Nujna pomoč za nazaj sindromov bolečine

Povišanje stroškov za zdravljenje tega sindroma spodbujajo preusmeritev pristopov za svoje zdravljenje z nadomeščanjem, kjer je to mogoče, ambulantno zdravljenje v bolnišnici. Medtem ko je akutno ledvenokrižnicne bolečine, nosil sam od sebe v naravi, se običajno obravnavajo kot ambulantne bolnike, ledvene sindrom diskopatije s sočasno ishiadičnega radikulopatijo tradicionalno zdravljeni v bolnišnici 2-3 tednih s pomočjo vleke in počitek v postelji.

Glede na trenutni trend k konzervativno ("zlati standard") Zdravljenje, vključno z ambulantno zdravljenje bolečin v hrbtu z ishiadičnega radikulopatijo (ali brez), se postavlja vprašanje o vlogi zdravnika ED v zgodnje odkrivanje tega sindroma in zgodnje zdravljenje, s čimer se zmanjša obdobje naslednja nepravilnost bolne.

Zdravnik mora biti vedno lahko primerjali podatke o zgodovini z rezultati ankete bolnikov, ki so lahko več kot le zanemarljivo. Raziskava omogoča izjemo od številnih bolezenskih stanj, ki lahko kaže primarni bolečine ledveno.

Vzroki ledvenokrižnicne bolečine manj raznolika kot veliko anatomskih struktur ledvene hrbtenice v sebi in njihovih zapletenih odnosov. Poleg tega se lahko bolečina drugega porekla (zunaj hrbtenice), včasih očitno bolečine v križu. Gre za bolečino visceralnega bolezni, vključno bolezni ledvic, trebušne slinavke in žolčnika, dvanajstnika, divertikulitisa, raka kolona in endometrioze. Anamnestični indikacije povezane sistemske simptome in pomanjkanje terapevtskega učinka na začetku počitek v postelji, v kombinaciji s odkritih nepravilnosti v študiji trebuha, medenice, ali danke, zadostuje za zamenjavo načrta obravnave pacienta ter ustreznih diagnostiko ekstraspinalnoy.

Bolečina v nogah in pasu vaskularnega izvora običajno ojačan med vadbo. Čeprav abdominalne aorte anevrizma običajno brez simptomov, lahko včasih pokažejo dolgotrajne bolečine v trebuhu, dimljah in spodnjem delu hrbta. Če aortna anevrizma presega 4,5 cm, je mogoče narediti palpacijo v mezogastrii- diagnozi je potrjena z ultrazvokom. Bolečina v tem primeru, domnevno povezan z rastjo anevrizme ali retroperitonealno lokalizacijo. Iztekanja krvi iz anevrizme lahko znanilec njegove katastrofalne preloma.

Bolečina, glutealni predel ali tele ko lahko hoja manifestacija periferne vaskularne bolezni, ki se pogosto ne razlikuje od stenozo ledvene spinalni kanal. V obeh primerih je bolečina poslabša med telesno aktivnostjo in slabi v mirovanju. Za razločevanje Vsebina jasne znake vaskularnih lezij v prvem primeru in prisotnost nevrološke nepravilnosti - v slednji. Vendar pa je za dokončno diagnozo lahko zahteva arteriography ali mielografijo.

CNS (kot v ledvenem delu, ter nad njo) lahko kažejo tudi ledvene bolečine in sider simptome v spodnjih okončin. Parasagittal možganski tumor in poškodba hrbtenjače korenin prsna (npr neurofibroma) mogoče simulirati ledveno sider sindromov. Bolečina v takšnih primerih je običajno slabše ponoči, ko je naslonjalo in zmanjša takoj, ko bolnik vzame navpičen položaj. Pogosto taki bolniki spijo, ki sedi na stolu, in na začetku bolezni so ugotovili Babinski refleks, ki izginejo po kratkem počitku. Sindromi kršitev oddaljeni živcev na nogah, lahko kažejo tudi lumbosakralni bolečine. Tipičen primer je poslabšanje tibialni živec metatarzalnem kanala zadaj medialni gleženj.

Pregled bolnika mora vključevati oceno trebuha in spodnjih okončinah. Nujno izvedena skrbno palpacija trebuha in avskultacija abdominalne aorte in ledvic arteriy- določi perifernih arterij utripanje na noge, barva kože opazuje kot temperatura kože.

Ko kršitve drže ali obstajajo jasni in dovolj hude nevrološke simptome (kot so spremembe v globokih kit refleksov, šibkost mišic, atrofija, težave ali nezmožnost za dvigovanje poravnane nogo), kot tudi simptomi žic iz hrbtnega sistema vrvi ali zapiralke disfunkcijo z diagnozo spinalnih vzrokov nevrološka bolezen dvomi.

Klinična diagnoza posebni živčno-mišične bolezni, značilna ledvene bolečine, Affliction nevrološki simptomi so pogosto veliko težje. V primerih, kot je ta, so pomembno skrbno zbirajo zgodovino, z izjemo nevrološke bolezni in zdravnika izkušenj na tako izzivalen in pri lajšanju bolečin z ustreznimi metodami. V zvezi s tem je rutinski radiografija zagotavlja podatke, ki so lahko tako diagnostične informacije, in (včasih) Dezinformirati glede na vzročni dejavnik bolezni.

Na primer, "normalno" Rentgenska zlahka lahko dobimo z hernije od medvretenčne disk- pa lahko radiografski znaki degenerativnih diskopatije prikrije prisotnost klinično akutne sakroiliitisa.

Zaradi različnih sindromov, skupaj z bolečino v križu, mora zdravnik najprej poskušali ugotoviti izvor bolečine - ali neurogenim mišično. Čeprav je verjetnost kirurški nevroloških poškodb precej višji kot v skeletnih mišicah, v obeh primerih je operacija prikazana na manj kot 1% bolnikov. Na srečo, v večini primerov, lumbosakralni sindrom je mogoče rutinsko simptomatsko zdravljenje, vključno s počitek v postelji, lokalno uporabo toplote in peroralni uporabi analgetikov. Vsak bolnik je bil obdelan v ED le enkrat, je mogoče, da bi dobili nasvet od strokovnjaka, in nadaljnje ukrepanje v primeru daljšega seveda simptomov.

Kljub dnevne delovne obremenitve, zdravnik ED še vedno je treba nameniti ustrezno pozornost tej skupini bolnikov. To je treba upoštevati voljo anamnezo kažejo na starost bolnika in okoliščine, v katerih prvič pojavile bolečine v hrbtu, ki bo racionalno načrtovanje pregled bolnika. Na primer, starejša ženska, ki ima skupaj z bolečino ledveno močna bolečina v sredini prsnega koša brez navedbe poškodbi, se predpostavlja prisotnosti osteoporoze vretenc stiskanja (-ov), dokler bo nameščen vzročni dejavnik.

Pojav ledvenokrižnicne bolečine z dvostranskim obsevanje v spodnjih udov z nenadnim motenj mehurja verjetno kaže hernije na medvretenčne disk v vzdolžne osi z možnostjo parapareza. V vsakem od teh primerov, je treba prilagoditi tudi rutinsko preiskavo prsnega in ledvenega dela hrbtenice in spodnje okončine.

Opravili temeljit pregled hrbtenice in medenice, da prepoznajo ukrivljenost hrbtenice, medenice malpositioning ali nesorazmeren odnos z pozvonochnikom- NJIHOVE ugotovitvijo predlaga potrebne ukrepe za imobilizacijo ali stabilizacijo bolezni spinalne segmenta preko opornice.

Poleg tega mora upoštevati pacientovo hojo hkrati pa ugotavlja, hrbtenice motnje simetrična medenici "ritem daljnogled gibanje". Asimetrična hoja kaže na prisotnost bolečine ali šibkost mišic, prepričljive bolnika nekako prilagodili. Učinek opornice se najbolje kaže v počasnem ritmu gibanja in lahko drastično poslabša pri izvajanju tehnike z raztezanjem in krivljenje hrbtenice. Tako podaljšanje v ledvenem delu hrbtenice vodi k zmanjšanju nevronskih lukenj in poveča obremenitev medvretenčnih sklepih na prizadeti strani.

V skladu s tem močno povečanje radikularna bolečina, išias spremlja distalni poslabša in lokalno disfunkcija medvretenčnih sklepov. Podobno razširitev in bočno upogibanje v nasprotni smeri zmanjšuje obremenitev na prizadetih sklepih in odprtih normalnih lukenj, zmanjšanje bolečine. Te tehnike (krivljenje), ko lahko zaporedno izvajanje zazna boleče restrikcijska mesta v spinalni mobilnosti medeničnega otdele- sosednjih segmentih hrbtenice lahko predstavljamo kot edino premično dela pod nežnimi gibi bolnika.

Prisotnost akutne ledvenega radikulopatijo v kombinaciji z "vezano na kocki" spinalne korenine (ali radikularna sindrom primerna lega) povzroči določeno zaporedje manjših premikov na prizadeti strani, ki so namenjeni "razkladanje" hrbtenice. Ta sekvenca vključuje številne premikov: sunkovito gibanje hrbtenice v stranski smeri z uporabo sunkoviti gibi medenice naprej oziroma navzgor in oster kolena in kolka fleksije ublažiti stres in pritisk na vneto živčnih korenov.

Palpacija paravertebral mišic in spinalne procesov vretenc z opredelitvijo njihovih potovanj v medsebojno omogoča dovolj natančno ugotoviti lokalizacijo osnovnih segmentov hrbtenice. Lokaliziran občutljivost velika ischial tuberosity, večja trohantru ali odrezki ischium lahko kažejo lokaliziran abnormalnosti, kot burzitis v velikem zadnjico ali velikega trohantra ali entezitisa, t. E. vnetje pri pritrditvi mišičnih kit kosti ( na primer, na mestu pritrditve ekstenzorske in Odmicač mišic stegna).

Proksimalni stiskanje spinalno živčnih korenin L5 in S1 Predpostavlja temelji na pojavu distalnega bolečine na otipavanje peronealnega živca na fibular glavi (L5) in nad bolytsebertsovym živca (S1) v metatarzalnem kanalu. Tolkala bolečina postopoma zaznati vzdolž hrbtenice povzroči kosti osumljenca anomalijo, kot je zlom stiskanje od vretenc, metastaz, ali katere koli nalezljive procesa v vretenca in medvretenčne disk. bolečina tolkala v vrečo-vretenc trupa neizogibno povezana z retroperitonealno (običajno ledvic) bolezni.

Naklon trupa pri hoji v nasprotni smeri glede na strani podporne noge, kompenzacijski hoja Trendelenburgov vključujejo predvsem prisotnost motnje pri kolčnega sklepa. Po pregledu se lahko odkrije potrjuje začetne znake izgube notranje rotacije v kolku kombinaciji s pozitivnim simptomom Patricka in medijski bolečine dimljah, ki je včasih irradiates kolena. V osnovni kolka poskus hoja bolezen povzroča čezmerno obremenitev v sakroiliakalne spoja na prizadeti strani, in velikega trohantra kolka.

Vsaka od teh lastnosti (posamezno ali v kombinaciji), se sprva lahko predstavljeni glavni patologije, dokler se ne zazna izgubo mobilnosti kolka kot predispozicijski dejavnik za druge simptome. Trohanterny (trochanteric) burzitis sam lahko posnemajo lumbalno radikulopatijo distalno sevalni bolečino ishiadičnega-tibialni živec snopa na stranski površini kolena.

Nezmožnost bolnika, da hodi po njegovih prstih ali petah šibkosti upogibalk mišic podplat stopala ali hrbtnih fleksorjev oziroma prevzema L5 radiculopathy v prvem primeru in porazu hrbtenice S1 - v slednjem. Prav tako je težava čepe, sledijo pa stoji dokaz šibkosti kvadricepsa femoris, ki je povezana z poškodbi hrbtenice L4. Ročno testiranje mišic (najbolj zanemarjen del kliničnega pregleda) je lahko tudi dovolj informativen. Slabost hip upogibalk prevzema L3 poraz kvadriceps - L4 poraz dorsifleksora nogo in iztegovalk na palec - v L5 lezije in gastroknemius mišice - radiculopathy S1.

Deep tetive refleksi so testirani na obeh straneh, nato s primerjavo podatkov. Odsotnost ali slabitev kolena-kreten vključuje L4 radiculopathy, refleks iz biceps femoris - na L5 lezije, in asimetrije Ahilove refleks - koren sindrom stiskanje S1.

Testiranje za dviganje ravne noge (DID) lahko bodisi diagnostično informativne narave in dezinformativnym, odvisno od starosti pacienta in prisotnosti ali odsotnosti značilnosti spremljajočimi definiranih pri dviganju in zravnali prekrižanimi nogami (PPVN). Ta test je pozitiven, ko odprava kontralateralni uda (peš) povzroča bolečine vzdolž ishiadičnega živca v prizadeto okončino. Jasno je test pozitiven z zbiranjem ravno noge pri mlajših bolnikih, ki so pogosto povezane z prolapsa na medvretenčne diska kot pri starejših bolnikih, še posebej, če je kombinirana s pozitivnim PPVN.

Podobno, mlajši posamezniki postopno nezmožnost poravnajte koleno na prizadeti strani z napetostjo ishiadičnega živca v kolenskih jamic govori v prid prolapsa na medvretenčnih diskov. Kadar je praznoval v povezavi z bolečimi simptomi "Drndanje" (Opazovana kot Twitch ishiadičnega živca pod kolenom), je skoraj vedno pathognomonic prisotnost hernije diska s pritiskom na hrbtenjači ustreza hrbtenice.

Dodatni potrditveni testi vključujejo določitev akutne bolečine v hrbtnem fleksije stopala, ali z nagibanjem glave (upogibno), ki opravlja sprejem z zbiranjem ravno noge, pomaga prihraniti ishiadični živec. Pri bolnikih, starejših od pozitivnega testa DID PPVN ali manj specifična za klinično diagnozo, vendar pa tudi kaže na prisotnost sider lezij komponente.

Hiperrefleksije in znaki ravnanje prste prevzame mielopatijo z lokalizacijo lezij nad nivojem T12-L1, ki se konča hrbtenjače (Medularni stožec). bolečine v križu in motnje v sistemu prevodni lahko manifestira metastaznih poškodb v prsni hernije v medvretenčnih diskov in (v redkih primerih) osteoporozo zlomov vretenc stiskanja na vmesniku med prsne in ledvene hrbtenice. Nenadne medeničnega bolezni s pridruženimi simetrična in ravneh arefleksija in šibkost spodnjih udov so lahko povezana z hernije v ledvenem delu diska v vzdolžne osi v lezij distalnih hrbtenjače in repa equina pod medularni stožca. V tem primeru, s hitrim napredovanjem parapareza lahko zahteva nujno decompressive kirurško korekcijo.

Senzorične motnje v prisotnosti sider sindromov lahko pomaga pri določanju višine radikularna poškodb. Miotomnye bolečine v mišicah in dizestezijo dermatomalni lahko spremljajo izžareva bolečina vzdolž sclerotome. Poraz korenine S1 in L5 se lahko kaže z bolečino mišično vsakokrat gastroknemius mišico simulira tromboflebitis, bolečine in mišice preko prednje površine golenice, posnemala njegovo škodo.

Parestezija od palca pomeni poraz korenin L5, in parestezija na mezincu noge - radikulopatija S1. Poraz sklepov na področju sakroiliakalne spoja ali medvretenčnih sklepih ledvenih lahko prepoznamo tudi iz bolečine, v skladu s topografijo sclerotome. Bolečina ko anomalije sakroiliakalne skupno običajno širijo v dimljah, anterolateralno stegna in spodnjega kvadranta trebuha, pogosto simulira akutna slepiča ali torzijsko ciste na jajčnikih.

Čeprav so simptomi bolečine in disestezija nemogoče objektivizirati na enak način kot telesnih simptomov, lahko premišljen zdravnik še vedno podvajajo ali lajšanje teh simptomov z ustreznimi metodami, ki temeljijo na dobrem poznavanju anatomije.

MM Pa Ban

Zdieľať na sociálnych sieťach: