Splošna načela za zdravljenje bolečine

Zdravljenje sindroma bolečine pomeni vpliv, ne toliko na etiološki dejavniki, ki povzročajo bolezni, ki ga spremlja razvoj bolečine, vendar na patofizioloških mehanizmov.

Poznavanje mehanizmov, na katerih temelji razvoj bolečin, vam omogoča, da ustvarijo patofiziološko primerno strategijo zdravljenja.

Natančno diagnozo patofizioloških mehanizmov omogoča ustrezne in posebne terapije.

Šele, ko se bo vzpostavila mehanizme sindroma bolečine v vsakem primeru lahko pričakujemo pozitivne rezultate.

zdravljenje ne-drog

Vsebina

Zdravljenje ne-drog
Zdravila
Izbira zdravila
Video: kako premagati gripo
Video: preprečevanje in zdravljenje prehlada pri otrocih metod qigong in tradicionalne kitajske medicine

Med zdravljenjem, obstaja vedno posredovanje psihološke dejavnike, ne glede na bolnika in zdravnika zavesti. Jih je mogoče prezreti, kljub dejstvu, da je lahko njihovo delovanje na procesu upravljanja bolečine zelo pomembne, jih lahko uspešno uspelo doseči največji učinek zdravljenja. Najpogosteje uporabljajo metode, ki se začne s skrbno poslušanje pritožb, lahko poveča zaupanje bolnika, da zagotovi psihološko podporo, da bi bolnik sprostite in verjamejo v učinkovitost uporabljene terapije.

Ironično je, vendar zdravniki pogosto pozabimo, da je zdravljenje bolečin začne z nonpharmacologic popravek stanju. Ta postopek vključuje, vendar ni omejeno na takšne tehnike kot zdravljenje čebeljega strupa, girudoterapiya, termoterapija, krioterapija, spreminjanje načina življenja, imobilizacija, masaža, sprostitev, akupunktura, stimulacije, zeliščne medicine, fizioterapije in drugih.

Zavedanje bolnikov glede teh metod je tudi pomembno, saj lahko bistveno izboljšajo rezultate zdravljenja. V tem primeru mora zdravnik imeti dobro znanje informacij o teh metod in biti pripravljeni pomagati bolniku za lajšanje bolečin z uporabo vseh razpoložljivih metod. Lajšanje bolečin se mora začeti z nefarmakološkimi terapevtskih ukrepov, ki pogosto še naprej igrati pomembno vlogo po imenovanju zdravil.

zdravila

Kljub temu, da obstajajo učinkovita brez drog pristope za lajšanje bolečin, ki je osnova za doseganje dobrega terapevtski učinek je terapija z zdravili. Vendar pa je treba opozoriti, da je glavna naloga, da se znebite bolnikov bolečine z minimalnimi stranskimi učinki, ki jih jemljete droge povzročajo.

Terapevtski ukrepi za lajšanje akutne bolečine (travmatična, kirurški) mora najprej upoštevati resnost bolečine in njen velik pomen za pacienta. Zato bi moral biti glavni cilj je, da hitro in zanesljivo dosežemo terapevtski učinek. Glede na potencialno kratko trajanje zdravljenja, ter dobro opredeljenih ciljnih učinkov, mora izbira zdravila vedno temelji predvsem na življenjskega zavarovanja terapevtski učinek.

Hkrati, v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (1985-1992), doziranje bolečine terapijo, ki je označena z nagnjenosti k kroničnosti, je treba izvesti točko, v skladu s tem, koliko bolnik trpi izrazimo in kako to vpliva na kvaliteto življenja. V zvezi s tem je izjava racionalne farmakoterapije bolečine vključuje uporabo potencialni analgetiki zmogljivosti posameznih zdravil ali postopno širitev terapevtske dejavnosti.

V praksi za zdravljenje kronične bolečine je treba govoriti, ne gre toliko za lajšanje svojih pojavnih oblikah, vendar pa olajšati bolnikovo stanje. Glede na razlike v patogenezo simptomov bolečine, mogoče ublažiti stanje zelo veliko.

Temeljna načela farmakoterapije bolečine (Svetovna zdravstvena organizacija, 1986 Vancouver Hospic program, 1989):
1. Ne pozabite, da je bolečina, ko se uporablja protibolečinske droge, v večini primerov zmanjšuje.

2. Da bi se izognili istočasno dajanje več zdravil, ki spadajo v eno skupino (npr ibuprofen, indometacin, acetilsalicilna kislina).

3. Ne pozabite, da ne morejo vse vrste bolečin, ki se odzivajo na narkotičnih analgetikov (npr boleče krče prebavnega trakta ali anus), in nekatere, kot so kosti in bolečine v sklepih, zahtevajo kombinacijo destinacijo narkotične in ne narkotičnih analgetikov.

4. Če ni terapevtskega učinka po uporabi je treba analgetik za 12h menijo, da je zaželeno povečati odmerek (pri čemer se prepreči uvedbo dodatnih odmerkov istega zdravila, in zmanjšanje časovne intervale med posameznimi obroki), ali pa se odločite za uporabo bolj učinkovito sredstvo.

5. Ne smemo dajati bolnikom, ki trpijo zaradi kronične bolečine, drog "na zahtevo"Ker je to povezano s potrebo po uporabi droge bistveno večje odmerke in je negativen psihološki učinek.

6. Med zdravljenjem z analgetiki, mora biti hkrati pozorni do neželenih simptomov, povezanih zdravljenja (zgaga, slabost, zaprtje).

Pri razvoju vsako načrt farmakoterapije bolečine bi zato moral prevzeti več naslednjih ključnih načelih:
1. Princip individualno polhoda: analgetični učinek zdravil lahko zelo razlikujejo od enega in istega pacienta. Zato, odmerek, način uporabe in obliko odmerjanja, je treba določiti strogo individualno (predvsem pri otrocih), ob upoštevanju intenzivnosti bolečine in na podlagi rednega spremljanja.

2. načelo "stopnice" (Postopen analgezijo - "analgetik lestev"): Dosledna uporaba analgetičnih zdravil, ki temelji na enotnih (enotnih) diagnostičnih pristopov, ki omogočajo določitev spremembe v dinamiki bolnikovega stanja in s tem spremeniti drog - sl .. 3.

Sl. 3. načelo "stopnice"

Treba je opozoriti, da je, če je učinkovitost zdravila (na primer, kodein) zmanjša potrebno nadaljevati do cilja je vsekakor močnejša zdravila (na primer morfin), vendar nobeno zdravilo podoben prvemu (v tem primeru - kodein) za dejavnost.

Pri zdravljenju različnih vrst bolečine, s katerimi konvencionalnih analgetikov kažejo šibko ali delno uspešni, poleg različnih pomožnih sredstev, tako imenovanih pomožnih sredstev (npr antidepresivi) lahko uporabijo. Ti pripravki se lahko uporabijo na kateri koli stopnji.

3. Načelo pravočasnosti dajanja. Interval med dajanjem zdravila se določi v skladu s stopnjo jakosti bolečine in farmakokinetičnih lastnostih zdravila in njegove oblike. Odmerek je treba dati na redni osnovi, da se prepreči bolečine, ne odpravi ga po tem, ko se pojavi. Morda je uporaba zdravil (droge), z dolgotrajnim delovanjem, vendar jih je treba dopolniti BPG (če je potrebno!) Hitro delujoči droge za lajšanje nenadno bolečino.

Imejte v mislih, da je taktična naloga izbor odmerku, ki bi razbremenili bolnika z bolečino v obdobju do naslednjega odmerka zdravila. V ta namen, je pomembno, da redno spremlja stopnjo bolečine in da potrebne prilagoditve.

4. Načelo način ustreznost uporabe. Prednost je treba dati peroralni uporabi zdravila, saj je najenostavnejši, najbolj učinkovit in najmanj boleč način dajanja pri večini bolnikov. Rektalno, subkutano ali intravenozno dajanje skoraj vedno je alternativa oralno dajanje. Če je mogoče, se izogibajte vbrizgavanje zaradi svoje nežnosti (to velja še posebej za pediatrične bolnike).

Izbira zdravila

Arsenal farmakološke sredstva za zdravljenje bolečine, je zelo široka.
V skladu z mehanizmi lokalizacije in klasifikacijske delovanja analgetična sredstva se lahko predstavi kot sledi:

A. Snovi, predvsem centralno deluje.

I. opioidni narkotičnih analgetikov:
- agonisti opioidni receptor (morfin, fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil);
- agonistov-antagonistov in delnih agonistov opioidni receptor (buprenorfin, butorfanol, nalbufina, pentazocina).

II. Neopiodnye centralno delujoča sredstva z analgetično aktivnostjo:
- a2-adrenoreceptorskih agonistov (klonidin, gvanfacin);
- natrijev kanalčkov membrane - membrane antiepileptiki (karbamazepin, fenitoin, lamotrigin, meksiletin);
- inhibitorji in povratne nevronske privzem monoaminov (serotonin, noradrenalin) -antidepressanty-amitriptilin, imipramin, citalopram (tsitageksal), mirtazapina (mirtazapingeksal);
- antagonistov ekscitatornih aminokislin, antagonisti NMDA-receptorja (ketamin subnarkoticheskih odmerki deksstrometorfan, memantin);
- blokatorjev histamin receptorjev (difenhidramin);
- GABA-mimetiki baklofen, tolperison hidroklorid (Mydocalmum);
- blokatorji kalcijevih kanalov: a) kanalčkov L-tipa (verapamil, nimodipina) - b) N-kanalčkov tipa (SNX-111);
- inhibitorji ciklooksigenaze (COX) predvsem v CNS - narkotičnih analgetikov para-aminofenol derivate (analgetikov antipiretiki) - acetaminofen, fenacetin.

III. Snovi pomešamo mehanizem delovanja (opioida in nonopioid komponentami) -tramadol.

B. Snovi pretežno periferno ukrep:
- inhibitorjev COX v perifernih tkivih in centralnega živčnega sistema (NSAID);
- narkotičnih analgetikov iz skupine salicilatov (aspirin), pirazolonskih derivatov (aminopyrine, analgin, ketorolak in drugi.).

Moto priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije za zdravljenje bolečine določa: "Predpisal pravilno zdravilo ob pravem času in na pravem odmerku". V zvezi s tem je klasifikacija, ki daje svoj analgetiki (tabela. 5).

Tabela 5. Razvrstitev analgetične drog (WHO, 1986)

Tsentralnodeystvuyuschie zdravila (opiati) - sredstvo sposoben izvajati močnejše ukrepe kot druga, ampak tudi lahko povzroči aktivno odvisnosti od drog

Analgetični učinek z vezavo na receptor opiatov agonisti p, q, 6-receptorje. Agonisti-antagonisti p, q, 6-receptorji.

Delni agonisti p, q, 5 receptorji

Morfin, kodein, pentazocin, nalbufin, buprenorfin

Perifernim delovanjem, drog (neopiaty) - Osnovni princip delovanja je inhibicija tvorbo prostaglandinov, ki ima pomembno vlogo v mehanizmih lokalne bolečine in vnetja, bolečine proces prenosa

Analgetični učinek z inhibiranjem sintezo prostaglandinov. Snovi terapevtski učinek, od katerih je odvisna od materiala, na katerem delujejo. Snovi terapevtski učinek, od katerih je odvisen od odmerka. Snovi terapevtski učinek, ki je odvisna od stopnje analgetik učinka

Acetaminofen, acetilsalicilna kislina, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, meloksikam, nimesulid in drugi.

Sekundarni analgetiki (adjuvanti) - snovi, ki vplivajo na živčni in / ali psihične protsessse - motorni motivacijske in kognitivne komponente bolečine (obnašanje bolečina)

Neposredni analgetični učinek brez učinka. Antikonvulzivi, anksiolitiki, mišični relaksanti, antipsihotiki, antidepresivi, psihostimulansi

Finlepsinum, diazepam, baklofen, tizanidin, klorpromazin, amitriptilin, paroksetin in drugi.

Izbira posameznega farmakološkega zdravljenja za vsakega pacienta odvisen od več dejavnikov, vključno z virom, vzroka in patofizioloških mehanizmov bolečine in prisotnosti zdravstvenih pogojev.

Kardinal napaka pri zdravljenju bolečine je zmanjšati vse terapevtske alternative, ki bodo prejeli le analgetikov. To se nanaša na zdravljenje vseh, brez izjeme, "ambulantno" bolečinskih sindromov, kot so glavobol, bolečine v hrbtu, abdominalgii napačne angino (angina pektoris), in celo kot kompulzivna, trigeminalgiya, opeklina bolečine.

Ne smemo pozabiti, da je treba za imenovanje simptomatičnih in dodatnih sredstev (adjuvansi).

Tsentralnodeystvuyuschie zdravila (opioidi) analgetiki. Opioidov imenuje vse snovi naravnega ali sintetičnega izvora, interakcijo z opioidne receptorje in imajo farmakološko podobna morfina.

Opioidi - osnova za farmakološko zdravljenje zmerne do hude bolečine. Njihov mehanizem delovanja je aktivacija opioidnih receptorjev v hrbtenjači in supraspinalni področjih centralnega živčnega sistema. Imajo zelo izrazita analgetične lastnosti, ki omogočajo njihovo uporabo za lajšanje hude bolečine različnega izvora. Te snovi povzročajo tudi respiratorno depresijo. Analgezija in respiratorna depresija sorazmerno poveča z odmerkom.

Opiotstsnyh so receptorske agoniste med skupinami najnevarnejša droge iz vidika odvisnosti, t. E. Narcogene imajo visok potencial. Edina absolutna kontraindikacija uporabe njih je alergičen.

Na splošno sprejeta v agonista opioidnega je morfin, hidromorfon, oksimorfon, meperidin, metadon, fentanil, levorfanol, hidrokodon, oksikodon, kodein in propoksifen. Tabela. 6 prikazuje priporočene uporabe z zdravilom opioidnimi analgetiki.

Tabela 6. Priporočena odmerki opioidnih analgetikov

Podobno kot v pomenu analgetikov			Priporočeni začetni odmerek za odrasle s težo nad 50 kg		Priporočeni začetni odmerek za odrasle in otroke, ki tehtajo manj kot 50 kg
priprava	REG ON Video: Kako premagati gripo	parenteralno	REG ON	parenteralno	REG ON	parenteralno
opioidov agonisti
morfin	30-60 mg vsakih 3-4 ur ali 1 p.	10 mg vsakih 3-4 ur	30 mg vsakih 3-4 ur	10 mg vsakih 3-4 ur	0,3 mg / kg vsakih 3-4 ure	0,1 mg / kg vsakih 3-4 ure
kodein	130 mg vsakih 3-4 ur	75 mg vsakih 3-4 ur	60 mg vsakih 3-4 ur	60 mg vsakih 3-4 ur	1 mg / kg vsakih 3-4 ure	ni priporočljivo
hidromorfon	7,5 mg vsakih 3-4 ur	1,5 mg vsakih 3-4 ur	6 mg vsakih 3-4 ur	1,5 mg vsakih 3-4 ur	0,06 mg / kg vsake 3-4 ure	0,015 mg / kg vsakih 3-4 ure
hidrokodon	30 mg vsakih 3-4 ur	no	10 mg vsakih 3-4 ur	no	0,2 mg / kg vsakih 3-4 ure	no
levorfanol	4 mg vsakih 6-8 ur	2 mg vsakih 6-8 ur	4 mg vsakih 6-8 ur	2 mg vsakih 6-8 ur	0,04 mg / kg vsakih 6-8 ur	0,02 mg / kg vsakih 6-8 ur
meperidin	300 mg vsakih 2-3 ur	100 mg vsake 3 ure	ni priporočljivo	100 mg vsake 3 ure	ni priporočljivo	0,75 mg / kg vsake 2-3 ure
metadon	20 mg vsakih 6-8 ur	10 mg vsakih 6-8 ur	20 mg vsakih 6-8 ur	10 mg vsakih 6-8 ur	0,2 mg / kg vsakih 3-4 ure	0,1 mg / kg vsakih 6-8 ur
oksikodon	30 mg vsakih 3-4 ur	no	10 mg vsakih 3-4 ur	no	0,2 mg / kg vsakih 3-4 ure	no
oksimorfon	no	1 mg	no	1 mg	ni priporočljivo	ni priporočljivo
Opioidni agonist-antagonistov in delnih agonistov
buprenorfin	no	0,3-0,4 mg vsakih 6-8 ur	no	0,4 mg vsakih 6-8 ur	no	0,0004 mg / kg vsakih 6-8 ur
butorfanol	no Video: preprečevanje in zdravljenje prehlada pri otrocih metod Qigong in tradicionalne kitajske medicine	2 mg vsakih 3-4 ur	no	2 mg vsakih 3-4 ur	no	ni priporočljivo
nalbufina	no	10 mg vsakih 3-4 ur	no	10 mg vsakih 3-4 ur	no	0,1 mg / kg vsakih 3-4 ure
pentazocin	150 mg vsakih 3-4 ur	60 mg vsak 3-4ch	50 mg vsakih 4-6 ur	ni priporočljivo	ni priporočljivo	ni priporočljivo

Nadzorovano dajanje zdravil v daljšem časovnem obdobju lahko odpravi strah pred nastankom vzbujanja in odvisnosti, da pride pri uporabi teh zdravil "na zahtevo".

Oksikodon, morfin, fentanil in hidromorfon so odlične analgetike in se lahko uporablja kot hitro in kratko in dolgo delujočimi in dolgotrajno oblike (Tabela 7). Pri zdravljenju akutne bolečine uporabljajo hitre oblike, ki zagotavljajo potrebno hitro analgezijo in ustrezno titriramo nastalo učinek.

Tabela 7. opioidnimi analgetiki: način dajanja, odmerek, trajanje delovanja

drog	Pot uporabe zdravila	Doze mg	trajanje delovanja	Razpolovni čas, h
morfin	V / m, n / K, znotraj	10 od 60	4-5 4-7	2
metadon	V / m, v notranjosti	20. oktober	4-5 4-6	15-40
fentanil	/ m	0,1	1-2	3-4
buprenorfin	V / m, pod jezikom	0.4	6-8	5
butorfanol	/ m	2	4-6	2,5-3,5
nalbufina	/ m	10	4-6	2-3
pentazocin	V / m, n / K, znotraj	30-60 180	4-6 4-7	4-5

Pri zdravljenju kronične bolečine je dobra alternativa oblika prodolzhitelnodeystvuyuschie. So zavedali stabilno vpliva na plazemske koncentracije, pomagajo odpraviti zračnost in minimalno povratnega učinka, ki se lahko pojavijo pri pogosti uporabi kratkih priprav.

Morfin - časovno preizkušen, zanesljiv analgetik, se šteje, da je zlati standard. To se presnavlja v jetrih in izloča preko ledvic. Pri bolnikih z zmanjšanim očistkom kreatinina, lahko kopičijo metabolitov, zato pri teh bolnikih ne priporočamo pogosto sprejem zdravila.

Fentanil - sintetični izvor drog, da deluje hitreje in je 1000-krat močnejši od morfina. Hiter začetek delovanja in kratko razpolovno dobo je zdravilo izbire pri bolnikih, ki potrebujejo hiter in pomemben analgetik in sedativni učinek je. Neka študija pravi, da transdermalni fentanil omogoča boljši nadzor nad kronične bolečine in višji življenjski standard kot dolgo deluje morfija.

Hidromorfon je tudi močan analgetik, njihovi klinični učinek je odvisen od odmerka stranskih učinkov in spekter je enak kot pri drugih agonistov, p-opioidni receptor.

Oksikolon zdravilo močnejši od morfina in običajno povzroči manjši obseg stranskih učinkov. Njena aktiven metabolit, oksimorfon proizvaja v jetrih preko citokroma P450 206. Ker okoli 10% ljudi genetsko nizke nivoje P450 206, skoraj enak odstotek ljudi, ki so potrebni pri višjih odmerkih oksikodon za lajšanje bolečin.

Bolniki, ki jemljejo snovi, ki inhibirajo aktivnost P450 206 (nevroleptikov kininov in selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina, kot je fluoksetin), lahko pride do manj kot optimalni učinek delovanja oksikodona.

Ker levorfanol, metadon in imajo daljšo razpolovno dobo, jih je težko titriramo, poleg tega so zamudo stranske učinke. Ti se običajno uporabljajo za zdravljenje drugega izbora drog.

Propoksifena analgetik je zelo šibka, in njegov metabolit norpropoksifen ima pomembne stranske učinke na osrednje živčevje. S svojo dolgo razpolovno dobo, norpropoksifen ima tendenco, da se kopičijo in lahko povzroči osebnostne spremembe (mišljenja, duševna stanja). Zaradi tega mnogi Geriatrija (gerontologists) ne priporočajo njegovo uporabo pri starejših bolnikih.

Meperidin kljub dobrim analgetik učinek pri uporabi v primernih odmerkih, je treba izključiti iz uporabe pri bolnikih, ki potrebujejo dolgo (podaljšano) analgezijo. Meperidin se pretvori v normeperidina, druge dolgodelujoči presnovek, ki nima protibolečinski učinek in kopičenje vodi k vzbujanju v osrednjem živčevju in v redkih primerih, apoplectic napadov.

Kljub temu, da obstaja veliko različnih opiatov, nekateri od njih so zelo malo vpliva, in / ali povzročajo številne stranske učinke - so izključeni iz uporabe. Kodein, na primer, v primerjavi z drugimi opioidnimi analgetiki javnosti se redko izda v zvezi z ne tako izrazito stopnjo analgetik učinek in veliko količino stranskih učinkov.

Praksa je pokazala, da ni potrebe po sočasni uporabi antiemetiki v povezavi z opioidi. Protmvorvotnye sredstva ne bi smela biti dodeljena samodejno, ampak samo na "nujnost".
Drugi neželeni učinki opioidov so: sedacija, vrtoglavica, omotica in zaprtje.

Zato je v začetnih fazah zdravljenja bolnikov, ki potrebujejo dolgotrajno uporabo SPR-oidnyh analgetiki, treba ustvariti pogoje ustrezen način in da se prepreči razvoj neželenih učinkov.

Agonist-antagonistov in delnih agonistov opioidnih receptorjev razlikujejo od spojin z naslednjimi značilnostmi agonisti skupine: analgetične učinke in dihalne depresije z naraščajočo povišanje odmerkov do določene meje, in nadalje spremenila malo ("planota učinek") Narcogens potenciala teh snovi je precej manj. Ta skupina snovi varnejše morfij in podobne droge, vendar v nekaterih primerih slabše, da jih v učinkovitosti. Buprenorfin - je delni agonist na opioidne receptorje, ker so pentazocin, nalbufin in butorfanol zmešamo agonistov antagoniste.

Buprenorfin je tesno povezana z opioidnimi receptorji, aktivno morfin in trajanje delovanja. Poleg parenteralnih poteh dajanja je lahko podjezično uporabo v tabletah. Za datum obliki suschestvuettransdermapnaya buprenorfina - "transgek"Ustvarjena za dolgotrajno zdravljenje kronične bolečine.

Nalbufina na farmakodinamiko podobne pentazocinom, vendar pa ima manj vpliva na srčno-žilni sistem.
Butorfanol za učinkovitost, hitrost začetka delovanja in trajanje delovanja podoben morfin, vendar se uporablja pri manjših odmerkih, stimulira srce, lahko zviša krvni tlak.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

Splošna načela za zdravljenje bolečine

zdravljenje ne-drog

zdravila

Izbira zdravila

Video: Kako premagati gripo

Video: preprečevanje in zdravljenje prehlada pri otrocih metod Qigong in tradicionalne kitajske medicine