Prva pomoč za poškodbe vratne hrbtenice: sindromih škodo

Nefrogena spinalni šok je povezan z vazomotorne nestabilnost zaradi izgube simpatičnega tona. Sistolični krvni tlak je običajno 80-100 mm Hg Kljub hipotenzijo, koža je topla, suha in ohranjena rozovoy- ustrezno diurezo. Poleg tega obstaja Paradoksalno bradikardija, navadno s srčno frekvenco 60 utripov / min.

lahko opazimo ti bolniki, in druge motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema. Paraliza črevesja in mehurja lahko povzroči paralitičnega ileus, širi želodec in akutno retencija urina. Izguba analnega sfinktra tonu, ki vodi do fekalne inkontinence. Priapizem lahko prejeli znak poškodbe hrbtenjače. Možni termoregulatornih motenj zaradi vazoplegii videz mrzlica ali intenzivnem znojenju.

Poškodbe hrbtenjače se šteje, da je fiziološko "polna"Če je raven distalnih lezij odsotni vse spinalno funkcijo. Tak sklep ni mogoče izvesti do takrat, dokler se ne hrbtenice šok. Prisotnost popolno ali delno uničenje velikega pomena za prognozo in zdravljenje. Napoved celotne poraz po reševanju spinalni šok - razvoj vztrajno tetraplegije. Nasprotno, ko parcialni hrbtenjače žarišča pogosto se obnavlja (vsaj do neke mere) svojo funkcijo.

F. M. Maynard in sod. poročali nevrološki izid po travmatski tetraplegije pri 103 bolnikih. Nihče od bolnikov s popolno škodo v 72 urah zmogljivosti za samostojno gibanje ne predelujejo v roku 1 leta. Pri bolnikih z nepopolno prekršku senzorične funkcije znotraj 72 ur na hojo sposobnost vzdržujemo eno leto pri 47% - bolnikov z nepopolno krši motoričnih funkcij v 72-urnem posttravmatska obdobju neodvisnega gibanja v 1 letu opazovanja smo opazili pri 87%.

sindrom anteriorna kompresijo hrbtenjače pride, ko stiskanje sprednjem delu možganov ali stiskanja sprednje spinalne arterije in nadaljnji razvoj ishemije. Istočasno, popolna motorno paraliza z izgubo bolečina in temperatura občutek distalno raven škode. Ker je pomik stolpci hrbtenjače ne vpliva, je taktilno, vibracijski in proprioceptivni občutljivost nogah.

Prisotnost delne manifestacije tega sindroma po popravilu kosti ponavadi zahteva nujno za mielografijo da se ugotovi, če je mogoče še naprej zunanji pritisk na hrbtenjačo.

sindrom osrednji poškodba hrbtenjače je s travmatično spinalno hiperekstenzijo običajno povzroča pri starejših ljudeh, ki trpijo spondiloza ali spinalnega kanala stenozo. Ta sindrom delni hrbtenjače lezije, označena s šibkost udov, zlasti verhnih- izrazitejše poslabšanje rokah, namesto v proksimalnem zgornjih okončin. Obstajajo različne senzorične motnje, ki vplivajo na mehur in druge medenične organe. Njihova Natančen vzrok ni znan, vendar je obdukcija razkrije ishemična poškodba je predvsem osrednji hrbtenjače.

Narava opazovanih nevroloških motenj je posledica lokalizacije motornih vlaken v kortikospinalni trakta: osrednje mesto, vlakna innervating zgornji ud in lateralno nihajna vlakna innervating spodnjih okončin. Zato je distalna zgornji ud in z so predmet senzorično oslabljena v večji meri kot goleni. Takšna napaka se običajno obravnavajo konzervativno in ima relativno dobro prognozo.

Brown-Sequard sindrom se pojavlja pri bolnikih z enostransko poškodbo hrbtenjače. To je značilno za razvoj paralize z izgubo proprioceptivne in vibracijske občutljivost na prizadeti strani, in odsotnost bolečine in občutljivost temperature na nasprotni strani. Bolezni Tek znakov je mogoče razložiti s presekom ravni motornih vlaken v podaljšana hrbtenjača in prekrižanih vodnikov bolečine in temperature občutljivosti, ki se nahaja na dveh segmentih nad gladino pojava spinalnih korenin. Ta sindrom delni hrbtenjače lezije z vstopom škodo, čeprav se lahko pojavi običajno pride zaradi stranskih stiskanje kolutnih herniations, otekanje ali hematom.

Pri pregledu poškodbo hrbtenjače v severni Kaliforniji, L. S. Kewalramani et al. Ugotovili so, da otroci, mlajši od 15 let predstavljajo 9,4% bolnikov s poškodbami hrbtenjače. V 76% jih je bilo poškodbe vratne hrbtenice, in 24% - prsne in ledvenih. Na splošno je bilo 66% travmatske poškodbe, povezane s prometno nesrečo (45% pešcev, 32% - potnikov, 18% - kolesarji). V 17% primerov je škodo prejeta pri športnih aktivnostih (najpogosteje pri potapljanju), 7% - padec z višine, in 7% - zaradi strelne rane.

Razen kot pešec z avtomobilom strel, od katerih so najbolj izpostavljeni tveganju otrok, mlajših od 5 let, je verjetnost, da hrbtenice povečuje škode kabel s starostjo otroka. Povprečna pogostost novih primerov takih poškodb vsako leto je 18 na 1 milijon prebivalcev, t. E., vsako leto več kot 1.000 otrok v ZDA prejeli poškodbo hrbtenjače. Od teh jih je približno 60% umre zaradi multisystem poškodb in 40% preživi z nevrološke bolezni različne stopnje. Na žalost, so obeti za okrevanje nevrološke funkcije pri otrocih s poškodbo hrbtenjače niso boljši kot pri odraslih.

Huda poškodba pri otrocih, mlajših od 8 let, so omejeni skoraj izključno na zgornjih segmentih vratne hrbtenice. Med njimi prevladuje zlom odontoid kalčkov (75% materničnega vratu zlomov, medtem ko pri odraslih, njegova frekvenca je le 7-14%). Preferenčna poškodbe zgornjega dela vratu v tej starostni skupini zaradi nekaterih posebnosti otrokovega razvoja: nesorazmerno veliko glavo, relativna šibkost vezi, skoraj vodoravna razporeditev treh sklepov zgornjega vretenc in epifizne plošč na dnu procesa odontoid. Velika večina materničnega vratu zlomov v zgodnjem otroštvu pade na tej plošči. Ločitev epifize kot zlomov Salter I dolgih cevastih kosti, ki so običajno tudi zdravi, brez kirurškega zdravljenja.

Pri otrocih, starejših od 8 let, narava poškodbe vratne hrbtenice je blizu tistemu pri odraslih. Zlomi so lokalizirane na različnih nivojih vratne hrbtenice, so skupaj s poškodbo hrbtenjače in se pojavijo predvsem v prometnih nesrečah.

Majhni otroci lahko naprej subluxation 4 mm skupno C2-SZ in SZ-S4. Subluxation meri pri odraslih je pogosto povezana z tetraplegije ali nenadne smrti zaradi dihanja. Pri majhnih otrocih lahko psevdopodvyvih meri normalno. Za določitev narave anteriorni subluxation (normalne ali abnormalne) se uporablja spinolaminalnaya linijo.

Poškodbe vratne hrbtenice, povezane s športom, so na tretjem mestu pogostosti takšnih poškodb v prometnih nesrečah in padec z višine. Najbolj nevaren v zvezi s tem, so športi so nogomet, rugby, potapljanje, rokoborbo, gimnastiko in skoki.

. Po D. A. Bruce et al, nogometna tekma povzroči poškodbe tilnika v 66% primerov skakanje v vodo - 18% in rugby - 9%. V Združenih državah Amerike zabeležili letno 20-30 poškodb tetraplegicheskih v profesionalnih nogometašev. V večini primerov je škoda opazili pri C5-C6. S telovadbo, povezane manjše število poškodb hrbtenice, medtem ko najpogosteje skoki so vzrok za to vrsto poškodbe. Po J. S. Torg et al., V večini primerov, te poškodbe dobimo, če pade na tla ali športnikov v splashdown točke. Žrtve so ponavadi dobro usposobljeni športniki opravljati težkih skokov.

Večplastno Izvedene študije na poskusnih živalih, da bi izboljšali rezultate zdravljenje akutne poškodbe hrbtenjače, je bilo ugotovljeno, da v 4-8 urah po poškodbi pride do nekroze siva in nato belo stvar možganov. Terapevtske prizadevanja so usmerjena v odpravo ali omejitev procesa. Preučevali smo učinkovitost kortikosteroidi osmodiuretikov, antiadrenergic spojin, nalokson, ščitnico stimulirajočega hormona, dimetilsulfoksid in hiperbarični oksigenacijo in podhladitve.

F. W. Gamache opravili kliničnih preskušanj hiperbarični oksigenatsiey- avtorja ugotovila, da to zdravljenje pospešuje okrevanje, vendar ne spremeni končnega nevrološki izid. J. D. Yeo nekontrolirani študiji so poročali v kliniki, kjer je 15 od 27 bolnikov z hrbtenjače zmečkanine opozoriti uspešno okrevanje nevrološke funkcije po zdravljenju s hiperbarično oksigenacijo.

A. I. Faden razvil teorijo, da beta-endorfini, sproščeni v poškodbe hrbtenjače, povzroči zmanjšanje prekrvavitve hrbtenjače, ki povzročajo sekundarne poškodbe it. Z uporabo modela mačji je avtor pokazala, da pri živalih, zdravljenih z naloksonom ali thyrotropin je hrbtnega cona poškodba hrbtenjače manjša in okrevanje nevrološko funkcijo pojavi več uspešno v primerjavi z živalmi, ki so dobivali placebo ali kortikosteroide. Študije, ki uporabljajo naloksona pri akutnih poškodbe hrbtenjače pri ljudeh poteka v več raziskovalnih centrov v ZDA in so zelo obetavni.

BD Mahoney

Zdieľať na sociálnych sieťach: