Osteopenija in rahitis prezgodnje dojenčki kliniko, diagnostiko, zdravljenje

Bolezen povzroča Pomanjkanje sochetannym kalcija

Nedonošenčkih po hitrosti rojstva mineralizacijo kosti zaostal v primerjavi s tisto v maternici, tako kot v upočasnitvijo rasti extrauterine obdobju. Najbolj resen zaplet te bolezni - zlomov kosti. Najbolj pogosto označeni zlomov reber, vendar zlomi dolgih kosti so redki.

Osteopenija / rahitis praznoval skoraj vsak nedonošenček, rojen tehta manj kot 1500 najbolj resno, kot so nedonošenčkov najbolj izrazit osteopenijo. Tako pogostost pojava rahitisa (včasih zlom) je na splošno obratno sorazmerna s telesno težo ob rojstvu. Če natančno analizira rezultate rentgenske difrakcije, pogostost zlomov pri nedonošenčkih giblje od 20 do 32%. Pri otrocih z rojstnimi utežmi manj kot 1000 g, se poveča za 50-60%.

Opisi histoloških sprememb na tem patologija veliko. Menijo, da je njena etiologija vključuje veliko dejavnikov. Kot že omenjeno, je najpomembnejši dejavnik omejene zaloge kalcija (in fosforja) v kostnega tkiva ob rojstvu, in tudi zmanjšano kostno stopnjo mineralizacije v primerjavi z rojstvom obdobju.

Osteopenija je označen tudi v primerih, ko nedonošenčkih so hranjenje pripravimo posebej zasnovani za VLBW dojenčke z mešanico z visoko vsebnostjo mineralnega ali materino mleko s hranili.

V nedavno objavljeni kritike dokazilo vloga zmanjšanje obremenitve na kosti pri pojavu osteopenija nedonošenčkov. V tej kategoriji dojenčkov obremenitev s kostmi, ki ga omejujejo opravljanje pasivne ali aktivne mišične gibe. Povečana obremenitev s kostmi (npr v obliki pasivnih gibov, ki vključuje delovna sklepov) pospešuje tvorbo kosti, hkrati pa se zmanjša obremenitev (manjše fizične aktivnosti) vodi do resorpcije kosti.

Dve linije z dokazi kažejo na pomen obremenitvi na kosti pri nedonošenčkih. Prvič se je pokazala porastom biokemičnih označevalcev resorpcije kosti pri nedonošenčkih (hidroksiprolina telopeptidov tipa 1 kolagena, alkalna fosfataza). Drugič, so raziskave pokazale, da je izvajanje programov, ki spodbujajo pasivno fizični stres pri nedonošenčkih, izboljša parametre mineralizacijo kosti. Presenetljivo je, da so pasivne vadbe programi izkazali za učinkovite, tudi če se uporablja kratkoročno vadba (5-10 min / dan).

Po drugi strani, defitsit vitamin D ni pogost vzrok bolezni kosti nedonošenčkih v teh skupinah, pri katerih obstaja "nasičenje" vitamina D. prezgodaj rojenih otrocih z osteopenijo imajo običajno normalne nivoje 25 (OH) D in povišane ravni l, 25 (OH) 2D. Oralni vnos vitamina D odmerka 2000 ME / dan za 6 tednov, ni vplival na incidenco osteopenije pri nedonošenčkih, kar nakazuje, da je ustreznost odmerku 200-400 ie / dan. Druge komponente patogenezo osteopenija nedonošenčkov prikazanega.

diagnoza "osteopenija"Daj na podlagi rezultatov X-ray in laboratorijske preiskave. Fizični pregled ni tako pomembna za odkrivanje bolezni, z izjemo tistih fazah razvoja, ko je mogoče zaznati crepitus in oteklino na področjih dolgih zlomov kosti. Na višjih starostih, je mogoče zaznati v rachitic kroglice območjih osteohondralni sestavljenih in craniotabes.

Kot je zanašanje na nogah v tej starosti ni tako pomembna, tisti, očitnih simptomov rahitis, ki očitno izkrivljanje spodnjih okončin pri starejših otrocih, nimajo kliničnega pomena.

V večini primerov, osteopenija diagnosticiranje Med rutinsko slikanje, ko je izrazil zazna hypo-mineralizacijo ali funkcije že prišlo do zlomov reber. Pri hujših oblikah bolezni na standardnih rentgenskih posnetkov zapestja kosti in kolenih je mogoče videti klasične znake rahitisa, vendar običajno niso vidne dva meseca starosti otroka je.

Opozoriti je treba, da standardna radiografija ne more prepoznati znižano kosti mineralizacije še do izgube 30-40% mineralnega sestavka kostnega tkiva. Za izvajanje raziskav, da bi diagnozi sprememb kosti pri nedonošenčkih se šteje za bolj primerne tehnologije, ki so posebej izpostavljene, kot so enotno fotonov absorbciometrijo, dvojno energetsko rentgensko absorbciometrijo, kvantitativne računalniške tomografije in prenosnih ultrazvok diagnostike.

za diagnoza osteopenija Prezgodnja uporabili vrsto biokemičnih označevalcev krvnem serumu. Ti vključujejo kalcij, fosfor, alkalne fosfataze, paratiroidni hormon, 25 (OH) D, L, 25 (OH) 2D in osteokalcin. Preiskovalna urin, je mogoče oceniti frakcijsko izločanje in tubularne reabsorpcije kalcijev fosfat in razmerje kalcij / kreatinin. Nizka koncentracija fosforja v serumu (manj kot 45 mg / l), se lahko šteje najboljši pokazatelj pomanjkanja mineralov pri otrocih določeni kategoriji.

v skladu s priporočili Odbor za prehrano American Academy of Pediatrics (Ameriška pediatrična akademija odbora za prehrano) in nekaterih drugih organizacij v ZDA in Kanadi z VLBW dojenčke, ki jih osteopenijo, ne priporočamo imenovanje dnevni odmerek vitamina D a 200-400 ME.

visoko koncentracija l, 25 (OH) 2D in normalne ravni 25 (OH) D skoraj vsi otroci s takšno patologijo, potrjujejo pravilnost omenjeni rekomendatsiy- z VLBW otroci ne smejo jemati kot živila, ki vsebujejo nezadostne količine kalcija in fosforja, na primer nefortifitsirovannoe materino mleko. Povečanje dnevni odmerek vitamina D za 960 ME in zgoraj niso potrdili učinkovitost. Zahteve za vitamin D, ko parenteralno še manj jasno.

Video: rahitis: sodobni vidiki o poteku in zdravljenju © rahitisa: sodobne vidike poteku in zdravljenju

Vendar pa je uporaba sodobne multivitaminski pripravki za parenteralno dajanje težko preseči dnevni odmerek vitamina D 400 ME, hkrati pa ne povzroča prevelikega odmerka drog druge sestavine kompleksne vitamine. Vendar pa je nedonošenčkov, ki prejemajo dolgoročno skupno parenteralne prehrane, imajo ustrezen status vitamina D, tudi če je bilo pridobljeno v odmerku 30-35 ie / kg / dan.

Kljub temu, da pridobljenih dokazov uporaba vaja (Pri izvajanju pasivne gibe mišic), najbolj pomemben del pri preprečevanju in zdravljenju otroka vedno ustrezno kalcij in fosfor, brez katerih bo vsaka vadba na kosti neučinkovita. Logično je, da pri izračunu potrebnega odmerka mineralov skušal doseči stopnjo mineralizacijo kosti, značilne tega zarodka.

Iz tega otroka bi moral prejeti enteralne kalcija v odmerku 200 mg / kg / dan in fosforja v odmerku 90 mg / kg / dan, pri čemer je treba upoštevati, da je samo 65% absorbiranega kalcija (v najboljšem primeru) in 80% fosforja.

tam Posebna mešanica za otroke s VLBW, ki nam omogočajo, da zadovolji te potrebe v mineralov. Prav tako je možno uporabiti pripravljene materino mleko hranili vsebuje določeno količino kalcija in fosforja. Kot smo že omenili, otroci s VLBW v prvih 8 tednih življenja je težko doseči hitrost mineralizacijo kosti, ki ustreza tistemu v maternici.
Vendar za otroka kalcija in fosforja v odmerkih prej omenjenih lahko prepreči razvoj hudih rahitisa in osteopenijo z zlomov. Opozoriti je treba, da bo "catch-up" mineralizacijo kosti se pojavljajo v teh otrocih je še več mesecev po odpustu iz bolnišnice.

Kot smo že omenili, preprečevanje in / ali zdravljenje osteopenije pri otrocih z VLBW celotni prejeti parenteralne prehrane, je podlaga več pozornosti uvedbi nekaterih intravenskih tekočin. Kalcij in fosfor koncentracije ne dovoljuje, da bi dosegli stopnjo mineralizacijo kosti v maternici.

Vendar pa se uporablja za parenteralno prehrano droge še vedno bi bilo mogoče preprečiti zlom in razvoj rahitisa. Uporaba intravenskih pripravkov, ki vsebujejo 15 mmol (60 mg / dl) in 15 mmol kalcija (46 mg / dl) fosforja lahko prispevajo k doseganju želenega performance mineralno homeostazo (v biokemičnih označevalcev in raven kaltsiotropnyh hormonov).

Rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D

V ZDA, obstajajo primeri, rahitis pri otrocih zgodnjih starostnih skupin, povezanih z nezadostnega vnosa pomanjkanja vitamina D in sončno svetlobo. Ponavadi je razlog, izražena hipovitaminoze D.

Večina teh primerov obravnavajo otroci, nahaja izključno dojili brez dodatnega vnosa vitamina D. je treba opozoriti, da je vitamin D v materinem mleku minimalen. Analiza primerov rahitisa pri otrocih, je treba opozoriti, da so ti dojenčki pogosto opaziti povečano pigmentacijo kože, zato so redko izpostavljeni sončni svetlobi.

Vendar pa je na mnogih področjih Združene države Amerike pozimi izpostavljenost soncu, morda ne bo dovolj učinkovit za sintezo vitamina D v koži. Priporočila za preprečevanje pomanjkanja vitamina D so za zagotovitev, da vsi otroci so dojeni, vitamina D v odmerku 200-400 ie / dan, v kolikor jih ne morejo dobiti zadostne količine vitamina D iz vitaminom D obogateno formulo ali drugih živil.

Video: Davica pri otrocih