Prva pomoč za akutno slepiča

V 40% primerov je obstrukcija Dodatka lumnov, ponavadi blatom. Drugi obstrukcija vzročne dejavnike vključuje limfni širitev vozlišča, mirovanje barij, glist, tumorji in granulomatozno vnetje zaradi Crohnove bolezni. Najpogostejši tumor karcinoidni tumor. Pri starejših bolnikih, ki so opisani primeri adenokarcinom dodatka. Po besedah ​​enega od avtorjev, naj se sum na prisotnost raka pri vseh bolnikih, starejših od 55 let, s simptomi akutne slepiča za 2 dni. Izločanje sluzi lahko povzroči progresivno obstrukcije, venskega zastoja, motnje krvnega pretoka in bakterijskega proliferacijo.

Čeprav pojav akutnih slepiča izgine kot posledica intravenskih antibiotikov bolj verjetno, da razvijejo gangreno in perforacijo in absces formaciji. Zapleti vključujejo septikemije in absces tvorbo fistule med dodatka in malo ali debelega črevesa ali mehurja.

Kljub uporabi antibiotikov in aktivne plazmozameschayushey zdravljenje perforacije in nato s abscesov postavitev še vedno velja zelo pogosto. Izboljšanje napovedi je povezan z zgodnjo diagnozo, hitro predoperativno pripravo in pravočasno kirurški poseg.

Klasična slika slepiča vključujejo:

Bolečina lahko izžareva na modih ali boki trebuha, zlasti v retrotservikalnogo procesu sedež. Ta slika je opaziti pri približno 60% bolnikov. Značilno je, da so simptomi prisotni manj kot en dan, vendar je zelo mlada in zelo starejši, se lahko shranijo za veliko dlje. Pri bolnikih, starejših od 40 let, simptome slepiča s perforacijo traja dlje, kot ne-perforirani. Povečanje čas prejema pacienta pred operacijo, da se vidi pri starejših in pogosto povezano s perforacijo.

Anoreksija je pogost simptom slepiča je tako, da je njena odsotnost je diagnoza je sporna. Simptomi pri 53 bolnikih, starejših od 40 let, z dokazano slepiča so navedene v tabeli. 1. V drugi študiji ocenili napovedno vrednost znakov, simptomi in laboratorijski sprememb 305 bolnikih z slepiča (tabela. 2).

V nekaterih primerih, pri pregledu bolnika se določi glede na boleče mesto, neposredno nad prilogi. Temeljita raziskava razkriva, da je sprva imela bolečine bolj osrednje mesto. Čeprav levo-stransko slepiča je izjemno redka, lahko se pojavijo pri situs inversus viscerum, malrotation na črevesa, slepo črevo, ali mobilni telefon po zelo dolgem dodatka, čez vzdolžne osi.

Anamnestićnih informacije o dolgem obdobju izmenično drisko in zaprtje, lahko kažejo na prisotnost divertikuleza- bolnikov, zato lahko to poslabšanje res biti epizodo akutnega divertikulitisa. Regionalni enteritis, seveda, lahko kaže na enak način kot akutno slepiča.

Ženske je potrebna polna ginekološki zgodovina. Številni ginekoloških zapletov lahko simptome podobne akutne slepiča, zato je njihova diferenciacija je dovolj težko. Diferencialna diagnoza vključuje tuboovarijskega absces, akutno salpingitis, pretrganje corpus luteum cist in zunajmaternične nosečnosti z. Po Lewis et al., Razvoj bolečine v prvih 7 dneh menstruacije označuje vnetni proces v malih medenice, medtem ko njihov pojav v 8 dneh ali kasneje prevzame prisotnosti slepiča.

To bi morali dobiti tudi sečil zgodovino, saj lahko simptomi ledvične kolike, cistitis in pielonefritis prikrije akutno slepiča. V nekaterih primerih, ko je vneta dodatek prečka sečevod, klinična slika je še bolj negotovo, kot vzorce urina pri teh bolnikih je pokazala, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in celo bakterije.

Zvišanje temperature je običajno majhna (37,7-38,3 ° C), če je lokalizirana ali difuzni peritonitis. Vročina poteče v manj kot 50% bolnikov z bolečino odražajo. V obsežni študiji pri otrocih s temperaturo slepiča povprečno bil 38,2 ° C Dvig temperature očitno ni povezana s prisotnostjo ali odsotnostjo perforacije.

Bolečina v desnem spodnjem kvadrantu trebuha je najpogosteje prisoten pri neperforiranih slepiča ali v primeru lokaliziranega peritonitis. Vendar pa se lahko pojavi tudi bolečina na tem področju v salpingitisom, mezenteričnih adenitis, gastroenteritisa, ali celo z nespecifična bolečina v trebuhu. Kasnejši razvoj difuzne bolečine označuje nastanek perforacije in prisotnost generalizirane peritonitis.

Pojav bolečine v desnem spodnjem kvadrantu (kadar je definirano) jasno kaže akutno slepiča. Vendar, če ni prisoten, diagnoza se ne zavrne. V študiji, Lewis et al. Podobno bolečine so opazili pri 48% bolnikov brez akutne slepiča. Specifična diagnoza pri teh bolnikih ni bila izročena, vendar v večini primerov označene vnetne bolezni medenične organe.

Pri dolgoročni obstoj akutne slepiča lahko razvije obstrukcijo. V takšnih primerih se intestinalne motilitete zmanjšana ali odsotna. Vendar pa je ocena črevesno peristaltiko le malo prispeva k diagnosticiranju slepiča, razen odkrivanje obstruktivnih lezij.

Rektalni pregled je treba opraviti pri vseh bolnikih, in ženske, poleg tega pa študijo o medenične organe. Kdaj lahko retrotsekalnoy ali medeničnega dodatek lokalizacija palpacija trebuha je neboleč. Bolečina v stroki za rektalno ali ginekološki pregled pomaga določiti diagnozo, čeprav to ni pathognomonic za akutno slepiča. Lewis et al. Opozoriti rektalno bolečine pri 45-60% bolnikov, ne glede na diagnozo. Prisotnost absces v majhnem medenice kaže otipljiv rektalne ali ginekološkem pregledu.

Boleče maternični vrat - klasičen simptom prisotnosti vnetja v mali medenici - je mogoče opaziti z akutnim slepiča ko neposredno poleg sečevoda, jajčnikov ali cevi.

Značilno je, levkocitoza določena z največjo povečanje števila levkocitov med perforacije (približno 18.000). Levkocitoza samo po sebi ni pathognomonic za diagnozo slepiča. Večina bolnikov opozoriti premik v levo, čeprav z majhnim številom belih krvnih celic.

Obvezno urina kot bolniki z okužbe sečil (zlasti pielonefritis), je mogoče opaziti klinično sliko, podobno kot akutni slepiča, vključno z bolečinami v spodnjem delu trebuha. Pri prehodu privesek sečevod pyuria in hematurija se lahko pojavijo v odsotnosti okužbe, zato je treba laboratorijske ugotovitve oceniti ob upoštevanju klinično sliko.

Rentgenske posnetke trebuha in prsnega koša, ki pa so pogosto proizvajajo malo pomagal vzpostaviti diagnoza- so bolj uporabna pri odkrivanju bolezni, ki simulirajo akutno slepiča. Floroskopija odpravlja obstrukcijo tankega črevesa ali prisotnost kamnov v sečilih. Nespecifični ugotovitve v akutni slepiča vključujejo otekle črevesja zanke v spodnjem desnem kvadrante- zabrisale sence glutealni mišice, še posebej, ko upogibanje perforatsii- skolioza vpravo- priloga zračni ali plinski mehurčki v spodnjem kvadrante- kopičenje tekočine med debelega črevesa in želodca krila . Kalcifikacija dodatku je prisoten v 50% otrok in 10% odraslih z akutno slepiča.

Ko sporna diagnoza za študij polnjenje appendicular priloga barija. Nezasedenih dodatek menda kaže na prisotnost akutne slepiča, ampak izjeme so možne, ker niso vsi primeri slepiča skupaj z obstrukcijo svojih lumnov. Perforacija lahko vodijo do evakuacijskih svetlino in retrogradno postopkom polnjenja. Včasih je delno polnjenje gangrenous otrostka- delno polnjenje zelo dolgo vneto dodatku se lahko šteje kot običajni rentgenski sliki.

Ultrazvočna preiskava trebuha je uporabna kot dodatno metodo odvodov diagnostiki- razkriva tumorjev v desnem spodnjem kvadrantu ali v mali medenici. Prav tako je priporočljivo za ženske, saj pomaga, da se razlikuje od slepiča, tuboovarijskega absces ali zunajmaternične nosečnosti.

Akutna slepiča v nosečnosti je težko diagnosticirati. Ker je postopek nosečnost premakne nad in bočno. Zato je območje največjega bolečine kot bolečine maksimalna regiji premaknilo na desni spodnjega kvadrant položajem subcostal (desno). Lahko gre celo desno polovico trebuha. napetost trebuha lahko minimalen ali izginejo. Gomez je dejal, da je bilo 88% bolnikov, ki so simptomi manj kot ustrezni dan. Najbolj pogosto opazili slabost, bruhanje in anoreksija. Večina bolnikov je bila določena z nežnostjo v desnem spodnjem kvadrantu.

Čeprav te študije ni podatkov o fetalnih smrti, po drugih poročilih, da je 8% - v prisotnosti peritonitis, umrljivost doseže 30%. Akutna slepiča pojavlja najpogosteje v trimesečju II nosečnosti. Nosečnost ni kontraindikacija za operacijo.

V teh primerih, ko je raziskava je pokazala, nespremenjeno appendicular proces, lahko najpogostejše diagnoze biti mezenterična adenitis, gastroenteritis, nespecifične bolečine v trebuhu ali akutni ginekoloških zapleti. V študiji napačne diagnoze Lewis v takem položaju je bila določena na 1/3 žensk in 2/3 moških. Razvoj bolezni je navedeno akutno slepiča, vendar bolečina na otip ni bila dovolj jasno lokalizirana v desnem spodnjem kvadrantu in njegova obnova se pogosto ne opazimo.

To se pogosto niso diagnosticirane vnetna bolezen medenične organe. Trajanje simptomov v tem primeru je ponavadi večja kot v redko opazili akutno slepiča, slabost in bruhanje, anoreksija pogosto odsoten. Klinični znaki in laboratorijski podatki, ki nudijo malo informacij za diferencialno diagnozo, če ni bolečina v spodnjih kvadrantih na obeh straneh in (ali) bolečine materničnega vratu gibanja.

US Glavna obravnava je operacija akutna slepiča. Bolniki s sumom na akutno slepiča se ne sme dati ničesar na os. Za odpravo obstoječih pomanjkljivosti izvaja intravenozne tekočine. Zahtevana Nazogastrično uprava. Antibiotiki so prikazani v primeru suma perforacije, pa so imenovani šele po predoperativno pripravo bolnika. Glede na poročila, incidenca okužbe rane, intraabdominalne abscesov in Luknje v profilaktično uporabo antibiotikov ne zmanjša. Vsak odlog operacije povečuje tveganje za perforacije in obolevnosti in umrljivosti.

RL Crome

Zdieľať na sociálnych sieťach: