Moderne ideje o bolečinah travma

Video: Kronična bolečine v medenici. Kaj je v resnici. zdravljenje

Bolečina je opredeljena kot posebno psihofiziološko stanju zaradi izpostavljenosti ultravisokega ali škodljivimi dražljaji povzročajo organske ali funkcionalne motnje v telesu.

To je zapleten patofiziološki pojav (povezovalno delovanje), ki vključuje tri glavne sestavine:
1) individualna občutek zlonamerna sredstvo (poškodba, travma, opeklina, itd) .;
2) tipični avtonomno, motor, in druge reakcije zaščito pred patogenih učinkov;
3) ocena vplivov bolečine na izkušnje v nizu dogodkov, ki vključujejo senzorične in čustvena stanja.

Tako, da ne gre samo za bolečine v ožjem pomensko smislu, ampak tudi fiziološki akta, ki vključuje več sistemov, in sicer zavest, občutek, spomin, motivacijo in avtonomnega: somatskih in vedenjske reakcije. Zato je pravilno, da ne govorim o bolečine ali občutek bolečine in nociceptivnih za [(lat.) - škodovati] učinke, pojdite nenormalne dovodnih impulze, ali nociceptivnih dovodnih, ki jih je treba obravnavati kot sinonima.

Na začetku so vplivali nociceptivnih aferentnih impulzov ima pozitiven biološko občutek, saj povzroča zapletene prilagodljiva, izravnalne reakcije, katerih cilj je nujno odpravo vira škodljivih dražljajev ali ukrepov. Na primer, da mobilizira simpatičnega-nadledvične sistem, ki zagotavlja pripravljenost za premagovanje škodljivih vozdeystviya- aktivira adrenergične mehanizmi hindfoot podbugornoy območja in reticular obrazovaniya- stimulira metabolične mediatorje v centralnem živčnem sistemu in obodni del simpatičnega-nadledvične izločanja je izboljšana System "prilagodljivo" hormoni hipofize.

Začetne manifestacije nociceptivnih učinki ne razlikujejo od tipičnih znakov prve faze odziva stresa. Takoj poškodba tkiva cona dodeljena biološko aktivnih polipeptidov tip bradikinina draži bolečinske receptorje.

Kot rezultat, stimulativni učinek nocicepcije prvo okrepljeno delovanje pljuč in krvni obtok, povečuje izmenjavo tkiva plinov. Ko nociceptivna intenzivnost in trajanje izpostavljenosti stimulacija preseže kritično mejo zaznavanja bolečine, razvoj kvalitativno novo stanje - "bolečine-trpljenje." To je značilno za nastanek prevladujočega bolečine, ki zajema vse dele centralnega živčnega sistema in moti delovanje notranjih organov.

Z drugimi besedami, "fiziološko" bolečine nadomesti z nenormalno bolečina ko zunanje dražljaje, ki vstopajo v pogojni povezavo, pretvorijo v dodatnih virov ojačenja Boleč bolečine. V koraku "bolečinam trpljenja" zaviral CNS je moteno regulacijo zunanjega dihanja. Intenzivno draženje aference somatsko in visceralnega živca povzroči povečanje simpatičnih impulzov s porastom sistemskega krvnega tlaka.

Ni dvoma, da je nociceptivna spodbuda spremlja težka (šok genicity) poškodbe, dolge in travmatične kirurške posege, vsakič daleč presega prag in ukrepi logično trdijo fenomen "bolečinam trpljenje."

Osnova patogeni "bolečine trpljenja" mehanizem je pojav patološko izboljšanih vzbujanja generatorjev zaradi zmožnosti vsake od enot pomnožimo bolečina nociceptivna sistem stimulyatsiyu- koli od teh generatorjev - to patološko determinanta določa njegove aktivnosti aktiviranega sistem z direktnim patogeni vrednost [Kryzhanovsky G. H ., 1983- op. V. Yu Shanin, 1990].

Celosten odziv na vpliv bolečine je določen z dvema fizioloških sistemov:
1) stopnja nocicepcije segmentni, skozi katero se zagotavlja oster aktivacijo ukrepa (odzivni preprečevanje, zaščito);
2) protinociceptivne suprasegmental sistem, ki sledi dovodni vhodnega in modulacijskega vključevanje v segmentih z visokim pragom in nizko praga aferentu.

Učinek protinociceptivnega sistema - to je eden od bioloških metod samozaščito pred ekstremnimi vplivi, je prilagoditveni mehanizem, ki popravi bolečine stresa s spreminjanjem zaznavno komponento bolečine in nadaljnji nadzor dovodnih vložkov, zatiranju čustveni in vedenjski odziv telesa.

Izvajanje protinociceptivni učinek je povezana s povečano aktivnostjo sistemov možganov serotoninskih, endogeno proizvaja morfina podobnih peptidov - enkefalini, endorfini. Protinocicepcijo je kot da za dodatno vezje homeostatski prilagoditvenim ureditev podaljšanim nociceptivnega stimulacije, ki ne more preprečiti telesa.

Osnovna morfološka substrat nociceptivnega sistema - nevronov v hrbtni rog hrbtenjače. Poenostavljeno lahko sklepamo, da je diskriminatorno sistem povezan z debelim (nizkim pragom) aferentna vodniki skupine A, in nociceptivna - s tanko vlaken visoke praga (A - gama, delta, C). Vendar pa je na podlagi sodobnih idej o organizaciji dovodnih sistemov ne more prepoznali posebne nevronskih skupin povezan izključno z nociceptivnem občutljivosti.

na segmentni ravni se že dogaja intracentral interakcijo različnih načinih dovodnih vložkov. Biološki pomen signalov na različnih dovodnih kanalov, predvsem zaradi odnosa impulzov visoke praga in nizkopražnih aferentov. Bistvena naloga pri postopku moduliranja pripada gelasto formaciji na hrbtnem regijah posteriorni rog poti od dovodnih vlaken dorzalnega.

Nevrogensko komponento izkrivlja hude poškodbe homeostatski refleksov dihala, obtočila, uravnavanje temperature in drugih. To je bilo, da je mehanizem teh motenj, povezanih s centralno, v glavnem suprasegmental patogenega učinka nociceptivnih impulzov, ki izhajajo iz poškodovanih ishemičnih tkiv.

Pojav te dezadaptivnogo tok dovodnih registrirana v polymodal nociceptorjih, ki še vedno delujejo v ishemičnih tkivih. Zaviranje homeostatične reflekse naprimor v dihalni sistem, ki je povezan z nociceptivnega aferentacije (brez plazmi in krvi izgube) - to odpravlja različica analgezija žice poškodb nevrogenskega komponento.

Ne brez razloga, predpostavimo, da nevrogeni mehanizmi vodilne vloge pri endokrinega presnovni odziv na poškodbe in kirurgije, ker je večino svojega patološkega komponente ne izgine po dirigent, epiduralni blok.

na kratko predstavil osnove patofiziologije morebitne bolečine oblikovati priporočila temeljnega pomena za analgezijo, anestezije praksi v hudih mehanskih poškodb [Shanin V. Yu, 1990]. Najprej je treba vsa prizadevanja usmeriti v anesteziologa dovodnih povezavo z refleksno loka, na vse možne načine, da bi se izognili vključitev mehanizmov, ki so odgovorni za efferent impulze. Drugič, boste morali vzeti za samoumevno, da je preprečevanje subjektivnih občutkov bolečine ne pomeni blokado nociceptivnih impulzov od svojih patogenih učinkov.

Optimalna zaščitni učinek, ki bo anestezijo, ki prav tako blokira bolečino avtonomnega živčnega in motoričnih komponent nociceptivnega aferenta. Optimalna kombinacija deaferentacijo aktivacija protinociceptivne sistem (analgetiki in anestetiki).

Tretjič, morda najbolj pomembna točka se nanaša na nalogo anesteziolog, ki jih je mogoče oblikovati tako, da bi nociceptivnih sistem vzbujanja. Zelo pogosto, in deaferentacijo anestezija med samim delovanjem ima pozitiven učinek, vendar je v določenih okoliščinah oblikovali sekundarne patološko izboljšane vzbujanja generatorjev na območjih nociceptivnega sistema, oddaljeni od njegovega receptorja in dovodnih prvih tvorb.

Zaradi tega in tudi zaradi različnih dovodnih nociceptivnega vložek v diafferentatsiya sistemu lokalnih anestetikov niso vedno pozitiven učinek, nato pa ga je treba dopolniti aktiviranje protinociceptivne sistema z uporabo analgetikov.

Četrtič, v času anestezije je treba nenehno prizadevati za ohranitev stabilnega vzbujanje v protinociceptivnega sistem, ki uporablja ne povzročajo nepotrebnega zatiranje telesa odmerkom analgetikov, anestetikov. Farmakološki učinki skozi zatiranje lezij v nociceptivnega sistema so zrak, ko ni inhibiran s fiziološkimi mehanizmi protinocicepcijo.

S tega vidika je poglabljanje anestezije - ni najboljši način za povečanje analgezijo, saj zavira delovanje celega telesa, vključno protinociceptivnega sistema. V operativni stres je treba glavne prizadevanja usmerjena v izboljšanje izmenjave plina, hemodinamskih in prispevati k ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja vseh sistemov organizma- je vseeno možno aktiviranje protinociceptivnega sistema.

Kot peti položaj optimalnega časovnega okvira deaferentacijo in aktivacije protinociceptivnega sistema. Treba je poudariti, da bi morali tisti, kritični ukrepi anesteziolog zaradi zmožnosti sistema za samo-aktivacijo nociceptivnih začeli pred operacijo ali travmatičnimi postopkov.

Zgodovina splošne anestezije za poškodbe in rane začeli, morda, od takrat, ko so začeli zagotoviti zdravniško pomoč za poškodbe, prejetih med vojaškimi operacijami. Že v "Iliadi" Homer, lahko najdete podobne reference, in v starih časih za zdravljenje delovanja protibolečinske zatekla k primitivnih metod tako na splošno in lokalno anestezijo.

Med te tehnike so precej pogoste. Na primer, v stari asirski za splošno anestezijo, potrebne za dejavnosti in druge ukrepe zdravljenja za poškodbe utrpeli um off času pritrdilnimi karotidne arterije.

Mimogrede, zaradi tega, karotidne arterije, in dobil svoje ime, tako besedo Karos (III.), Prevedeno v ruskem jeziku pomeni globok spanec. Skozi stoletja, začenši z Hipokrat dobe (omenja to v svojih slavnih "aforizmov"), lokalni anestetik pogosto uporablja v travmatološki hladnem [op. s Armstrong Davison MN, 1958].

Največja vojaška operacija in glavni kirurg Napoleonove vojske Jean Larrey v njegovem življenju je opravil številne amputacije v neposredni bližini bojišča uporabe anestezije led in sneg. Izraz "zamrznitev" (angl.- zamrznitev) kot sinonim za lokalno anestezijo, je bil uveden v medicinski literaturi leta 1866, ki jih je angleški zdravnika W. W. Richardson, ki je predlagana za, namena hlapnih ogljikovodikov Rigol, ki se uporablja za kožo v prihodnjem operaciji ali boleče manipulacije. Če pogledamo naprej, smo ugotovili, da je podhladitev pomembno ne le kot sredstvo za doseganje lokalno anestezijo, temveč tudi kot način vpliva na celotno občutljivost na bolečino, ki se lahko uporablja pri splošni anesteziji.

Ena od prvih opisov zdravljenje ranjeni v vojni, vključno z anestezijo je podan v dr Peter Julian (1260), prihodnji papež Janez XXI in avtor ene od prvih učbenikov za oftalmologijo [Oner W. V., Onnway A. J., 1965]. Mnogi ljudje zmotno menijo, da je obdobje vseh farmakoloških anestezijo pri kirurških operacijah in manipulacije travme začel po odprtju vdihavanja eter anesteziji W. T. Morton v 1846

Dejansko operacija za poškodbe v anesteziji enteralno tsusensanom zdravilo izvedemo tudi japonski zdravnik S. Hanaoka (1760-1855) tri desetletja, od 1805 je mešanica Tsusensan hiostsiamina, atropina, akonatina, Salonina in drugih nevrotropni drog [ Steven J. E., 1986].

Po preliminarnih poskusov na živalih in testiranje na ljudeh S. Hanaoka poteka pod anestezijo, enteralno precej obsežno in travmatičnih posegi, vključno z amputacijo, kraniotomija, šivanje rane, ortopedske operacije in drugi. Je avtor te tehnike pogosto poučujejo svoje japonskih zdravnikov v posebej ustanovljena za to namen šole.

Najbolj sistematizirati gradivo o uporabi etra anestezije za operacije za lajšanje bolečin v vojni ranjeni so bili predstavljeni NI Pirogov v posebnem poglavju "Poročilo o potovanju na Kavkazu" (1849). Prav tako je opisana je uporaba etra anestezije med krimsko vojaško akcijo v 100 ranjenih.

Spomladi leta 1847 etra anestezije na bojišču je bila uporabljena za ameriški kirurg E. Barton med mehiško-ameriški vojni [op. z Aldrette J. A. et al., 1984]. Med državljansko vojno, 1861-1865 gg. v US ranjenih smo vzdrževali pri okoli 60.000 anestetiki, vključno s 76% tistih z estrom, 15% - kloroforma in 9% anesteziji mešanega tipa [Rjava D. L., 1987] je bila uporabljena.

Med prvo svetovno vojno, skupaj z metodami splošnega inhalacijski anesteziji v poškodovano hrbtenice pogosto uporablja (subduralni) anestezije, in med drugo svetovno vojno - v obliki intravenske barbiturate anesteziji in lokalno infiltracijo anestezijo, ki jo ruskih vojaških zdravnikov še posebej pogosto uporablja.

Tako je anestetik travma opravili zgodovinsko pot, ki je neločljivo povezana z razvojem in uvedbo vojaške operacije. To pot v glavnem odraža splošno stanje znanosti in prakse v zadevnem obdobju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný