Priprava rano s prve pomoči

Lasje so dodaten vir kontaminacije ran- odstranjevanja dlak jim preprečuje vstop na rano za zaprtje. Pogostost okužbe po zdravljenju kože ali nevarne varnostne britvice (s pripravo kirurške rane) bistveno večja kot pri električnem odstranjevalec las.

Povečanje infekcijske zaplete zaradi takega pripravka, verjetno zaradi poškodbe na kožo med britjem. Poškodovanih britvico lasnih mešičkov zagotovijo dostop in ustrezno podlago za bakterije. Kirurški kosi brivnik dlake neposredno iz površine kože, zapusti svoje kose, in zdaj, ko odstranjevanje dlak, bomo uporabili le to metodo.

Hair služi kot pomembna referenca za točno primerjavo besni tkiva. To še posebej velja za obrvi, kjer lahko netočni primerjava rane robov bi bilo zelo težko naknadno popravljanje napak.

Pri razkuževanju kožo okrog rane antiseptik ne sme pasti na površini rane. Obstajata dve skupini antiseptična pripravkov, ki vsebujejo klorheksidin ali iodophor, ki imajo določeno aktivnost proti širokemu spektru mikroorganizmov in zavirajo bakterijske proliferacijo. Prednosti antiseptično ni nameščen pred drugim. Čeprav so ta zdravila zmanjša koncentracijo bakterij na koži nedotaknjena, se zdi, da kršijo zaščito rane ter prispevati k razvoju okužbe rane. Zato, da bi se izognili nenamerno izpuščanje antiseptiki v rano.

Ko presajanje odstrani tkivo močno kontaminirane frakcije tal, potenciranje razvoj okužbe in bakterijsko rast, kot tudi neživih tkiv izrezali, zmanjšuje rane sposobnost, da se uprejo okužbo. Devitalised maščobe, mišic in kožnega tkiva v bistvu enaki meri prispevajo k bakterijske infekcije rane.

Izvedljiva mehkega tkiva pogostejše okužbe, ugodno okolje za izboljšano rast anaerobnih mikroorganizmov in inhibira fagocitozo. Natančna opredelitev meja izvedljiva tkiva (predvsem v mišicah), je še vedno izziv. Sposobnost preživetja mišic mogoče identificirati z njeno krčenje in krvavitve, kot tudi svojo barvo in doslednosti. Ti klinični kazalniki upravičenosti mišic najbolj upanje na oceno škode v 4-5 dneh po primarnem kirurškem zdravljenju.

Sposobnost preživetja kože je ovrednotena veliko lažje. Po 24 urah po poškodbi pogosto pojavi jasno razmejitev med devitalised in uspešno kožo. Pri kožnih ran s svežim negotovo primerno razmejitev distribucijo ocena tkiva intravenozno injicira fluorescein. Zgodnje fluoresceinska obarvanje poškodovano tkivo je znak njene vitalnosti.

Včasih se lahko vidi akutne krvavitve iz zadnjega roba dermisu, kar kaže na sposobnost preživetja tkiva.

V nekaterih anatomskih območjih (na primer na trupu) popolna presajanje rane ponuja široko izrezu kože in globoko tkiva. Mehka tkiva običajno ne vsebujejo posebne strukture (kot so živcev ali kit), ki opravljajo pomembne fizikalne lastnosti. Močno onesnažene rane z obsežnimi hudih napak v takih območjih se lahko pretvorijo v čisto prek obsežne izrezu tkiva.

ustreznost kirurškega zdravljenja je mogoče preveriti tesen priklopom gaze rane ali rane ploskev barvila biološko barvilo. Popolna ekscizija sten rane do meje zdravega tkiva kot je bila ocenjena z enakomerno impregniranih gaze tamponov s krvjo ali modre barve. Šivi robove kožne rane na njenem izrezu lahko zmanjša mehansko širjenje onesnaženja v neokrnjeni tkiva.

Izvajati celovito izrezu visoko onesnažene tkivo v rani, ki vsebujejo živce in kite, je praktično nemogoče. V takih primerih, prikazanih celjenje lavažo curka tekočine pod visokim tlakom, nato pa izrezu vseh izvedljiva tkiva direktno. Posebne težave se pojavljajo v zvezi s selektivnim čiščenja rane v izvedljiva tkiva (fascie, kit, maščobe, itd) hude poškodbe kisti- vendar je njihova izrezu potrebno za preprečevanje nalezljivih zapletov.

Izjema od splošnega pravila radikalnega čiščenja rane z odstranitvijo vseh devatiliziranih tkivo je tkivo, ki opravljajo pomembne fiziološke funkcije (ne glede na njihovo sposobnost preživetja). Take tkanine kot dura mater, armaturne plošče in kite, ki jih lahko shranite kot prosti cepljenk, če takoj skriti uspešne presadka kože na nogi. V procesu zdravljenja rastejo v presadka iz tkivnih celic okoliških. Če se na primer tkivo kirurško očistiti, jih je treba pustiti v rani.

Po čiščenja rane rane izbire zaprtje metode je odvisna od stopnje onesnaženosti in količine neodstranjenih devatiliziranih tkiv. Pogosto površinske rane, onesnažene z veliko količino gnoj ali blatu še vedno veliko bakterij, kljub precej agresivnih čistilnih tkiv. Infekcijske zaplete, je mogoče zmanjšati z zaprtjem odloženim rane. Kot je celjenje ran povečuje odpornost proti okužbam, ki omogoča zapiranje na 4. dan po poškodbi brez strahu kasnejše okužbe.

Ko strelne rane krogle z veliko energije, da je obsežna poškodba tkiva. Natančno oceno obsega škode takoj po poškodbi, je zelo težko. V takih primerih je treba zmanjšati rano na široko, da se odstranijo neaktivne tkiva in tujke, ne pride do poškodbe večjih žil in živcev ter za odpravo nadtlak v rano, ki je lahko zaradi edema ali počasno krvavitev v kostno perifascialno ohišja. Postopek izbire je odprt zdravljenje rane.

Rane, ki so posledica tope poškodbe poškodbe ali krogle z majhno porabo energije, ponavadi vsebujejo zlahka prepoznaven viabilen tkivo. Kirurško zdravljenje, mehanska obdelava in uporaba antibiotikov je običajno narejen možno zapiranje rane ali primarnim šivi robu, ali z dobavljanjem ali prosto loputo.

Po kirurškem zdravljenju kože in osnovnega tkiva pogosto ostaja pomemben okvare mehkih tkiv, ki preprečuje primerjave rane robov. Obstaja velika statična napetost kože na robovih obdelanih ran. Zdravljenje se zgodi v takih primerih, da tvorijo široko brazgotino.

Za čiščenje rane tujih delcev in bakterij materiala, ki potekajo na površini zaradi adhezije, ki uporabljajo njihove mehanske odstranitev. Obstajata dva glavna načina: obdelava tekoče curka in neposredne izpostavljenosti stikov.

Ko rane namakanje curek tekočine usmerjen na delce tujih snovi v rani. Velikost hidravličnih silami je odvisno od relativne hitrosti in konfiguracija delcev. Če je veljavna, enako curek čiščenje, tuji delci z manjšo drugi površini doživlja sile učinek kot delce podobne oblike, vendar z večjo površino. Zato za čiščenje rane velikih tujkov zahtevajo znatno nižje curke hidravlični tlak tekočine, kot da se odstranijo majhne delce in bakterije.

Z povečuje hitrost učinka pralne jet znatno povečale in hidravlične sile na delce v rani. Najenostavnejša in najbolj priročen način povečati hitrost curka je povečanje tlaka v brizgi in poveča notranji premer igle ali kateter.

Tlak tekočega curka, ki izhaja iz 35-mililitrsko brizgo z iglo № 19 je izhodni 563 g / cm. Tako visok tlak ali več šteje namakanje "visoko"In je tlak pod to raven besedilu "slaba". Pod visokim pritiskom očisti rano iz majhnih tujkov, delcev in bakterij tleh, potencialno nevarne za okužbo. Z namakanjem curkom nizkim tlakom (tudi ob uporabi velike količine tekočine) drobnih delcev (snovi v tleh, mikrobne teles) ne odstranijo iz rane, vendar je lahko izperemo iz velikih delcev (npr fragmente mrtvo tkivo).

Kljub prednostim visokotlačne namakanje je, v nasprotju z rutinsko uporabo te metode je navedla številne ugovore, s ciljem. Ena pogosto ugovarjajo, da lahko tuji organi, ki so na površini rane, razširjajo globlje rane z visokotlačno namakanje a. Na podlagi nedavne študije, kot so strah, očitno neutemeljen. Ko visokotlačno spiranje bakterije ostanejo na površini rane čeprav jih namakanje rešitev uvaja v globlje plasti tkiva.

Vendar pa je zaskrbljenost v zvezi z dejstvom, da lahko visok pritisk namakanje prekine zaščito tkiva, je povsem upravičena. Namakanje z Razpršilnik ali brizga tkiva poškoduje, zaradi česar je rana bolj občutljiva na eksperimentalno infekcijo. Zato je treba namakanje pri visokem tlaku je rezerviran za primere hude okužbe ran, kjer so prednosti uporabe te metode boljša od njegovih možnih negativnih posledic.

V kliničnem okolju namakanjem pod visokim tlakom s pomočjo najboljših razpoložljivih instrumentov: № plastično iglo 19 (ali kateter), ki se lahko pritrdi na brizgalko 35 ml prostornine (slika 162,2.). Sterilna raztopina elektrolitov (navadno 1000 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) dovajamo skozi enosmerno ventila povezan z brizge s standardno plastične cevi za intravenozno infuzijo. Konico igle na injekcijsko brizgo napolnjeno s slanico, damo pravokotno (in čim bliže) na površino rane, in z največjo silo ustvari tlak na batu.

Primer neposrednega mehanskega čiščenja onesnaženih rane je z gobo. Čeprav je ta metoda zelo učinkovita pri odstranjevanju bakterije iz rane, poškodbe tkiva (med čiščenjem) rana oslabi sposobnost, da se uprejo okužbo in omogoča preostale bakterije povzročajo vnetja. Velik por spužve so bolj brusni sposobnost in povzročila večjo škodo na rano kot fino por gobo s. Dodajanje pralne tekočine za nestrupeno površinsko aktivnega sredstva (poloksamernega 188) in z gobo z majhnimi porami zmanjša poškodbe tkiva pri zdravljenju ran, ki zagotavlja hkrati dovolj učinkovito mehansko čiščenje.

Poloksamer 188 se nanaša na družino blok-kopolimerov iz pluronievymi poliole. Za razliko od drugih razpoložljivih rešitev te vrste aktivnega surfaktanta tako neškodljiva, ki se lahko uporablja za pranje rane neobezbolennoy brez nelagodja pri bolniku. To kaže na njegovo jasno prednost pred drugimi kirurška čistil, ki povzročajo hude bolečine, kadar so v stiku z poškodbe tkiva. Toksični učinki in alergijske reakcije so zelo redki. Poloksamer 188 ne spremeni rane odpornost na okužbe, nima nobenega vpliva na njeno celjenje in celičnih komponent krvi. Vendar pa nima antibakterijsko aktivnost.

Vpliv na rano ali kirurški raztopine gibiklena antiseptično raztopino betadinu povzroča bolečine ali draženje in moti zaščito tkiva, ki ugodno vpliva na nastajanje infekcij. Po našem mnenju bi strupene čistilne tekočine nadomestiti z varno in učinkovito površinsko aktivne snovi (v skladu z znamenito dictum: "Rana naj bi dobili le eno rešitev, ki lahko zdravnik varno umivanje oči").

Uvesti v rane fragmentov tujih organov, je treba odstraniti v najkrajšem možnem času. Njihova odstranitev zahteva uporabo lokalno ali regionalno anestezijo. Tuji delce iz večine ran krtačo z naravnimi ščetinami impregniranih polooksamernimi 188. Kje ločeni tujki globoko prodrli v debelino kožne plasti, da bi jih, ali izrezu vzamejo (vsakega posebej), se lahko uporablja skalpela № 11. Operacijski mikroskop izboljšuje vizualizacijo tujih delcev , ki zagotavlja hitro in temeljito udalenie- stroje s tankimi kirurški instrumenti: očesnih klešč s čeljustmi iz 0,1 mm (za zadrževanje robov kože), skalpel № 67 (za odstranjevanje delcev globina rane), skalpel № 65 (za izrezu nekaterih delcev) in drugi.

Zaprtje ran poteka sshivaniem- se uporablja samo za to monofilamenti (8-0) sintetične ne more absorbirati preje. Očiščeni rana ostane odprta z gazo tamponiruyut fino reticulate (tipa I), prepojen z bacitracina. Antibiotiki so dodeljeni na vsakih 6 ur za 3-4 dni pred do gaza ne odstopati od samozdravljenja povrhnjice osnovnih plasti. Če delcev tujih snovi ne odstranijo takoj, ko kirurško zdravljenje, njihovo odkrivanje in pridobivanje iz globoke plasti usnjice kasneje postalo nemogoče, kar vodi do nastanka stalna travmatično tattoo.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Zdieľať na sociálnych sieťach: