Nujno oskrbo v bolezni prebavil pri otrocih v prvem letu življenja

Zapleti nepopolna vrtenja črevesja, pogosto pojavljajo v prvem letu otrokovega življenja, čeprav se lahko pojavijo njeni simptomi kadar koli v življenju posameznika. To je najhujša izrednih razmerah pri dojenčkih in otrocih, zaradi možnega razvoja volvulus na midgut sledi gangrene celotnega debelega črevesa. Celoten proces od prvih simptomov pred nastopom gangrene celotne midgut lahko traja le nekaj ur, zato je sum te patologije zahteva takojšnjo raziskavo. Bolezen se običajno kaže z bruhanjem (neizogibno postane žolčne) z napenjanjem (kar pa ni vedno zgodi) in prisotnost krvi v blatu.

Ta težava se običajno pojavi v predhodno zdravih otrocih. Vendar pa je treba označiti rahle epizod (v preteklosti), bruhanje in neprijeten občutek v trebuhu, da se pri oceni trenutnega stanja otroka postala pomembna. Ko je otrok pregled s sumom nepopolno vrtenja z možno Invaginacija midgut potrebno opraviti slikanje prebavnega trakta. V tem primeru se najpogosteje uporablja barijev klistir, ki omogoča določitev anatomsko lokacijo debelega črevesa.

Vendar pa je v zadnjih letih postali vse bolj priljubljen rentgenski pregled zgornjega dela prebavil ugotoviti lokacijo dvanajstnika zanke. Opozoriti je treba, da je lahko običajna raziskave trebušne slike ni odkrite nepravilnosti ali večji del tankega črevesa v zgornjem desnem kvadrantu trebuha.

Vsak otrok z bruhanjem in (ali), kri v blatu, ki je opredeljena z nepopolno vrtenja črevesja, kaže, da je nujno laparotomijo, ki preprečuje naključno turn-up, nato pa celotno gangrene na midgut.

Strangulated kila je enostavno spregledati, če je otrok mlajši je zdravniški pregled ni popolnoma odstranili. Simptomi, ki spodbujajo starše k poiskati nujno pomoč je lahko otrokovo razdražljivost, očitno nelagodje, bruhanje, prisotnost tumorja mase v mošnjo ali v dimljah. Diferencialna diagnoza pogosto vključuje hydrocele o semenčic kabla ali mošnjo, Nespuščeno modo, testisov torzijske, torzijsko epididimisa, dimeljske limfadenopatija, ingvinalnih bezgavk, absces, orhitis, dimeljske poškodb ali škode na mošnjo.

Strangulated dimeljske kile je najbolj pogosto najdemo pri otrocih v prvem letu življenja. Dekleta in fante hernial vrečka lahko vsebuje majhno ali veliko črevo. Dekleta v hernial vrečko je pogosto najdemo jajčnikov. V večini primerov pa je navedla, da se zdravniški pregled opravi zelo previdno, ko k zdravniku, da je zaupanje odnos bolnik mogoče ročno preusmeril od kile (samo, če je prišlo do stiskanja novo) brez uporabe sedativov.

Pri neuspešnih poskusih preusmeril uporabo kile pozitiven rezultat v večini primerov se doseže z intramuskularno propoksifena (za dojenčke v prvem letu življenja - do 2 mg na 1 kg telesne teže). Potem, ko je uvedba propoksifena otroka pustili pri miru in tišini v zatemnjenem prostoru v naročju svojih staršev in brez plenic. Ne uporabljajte torbo, ki je pritrjena na genitalije, in moti otroka v odsotnosti nujne indikacije za intervencijo.

Ko je eno uro treba preučiti bolnika (zelo previdno) za oceno stanja strangulated kile. Precej pogosto posledica sprostitve povzročil propoksifenil, je spontano kila zmanjšanje. V odsotnosti spontano preusmeril kile lahko poskušal ročnega prestavite ga z minimalno tesnobe pacientov, ki ga pogosto uspešno. Nekaj ​​bolnikov, ki niso podvrženi opisanih metod za določanje, reduciramo s kirurško kile.

V literaturi ni neobičajno, nenavadno opis (po mojem mnenju) metoda repozicijo gryzhi- je drži otroka, ki ga noge (v navpičnem položaju nad posteljo), in uporabo zdrobljen led v mošnjo ali predelu dimelj! Vsi mislijo, da je jasno, da je zdravnik, ki v tej obliki zdravljenja v nobenem primeru ne sme biti izvedena sprostitev otrok.

Ko obstrukcija črevesja pri dojenčkih in majhnih otrocih imajo klasične simptome: bolečine (ki se kaže s razdražljivost) bruhanje (S potekom časa postane žolčne), napenjanje in slabitev črevesno peristaltiko. Diferencialna diagnoza črevesa pri novorojenčkih in dojenčkih vključuje številne bolezni in stanj.

Diagnoza zahteva takojšnje pridobivanjem radiografijo trebuha v vodoravni in navpični položaj pacienta, na katerega odkrite ekspanzijske črevesna zank in ravni zrak - tekočina. Te spremembe v trebušno radiografijo so pokazatelj za študijo s barijev klistir, ki pomaga razlikovati Hirschsprung bolezni, nepopolno vrtenje in stenozo debelega črevesa, kot tudi za določitev lokalizacije obstrukcije (spodnji del debelega črevesa ali zgornji majhna).

Po potrditvi diagnoze ileus pacienta je pripravljen za operacijo.

Otrok, ki prihajajo na urgenci z anamnezo ponavljajočih se obilno bruhanja brez žolča, se domneva prisotnost pilorično stenozo. To postaja vse bolj očitno, da je dedna zabolevaniya- na zaslišanje pogosto izkaže, da je bil eden od staršev (običajno oče) ali katero koli od njegovih bližnjih sorodnikov (teta, stric, bratranec, ali sestra), obdelan preko pilorično stenozo. Klasična bolnik - to je praktično zdrava 3-6 teden otroka z obilo bruhanja (brez žolča) po zaužitju napisati, da je po bruhanje doživlja lakoto in prosi, da bi jedli. Seveda, ta opis otroka na začetku bolezni v prvih 24-48 urah. Sčasoma in s podaljševanjem bruhanja na klinične manifestacije se dodajo dehidracijo in neravnovesje elektrolitov.

Pregled bolnik lahko pokaže prisotnost želodca peristaltiko valov, ki potekajo na levi kvadrant trebuhu z vzdolžno. Z zelo skrbno palpacijo trebuha (po praznjenja želodca) se lahko določi s klasično olivopodobnaya tumorja v območju pilorus. Diferencialna diagnoza pilorično stenoze vključujejo gastroezofagealna refluksna bolezen, gastroenteritis in pilorospazm. Diagnoza je potrjena, ko zgornji del študije gastrointestinalnega trakta. Po rehidraciji in obnovo bilance elektrolitov pylorotomy prikazani.

Invaginacija se kaže s ponavljajočimi se napadi krč bolečine v trebuhu. Klasična bolnik - da je zdrav in močan 8-18-mesecev starega otroka, ki ni bil nobeni bolezni. Naenkrat se je pojavila bolečina v trebuhu. Otrok igranje tiho v arena nenadoma preneha predvajati, začne glasno jokati, in celo vozni na prizorišču, občutek neprijetno. Kot je nenadoma bolečina ustavi in ​​otrok, ki izgleda enako srečen in vesel, kot pred bolečino, še vedno igrajo z igračami.

Takšna situacija se ponovi, se poveča trajanje napadov in intervali med njima se zmanjšajo. V prvih nekaj urah bruhanja opazili redkih običajno pojavlja v 6-12 urah. Klasična stol spominja ribez žele, je kasneje manifestacija napredujočo boleznijo, ki je posledica motenj krvnega obtoka v črevo sluznico, tako da njena odsotnost ne sme biti razlog za odložitev pregledu pacienta .

Ko bo pregled otrok med napadi lahko zazna kolbasovidnoe tumorske mase v desnem delu trebuha. Vendar pa je njegova odsotnost ne bi smela vplivati ​​na izvajanje ankete začela.

Predhodni diagnoza invaginacijo je na podlagi medicinske zgodovine in se lahko resno obravnavati po staršev opisa (na telefon) manifestacij bolnega otroka. Precej zadovoljiv izgled otroka in odsotnost kliničnih znakov ne sme zmesti zdravnika. Rentgenske posnetke trebuha lahko odkrijejo tumor ali polnilno napako v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Tudi v odsotnosti običajnega pregleda slik, ki ustrezajo prisotnosti zgodovine zahteva preiskavo, barijev klistir, ki kaže na klasičen pojav - "vijačna vzmet".

Študija barijev klistir ne samo diagnostično informativne narave, pogosto je medicinski postopek. Če je potekal v prvih 12-24 urah bolezni, lahko približno 80% zdraviti mogoče doseči le z uporabo barijev klistir. Ko neučinkovitost barijev klistir prikazano operacijo. Če barijev klistir zmanjša invaginacija, naj bi otrokovi starši opozorjeni o 5-10% verjetnost ponovitve bolezni. Recidiva običajno pojavi v prvih 24 do 48 ur po posegu.

FA Arkar

Zdieľať na sociálnych sieťach: