GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za obdobje od opeklin toxemia in septičnih toxemia

glavne naloge

Primarni cilji intenzivne terapije v drugem in tretjem obdobju opeklin bolezni so: preprečevanje in zdravljenje anemije, razstrupljanje, zahteve za vzdrževanje beljakovin, zaključek stroškov za energijo, normalizacijo kršitev ravnovesja vode in elektrolitov, kot tudi bolezni dihal in bolezni presnove.

potrebujete terapijo razstrupljanja spali s površino globoke opekline več kot 7-10% telesne površine prizadete s površino gori več kot 15- 20% telesne površine.

Za izvedbo intravenski infuzijski kateter je zaželena ena od velikih žilah. Kateter je lahko vir sepse, zato je potrebno, da 5-7 dni, da se odstranijo in, če je potrebno kateterizovat drugo veno. Če se pojavijo bolečine pri uvajanju zdravil ali drugih znakov vnetja katetra veljajo za takojšnjo odstranitev.

Skupaj pacientov z opeklinami tekoči transfuzijo, mora biti 1,5-2 litrov na dan in vsebujejo nizke dekstrani molekulska masa določena krvi, plazme, raztopin soli in glukoze. Pri hudi zastrupitvi z visoko azotemija uporabljena metoda prisilnega odvajanja vode. Skupaj transfuzijo tekočina 2,5-3 litra na dan.

Izrazito razstrupljanje učinek imajo nizke dekstrani molekulsko maso - gemodez, reopoligljukin. Prispevajo do ponovnega zagona retikuloendotelijskega sistema, vežejo strupe in izboljšanje njihovega izvajanja skozi pregrade ledvic. Ta sredstva smotrno dajati vsak dan ali vsak drugi dan. Detoksifikacija učinek imajo albumina in proteinske zdravil, ki so še posebej koristne za uporabo pri otrocih.

Z 3-5-th dan bolnikov z opeklinami morali Pretočiti bolnikovo kri. transfuzijo krvi ugotovljena pri bolnikih s globokih opeklin več kot 10% površine telesa. Glede na zatiranje hematopoeze, mora transfuzijo krvi se je začela brez čakanja za razvoj hude anemije - z znižanjem hemoglobina pod 120 g / l. Kri je treba transfuzijo po 2-3 dni, 500 ml.

izguba krvi

Posebno skrb je treba nadomestiti izgube krvi z obsežno necrectomy. Glede tveganj, povezanih s transfuzijo konzervirane krvi in ​​hude spremembe parenhimskih organih, kar ima za posledico pacientov z opeklinami (nizek pH v krvi hemoliziranega rdečih celic in mikro agregati krvi), je priporočljivo uporabiti sveže krvi (heparina, malotsitratnuyu) krvi ali z rokom uporabnosti ne več kot 2 -3 dni.

Priporočamo, da pokličete darovalca neposredno v bolnišnico za ograjo malotsitratnoy ali heparinom krvi. Otroci z združljivostjo skupine in Rh faktor priporočljivo Pretočiti kri od staršev. Za boj proti Uporabljajo se tudi anemija droge železo (železo laktat, železo-Lek) in vitamin B12 (400 &gama vsak drugi dan).

Treba je opozoriti, da ne premazani cepljenke gorijo rane so močan vir izhlapevanja tekočine, kot tudi izguba energije, beljakovin in elektrolitov. Zato je pri pripravi rane plastike zadostuje, da poskrbimo za vnos v telo proteina tekočine in elektrolitov.

Za boj proti hypoproteinemia, ki stalno narašča pri bolnikih z globokimi obsežnimi opeklinami, je treba pour nativni in suho plazme 500 do 750 ml v 2-3 dneh. Indikacija za pripravke transfuzijo beljakovin je zmanjšanje celotnega proteina pod 6 g%.

Hipokaliemija in metabolična alkaloza

Pomemben problem pri zdravljenju bolnikov z opeklinami je za zdravljenje hipokaliemijo in sočasno presnovnega alkaloza. Applied intravensko dajanje raztopine kalijevega klorida so dodeljene kalijeve zdravil in prehrane bogate s kalijem. Predispozicijski k razvoju trenutkov opeklin metabolnih bolezni alkalnost so izguba kalijevih ionov, ki nastopi, ko uničenje tkiva in izguba vodikovih ionov v ponavljajoče bruhanje.

Metabolna alkaloza spremlja, praviloma intracelularno acidoze, ki razvije zaradi sproščanja kalijevega ionskih celic in njihovo nadomestitvijo z vodikovimi ioni. V ohranjanje obstojnosti presnovno alkalozo opazili določeno vrednost v alkalnem mediju povečanje afinitete hemoglobina kisik, kar povzroča hipoksijo tkiv in nadalje poveča znotrajcelično acidoze.


Preprečevanje in zdravljenje metabolnega alkaloza, ki temelji na normalizaciji izmenjave plinov in hemodinamskih. Odločilno pomanjkanje nadomestila ima kalijeve ione. V nekaterih primerih je lahko učinkovit inhibitor karboagidrazy diakarba namen v odmerku 0,25-0,5 g za 1-2 dni. Imenovanje diakarba najbolj primeren, kadar je presnovna alkaloza ne nadomesti respiratorno acidozo, ali če ga spremlja respiratorno alkaloza (zmanjšala pCO2).

Takšna možnost metabolični alkaloza, čemur sledi respiratorne alkaloze je najbolj neugodna, ker je dekompenzacija - pH premik krvi v alkalnem - se najhitreje razvija. Najpogosteje je nadomestilo za presnovno alkaloza dihal acidozo zaradi zamude v telesu CO2 - hiperkapnija.

Zanesljivo sredstvo za korekcijo metaboličnega alkaloze izraženo (BE + 12 ali več) je uvod v veno 0,1 normalne raztopine klorovodikove kisline (0,36% HCl raztopino 5% raztopina glukoze). Za izračun količine HCl, alkaloza potrebno za korekcijo lahko uporabimo naslednjo formulo:

X = x 1/3 BE (kg) telesne teže,

kjer X - miliekvivalente količino HCl;
BE - osnovni presežek (mmol / l).

PRIMER 6

masa 60 kg bolnika. EE = + 15.




X = 60/3 x 15 = 300 mekv HCI.

Za korekcijo alkalozo uporabljenega v laboratorijski praksi fiksanal (koncentrirana klorovodikova kislina). Ena viala vsebuje 100 meq fiksanala HCl. Vsebino ampule previdno raztopili v 1000 ml uporabljenega 5% raztopine glukoze, tako da raztopini decinormal HCI. V 500 ml raztopine vsebuje 50 meq HCl. Raztopino zlijemo v centralno veno. Korekcijska mora biti frakcionirane pod nadzorom kislinsko-bazično ravnotežje.

Pomemben način zatiranje metaboličnih motenj kislinsko-bazično stanje je normalizacija oksidativnih procesov v celicah - dodelitev v velikih odmerkih askorbinske kisline in vitaminov B1, B2, nikotinsko kislino.

šok pljuč

V zadnjih letih se je izraz "šok pljuč" razširila v klinični praksi. Med vzroke "šok pljuč«, je pomembno zaradi kršenja mikrocirkulacije v pljučnem obtoku, zaustavitev toka velike količine alveolov postavitev mikroatelektazov, krvavitve in hialina membrane, kar ima za posledico znatno zmanjšano kisika difuzije skozi celično membrano, arterij in ven obvoda krvi v pljučnem obtoku brez njenega oksigenacijo - kršitve prezračevalne perfuzija razmerjih.

Slikarstvo "šok pljuč"

Slikarstvo "šok pljuč" se razvija v številnih primerih v obdobju akutne opeklin toxemia. Značilnost pojav "šok pljuča" je nizko vsebnost kisika v arterijski krvi pomanjkanja povečanje PaO2 ob vdihavanju 100% napetosti kisika in zmanjša ogljikov dioksid (pCO2), dobljeno kompenzacijski na hipoksijo in tahipneja.

Zmanjšana arterijske napetost (pCO2) pod 60 mm Hg. v., ki ne more dvigniti s kisikom je znak za prevod bolniku mehansko prezračevanje. V odsotnosti določanje krvnih plinov je treba diagnozo akutne respiratorne odpovedi pri izgorevanju bolezni na osnovi kliničnih podatkov: oster dispneja (frekvence respiratorna 40 na minuto ali več), ki sodeluje pri respiracije pomožne dihalnih mišic, nosni pri sežiganju, cianozo. Pomembno je nezavesten bolnik.

Duševno vznemirjenje ali zmedenost kaže hudo hipoksijo. V zadnjem času, z dokazano učinkovitostjo "šoka pljuč« podaljšanim mehansko prezračevanje s preostalo nadtlakom dihanjem (stolpec 5-10 cm vode) in izvedljivosti destinacije velikih odmerkov glukokortikoidnih hormonov (300-500 mg prednizolona) antifermental pripravke.

Z obsežnimi opeklinami za 7-10 dni, smo nadaljevali imenovanje heparin 2,5-5 tisoč. 4-6 krat na dan, uporabljajte antitrombotikih, diuretiki, steroidi.

Lokalno zdravljenje opeklin ran, ki temelji na naši kliniki o uporabi prelivi z testenin Seppo in kemičnih kopelih z oksidanti, nam omogoča, v mnogih primerih narediti brez antibiotikov. Antibiotiki so primerni za imenovanje na prvi dan v sočasne okužbe dihal pri otrocih s 3 dni - v primeru obsežnih globokih opeklin, in kasneje - šele v razvoju septičnih zapletov. Ker antibiotiki so prednostne formulacije z večjo relativno aktivnost na izbranem mikroflore in manj toksičnosti.

Vprašanje ustrezne prehrane bolnikov z opeklinami, je zelo pomembno, še posebej v času toxemia in septičnega toxemia. Trenutno so številne študije pokazale, da je parenteralna prehrana z izboljšanimi beljakovinski hidrolizati s kompletom esencialnih aminokislin, 10% in 20% raztopin insulina glukoze, maščobnih emulzij ciljni okvir anabolni droge (Retabolilum, Nerobolum), sposobna zagotoviti bolnikovo telo z dušikom in energije, zmanjšanje ali preprečevanje različnih zapletov, povezanih z izčrpavanje telesa.

zdravljenje opekline po metodi AI Seppo

Po naših stališčih, lokalno zdravljenje opeklin po metodi AI Seppo, zmanjšanje zastrupitev, omogoča zgodnje prehod na polno enteralne prehrane. Vendar, ko je obsežna globoke opekline za 10 dni ali več, poleg enteralne prehrane, parenteralna uporabljamo. Da bi se pomankljivosti dušik, ki se uporabljajo proteinski hidrolizati (kazein, gidrolizina) in v prisotnosti - sintetičnih raztopin aminokislinskih - aminozol, Aminona, alvezin.

Za pokritje potreb po energiji in oskrbo telesa z esencialnimi maščobnimi kislinami, maščobnih emulzij, vlijemo - Lipofundin in Intralipid. Uporaba glukozo spodbuja pokrivajo energetske potrebe organizma in ima izrazit učinek azotsohranyayuschy. Priporočljivo je, da se uporablja sočasno infuzijo emulzije maščobe, aminokislinski formulacijo in 20% raztopino glukoze in kalijevega intravenskim insulinom 3, ki jih povezujejo pred vstopom v žilo.

Maščobna emulzija zaželeno dodati 0,5-1 ml heparina raztopine. Vezani transfuzije - 6-8 ur. Odmerek insulina, ko glukoza transfuzijo rešitve je treba povečati. V literaturi obstajajo dokazi o koristnosti pacientov z opeklinami velikih odmerkov insulina (200-300 enot. Dan) z koncentriranih raztopin glukoze na podlagi anaboličnih učinkov insulina.

Izredno pomembno je dodaten prostor za polnjenje, ki omogoča relativno majhno količino hrane, ki jo bolnik vnesti zadostno količino hranilnih snovi. Sestava za enteralne zmesi prehranskih vsebuje rastlinsko olje in maslo, jajca, med, kislo smetano, in tako naprej.

Obetaven Postopek za zdravljenje hudih pacientov z opeklinami v obdobju je toksemije prsnega koša kanal drenažo, čemur lymphosorption zamenjave ali limfnih pacientov pripravke in plazemski albumin. Naše izkušnje drenaža prsnega koša kanal do zaključka, da se zgoraj opisani postopek prednostno izvaja vnaprej, brez čakanja na globoke spremembe homeostaze, za 5-6 ur opeklin bolezni.

V literaturi, obstajajo tudi dokazi o učinkovitosti opeklin toxemia in septičnih toxemia sej oksigenobaroterapii, hemosorption.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný