Bolečina med uporabo dihanja s hiperbarično oksigenacijo

Pod HBO vključujejo klinično uporabo kisika v zaprto komoro pod tlakom nad atmosferskim (1 atmosfere absolutni (ATA) tlaka 760 mbar. V. (10 mm vode. V., ali 1 kg / cm2)).

Ta metoda zdravljenja ima zgodovino 200 let, vendar pa v sedanji obliki je bil razvit v zgodnjih 60-ih in se pogosto uporablja.

Znano je, da se postopek prenosa kisika izvaja v kemično vezani obliki (NbO2) in raztopljenega v plazmi (1 g hemoglobina veže 1,34 ml O2 v 100 ml plazme raztopimo 0,3 ml O2).

Omejitve izobarno kisikove

Vsebina

Omejitve izobarno kisikove
Tveganja in zapleti

Omejitve izobarična oksigenacijo, tj. E. dihanje čistega kisika v zaprtem sistemu pri 1 bar do 100 mbar PaO2. Umetnost za NbO2. - 100%. Nadaljnje povečanje vsebnosti kisika v krvi Henry zakon je možno s povečanjem atmosferski tlak. Na 2 ATM raztopimo v 4 ml plazme in pod 3 ATM - 6 mL kisika, ki zadošča za dovajanje kisika v tkivo in brez hemoglobina. "Življenje brez hemoglobina" večkrat dokazana pri živalih z celotno zamenjavo krvi s koloidnim plazmi nadomestkov.

Na 3 atm hemoglobina preneha igrajo pomembno vlogo pri izmenjavi plinov in glavni vir za oksigenacijo postane kisika raztopljenega v plazmi. Večino CO2 lahko prevaža tudi v raztopljeni stanju plazme. Zaradi povišanem tlaku hkrati poveča vsebnost kisika v tkivih. Povečana zmogljivost krvi s kisikom izboljšuje cirkulacijo zavarovanja. V določenih zapletov je poškodba HBO poseben terapevtski učinek (anaerobne okužbe).

Ko se tlak poveča RaCO2 ki stimulira dihalni center in povzroči hiperventilacijo. Zaradi večje gostote vdihanega plina večje odpornosti na pretok zraka in s tem delo dihanje. Razvoj hypertonicity na vagusni živec, ki določa nagnjenost k bradikardija, zmanjšanje minutnega volumna, poveča periferno vaskularno odpornost. Na 3,5 atm v atmosferi čistega kisika začne zožitev možganskih žil.

Pri visokih dozah, kisik izkazuje toksičnost glede na veliko organov in tkiv (zaviranje encimske oksidacije). Klinično se toksični učinek kisika kaže predvsem bolezni centralnega živčnega sistema in respiratorno odpoved. Podaljšano kisika dihanje pod tlakom 2 atm krčev pojavijo pri pljučni edem in vnetje narašča dramatično zmanjšano aktivnost kardiovaskularnega sistema.

Vztrajno izgube možganskih funkcij lahko brez krčev. Da bi se izognili toksični učinki hiperbarični kisik, je treba skrbno spremljati naslednje načine: enkratni pri 2 atm bivanja v atmosferi čistega kisika ali vdihavanje ne sme presegati 3 ure in na 3 atm - 2 uri.

Te pogoje je treba še bolj zmanjšati s povečanjem telesne temperature, splošnega debelost in starost. Včasih se je povečala individualna občutljivost na kisik. Na srečo, zapletov, povezanih s toksičnostjo kisika na HBO redko pojavijo. Ko pa se pojavijo, se seja takoj dajemo pacientu prekraschayut- antikonvulzivov (hexenal, barbiturati, mišični relaksanti) in kardiotonikov.

Industrija proizvaja dve vrsti komor - velike ali barooperatsionnye za kirurške posege, in majhne, ki so namenjeni za individualno oksibaroterapiyu v intenzivni negi. Ti so opremljeni z napravami za elektronsko obvladovanje krvnega tlaka, EKG, in drugih parametrov. Ker je tlačna komora posameznik ustavi dostop do pacienta in je zelo težko stik z njimi pred sejo HBO zahteva predobdelavo: rehabilitacija dihalnega trakta, dajanje zdravil, katetra odklopom in sistemov za infuzijo.

Razpon indikacij za klinično uporabo hiperbarično oksigenacijo s poškodbami in ranami so predvsem anaerobne okužbe. V kombinaciji s kirurškimi metodami zdravljenja s antibiotikov in HBO ima izrazito učinkovitost. Z večjo rastjo zasičenosti klostridijev kisika do tkiv, proizvodnja toksinov prekinil. HBO je opazen učinek pri zdravljenju ishemičnih zapletov zaradi poškodb in ran, pa tudi močno izboljšuje prehranjevalne tkiva na področju motenj obtočil.

Izkazalo se je, da je HBO koristna pri zdravljenju osteomielitisa, sevanja osteonekroze. HBO pomaga spodbujati celjenje ran, preprečuje okužbo. Ker HBO spodbuja zaviranje resorpcije kolagena in fibrina, da ne bi bilo treba poskus po kirurški posegi, ki tvorijo močno rubtsov- nasprotno, HBO priporočljivo, da tvorijo nežno preprečevanje brazgotina kelloida.

Da bi zatiranje mikrobne mikrofloro, visoka stopnja priporočljivo HBO (3 ata) in najvišje sej trajanja. Za oživitev procesa regeneracije uporabijo številke nizkotlačni (1,5-2 ATA) in občasni sej. V drugih oblikah kritičnih patologij HBO učinkovite v primerih zastrupitev metgemoglobinobrazuyuschimi strupov (SB et al.) Kot tudi dekompresijske bolezni in zraka embolije možganskih žil.

Tveganja in zapleti

Tveganja in zapleti povezani z uporabo HBO, razdeljeni v tri skupine:
1) zastrupitev zaradi napetosti visoke kisika (zastrupitve s kisikom, "dušika omamno");
2) barofiziologicheskie zapleti (vpliv kompresije in dekompresije);
3) nevarnost eksplozije, požara.

Zapleti iz prve skupine je mogoče popolnoma izključiti, če je to nujno upoštevati razvite oblike HBO. "Dušik omamljenost" lahko pride, ko tlak, ki presega 3,5 ATM in se pojavlja predvsem v velikih tlačnih komorah napolnjene z zrakom. Glede na zaplete iz druge skupine, je treba poudariti, da visoke organe odpornosti, tkiva za stiskanje, razen vsebuje zraka (pljuča, želodec, črevo, srednjega ušesa, sinusov, zobni votlino).

S povečanjem kompresijskega tlaka v teh organih še vedno nizka, kar povzroča bolečino. V primeru, shranjenih zavesti pred HBO sej začnejo bolnika je priporočljivo, da manever po valsalvi. Glede na komo, da bi se izognili pretrganje bobniča je potrebno opraviti svojo paracenteze. Vnetje srednjega ušesa in vnetje sinusov so kontraindikacija za HBOT sej.

Vpliv stiskanja na telesu na visoki ravni kisika lahko povzroči pljučno atelektaza. Ko naglo znižanje tlaka razvija dekompresijske bolezni (Potapljačevo bolezen), patološkega procesa, ko zrak povzroči nastajanje dušikovih mehurčkov, ki vstopajo v kri iz depo maščob in drugo, če je bilo pri povišanem tlaku v raztopljenem stanju.

Dekompresijski bolezen je značilna huda bolečina v okončinah, pekočo bolečino v prsih, kašljanje obdobji cianozo in oster v končnem - ustavi dihanje. Morda hrbtenjače v obliki hemi- ali paraplegije. Pri uporabi čistega kisika za HBO ta zaplet pojavlja redko, ker se zrak izpušča iz komore med prezračevanjem pred dviga tlaka. Ob prvih znakih dekompresijske pritiska bolezen v komori je treba takoj dvigne na prejšnjo raven.

V procesu dekompresijo lahko raztrgana alveolarno membrano in nato razvijejo nevarne zaplete, kot so pnevmotoraks, intersticijski emfizem, klimatska embolije. Astma, emfizem je kontraindikacija, da ostanejo v komori. Občasno po zasedanjih primeru HBO aseptičnih kostne nekroze, ki se razvije v kasnejših obdobjih (nekaj mesecev).

HBO zapleti tretja skupina, povezana z nevarnostjo vžiga in eksplozije v komori, ko pacient, medicinska osebje deležno hude opekline, modrice in nadaljnje travmy- med hitro dekompresijo pljučnih diskontinuitet pojavijo. Da bi se izognili tej nevarnosti, je treba strogo upoštevati vse tehnične zahteve, razvite za praktično HBOT uporabo (tla, z izjemo iskrenju eksplozije in varnostno opremo za požarni).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný