega od izdiha priemov- zelo zaželeno predmočenje kisika.

V večini primerov, proizvajajo v oralnem intubatsiyu- šele, ko maksilofacialne uničenje, mrtvičnega krča, zlomi hrbtenice v vratnih sapnika cevi prisiljeni izvesti preko nosne votline. Ko ne morejo intubacijo ali traheostomo prikazanem nujno krikotireoidotomiya. Takoj po uvedbi endotrahealni tubus ali kanilo obstaja potreba ponavljajoče prilagajanja respiratornem traktu, pogosto s svojo spiranje (izpiralni).

V praksi, okrevanje, predvsem v prehospital fazi, pogosto uporabljajo eno od metod umetnega dihanja izdiha - od ust do ust od ust do nosu, ust in nosa do ust. Čeprav obnovitev izdelka izdihanega zraka vsebuje 16% kisika, zadošča za oksigenacijo krvi predvidena podvojitev dihalne prostornine. Prvi dve injekcija se izvaja zelo previdno in počasi. CPR se izvaja do trenutka, dokler lahko intubacijo.

Treba je imeti v mislih, da je potrebno interval 30-sekund-vanje za ta postopek, brez drugih dejavnosti. Če potem je to obdobje intubacijo ni uspešen, se ustavi, nadaljuje reševalno dihanje, kisika, in nato poskušati ponovno uvesti sapnik cev.

Avtomatske metode mehanskega prezračevanja, ne da bi pred intubacija neeffektivny- izjemo se lahko izvede za naprave za posebne konstrukcije in kratkoročno. Dihalni balon ali podobne naprave učinkovito v prisotnosti endotrahealno cev v sapnik, ker pokažejo svojo veliko prednosti (možnost za oskrbo s kisikom, inhalacijski anestetik ustvariti način PEEP).

V prvih 2-3 urah po oživljanje uporabo čistega kisika prezračevanje posledično zmanjša njegovo koncentracijo do 40%. Z peep način zatekla k tem obdobju z veliko pozornostjo in nujnosti (visoko tveganje ARDS). High-predihavanje, je najbolj učinkovit pri hipoksično srčnega zastoja.

Pogosto razvijanje bronhokonstrikcija odpraviti preko-blokatorji (metaproterenol) in drugih bronhodilatatorje in intravensko aminofilin, hidrokortizon natrijevega hidrogenkarbonata. Treba je opozoriti na potrebo, da nadzor nad globino vstavitve cevi v sapnik, saj pogosto zdrsne v desni glavni bronhijev.

Zastoj srca (asistolo) klinično prenehanje spontano dihanje, izguba zavesti, izginotje impulza v vseh arterij z razvojno smrtna bledica in cianoza pokrovov.

Razširjene zenice - simptom nestabilen, vendar pri opazovanju dinamike daje dragocene informacije o učinkovitosti oživljanja. Pri spremljanje učinkovitosti masaže, poleg znanih lastnosti (zeničnega zožitve, pinkness listi, prenos pulziranja na karotidne arterije, obnovitev spontanim dihanjem) pomen jekla, da dobimo koncentracijo C02 v izdihanega plina: v prvih nekaj minutah je 5% - potem zmanjša na 3% - padec koncentracije do 1% - dokaz o neveljavnosti potekala masažo.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný