GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč za poškodbe vratne hrbtenice

Težko si je predstavljati bolj odvrača travmatična kot akutno tetraplegije. Ker je registracija poškodb na nacionalni ravni ne izvaja, je dejanska pogostost poškodb hrbtenice v vratne hrbtenice ni znan. Po J. F. Kraus et al., Pogostost svežega hrbtenjače doseže 50 do 1 milijon ljudi, da je v ZDA približno 11.200 novih žrtev vsako leto. Od njih 4.200 ljudi umre pred vpisom, 1150 umrl v času bivanja v bolnišnici in le 5850 bolnikov odpuščen iz bolnišnice.
Število preživelih z delno ali popolno paralizo zaradi poškodbe doseže 145-170 tisoč. Neposredne in posredne stroške za zdravljenje prvič (ali spet) prizadete do 380 milijonov dolarjev na leto v ZDA (glede na 1980). Pri teh bolnikih, ki so jih mladi moški prevladujejo (pod 20 let), je dobil v prometni nesreči. Delež prometnih nesreč imajo najvišjo vrednost (41%), travme, povezane s spinalno mozga- dobi (najvišja frekvenca) sledi padec z višine (13%), strelne rane (9%) in različnih poškodb med mirovanjem (5 %).

zdravljenje

Ko nujno zdravljenje bolnikov s poškodbami vratnih prednostno hrbtenice z izvajanjem treh glavnih ciljev. V prvi vrsti je zagotoviti dihalnih poti, ustrezno zračenje in stabilno hemodinamika. Nadaljnji cilj je, da se ohrani preostalo hrbtenice funkcijo kabla s stabilizacijo hrbtenice in preprečevanju sekundarne poškodbe hrbtenjače. Tretja najpomembnejša naloga je, da opravlja terapevtske ukrepe za čim večjo uporabo razpoložljivih možnosti za obnovitev spinalno funkcijo kabla.
Zagotavljanje nujne pomoči, da se prepreči morebitne sekundarne škode zaradi nepravilne giblje bolnika z nepopolno spinalne imobilizacije povzroča. Sekundarne poškodbe lahko pride zaradi hipoksije, edem, kompresijo hrbtenjače brez kliringa (od zunaj) ali kot posledica šoka zmanjšanja perfuzijsko poškodovanega dela hrbtenjače. Vsak od teh dejavnikov lahko prispevajo k nastane nevroloških motenj in poslabša bolnikovo možnosti za obnovitev.

Pre-bolnišnična oskrba 

Specialist za nujno medicinsko prispele na prizorišče, se ravna v skladu s temeljnim načelom prve pomoči v travme - da se zagotovi ohranjanje vitalnih funkcij telesa. Takoj po odstranitvi dejavnikov, ki bi lahko povzročili dodatno škodo, pregledujejo glave in vratu postradavshego- za imobilizacijo hrbtenice uporabljajo pnevmatike in ovratnice. Stopnja imobilizacije, ki jih materničnega vratu ovratnik, spremenljivko - od najmanj (z rahlim opornice) visokemu vendar nepopolna (ob uporabi poltrdi prirobni). Ovratnik pa ne zagotavlja dovolj imobilizacijo C1 in C2. Poltrdega ovratnik se uporablja kot dodatno sredstvo za imobilizacijo med prevozom in premiki žrtve.
Dejstvo, da je žrtev sposoben samostojnega gibanja na prizorišču ni odpravilo potrebo po dobro imobilizacijo celotne hrbtenice. Vlečna vezi in utrjevanje zlomov pride v 6-12 tednih. Bolniki niso vedno sposobne za tako dolgo immobilizatsiyu- v takih primerih se lahko razvije akutno tetraplegije celo v bolnišnici.
Pri bolnikih s hipotenzijo dopolnitev volumna krvi se izvaja z izključitvijo skrite krvavitve. V povezavi z zmanjšanjem volumna zraka se lahko uporabijo hlače, ki zagotavlja povečanje perifernega žilnega upora.

Ocena stanja in oživljanje v ED 

Zdravljenje bolnika z znano ali možno poškodbe vratne hrbtenice SNP, ki jih zdravnik v zaporedju, ki je določena v okviru oživljanja z izboljšano poškodbe. Ocenjena dihalnih poti, prezračevanje in tsirkulyatsiya- obstoječe kršitve se popravijo ob zagotavljanju imobilizacijo vratne hrbtenice. Po imobilizacijo pacienta se nahaja na levi strani, tako da je v primeru regurgitacije in nezadostne sesalna prehodnost dihalnih poti nogah.
Oživljanje vključujejo vensko katetrizacija s sledečim zaključku krožečega volumna krvi in ​​dajanje nazogastrično cevko Foley kateter. Nazogastrično območje omejuje regurgatatsii tveganja zaradi širitve v želodcu. Foley kateter vstavi za spremljanje odvajanje vode, od katerih zbiranje se izvaja po odstranitvi ostrih širitev mehurja. Nato morajo pridobiti radiografijo vratnega dela hrbtenice (vključno stranskem pogledu) na prsih in medenica.
V drugi fazi, vrednotenje motoričnih funkcij, bolečine in proprioceptivna občutljivosti phrenic refleksov dihal, mišični tonus uda, rektalno tonu, perirectal občutljivosti vpenjalne stoletja bulbocavernous refleks in priapizem. Nepopolna opravili vrednotenje preizkus funkcija posterior hrbtenice strukture (vibracije, otipljivi in ​​proprioceptivni občutljivosti, gibanje), ki ima vrednost v identifikacijo sprednjega spinalne sindroma. Vrednotenje nevroloških motenj v analnem obodu je bistvenega pomena za ugotavljanje kršitve v križnem ravni in s tem določanje delne škode. Odsotnost refleksne aktivnosti kaže spinalni šok.
Takšna nevrološki pregled opraviti precej je treba jasno zabeležiti hitro pridobljeni podatki. Vsaka sprememba v smeri izboljšanja ali poslabšanja bo pomemben pri zdravljenju nevrokirurg bolnika.
Pri hrbtnega nevrogeni šok označena hipotenzijo, paradoksnim bradikardijo, toplo in suho kožo, kot tudi ustrezno odvajanje vode. Pri bolnikih s številnimi poškodbami in akutno tetraplegik ali ocenjevanje vitalnih znakov, ki kažejo na hrbtenici, nevrogeni šok, da izključuje vse vzročni dejavniki šok (vključno hemoragične, kardiogeni in mehansko). Nujni pregled po pregledu pacienta vključuje elektrokardiogram, peritonealna izpiranju, urin, ter pridobivanju potrebnih radiografijo.
Če po odkrivanju in odpravljanju latentno krvavitve šoka ali drugih vzročne dejavnike pri pacientu ne izgine hipotenzijo, lahko krvni tlak vzdržuje infuzijo dopamina. Mladi bolniki z nepoškodovano kardiovaskularnega sistema med razvojem akutne tetraplegije dobro prilagojena sistolični tlak v območju od 80 do 100 mm Hg Vrednosti optimalnega pritiska, ki ga je treba ohraniti, še niso znani. Vendar pa, kot je navedeno v poskusu na živalih (in teoretično človeka) krvni tlak blizu normalni, spodbuja ustrezno perforacijske poškodovane hrbtenjače.
V začetni fazi zdravljenja ni izključena prekomerno dajanje raztopin, tako da tekočina zdravljenje mora biti pod nadzorom CVP ali pljučne arterije tlaka (ob uporabi Swan-Ganz kateter) in diureze (Foley katetra). G. A. Meyer et al. pri analizi na izkušnje, pridobljene v Vietnamu, opozoriti, da pri 4 od 9 bolnikov z akutno tetraplegik razvito pljučni edem zaradi prevelikega dajanju tekočine med oživljanje.
Po zaključku vseh postopkov in ukrepov (prvi pregledu pacienta, intenzivni negi, masa rentgenske aparate in drugi pregledu), prisotnost ali odsotnost poškodbe hrbtenice ali hrbtenjače izkaže. V primeru negotovosti diagnoze bolnika je treba postaviti na ravno površino do končne rešitve tega problema. Bolnik mora ostati v istem položaju, če obstaja negotovost glede stabilnosti ali nestabilnosti poškodbe vratne hrbtenice. Pri identifikaciji se posvetovati s hrbtenico ali poškodba hrbtenjače z nevrokirurg.
V zvezi z uporabo steroidov nasprotujočih si mnenja, vendar pa v praksi pogosto uporabljena obremenitev krogotoka intravenskem dajanju pri visokih dozah, na primer metilprednizolon 15 mg ali 1 mg prednizona na 1 kg telesne teže. Visoki odmerki steroidov še naprej uporabljajo v vsakdanji praksi, čeprav številne študije, ki kažejo nobenega učinka, če se dajejo.

razširitev 

Glavno sredstvo za konzerviranje in restavriranje spinalnega funkcija vrvi je odstraniti od zunaj pritiska na vrat. Prvi dogodek v zvezi s tem je, da se odpravi mešanje vratnih vretenc. Prekriva nosilec Gardner - VELS in previdno postavi na postelji bolnikov s končno glave dvigala. Hrbtenice nato imobilizirana z razširitvijo kosti, z uporabo kupe 2 do 4,5 kg. Težo smo postopoma povečevali vsakih 15 minut do določene meje (4,5 kg lezij C1 ali C2 in 22,5 kg, in včasih bolj poškodovano v spodnjem vratnih vretenc).
Oprijem je treba opraviti natančno s kontrolnimi uspešnosti radiografijo in imajo nevrološki pregled. Prekomerno oprijem lahko povzroči trajne nevrološke motnje. Oprijem nadaljevati, dokler se premer anteroposteriornega hrbtnega kanala obnovljena vsaj 2/3 njegove normalne vrednosti, dokler je nevrološka motnja ali količina medvretenčne vrzeli je več kot 5 mm. To lahko zahteva uporabo pomirjeval in sproščanje mišic.
Če izterjave ni mogoče doseči ali ohraniti, običajna rešitev je kirurški poseg, namesto uporabe prekomerne ali daljši nosilno oprijem. Potem ko je dosegel začetno okrevanje za nadaljnjo širitev uporablja veliko manjši obremenitvi.

mielografijo 

Po zmanjšanju cervikalno dislokacijo ali fragmente nujno mielografijo poteka v naslednjih indikacije:
  • dokumentirana prisotnost hrbtenjače izgube funkcionalno stanje od prvega pregleda predhodno bolnišnično pacienta;
  • Diagnoza sindroma anteriorna spinalne arterije;
  • trajne deformacije hrbtenice. 

Video: Promet imobilizacija. 1. del: čelada. Schantz ovratnik. Pregled celotnega telesa

Namen mielografijo - opredelitev kompresijo hrbtenjače izmed fragmentov kosti, medvretenčne disk ali hematom. Nadaljevanje in povzroči trajno spinalna kompresija kabel preprečuje optimalno okrevanje njenega delovanja in lahko vodi v nadaljnje poslabšanje. Mielografijo ga suboccipital punkcijo opraviti, bolnikova glava upognjen anteriorno. Analiza myelogramms vključuje iskanje delov mešanje hrbtenjače tkivo, jasno ščipanje možganov identifikacijsko edem lokacij okluzijo (nontransmission kontrastnega sredstva pod poškodbe).
Pri izvajanju računalniško tomomielografii z metrizamid R. L. Allen et al. Ugotovljeno je, da približno 24% (11 od 46) bolnikov z akutno nepenetracijsko poškodbe vratne hrbtenice se lahko shrani bistveno kompresijo hrbtenjače, kljub doseganju ustreznega okrevanje.

premik 

Po oživljanju in oceno resnosti poškodb, prizadevanja za ohranitev in obnovo spinalne funkcije kabla. Naslednji korak je odpraviti premik fragmentov kosti. Bolniki s hudo poškodbe vratnega dela hrbtenice oziroma hrbtenjače se obravnavajo v regionalnem travma centru ali v specializirani ustanovi. Njihov promet bi moral biti že leta in nežen. Če se poškodbe hrbtenjače pri ljudeh napredovati z enako hitrostjo kot pri poskusnih živalih, predelavo in aktivna dekompresijske eksperimentalnih posegov je treba opraviti v 4-8 urah po poškodbi.
Indikacije za zgodnje kirurškega posega in ocenjevanja učinkovitosti ostaja zelo sporno. F. S. Wagner priporoča operacijo sili v naslednjih primerih:
  • akutne poškodbe hrbtenjače z nepopolno izgubo funkcije senzomotorične ko je bila zaprta poskus zmanjšanja neuspešen;
  • v primeru uspešnega repozicioniranja a obstojne (po mielografijo) stiskanjem;
  • na nadaljnje nestabilnosti kostnih struktur, kljub reponirovanie ali če ne more ohraniti dosežene izboljšave. 
Isti avtor ne priporoča nujno operacijo pri bolnikih z nepopolno poškodbo hrbtenjače, ki je pogoj, ki je izboljšal, pa tudi pri bolnikih s popolno motnje prevodnosti, kljub ustrezni reponirovanie poškodovanih vretenc segmente. 

Rentgenska vratnega dela hrbtenice

X-ray od vratne hrbtenice je iz vseh poškodovanih bolnikov, predvsem v naslednjih primerih:
  • v prisotnosti bolečine (ali občutljivost na otipavanje) v vratu;
  • pritožb odrevenelosti ali parestezija (kratkotrajno);
  • ko skupaj z izgubo škode zavesti;
  • na motnje zavesti, na primer zaradi toksičnosti, prisotnost znakov poškodb glave ali vratu;
  • če obstajajo znaki (med inšpekcijskim pregledom), poškodbe hrbtenjače;
  • V primeru poškodbe (predvsem multipla), dobljeno v prometnih nesreč ali pada. 
Radiografija izvedeni v stranskih in anteroposteriornega projekcijah, kot tudi skozi odprta usta.
Na stranskih slik pokazala 90% večjo škodo med slikanje skozi odprta usta - 10% in anteroposteriornega slike - manj kot 1%. Radiografija druge projekcije dobimo pomembnih dodatnih podatkov, vendar pa prisotnost poškodovanih navadno določi (ali vsaj sum) za pridobitev slike omenjene tri štrline.
Bežen branje rentgenskih posnetkov, še posebej v začetnem pregledu, je povsem mogoče, vendar njihova podrobna razlaga je treba opraviti v zaporedju.
  • Na dobro bočno podobo je treba opravljene vse sedem vratnih vretenc, vključno s C7-T1. Če je vseh sedem vretenc ni viden, da mora biti slika v projekcijski plavalec. 
  • Predviden stanje prevertebral mehkega tkiva pred hrbtenico: zadebelitev 5 mm (ali več) nižje od SOC - C4 predpostavlja hematom zaradi zloma. 
  • Vsak vretenca se preverja za odkrivanje zloma. 
  • Ugotovil je varnost vseh štirih fizioloških krivin hrbtenice in pravilno ocenili odnos med spinalne procesov. Pri odraslih, lahko spredaj subluxation 3-5 mm v dobrem stranskem sliko ustreza normativom, temveč za oceno stabilnosti vezi so včasih potrebni radiografijo, dobljenih v previdno položaju upognjenim in iztegnjenim. 
  • To je pokazala možno kotne deformacije v vratnih območju, ki je večje od 11 "v vsakem medvretenčnega prostora.
  • Identifikacija razporeditve pahljačasto od spinalne postopkov, kar sum pretrganje zadnjo vzdolžne vezi. 
  • Iskanje stransko maso, kriv vrtenja se spremeni. 
  • Anteroposteriornega premer spinalnega kanala se določi prirojene ali pripravljenih spondiloze zožitve. Zgornja meja premera anteroposteriornega pri zdravih odraslih je 9,3 mm. 
  • Odločene predentalnoe prostora: če je večji od 3 mm, pri odraslih ali 4 mm pri otrocih, je mogoče za odprto križne vezi, ki ima odontoid kosti v sprednjem delu telesa C1. 
  • Ocenjeni atlantooktsipitalnoe razmerje za zaznavanje premika. 



Video: torakalne hrbtenice osteohondroza. prva pomoč

Radiografija izvedene preko odprte odprtine definirana z zlomom postopka odontoid ali telesne C2 in položajem C1 in C2 glede na simetrijsko medvretenčnega prostora C1 - C2.
Po retrospektivni pregled M. A. Shaffer R. E. in Doris, ko prejme samo stranski slike ni bilo mogoče najti 6 35 zlom ali izpah vratnih vretenc. 3 radiographs v pogledu od strani škoda je zelo težko ločiti in je najbolje določena na sliki sprejeti skozi odprta usta ali v spremenjeni anteroposteriornega projekcijo. Bolniki nezavestni ali premike, ki preprečuje odpiranje ust, avtorji priporočajo spremenjeno osni projekciji (leže), da dobimo radiografijo procesa odontoid, ki v celoti nadomešča sliko z odprtimi usti.
Če po prejemu X-ray vrednost na zgornje vprašanje tri projekcije nastane o stabilnosti lezije, lahko stranska slika pri upogibu in podaljšanje vratu biti. Takšne rentgenske slike je treba opraviti z vso skrbnostjo in sodelovanje zdravnika pomaga bolniku, da bi počasi upogibanje in nato podaljšanje vratu. Prav tako je mogoče pridobiti konvencionalne radiografijo ali photofluorogram, ki so narejeni v leže pacientov.
Ko je treba očitke bolečine v vratu ali parestezije nadaljnjih poskusov za fotografiranje prekiniti. Te slike ni bilo treba, če so pridobljeni v tri osnovne rentgenske projekcije kažejo nestabilnost hrbtenice. V takih primerih so potrebne rentgenske preiskave izvaja s sodelovanjem nevrokirurg. Če je treba sum zlom sklepnega postopkov, po rentgenskih žarkov v treh osnovnih projekcij pridobljeni poševne slike, kar potrjuje stabilnost lezijo. Za oceno stanja stranskih delov vretenc potrebno slik predvidenih steber.
Točnost diagnoze je med pregledom bistveno povečal. To je navedeno v naslednjih primerih: če je klinično domneva lom ne zazna v običajnem rentgenskem issledovanii- ugotoviti naravo opazovanih perelomov- za suma zloma atlantooktsipitalnogo sochleneniya-, če je mogoče, da izvede zadovoljivo pregled brez slikanja. Po E. F. BINET et al., Po opravljenem zlome slikanja, zgrešil na običajen rentgenski pregled, je pokazala 25% bolnikov je verjetna diagnoza zloma zavrnjeni v 25% primerov, in pri 12,5% bolnikov je drastično spremenijo zdravljenja.

Zlomi in izpahi

stabilnost hrbtenice

Stabilnost je definirano panjabi mm in A. A. White kot sposobnost ohraniti hrbtenico vretenc pod obremenitvijo v položaju, ki ne povzroči kompresijo hrbtenjače ali živčnih korenov draženje in ne povzroča bolečine ali deformacije. Mnogi avtorji, od F. Holdsworth, ko napovedujejo teorije stabilnosti s pomočjo dveh vretenc, debla. Sprednja sod, ki ga tvori sprednjo vzdolžne vezi, vretenc organov in medvretenčne diske zadnjo vzdolžne vezi. Zadnji vretenc deblo vključuje obešali razširja od teh postopkov, medvretenčne spoji in vezi (ligamenti rege kapsul, rumeno in interspinous nadostistye) - interspinous vez na materničnem vratu regiji postane nuchae.
obstaja sum potencialna nestabilnost v nasprotju z integriteto sprednji ali zadnji strani vseh elementov. Atlantooktsipitalny skupno podpirajo predvsem križna vez. Zlom tega veziva vodi v širitev predentalnogo prostor. Izpah vratne poškodbe vretenc zaradi periligamentno naprave lahko povzroči nastanek nevarnih nestabilnosti in nevroloških motenj v prisotnosti zloma (ali brez nje).
Približno 39% vratnih zlomov, povezanih z nevrološkimi motnjami. Po J. Chilton in T. F. Dadi, dejavniki, ki povečajo tveganje nevroloških motenj vključujejo blokiranje vretenc (malformacijo) razcepljeno njihovih organov ali ročaji, ankilozirajočega spondilitisa, revmatoidnega artritisa, spinalno stenozo, degenerativne spremembe in starosti.

Mehanizmi poškodb in zlomov tipičnih 

J. H. Harris razvršča različne lezije vratne hrbtenice glede na poškodbe mehanizma sedem izvedbene primere. Zlom Jefferson - obroč vrzel C1 posledica izpostavljenosti vertikalno usmerjenega stiskanjem. To je najbolj pogosto videti na rentgenskih žarkov, ki se izvaja skozi odprta usta, vendar je včasih potrebno, in tomografija. Hangman Zlom - zlom dvosmerna poteka skozi C2 nog. Pogosto je posledica hiperekstenzijo vratu v prometni nesreči. kljub njegovega "na smrt visoke lokalizacija" v vratne hrbtenice, poškodba hrbtenjače v tem primeru, bi, relativno redke.
Pregibač odtrganje mehanizem Zlom njenega pojavljanja in oblika trikotni vrzel velika fragmenta iz sprednjega vretenca. Tako je sočasna obsežna raztrganje struktur sprednja in zadnja vzdolžna vezi in anteriorne poškodovanih hrbtenjače. Za iztegovalke odtrganje Zlom je značilna tudi lupine spredaj in zadaj kosov trikotne oblike, vendar mehanizem je hiperekstenzijo ko nepoškodovano zadnja vzdolžna vezi. Avulzijo zlomi pojavijo v vertikalni smeri stiskanja, pri čemer so fragmenti sosednja vretenca premikanjem posteriorno v hrbtenični kanal.
Nekateri avtorji to varianto Pregibač solza zlom razmisliti. Zlom Clay-Shoveler je posledica ločenosti spinalne procesov C7, C6 ali T1 (naštete v vrstnem redu pogostosti), ki se pojavi z mehanizmom upogiba. To je lahko tudi posledica neposrednega udarca.
Dvostranska premik sosednjih vretenc pojavi v izoliranem fleksiji. Poraz je nestabilen s popolno pretrga vezi. Na stransko rentgensko tako določen premik vretenc telesa anteriorno 50% ali več glede na osnovno vretenca. Enostranska nadomestitev poteka v kombinaciji fleksije in rotatsii- lezija nestabilen s precejšnjimi diskontinuiteto vezi in stranskih slik ugotovljene kot anteriorni vretenca izravnan z manj kot 50%.
G. Trafton razvrsti zlom vratne hrbtenice glede na njihovo nestabilnost.
BD Mahoney
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný