Lobanjske nevralgija, bolečina obraza in vegetalgiya

Video: 1. konferenca o funkcionalni nevrokirurgijo. (Moskva, februar 2015)

Vprašanja prosopalgia podrobne monografije VV MIKHEEV, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnova [1976] VA Charles, OI Savitskaya [1980] in sod.

V tem členu nevralgijo damo le kratko informacijo, v upanju, da bodo koristni v diferencialno diagnozo glavobol in bolečine na obrazu.

Narava bolečine na obrazu ni nič manj pomembno kot vprašanje o naravi glave.

Vendar pa je naš bralec že pripravljeni na to, da je lahko navzven znaki klinično podobnih simptomov bolečine posledica različnih patogenih mehanizmov. Zato, da ne bi bilo presenetljivo, da sprejme koncept centralnega in perifernega izvora bolečine na obrazu.

Obraza bolečina centralnega izvora povezan s patološkim procesom v delovanju nociceptivnega in protinociceptivnega sistema možganov vključuje prevodnikov občutljivih jeder in njihovo dvigovanje in spuščanje projekcije trigeminalnega živca in druge možganski živec nosijo občutljivih vlaken. Na žalost, nihče ni ponudil konkreten model patološkega procesa v osrednjem nociceptivnega sistema, ki bi jasno pojasni naravo te bolečine zdravnik.

In smo spet morali obrniti na virtualni špekulativni modelov GN Kryzhanovsky "utripa" fokus patološke aktivnosti in NP Bechtereva o tvorbi "patološkega konstelacije" v strukturah nociceptivnega in protinociceptivnega sistema. Ti pogledi so težko oblikovati konkretne in prepričljive. Ne po naključju smo našli v LG Erokhina opredelitev: "trigeminalna nevralgija je patološko multineyronalny osrednji refleks."

Z drugimi besedami, vsi avtorji, ki so se posvečajo svoja dela na ta problem, se strinjajo, da gre za "osrednji" (idiopatska) narava nevralgija obraza. Posredno dokaz centralnih geneza nevralgija lahko neuspešnih poskusih analgetično zdravljenje "blokade" rešuje alkoholizem periferne veje kranialnih živcev, uničenje gasserova ligacija sestavljanjem ali dorzalnega živca V naslednji gasserova od vozlišča do možganskega debla. Hkrati pa vsi avtorji strinjajo, da se nevralgija obraza lahko povezano z poškodbi lobanje živčnih senzoričnih vlaken prevoznika, na različnih delih njenega poti iz možganskega debla do končnega objekta inervacije.

Bolečina v obraz povzroča različne patološke procese, ki vodijo do kroničnega draženja ali vegetativnega živčnega vozlišča (vnetja ali poškodbe, metabolične in degenerativnih procesov v sosednjih zgradb kosti, kompresije živcev v prirojeno ali patološko spremenjene ozkih kanalov in izvrtin lobanje kosti).

Pojav ali poslabšanje nevralgije spodbujanje lokalne spremembe v pretoku krvi, podhladitve, infekcijskih in alergijskih bolezni, endogene in eksogene zastrupitve, metabolične motnje, pomanjkanje vitamina.

Kljub raznolikosti vzročne dejavnike, patofiziološki mehanizmi bolečinskih sindromov na območju obraza imajo veliko skupnega. Prva skupna značilnost je kronično draženje živcev ali gangliji, drugi - centralni protinociceptivnega sistema disfunkcije.

Klinične značilnosti omogočajo razlikovati dve vrsti bolečine sindromov obraza: ena s hudo krčevitih, nesprejemljivo streljanje tipa bolečine električnega udara, sprožilnih cone (trigeminalnega glosofarin-geusa in vagusni živec), in drugi - z malo opazno krčevitih manj akutne bolečine, brez sprožilca cone (nevralgija drugi možganski živec in ganglije) [Savitsky O Charles, VA, 1983].

Če je nevralgija drugega tipa prevladujejo redukcijo "aktiviranja kontrole" bolečine in lajšanje nociceptivnih impulze, potem vrsto paroksizmalna, očitno, da so žepi patološko prekomerno stimulacijo nevronskih skupin v protinociceptivnega sistemu. Iz teh centrov tvorijo "generator" patološke dejavnosti, ki služijo vzrok paroksizmalne bolečine napad. Če tak "generator" je dolgo časa, da postane vodilni sprožilec boleče napadih.

Trigeminalna nevralgija se kaže paroksizmalna zelo ostrim in boleče rezanje, streljanje, solzenje bolečine v inervacijskega območju enega, dva ali vsaj iz treh njegovih vej. Napad traja od nekaj sekund do 1-2 minut. Med napadom zamrzne pacientu v pozi zbolele ( "tihe" trigeminalnega živca). Napadih bolečine spremlja slinjenje, zardevanje, solzenje, otekanje mehkih tkiv obraza, izboljšane valovanje veje zunanje karotidne arterije. Pogosto so refleksne krčenje mimičnih in žvečilnih mišicah.

Značilna triger točk - odseki na obrazu in ustne sluznice, draženje ki izzove bolečino napadih. Napad lahko povzroči pogovor, žvečenje, začinjene hrane, itd Trenutek napada oziroma po definirano točko občutljivost na mestu izstopa veje trigeminalnega živca in hipoestezija na področju inervacije prizadete veje. Če nevralgije traja več let, nato pa razvoj prehranjevalne motnje: suha koža, atrofija obraznih mišic, izgubo lokalne ali sivenja las, itd

Pri nekaterih bolnikih z radiološko zazna upad okrogle ali ovalne luknje platibaziyu, bazilarne Impress elektromiografija - znaki povečano razdražljivost neuromotor segmentne aparate, electroencephalographically - desinhronizacijo kortikalne aktivnosti, flash dvostranske 9 in OS-valov.

Nosoresnichnogo nevralgije živca (Charles sindrom) je pokazala, boleč napadi streljanje bolečine v zrkla, čelo, polovico nosu, ponavadi ponoči. Značilna izrazitih avtonomnih simptomi so obilno solzenje, izcedek iz nosu, pordelost veznice, vek, keratokonjunktivitisa. Trajanje bolečine napadih približno 20-30 minut. Usposobljeni nosno dihanje, piha nos, žvečilni izzove napad. Trigger lokalizirano območje krilih nosu. Bolečina ustavi po mazanje kokaina raztopino zgornjega turbinate.

Nevralgija nosoresnichnogo vozlišče (Oppenheim sindrom) je napadih močna bolečina gorenja v trajanju zrkla pol ure do več ur, ki jo spremlja solzenje, fotofobija in po herpesu izbruhi na koži nosu in čelu, keratitis ali konjunktivitis. Bolečina napad zasidrana na prvi pogled z instilacijo 0,25% raztopine tetrakain.

Nevralgija oster jezične živca kaže paroksizmalna bolečine in pekoč občutek v sprednjem 2/3 peresa, zmanjšanje bolečine, temperature in okus občutljivost, slinjenje motnje. Povzročilce - jesti, govoriti, smejati. Včasih je bolečina izžareva na področju ušesa.

Nevralgija ushno-časovna živca (Frey sindrom) je kronična stimulacijo živca pri adhezije po vnetne ali travmatske lezije v obušesni žlezi. Sežiganje, utripajoča bolečina lokaliziran v zunanjem sluhovodi Temple, TMJ in seva v spodnji čeljusti. Napadih bolečine spremlja slinjenje, rdečine in hiperhidroza kožo obušesni-časovna regiji. Paroksizmi se izzove prehranjevanja, kajenje, čustva.

Glosofarin-geusa nevralgija živca (Sukkar sindrom) je označena z ostrim žganje ali pekoče bolečine, ki traja od 2 do 3 minute v mandeljne, žrela, jezika, in kjer se običajno nahaja sprožilnih točk. Bolečina lahko izžareva v vrat, ušesa, čeljusti, povečano slinjenje. Obremenilni dejavniki vključujejo žvečilni, zehanje, požiranje.

Boleči napadi so včasih spremljajo sinkopo, da je povezana z antidepresiv draženje živcev. Pri nekaterih bolnikih, boleče palpacija v kotu spodnje čeljusti. Napadih stojalu za mazanje z lokalno raztopino anestetik peresa, žrela, mandljev.

Živcev nevralgija boben (Reichert sindrom) je prikazana rezanje paroksizmalna bolečine v sluhovoda in ušesne regijo, včasih skupaj z napadom rinoreja. Palpacija označena nežnost zadnjo steno zunanjega sluhovoda, bolečina pojavlja brez očitnega zunanjega vzroka.

Nevralgija verhnegortannoy vagusni živec vej je pogosto povezana z vnetjem grla, včasih začne strumectomy ali po Odvzem krajnika. Nevralgija kaže sama prilega enostranske bolečine v grlu, ki jo širi na uho, čeljust, sproži požiranje, ki ga spremlja napadih kašlja in sinkopa, včasih laringospazmom. Določeno bolečina palpacijo točke na zgornjem robu hrustanca ščitnice.

Nevralgija vretencu živec - oster paroksizmalna bolečine v vratu, ki jo širi v ušesu in vratu. Ko se obrača na glavo, vrat, kašelj bolečine dobi ustreliti. Med napadi bolnikov ima stalno topo bolečino v zadnjem delu glave. Točka temenske živcev so boleče na otip, označena napetost v vratu, preobčutljivost kože vratu.

Nevralgija boljše cervikalni simpatično gangliji in zvezdastih označen s stalnim ali paroksizmalno gorenju, zatiralski bolečine. Bolečina sevalnega široko (včasih celo polovico telesa), imajo preobčutljivostno in hyperpathia segmentih vrsto, trofične motnje. Včasih je simptom Horner, povečala kite reflekse na prizadeti strani.

Nevralgija krylonobnogo vozlišče (Sladera sindrom) kaže paroksizmalne bolečine korena nosu, v zrkla širijo v čeljusti, ušesa, templju glave, vratu, ramen in zapestju. Včasih se bolečina razširi na celotno polovico telesa.

Napadi trajajo več ur, včasih dni 1-2. Napad spremlja avtonomnih simptomov: pordelost in otekanje obraza, solzenje, izcedek iz nosu. Napadih stojalu mazanje sluznico nosna votlina hindfoot 5% raztopino kokaina.

Nevralgija ročice sklopa (Hunte sindroma) - oster paroksizmalna ali kronične bolečine v zunanjem sluhovodi, neprirasel, okus, mandlje, včasih na obrazu in lasišču. Tipični ocvirki na področju ušesa, zunanji sluhovodi, mehkega neba. Pogosto spremlja nevritisem na obraznega živca. Podkožna rešitev novokain pred zunanjim sluhovodi zmanjšuje bolečino.

Nevralgija uho vozlišče kaže paroksizmalna pekočo bolečino, ki traja od nekaj minut do ene ure. Bolečina lokalizirana na časovno območje pred zunanjim sluhovodi, izžareva v spodnji čeljusti, ki jo spremlja zastojev v uho, slinjenje. Bolečina povzroči hipotermijo, masažno obrok, palpacijo točko med zunanjim slušnega kanala in TMJ. Novocaine blokada lajša to točko napadih.

Nevralgija submandibularnega in podjezična vozlišče ima podobno klinično sliko: konstantno bolečine v podjezično regiji, in jezik, ki ga spremlja paroksizmalne stopnjuje in slinjenje. Palpacija določeno bolečo točko v submaksilarne trikotnika. Sprožilni dejavnik - prehranjevanje, povzroča slinjenje.

Za vizualno primerjavo, diferencialno diagnostiko značilnosti nevralgija, kranialnih živcev in vegetalgii (zavihek. 10.1, 10.2).

Tabela 10.1. Diferencialno diagnostiko znaki možganskega živca, nevralgija [ki temelji na dokumentih VA Smirnova, VA Charles]

Tabela 10.2. Diferencialno diagnostiko znaki enot avtonomna nevralgijo glavo

Poraz TMJ - sindrom kostnega (artritis, artroza, malocclusion) bolečina spremlja na obušesni območja ali strani glave. Pri premikanju spodnjo čeljust lahko škrtanje in kliknete spoja, se poveča bolečina med žvečenjem, govorimo.

Radiografsko artroza definirane deformacijske osteo-sklepne površine na okluzije patologije spreminja obseg skupnega prostora. Obvezno del zdravljenja je ponovna vzpostavitev normalne okluzije ortopedskih višino, odpravljanje deformiranja zobovje.

Zdravljenje nevralgija se običajno izvede kombinacij zdravil. Nevralgija paroksizmalna vrsta uporabljenih antiepileptičnih sredstvih, ki inhibirajo delovanje skozi membrano stabilizacijski razmnoževanje impulza patološko visoke vzbujanje žarišča.

Od teh je najbolj učinkovita karbamazepin (Tegretol, finlepsin) ali gabapentin (Neurontin). Nekoliko slabše mu etosuksimid (suksilep, piknolepsin) in klonazepama (antelepsin, rivotril). Za ohranitev dolgoročne remisije antikonvulzivi spremenili vsakih 5-6 mesecev.

Pri zamenjavi imenuje Trimethadione, Dilantin (difenilhidantoina) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, natrijev valproat). Med poslabšanje nevralgijo V tem kontekstu je priporočljivo, da dodelite kombinacijo antikonvulzivov. Antiepileptikov praktično neučinkovita pri neparoksizmalnoy nevralgijo.

Uporabi narkotične analgetike (morfin, omnopon, Promedolum) ne bi smelo biti, pri čemer so hude bolečine omejeni na eno samo injekcijo, saj lahko fizično in psihično odvisnost razvije v času zdravljenja.

Nenarkotični (majhen) analgetiki - acetilsalicilno kislino, analgin, fenilbutazon, indometacin, ibuprofen, Voltaren - zmanjša občutljivost perifernih receptorjev in inhibirajo organizacijo zmernih impulzov bolečine v osrednjem živčevju. Analgetični učinek se poveča v kombinaciji.

Okrepljeno protibolečinski učinek analgetikov v kombinaciji z nevroleptiki, antidepresivi in anksiolitiki, barbiturati, antihistaminiki in ganglioblokatorami. Pri izbiri kombinacij zdravljenja razmisliti patogenezo bolečine, zlasti bolnikovo osebnost, resnosti spremljevalnih psiho-čustveno motenj, in farmakodinamične lastnosti drog (Tabela.
10.3).

Tabela 10.3. Farmakoloških sredstev in njihovih kombinacij so primerni za zdravljenje nevralgijo in vegetalgii

stem VN

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný