Prva pomoč za legionarske bolezni

Predlagano je bilo, da je posledica tega organizma in pljučnica izbruha v Washingtonu, 196S, in ti pontska kuge Michigan 1968. Najzgodnejši identifikacija Legionella pripada 1947, ko se je ta bakterija izolirana iz morskega prašička krvi , kar je bil uveden krvi od pacienta s respiratornih bolezni.

Prenos bolezni in inkubacijska doba

Legionella pneumophilia po naravi je vseprisotna. Najdemo in vivo in in vitro vodnih sistemih in se sprosti s suho zemljo in umazanijo. Po eni od študij, je bil Legionella izolirali v 32% zasebnih gospodinjstev v Chicago predmestjih. Center za nadzor bolezni v Atlanti, registrira več kot 700 primerov legionarske bolezni vsako leto, vendar je to verjetno le majhen del skupnega števila primerov. Po poročilih, Legionella odgovoren za nastanek bakterijske pljučnice v 4-22,5% primerov. Epidemiološka izbruh legionarske bolezni, so ugotovili veliko pogosteje kot njeni sporadični primeri. Ti najpogosteje pojavljajo poleti in jeseni. Dejanska pojavnost in razširjenost okužbe ostaja neznan.

Inkubacijska doba je običajno od 2 do 10 dni, čeprav je bil izbruh omenjena kuge v Michigan bistveno krajši (v dveh dneh). Predlagani mehanizem okužbe - prenos L. pneumophila z vdihavanjem kontaminiranih aerosolov, vendar natančna metoda prenosa še vedno razpravlja. Neposredni prenos od osebe do osebe, očitno, ne pride. Kelih bolan vozrasta- povprečno razmerje spolov - 2.6: 1. Ill z starostni razpon je zelo širok - od 5 mesecev do 90 let.

dejavniki tveganja so kajenje, sladkorna bolezen, operacijo ali poškodbe, kronično pljučno boleznijo, zlorabo alkohola, najti čez noč poteka v inkubacijski dobi, bivanje ali delo v bližini stavb ali jame. Največje tveganje immunonekompetentnye bolezni izpostavljenih posameznikih, npr posamezniki z presajene ledvice, kot tudi osebe s predhodnimi kardiopulmonalni ali ledvičnih bolezni, in malignih neoplazem.

Legionarska bolezen hitro napreduje iz srednje hudih nespecifičnih simptomov do hude bolezni dihal pri klasičnih znaki bakterijske pljučnice. Zunajpljučna manifestacije bolezni so pogosto opazili. Po rahlem začetnem povečanju vsak dan telesna temperatura hitro naraste, ki sega 39,5-40,0 ° C

Bolnik opazili izguba apetita, splošna oslabelost domogany, kašelj (95%), mrzlico (77%) in vodno raztopino (47%). Splošna oslabelost, je pogosto edina možnost, potegnite pritožbo. Obstajajo lahko glavobol (75%), obilno znojenje, navzea (40%), bruhanje, mialgija (75%) in artralgija. Približno 30% bolnikov ima zasoplosti, retrosternalna znacima zapaljenja pljučne robčki bolečine in hemoptiza. Kašelj je ponavadi neproduktivne, vendar je malo v skrbeh bolan. Od časa do časa se majhna količina lahko ločimo s solzne ali krvav izmečka. V prvih dneh po znatnem povečanju telesne temperature pri 1/3 bolnikov se lahko pojavijo zmedenost in zmedo. Kome se pojavi pri 15-20% bolnikov.

Na pregledu, bolnik kaže znake akutne bolezni in označeno intoksikatsii- tahipneja in prepotenih kožo. Avskultacija pljuč so določene šibke inspiracijskimi razpoke na številnih področjih. Kot napredovanja okužbe odkriti klasično pečat za pljučnico in pljučne znaki sepse.

Število levkocitov v periferni krvi giblje od 10 000 do 20 000 na 1 mm³-- večjega premika na levo. Pogosto se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov in zmerno povečanje vrednosti jetrnih encimov (SCOT, LDH, alkalne fosfataze, bilirubina). Skoraj 10% bolnikov ima mikroskopsko hematurija. Vendar pa je njen pomen ni jasen. Ko obarvajo Gram bris je pokazala majhno količino polimorfonuklearnih levkocitov in odsotnost dominantnih bakterijske flore. Pogosto je dalo hiponatriemija (manj kot 130 mmol / l) ali hipofosfatemijo. Od Poročali so nenormalne spremembe v SSO.

Rentgenske spremembe pljuč so zelo različni. Na začetku bolezni je le majhen alveolarni infiltracija lahko določi na sliki. Vendar pa je hitro napreduje za večkratno žarišča pljučnih infiltratov unsegmented bar. Sprva ti infiltrati, ki se nahajajo v NDE gospod pljuč (70%), vendar 2/3 bolnikov postanejo dvostransko. Kot potek bolezni (približno dan 10) za tesnilo pljučnega tkiva opazili. Pri 9-16% bolnikov z pojavi plevralni izliv.

Diagnoza legionarske bolezni je predlagal klinično sliko bolezni. Kombinacija zvišane telesne temperature, respiratorne simptome, resnosti toksičnosti in Zunajpljučna simptomov v prisotnosti infiltratov na rentgenskem slikanju prsnega koša kaže diagnoze. Prevlada brisa s Gram obarvajo, bi moral vsak od patogen dvig sum drugih okužb. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na uporabo antibiotikov kot penicilin ali ampicilin, bolj verjetno prisotnosti legionele.

Diferencialna diagnoza mora vključevati mycoplasmal pljučnica, pnevmokokno pljučnico, psitakozo, Q-povišana telesna temperatura, gripa, virusno pljučnico in tularemijo. Neposredno imunofluorescenco protiteles v tkivu, izmečka ali plevralne tekočine pomaga, za potrditev diagnoze. Da bi bili prepričani, da včasih že večkrat poslali na ustreznih laboratorijskih vzorcev v rezultatih študije. Za serološko potrditev diagnoze bi morala povečati Titre protiteles v obdobju od akutne faze bolezni do okrevanja fazo vsaj na nivoju 1: 128. Titri največ 1: 256 v fazi okrevanja, glede na nedavno L.pneumophilia okužbe. Določanje titri protiteles, da potrdi diagnozo običajno traja 3-6 tedne.

Od začetka bolezni zahteva aktivno antibiotično terapijo. Zdravilo izbire je eritromicina dajemo parenteralno v odmerku 750-1000 mg vsakih 6 ur. Pri bolnikih, pri katerih je tako zdravljenje je neučinkovita, neustrezna običajno odkrite v koncentraciji krvnega eritromicina, kar kaže, da je treba za intravensko dajanje, vsaj na začetku. Ustno eritromicin zdravljenje je treba nadaljevati 3 tedne, kot je kratek zdravljenje privede do ponovitve bolezni. Odlašanje začetek zdravljenja negativno vpliva na prognoz- torej v primerih, ko je dokončna diagnoza ni znanih in osumljenih LEGIONELOZA, mora eritromicin zdravljenje začeti čim prej. Tetraciklin ni tako učinkovita kot eritromicin. Alternativa zdravilo lahko rifampin.

Resnost in trajanje LEGIONELOZA variira od blage do hude pnevmonitis respiratorno odpoved. Simptomatike bolezni pogosto traja več tednov po diagnozi. Sharp dviga temperature se lahko nadaljujejo tudi po posebni terapiji zagona.

odpoved dihal pogosto krajevnih 11-46% hospitaliziranih bolnikov potrebuje podporo dihanju. V 10% primerov je šok, ki običajno kaže zelo slabo prognozo. Pljučnica je lahko spontano, vendar je smrtnost nezdravljeni bolniki je precej visoka. Umrljivost LEGIONELOZA doseže 40% pri bolnikih, ki ne prejemajo ustreznega zdravljenja ter zmanjša na 5% pri uporabi eritromicina in aktivno pomožno prezračevanje.

Zunajpljučna manifestacije legionarske bolezni izginjajo hitreje kot kugo ali pljučnico. X-ray normalizacija pojavlja veliko počasneje v primerjavi s klinično izboljšanje pljučnih infiltratov bolnogo- ostali skoraj na rentgenskih posnetkov v 6-12 mesecih po kliničnem okrevanju.

L.pneumophila lahko povzroči Zunajpljučna manifestacije okužbo brez znakov pljučnice ob istem času. Poleti leta 1968, ki delajo v Pontiac (Michigan) je izbruh vročina povzročila, je bilo dokazano, da legionele. Bolezen je akutna, kratkoročno, s mrzlica, vročina, glavobol in mialgija. Hkrati pa ni zabeležila primerov pljučnice ali smrt. Inkubacijska doba bolezni je kratka (24-48 ur). ga zelo visoko nalezljivosti bolezni označeni: 95% obiskovalcev in zaposlenih je bilo nekaj znakov okužbe. Opisano frekvenca povišana telesna temperatura ni znana, vendar je bolezen zelo podobna virusne okužbe dihal, lahko povzročitelj katerega pa se virus gripe, ne bakterija Legionella.

Poleg tega je bila L.pneumophila naveden kot vzrok miokarditis pri otrocih, ki nimajo znakov pljučnice. Poročali podobne primere perikarditisa in endokarditisom pri odraslih.

M. Tsvanger

Zdieľať na sociálnych sieťach: