Nujno zdravstveno oskrbo v primeru poškodb ledvice

Zdravljenje poškodb na sečilih je pred zgodovino pridobivanju, kliničnega pregleda, analize urina, pridobitev ustreznih radiografijo in razlago raziskovalnih podatkov.

Indikacije za nujno sečil radiološke študiji so makro- ali mikroskopska hematurija, zlomi prečnih podaljškov ledvenih vretenc in medenične kosti, poškodovane dobljen pri zaviranju vozila z visokimi hitrostmi, kot tudi bolečine, sev ali prisotnost otipljiv mase v delu trebuha. Stopnja hematurija, pa ni mogoče uporabiti kot pokazatelj resnosti poškodbe. Če je zunanja odprtina sečnice zaznal kri, pred vsakim poskusom, da bi sečnice kateterizacijo retrogradno urethrogram je treba opraviti s kontrastnim sredstvom. Ta študija omogoča vzpostavitev celovitosti sečnice do katetra, v katerem se lahko delno pretrganje sečnice postal poln.

Ko je vodotopen kontrast urethrogram v injekcijski brizgi, in približno 10 minut injiciramo skozi zunanjo odprtino sečnice hkrati proizvajajo oprijem penisa. Nato dobljeno radiograph penisa in medenico poševnim proektsii- kjer ima operater (v rokavice) brizgo v zunanji odprtju sečnice. Slika prikazuje sečnica, je treba gledati v celotni dolžini.

Po mehurja kateterizacijo izvede cystography z uporabo 400 ml kontrastnega sredstva. Plastenka z 500 ml kontrastnega raztopine je priključen na Foley kateter s cevjo, namenjenega za ta namen. Steklenico ne sme biti postavljen previsoko (največ 58 cm), da se prepreči premočno. Proizvedeno z intravezikalno tlakom ostane v fizioloških vrednostih, ugotovljenih v urinu. Brez popolno razširitev njegovih mehurja prelomov se ne obarvajo.

Po radiographing anteroposteriornega mehur izprazni, je osvoboditev od kontrast in izperemo s slanico. Potem, drugi strel anteroposteriornega ("oprati slika").

Za Cystography naj IPV (HSV) z uvedbo 100 ml 60% raztopine v jodida. Ta znesek je dvakrat zneski, ki se uporabljajo v normalnih okoliščinah, zaradi opreme, ki se uporablja v tej študiji je nepripravljenost debelega črevesa in potreba, da se hitro dobili dokončnega odgovora, dokler se ledvic še vedno deluje. Z zgodovino odzivov na intravenski aplikaciji kontrastnega sredstva, je ta študija ne izvaja.

Trebušni radiografijo pridobljeni po 5, 10 in 20 minut po dajanju kontrastnega materiala, če je le mogoče. V primeru odkritja s HSV ekstravazacijo kontrastnega medija, nepopolno polnjenje ali zakasnjeno vizualizacija kaže CT na trebuhu. CT daje jasno predstavo o lokaciji retroperitonealni organov, razkriva odrgnine in poškodbe v pregled, vključno vrzeli in področja devascularization. V odsotnosti ledvične funkcije (po HSV ali CT) arteriography lahko ledvičnih arterij identificirati poškodbe krvnih žil.

Pri dodeljevanju zgornje študije pri bolnikih s travmo ED Zdravnik mora upoštevati naslednje okoliščine:

poškodbe ledvic je najpogostejša vrsta poškodbe sečil. Ko so speljane skozi rane bočnih delov trebuha in nazaj poteka eksploratsiya kirurške rane zaradi visoke frekvence poškoduje sosednjih struktur in organov, kot so na debelem črevesu, jetrih in vranici.

Dolgočasno škoda raziskovali uporabo HSV ali CT skeniranje. Ledvice so dobro zaščiteni zaradi svojega retroperitonealno lokacijo, so obdani z vrsto mišice in fascije, kot tudi nižjih rebra. Za njihovo hudo topo travme poškodb na splošno potrebno za znatno silo. Reber, prečnih vretenc, modrice in hematoma v straneh organa ali krvi v urinu je treba spodbuditi zdravnika SNP izvesti takšne raziskave za pomoč pri ugotavljanju škode, opisane v nadaljevanju.

Kontuzije ali podplutbe vključujejo ledvičnih solze tkiva na renalno kapsulo, nepoškodovane. Poškodbe pomenijo 92% okvare ledvic. HSV običajno ne zazna nepravilnosti. Porazdelitev subkapsularne hematom omejena. Prikazuje konzervativno zdravljenje: z bedrest, spremljanje vitalnih znakov in določitev hematokrita in študija vsakega urinu vzorec intenzivnost hematurija.

, Ko postane precej hematurija urin svetlo, je bolnik dovoljeno, da vzhaja. Ledvice po poškodbi skoraj vedno pridejo nazaj na normalno, če ni predhodno okvare organov, kot so hidronefroz, cist ali tumorja.

Solze poškodbe ledvic predstavljajo 5% telesa so določeni z HSV ekstravazacijo kontrasta pri ledvicah. Razmik - je poškodovan parenhima v-Rushen integritete in ledvično rupture kapsule (ali brez nje), ledvični pecelj. Dobljeno hematom Lahko je razširjena, medtem zapolnjuje perinephric videl in premakne Gerota fascia da čepi širijo bočno. Izražena je bila nasprotujoča si mnenja o zdravljenju ledvičnih prelomov.

Nekateri avtorji so predlagali, da fižol solze zdraviti sami, drugi pa - se zavzemajo za kirurško zdravljenje. Ko konzervativno zdravljenje predpisano ležanje v postelji, spremljati vitalne znake, je hematokrit določi glede na velikost in stopnjo hematurija. V primerih, ko bolnik postane klinično nestabilno ali pa je sepsa, trajno ali pomembno ponovno hematurija potrebna transfuzija, prikazano kirurški eksploratsiya.

rupture ledvic vključuje drobljenja (ali pa razpade na kose). Vrzeli so 1% okvare ledvic. pretrganje ledvic spremljajo obsežne in prodornim hematom, in je bolnik klinično nestabilne zaradi stalnega krvavitev. Ko HSV označene kontrast ekstravazacijo ali oster slabitev funkcije. ledvic s predhodno revizijo naneseno na pljučne vaskularne spone nogo in nefrektomijo je metoda izbire.

poškodbe ledvic noge obsega režo ali zamašitev z ledvično veno ali arterijo, kar je posledica njene ločitve v resnih poškodb (ponavadi pri zaviranju vozila za premikanje pri visoki hitrosti). Škoda, da teh struktur je mogoče in v neposrednem prodorne rane. Ta vrsta poškodbe je 2% vseh ledvic poškodbe. V primeru obstrukcije ali popolnega pretrganja ledvične arterije HSV kaže pomanjkanje delovanja ledvic in arteriography zazna arterije ali krvavitve. Ko topo travme najpogosteje opazili ledvično tromboze arterij zaradi rupture notranje lupine ko neokrnjenost srednji in zunanje plasti. Drop pojavi tkiva okoliških arterijo, ne pa nastanek perirenalne hematoma kot raztrganjem ali prekinil, ko arterije (ali vene) in njene podružnice.

Če želite obnoviti ledvic rentabilnosti trombozo ali pretrganje ledvičnih arterij in ven je treba odstraniti najkasneje v 12 urah po poškodbi. Če tromboza razvit na omejenem območju poškodovane arterije, potem je ta segment izrežemo in uporabi žilne anastomoze "konca do konca". V drugih primerih je uporaba presadek nožne vene in stegnenico naloži shunt od aorto na distalnem koncu ledvične arterije. Ledvična veno ali pretrganje pretrganje se izloča preko spoja.

Ko prekinil ledvičnega meha urin pride ven v perinephric prostor, ki se razprostira na ledvene mišice. HSV kaže normalno ledvično funkcijo ledvic cevasto sistema na ekstravazacijo kontrasta. Razbitje ledvic medenice je redka in pogosto napačno diagnosticirajo kot majhen ledvic uničenjem. Tako obstaja visoka temperatura in krepitev bolečine v trebuhu in občutljivost na otipavanje vsaj uhajanja urina v retroperitonealne prostoru. Diagnoza je potrjena z retrogradno pyelography.

A. Kess, KS Smith

Zdieľať na sociálnych sieťach: