GuruHealthInfo.com

Bolečine pri dihanju osnove dihalna terapija za

Video: Kinezioteypirovanie. Zdravljenje bolečine v vratu

Pogoji in zdravljenje hude kombinirane travme ustreza definiciji zdravljenju respiratornih kot skupek metod, ki izboljšujejo učinke izmenjava plinov tkivo, prezračevalne naprave, krvni obtok in presnovo [Zilber AP, 1986].

Bolezni dihal načrtovanje zdravljenje, je treba imeti v mislih, da bi morala začeti ob predhodni bolnišnice in bolnišnice še naprej.

To zahteva jasno kontinuiteto ukrepov zdravstvenih ekip.

To pa je mogoče le z znanjem o kliničnih in fizioloških mehanizmov ni le kritično stanje, ampak tudi intenzivna terapija.

Preprečevanje in zdravljenje

Preprečevanje in zdravljenje ARF, kot se zdi paradoksalno, da je treba začeti z zdravljenje s transfuzijo v prehospital - odprava hipovolemijo, izboljša krvni reologije in mikrocirkulacijo, preprečevanje antishock ukrepe. Ti ukrepi bodo zaščitili pljučne kapilare na blokade microthrombi in nadaljnje uničenje pljučne drugam.

Enako vlogo ima protivoshokovym vse dejavnosti, izvedene v fazi prehospital in bolnišničnih zdravljenja žrtev. Prav tako mora vključevati odvajanje plevralni votlini s kolesi in hemotoraks, razširitev prsnice in drugih načinih za oživitev Prefab prsi z več zlomov reber, lajšanje bolečin v kosteh na vseh mestih poškodb na fiksacijo kostnih fragmentov.

Da bi zagotovili zadostno prezračevanje, morate skrbeti za dobro upravljanje v dihalnih poteh na vseh ravneh, še posebej zgornji del. Ni potrebe, da pojasni pomen odstranitev vsebine ustne votline in žrela za preprečevanje sindroma pri vdihavanju. Ohraniti prehodnosti zgornjih dihal v prehospital najbolj smotrno preko ustno ali preko dihal orotrahealna intubacijo.

Ravnanja vod ali sapnik cevko skozi nos, kot je mogoče, pazite le nosne prehodnosti in če je mogoče, da se izboljša s pomočjo vazopresorje. Seveda, bolj zanesljiv endotrahealna intubacija, saj omogoča ne le za izboljšanje prezračevanje pljuč, ampak tudi izolirati dihalni sistem iz prebavnega sistema.

Orotrahealna intubacijo s tehnično lažji nasotracheal izvaja izgubi najkasneje v funkcionalnem smislu. Poteka skozi cev nos ne dražijo koren jezika in mehkega neba (reflexogenic cona!), Ne more stisnite zobe, je relativno enostavno prilagoditi tudi bolnikov z ohranjenim zavesti.

Negativne strani nasotracheal intubacija morajo vključevati možnost poškodb nosne sluznice in nosno intubacijo retrofaringealnih prostor, tehnične težave za cevi v grlu in sapnika, blokade ustjih sinusov zaradi otekline sluznice času podaljšanega stalnega cevi.

Tehnične težave se lahko izognemo z uporabo posebno tako imenovani dvojno Jacksonian boljši položaj: pacient priloži dve blazini - prvo višino 5 do 8 cm pod zgornjo polovico prsnega koša (pod lopatice) je drugi višina 8-12 cm - pod glavo. Prva zračna Grlo spodbuja prevod nastavljivim nagibom (fiziološko normalno za odraslega človeka) v iztegnjenem položaju, medtem ko se druga os premakne žrela anteriorno, ga povezal s grla osi. Tako je mogoče opraviti nasotracheal intubacijo brez uporabe klešče Meydzhilla ali njihovih analogov.

Performing Endotrahealno intubacijo konča ne borijo z obstruktivnih respiratornih obolenj, ki so naslednji dan po poškodbi zaradi razviti sluznice edem, in zamude bronhiolospazma izmečka etiološko in pathogenetically med seboj povezani. Odprava obstrukcijami je mogoče z racionalno načrtovali in natančno izvaja inhalacijsko terapijo, okrepljeno s posebnimi načini dihanjem.

Kot je navedeno, globina prodiranja aerosolni odvisna od velikosti delcev, njihove higroskopičnosti, električnega naboja in temperature. Velikost delcev več kot 10 mikronov ne prodrejo globlje v sapnik, velikost 1-2 mikronov sodijo v alveole, se velikost 3-9 um deponirana v različnih regijah respiratornega trakta. Delcev manjših od 1 mikrona so izdihani ne odlaga v pljučih.

Hidrofilni delci privlači vodo iz zraka, povečujejo velikosti in deponirana centralno. Aerosoli segrejemo na telesno temperaturo (37 ° C), bolj stabilna in prodrejo globlje pod enakimi pogoji. Enako je mogoče reči o elektro aerosolov. Aerosol odlaganje lahko kontroliramo s spreminjanjem velikosti delcev, ki ustvarja elektromagnetno polje okrog določenem območju respiratornega sistema, kot tudi spreminjanje držo in način dihanja.


Cilji aerosolno terapijo:
1) Vpliv na sluz - izboljšanje njegovih reoloških lastnosti;
2) izpostavitev sluznico - zmanjšanje edema in stimulacija dela ciliarnih epitelija;
3) učinek na bronhialnih mišic - za bronhiolospazma odprava.

Izboljšanje reoloških lastnosti sputuma (izpljunku lahkoto redčenje), doseženih z vdihavanjem voda, izotonična raztopina natrijevega klorida, 1% -ne raztopine natrijevega karbonata, raztopin propilen glikola in glicerola.

Acetilcistein, deoksiribonukleazo, tripsin, himopsin odcepi sluz in da bo bolj tekoče, izboljšanje mukokinez.

Da bi zmanjšali otekanje sluznice in optimizacije mukociliarno ne bi smeli uporabiti vazoaktivnih snovi - Naphthyzinum ali efedrin, saj po krajšem vazospazma razvija njihovo paralizo in končni rezultat je motnja trofizmu sluznice in vdolbine edema.

Protivnetno in anti-edematozna ukrepi so glukokortikoidi. Poleg tega je zelo aktivna v zvezi s tem, rožmarina izvlečki, mati lapuh, kamilice, bor brsti, ki vsebujejo tanine, steroidne spojine, vitamine, eterična olja itd Vdihavanje navedeni čaji izboljšuje mukociliarno pred in normalizira alveolarni prezračevanje.




Normalizirati bronhiolarno ton, t. E. Za odpravo bronhiolospazma, v tej skupini bolnikov, ki so se zelo redko uporablja v auspiran agonisti in alupent berotek. Bolj koristno za inhaliranje in parenteralno dajanje eufi-llyn - fosfodiesteraznega inhibitorja, ki poveča zaradi delovanja nivojev cAMP in zmanjšanje bronhiolarno ton.

Popolna čiščenje tracheobronchial drevesa iz sputuma je možno le ob ohranjanju kašelj. Za inhaliranje svojo spodbujanje raznih olj (evkalipta, terpentin), 5-10% raztopina natrijevega klorida, glicerin, propilen glikol in perkutano kateterizacijo sapnika.

Za izvedbo te manipulacije pacient dajo enak položaj kot pri traheostomije punktiranega sapnika II ali III v med krožni reže debele igle skozi katero se neposredno ali Seldinger opravi kateter. Zadnja pritrjen na kožo s svilenim šivom ali samolepilnim obližem. Sama prisotnost tujka v sapnik, kar je kateter že spodbuja kašelj.

Poleg tega lahko v isti namen dajemo skozi kateter različnih raztopin (slanica, antibiotiki in tako naprej.) Ali običajni lesa. Težava pri tej operaciji se lahko krvavitev (vključno traheje lumnu) - Poleg tega, ko kašlja kateter lahko vstopijo skozi glotisa grlu (po potrebi njegova dolžina) ali pretracheal vlaken (v slabem fiksacijo in dovolj globoko držanje kateter v trahejo ).

Vendar tudi pri bo ustrezna stimulacija kašelj neučinkovita, če ne boste nehali bolečine pri bolniku z travme prsih, ne da obnoviti celovitosti okvirja roba z več zlomov reber. Pri bolnikih z traheotomijo ali pred endotrahealni intubaciji bo kašelj neučinkovite zaradi nezmožnosti tesni dihalne poti in se ustvari visok pljučni tlak. Taki bolniki morajo zateči k simulacijo kašelj, na primer prek IACD-4 enote, ki ji sledi aspiracijo sputuma sapnika in bronhijev večje.

Učinkovitost se lahko poveča kašelj, spreminjanje položaja telesa, tj. Z uporabo tako imenovanega sprejem napihnjenost (kašelj optimiziran položaj telesa). Klinična in fiziološke podlage za sprejem je, da zaprtje izdiha dihalnih poti (EZDP) razvija najprej na spodnjem (navpični usmerjenosti) območjih v pljučih, nato srednji in zgornji del. Prisilno izdiha (npr med kašlja) je časovna razlika med naraščanjem pljučnih con. Tako je na začetku kašlja šoka v bronhiole spodnjih območjih v pljučih sputuma je "zaklenjen" in je v zgornjem območju odstranimo neovirano. Spreminjanje položaja pacientovega telesa, je mogoče odstraniti sluz iz katerega koli klina.

Posebni načini spontane prezračevanja

Izboljšanje mukociliarno čiščenje z uporabo posebnih načinov dihanja, čeprav je glavni namen njihove uporabe ni to. Posebno lahka spontane načini za prezračevanje vključujejo Načini Peep (pozitiven konec izdiha tlak), NAP (neprekinjen pozitivni tlak) in OMSD (oscilator modulacija spontano dihanje).

PEEP način je mogoče ustvariti s pomočjo vode, vzmet ali elektromagnetni ventil nameščen na izdihavanje kanalu, in ustvarja odpornost na izdiha. upor vrednost od 4 do 10,8 cm vode se najpogosteje uporablja. Art. Tako je v dihalne poti in pljučne mešičke povzročajo in shranjena v izdiha do njegovega zapornega tlaka nad atmosferskim.

To preprečuje zgodnje EZDP, odpira kanale zavarovanja prezračevanja, odpravlja mikroatelektazy zmanjša venski vrnitev in cirkulacijo krvi v pljučih, kar poveča raztegljivost preteklosti. Kot način rezultat 20-30 minut PEEP izboljša izkašljevanje, zmanjša žilne ranžiranje alveolarne povečala PaO2. Vendar pa moramo biti zelo previdni pri določanju indikacije in kontraindikacije za režim peep pri bolnikih z miokardnim insuficienco in utor pljučih (pnevmotoraks nedreniranih!).

Glavne indikacije za uporabo načina peep šteje omejujoč in zaporo žolčevoda dihanje, t.j. pnevmonitis, atelektaza, pljučni edem, ARDS, poslabšanje kronične obstruktivne bolezni pljuč. Glavni pogoj za postopek - miren izdih, brez aktivne udeležbe izdiha mišic.

NPA način ustvari tok plina, ki zagotavlja stalno "povratni", ne samo v času izdiha, ampak tudi med navdih. Tako je način NAP je vmes med spontano prezračevanje in ventilator in je lahko alternativa slednje. Najpogosteje uporabljena tlak - od 10 do 20 cm vode. Art. Klinični in fiziološki učinki načina NAP je podoben učinek načina peep: odprava atelectasis ovir zgodnje EZDP, zmanjšanje alveolarni žilno mešalnega ventila, povečana Pao 2 porast v skladu pljuč, zmanjšuje venski vrnitev in dotok krvi v pljuča, zmanjšuje moč "mer z dihanjem."

Vendar pa so ti učinki so veliko bolj izrazita. Poleg tega, ker NAP za ustvarjanje režima pretoka plina potrebna moč 40-60 l / min, s potrebo po dobrem močenje mešanice plinov, sicer slabša reološke lastnosti sputuma in moten njen izbor. Iz NPA način nevarnosti predvsem kažejo na razvoj krvnega obtoka okvare pri bolnikih z boleznimi srca in možnost pnevmotoraksu v uničujočih procesov v pljučih.

OMSD način je ustvarjena s pomočjo posebne generatorje visokofrekvenčna nihanja. Nihanja dobavljene dihalnih poti skozi rotonosovuyu masko, kanal, endotrahealno cev, traheostomije kanili ali kateter, značilna drugi frekvenci (3 do 10 Hz) in amplitude (15, 100). Nihanja se uporabljajo za pacientovo lastno dihanje, spremeni narave pretoka plina v dihalnih poteh (kombinacija konvektivnega prenosa in difuzije v pulzirajoče curkov plina na drugo).

Tam so tako imenovane disperzija telorovskaya - škropljenje enega materiala v drugega. To vodi do intenzivna izmenjava plina med oddelki pljuč, to je. E. Mezhregionarnye razlike v sestavi alveolarne plina v prezračevalne perfuzija razmerja Glajeni. Posodabljanje plina ne poteka v območju "bronhiole dihal - alveolov," in zgoraj, to je dihanje "mrtvi" prostor krči ...

Glavnih kliničnih in fiziološke posledice tega režima, je zdaj znano, da pri bolnikih s hudo svetlobo izboljša mehanike dihal (prehodnosti malih dihalnih poti, skladnosti pljuč), izmenjavo plinov (zmanjšala alveolarni žilno mešalnega ventila), mukociliarno pred (število samostojna izmečka povečala). Glajenje stanje ločljivosti atelectasis bronhoastmaticheskogo, preprečevanje in odpravo manifestacij ARDS, ki uporabljajo način OMSD dosežemo veliko hitreje kot pri režimih Peep in NPA.

Prevajanje bolniki s podaljšanim mehanskega prezračevanja na spontano dihanje - drugo indikacijo za način OMSD. "Odstavitev" torej pojavi z manjšimi motnjami krvnega obtoka, za izmenjavo plina, z manjšo močjo kot z drugimi metodami. Negativna stran tega režima velja še posebej hitro sušenje trakta sluznice dihal. To lahko razložimo z visoko stopnjo pretoka plina (45-90 L / min), nasičene vlage taka toka - problem še ni popolnoma rešen.

Z zdravljenjem dihal mora vključevati tudi metode ti mehanskega vpliva na prsih - tolkala, vibracije, vakuumom in klasična masaža. Najbolj očitna in takojšnji učinek teh štirih vrst masaž - izboljšanje mukokineza.

Metode vibracij in udarnega masažo izračuna za izpljunku in bronhialne stene odstranitve ( "Knockout") njenega bronhijev. Vakuumska masaža bilo nič manj učinkovit in mukokineze, pa tudi v nasprotju z bronhiolarnega obstrukcije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný