Zaprtje ran ali za nujno pomoč

Okuženi ali močno onesnažene rane je treba pustiti odprto, dokler se ne bo nameščen priča uvedbi odloženih šivov. Strelne rane (nabojev z visoko energijo), velja tudi za zamudo primarno zaprtje po približno 4 dni po ranjenih. Rane, onesnažene s slino ali blatu, pa tudi rane, ki se obravnava zamudo za več kot 6 ur, veljajo tudi za odpiranje zdravljenja.

Zdravljenje odprtih ran, preden so zamude pri primarni zaprtje je tamponing sterilno gazo (tamponi tipa I), nato z uporabo sterilnih obvez. Rana se ne sme motiti v prvih 4 dni po poškodbi, če je bolnik neznanih pojavi povišana telesna temperatura. Inšpekcijski rane po nepotrebnem med tem časovnem obdobju poveča nevarnost kontaminacije in kasnejše okužbe. Na 4. dan po škodi, ki lahko (ali pozneje) rane robovi se združili z minimalnim tveganjem okužbe.

rane način zapiranja je treba izbrati na tak način, ki zagotavlja natančno in zanesljivo primerjavo kože robov. Šivanje kože je najstarejši in najbolj priljubljen način. Pomembno vlogo pri zaprtju kožnih ran ima poseben kirurški lepilni omet - kasnejši inovacije. Spojina (ali kak drug način) rob tkanine je treba ohraniti, dokler sila napenjalnega rano ne bo zagotovil dovolj močno brazgotinjenja.

Niti v postopku hitro (v 60 dneh) Sprememba v tkivih z izgubo napetosti trdnjave, ki velja resorpcijo. Filamenti konzerviranje napetost moč več kot 60 dni, se ne more absorbirati. Ta izraz je precej pogojena, saj tudi nekateri, ki niso absorpcijske materiale (kot so svila, bombaž in najlon) izgubili napetost trdnjavo v 60 dneh. Silk izgubi okoli 50% svoje moči napetosti v enem letu, in do konca drugega leta je popolnoma izgubili. Sukanci začne izgubljati svojo trdnjavo v 6 mesecih, in to do konca drugega leta shranjuje le 30-40%. Najlon nit skozi 2 leti izgubil prvotno trdnjavo za 25%.

Ne more absorbirati filamenti se lahko razvrstijo glede na njihove izvorne snovi. Z ne more absorbirati snovi iz naravnih vlaken, vključujejo svila, bombaž in lan. Kovinske niti za sklepe iz nerjavečega jekla. Sodobna kemijska tehnologija ponuja vrsto sintetičnih vlaken, kot so poliamidi (nylon), poliestri (Dacron), poliolefini (polietilen, polipropilen) in poliestra butil kompleksa.

Ne more absorbirati preja lahko označimo in njihovo fizično obliko. Sterilne material, ki sestoji iz enega vlakna, ki se imenuje monofilament preje (najlon, polietilen, polipropilen, poliester in butil kompleks nerzhaveyushaya jekla). Preja, ki obsega množico vlaken, ki se imenuje multifilamenta. Samo najlon šivanje in nerjavečega jekla, je na voljo v obliki monofilnih in večfilamentnih vlaken.

Absorpcijska preja narejena iz bodisi kolagena ali sintetičnih polimerov. Kolagen nit pripravimo bodisi iz Submukozno plasti tankega črevesa ovac ali goveda (katguta) ali obnovitev kite kolagenskih goveda s. Ta kolagen tkiva obdelamo z raztopino aldehida, ki zagotavlja zamreževanje in utrditev preje, zaradi česar je bolj odporna na encimatske cepitve na. Sterilne obdelanega materiala na ta način, se imenuje navadna katgut (ali kolagen).

V nadaljnjo obdelavo dobljene filamenti hromotrioksidom kromova Žica (ali kolagen), ki ima močnejši zamrežen in bolj odporna na resorpcije kot normalno katguta (ali kolagena). Slabosti kolagena in katguta vlaken je njihova spremenljiva absorpcija moči in nepredvidljiva. Možni zmanjšanje napetosti trdnjave takih vlaken zaradi encimatske cepitve s kislinsko hidrolizo kolagena in lizi.

Iskanje sintetični nadomestki kolagena ali katguta nit se je začela v 60-ih letih. Delo je kmalu zaključena dobimo sintetično poliglikolno kislino z visoko molekulsko maso in sinteze najbližji homolog v seriji alfa-poliestra - polimlečno kislino, kar vodi do razvoja šiva na poliglikolne kisline in polyglactin 910. Ti pleteni absorpcijska šivi izgubijo trdnost v tkivu za 4-tedensko obdobje po vsaditvi.

Absorpcijska polidioksanon monofilament preje bila nedavno pridobljeni s polimerizacijo monomera v prisotnosti primernega katalizatorja. Druga sintetična absorpcijske monofilament preje je glikolid trimetilen. Te monofilament preje 28 dni po vsaditvi zadrži približno 58% svoje moči. Kemijsko cepitev sintetičnih absorpcijskimi monofilament in prepletenih pramenov pojavi pri zelo predvidljivo in enotno hidroliza estra vezi.

Vsi šivi kršili zaščito lokalnega tkiva pred okužbo. Obstoj številnih mehanizmov tega procesa.

Med vnetnega odziva najmanjše absorpcijska šivi povzroči poliglikol in poliglaktinovye preje čemur golo katgut, in nato - kromove katgut. Od zunaj lahko absorbirajo vlaken najnižjo reaktivnost najlona in polipropilena. Potencira učinek okužbe butil polietra in sintetične absorbira monofilament preje ni bil ocenjen količinsko.

Relativno visoka pogostost okužbe z monofilamentnimi ali večfilamentnih vlaken iz nerjavečega jekla lahko posledica kemijskih ali fizikalnih lastnosti kovine. Nerjavno jeklo običajno ni inertnem kot čiste polimere in podvržen degradacijo in vivo. Poleg tega, šivanje, prekriva z jeklenimi filamenti, tako močno, da je gibanje še dodatno poškodovana tkiva pacienta, ki zmanjšuje odpornost na rane okužbe. Preje iz naravnih vlaken potencira okužbe kot kateri koli drug ne absorbira šivanje materiala, zato je treba njihovo uporabo izogibati v kontaminiranih ranah. Če primerjamo pogostost okužbe pri uporabi monofilamentnimi preje in multifilamenta, je verjetno nima kliničnega pomena.

Navedeno pri zapiranju rane šivi lahko razdelimo v dve skupini: dermalne in transdermalne (subepidermalnih). Perkutano šivi skozi epidermalni in dermalni plasti kože. Kožno (ali subepidermalnih) prinaša šiv rob povrhnjico, ne prodre v povrhnjico. Včasih so dermalne in transdermalne šivi istočasno. Kožna ali transdermalni šiv se lahko uporabi bodisi stalna bodisi kot nezvezne šiv.

Če želite zapreti kožo so najbolj primerni za perkutano šivanje monofilament najlona ali polipropilena nit, saj imajo najmanj negativno vpliva na zaščito rane pred okužbami. Elastičnost poliester preja butil višja od drugih sterilne materialov, ki jih ponuja varilnega vrnitev v prvotno dolžino takoj po zmanjšanju obremenitev, na primer po izginotju edema rane.

Kožni šivi je treba odstraniti pred 8. dan po zaprtju rane, da se prepreči nastanek brazgotine na mestu vdrtino igle. Takoj po odstranitvi šiva treba rano robovi okrepitev lepilni trak trak, da se prepreči njegovo razlike.

Igla se injicira v rane rob in potegnil nit- punkcijo sledi nasprotnega roba. Ta tehnika omogoča vboda igle na isti ravni, na obeh straneh rane. Paziti je treba, s primerjavo robove rane, ki imajo neenakomerno globino, ali nastanek neenakomerna vamp. Hkrati pa se prepreči ujetje ali drobljenje robove rane posnetkov. Kožni šivi se uporabljajo kot pomoč za perkutane šivanje z raztrgana te dodatne previdnosti rane zaradi velikega zaostrovanja kraev- za preprečevanje dehiscence.

Zapiranje dermalni plasti, smo uporabili najmanj reaktivno absorpcijske material (poliglikolno kislino ali polyglactin). Kožni šivi ne spreminja kozmetični videz brazgotine. Ni velike razlike v tvorbi brazgotine brez uvedbe podpornih kožnih šivov niso razkrili. Biokemične lastnosti pacientovo kožo so, očitno, najpomembnejši dejavnik pri določanju velikosti brazgotine. Izogibajte šivanja podkožno maščobo. Odprava potencialno mrtvi prostor med kosov maščobe robov tkiva z nalaganjem na njih šive tudi z minimalno reaktivnosti šivom povečuje incidenco nalezljivih zapletov.

Drug pristop k zmanjšanju statične elektrike rane robov je njihova nižanje cen pred zaprtjem. Vendar pa lahko povzroči tudi kršitev dotok krvi v kožo in zmanjšati zaščito rane tkiva. Zato si pridržujemo nelojalno nižanje marž za tiste primere, ko se je rana pomemben statične in dinamične napetosti na nizko stopnjo bakterijske okužbe.

Ker je stopnja kršitvah varnosti navite šiva je odvisna od števila šivov, kakor tudi od premera in dolžine nitke, ki jih uporabljamo premer šivanje omejeno (5-0 ali 6-0). Moč te nit je dovolj, da imajo robove rane kože. Če primerjamo srednji del tkiva ran in razkosanih pol nepokrite dele rane preko perkutane šivanje za šivanje kože se lahko uporabljajo najkrajšo nit dolžine. Nodularne kožni šivanje prekriva rano v vsakem kvadrantu z močnim statične in dinamične napetosti kože, zagotavlja zadostno trdnost robov vezi in s tem predčasno odstranitev šivov. Ne glede na šiva prekratek krčenje rane robov poveča incidenco infekcijskih zapletov.

Perkutano zaprtje šivi priporoča za raztrganine obliki zvezde, nastala zaradi stiskanja. Natančno kartiranje rane robovi strokovno prekriva šiva daje najboljše kozmetični rezultat.

Drug pomemben dejavnik je izbira igle za perkutano šivom. Priporočamo gladka rezanje igle z ostro konico, saj so lažje prebodite kožo, kot iglo brez koničastim koncem.

V nekaterih primerih, namesto perkutane šivanje treba uporabiti dermalno stalno šiv. Otroci, ki se bojijo, odstranitev šivov, pogosto bistveno bolje prenašajo odstranitev neprekinjeno vara. Prekrivnih kožni šivi odpravlja potrebo za njihovo odstranitev. Če je omet nanesemo čez rano, je v stiku s kožo (potopno) šiva kot perkutana odstranitev šivov v takih primerih uporablja tudi je pogosto nemogoče. Bolniki, ki so nagnjeni k razvoju keloidov, dermalna šivi ne omogočajo nastanek brazgotine na vboda igle. Če se uporabljajo za zaprtje rane šiva dermalno priporočeno neposredno na rano robove pritrdite lepilni obliž za natančnejšo primerjavo povrhnjice. Uporaba lepilnega traku trakov odpravlja neravnine ujemanje robov kože, ki pogosto poteka na ta način zapiranja rane.

Vendar, kožne šive v večji meri kot transdermalnih, potencira okužbo rane. Povečana pojavnost okužbe, se zdi, da je povezana z velikim številom šivanje materiala, potrebnega za nanašanje neprekinjeno šiv. V primeru okužbe gnojni izcedek nabira večinoma porazdeljene med različnih plasti maščobnega tkiva in ne gredo skozi tesen šivov privezan kožne robovi. Klinično, okužba se kaže samo, ko absces vpliva na celotno rano. To stanje se razlikuje od lokalnega kopičenja gnoj v okužene rane, pokrito z lepilnim trakom. V slednjem primeru je gnoj pred širjenjem med plasti maščobnega tkiva, bodo dodeljeni med navitih robovi.

Najbolj odpornost na okužbe ran, zajetih z lepilnim ometom, v primerjavi z zašite rane predlaga kliničnega pomena obliža. Pogostost okužbe kontaminirana ran žico uporabo še najmanj reaktiven šiva je veliko večja kot v primeru ran, in poostrila lepljiv lepilo imela primerljivo raven bakterijske okužbe.

Lahkota, s katero se rana lahko prekrita z lepljivo obliža je odvisna od anatomskih in biokemijskih lastnosti tkiv in rane lokalizacijo. Linearni rane na koži z minimalno statične in dinamične napetosti, lahko pogodbo lepljivo trak. Relativno sproščeno obraz in trebuh olajšuje celjenje zaprtje na ta način. V nasprotju s pričakovanji, krčenje rane lepljiv mavec brez šivanja lažje upravljati debelih patsientov- tanko odrezanega roba maščobnega tkiva so nagnjeni k izvihanje kožo.

Rane na koži okončin, doživlja pogosto dinamično obremenitev med vožnjo v sklepih, zahtevajo uvedbo dermalnih (globoko) sklepov. Treba je tudi opozoriti, da je obilno izločanje kože žleze v pazduhi, na dlaneh in podplatih anti-lepljenje ometa.

Težave v brezšivnih zapiranje ran v postopku pomembno napetost, lahko zaradi deformacije kože na robu rane. Ko je koža cut, njeno neločljivo vlečna sila potegne robov rane. Kot v primeru katerega koli od elastične membrane, največje znižanje opazili na površini kože roba rany- kot je razdalja od roba postopoma zmanjša. Obseg teh sprememb je neposredno povezana z višino statičnih in dinamičnih sil v koži.

Uporaba dermalnih (globoka) zvarov pred nanašanjem ometa na površino kože zmanjša svoje prvotne dimenzije, kar bistveno olajša nanos ometa. Rane z nizko napetostjo kože lahko potegne skupaj obliž brez predhodne povezovanjem plasti kože. V takih primerih, zaprtje rane začeli prekrivanje lepilni trak na enem robu rane. Drugi konec je potegnil do kože je zaostrila in zavarovati preostanek traku z lepilnim trakom.

Pravilno zaprtje ometa linearnih ran z malo napetosti, ki daje odlične kozmetične rezultate. Tako ni potrebe za infiltracijo anestezijo in odstranitvijo shva- brez brazgotin in vboda igle točko po vrsti. Otroci in ženske z gladko kožo zapiranje ran samolepilnim obližem je še posebej pomembno, ko prečna rana na čelu in bradi, kakor tudi v malar območju.

Obliž ne držijo mokro kožo. Sušenje gaze pad ni popolnoma odstraniti izcedek preostalo tekočino še naprej puščajo, zaradi česar je težko za naložitev lepilni trak. Pred kontrakciji lepilo kože se lahko uporabi za rano robov (aplikator) tinktura vsebuje benzojsko spojino. Ta tinktura ne sme bistveno sodijo v ranu- drugače verjetnost nalezljivih zapleti povečuje.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Zdieľať na sociálnych sieťach: