GuruHealthInfo.com

Če glavobol po akutne travmatske poškodbe možganov. Traumatic subarahnoidna krvavitev

Video: Stroke. Rehabilitacije po kapi. Complex zdravljenje. Kje? Kako?

Traumatic subarahnoidna krvavitev

Travmatske subarahnoidna krvavitev kot zaplet travmatske poškodbe možganov pojavi pri 5-15% primerov, in 27-48% je kombinirana z drugimi komplikacij [Zohrabyan SG 1965- Ugriumov VM 1969].

Njen razlog je lahko mehanska prelom ladje, vendar je večina subarahnoidna krvavitev je posledica slabe regulacije in prepustnosti mening plovil [Irger IM, 1962].

Pri vseh bolnikih s Subaru-noidalnym krvavitve zgodi lupine intenziven glavobol, ki ga premikih glave, napenjanje, glasni zvoki in močni svetlobi poslabšuje.

Glavobol spremlja bruhanje, omotica, nihanja krvnega tlaka, potenje, povišana telesna temperatura. Le 40-55% bolnikov z travmatične subarahnoidna krvavitev spremlja povečan pritisk odprtju in preostali pacienti je normalen ali nizek [Pedachenko GA, 1979].

To kaže, da je geneza glavobol ne gre zgolj liquorodynamic motnje. Vse pomen se pripisuje povečanju koncentracije v cerebrospinalni tekočini snovi vasoneuroactive - serotonin, kininov, prostaglandini, ki ovirajo žilno regulacijo, zmanjšano prag za bolečino in spremeni funkcionalno delovanje centralnega protinociceptivnega sistema. Tukaj se spremljajo.

Pacient K., 56 let. V 8 letih so občasno opazili povečanje krvnega tlaka 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Art. Krize so vedno spremlja glavobol. Antihipertenzivi ni sprejel.

Pri čiščenju stanovanja spodrsnilo, padel, udaril z glavo v lončeno tla, izgublja zavest in bruhanje ni bilo. Naslednji dan je bilo močno boči glavobol, fotofobija, bruhanje, krvni tlak narasel na 200/100 mm Hg. Art. Diagnozo hipertenzivno krizo. Nevropatolog našel trd mišice vratu simptom Kernig, občutljivost na levi temenske regiji, brez znakov hematom in lokalne mehkih tkiv edem.

Verjetna diagnoza: travmatična subarahnoidna krvavitev, zlom temenske kosti. Diagnoza je bila potrjena na pregledu v bolnišnici. Ko hrbtnega punkcijo pridobljeni hemoragični tlak tekočine nad 180 mm vode. Art. Povišan krvni tlak v 3 dneh zasidrana antihipertenzivi. Vendar, hud glavobol ostalo. Njena intenzivnost se nato znižale kot sanacijo cerebrospinalni tekočini.

Poudariti je treba, da so informacije in dejstva, da lahko poškodba glave vodila do napačne diagnoze travmatičnih subarahnoidna krvavitev. Tukaj se spremljajo.

Pacient M., stara 72 let. Od so besede drugih padel na ulici, udarila z glavo in izgubil zavest. Razlog za padec je še vedno neznan. Na sprejemu je bolnik določi z veliko hematom mehkih tkiv glave v temporoparietal regiji, grobo meningealne sindrom. Ko hrbtnega punkcijo pridobljeni krvav cerebrospinalno tekočino, pritisk 250 mm vode. v., arterijski tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na rentgenskih posnetkov lobanje pokazala nobene patologije. Diagnozo travmatično subarahnoidna krvavitev. Glavobol, fotofobija in meningealnimi znaki rešena v roku 2 tednov. Na 20. dan hospitalizacije, bolnik ima oster glavobol, fotofobija, rvota- bolnik izgubi zavest. Ko lumbalno punkcijo tekočine, intenzivno okrvavljen pušča curka. Po napad generaliziranega epileptoformnih krči bolnika padel v stanje arefleksivnoy prišlo komy- smrt.

Na Obdukcija pregledu pokazala pretrgal anevrizme anteriorno sporoča arterije, veliko subarahnoidna krvavitev in hematom na desni prednji klina zadevo.

Travmatske poškodbe lobanje kosti

Travmatske poškodbe lobanje kosti vzrok glavoboli tudi brez zapletov, kot so intrakranialno krvavitev in intrakranialno hipertenzijo. Tukaj se spremljajo.


N. bolnik, 36 let, novinar, reporter. Spodrsnilo mu je na marmorja tla, padla, poškodovan glavo. Zavest se ne izgubi, omotica, slabost, bruhanje ni bilo. Bolečina, ki je nastala na mestu poškodbe, kmalu razširil na celotno glavo, postala izrazito tlačna. analgetiki sprejem le začasno zmanjša intenzivnost bolečine.

Teden dni kasneje, je bil v bolnišnico, krvni tlak 120/80 mm Hg. v., pulz 76 udarcev / min, telesna temperatura 36,6 ° C Modrice in mehkih tkiv oteklina na mestu poškodbe niso prisotni. je bilo ugotovljeno, nevrološki pregled osrednja in meningealnimi simptomi.

Eyeground nespremenjena. Na rentgensko linearni zlom lobanje parietalnih in temenske kosti na levi strani (na mestu poškodbe) dolžine 11 cm. Lumbalno punkcijo pridobljeni brezbarvno prozorno tekočino, tlak 130 mm vode. v., beljakovine 0,33 g / l, celicami 6 celic v 1 ml. Sem dobil sedativi in ​​hipnotiki (bolečine moti spanja) in vitamin terapijo. Bolečina sprejet šele v 4. tednu. bolnišnično zdravljenje.

Tako je bila glavobol povzroča zlom kosti lobanjsko oboka in njene generalizacijo ob sočasnem napetosti mišic v glavi.

Zdravljenje akutne blage TBI. Kot je navedeno zgoraj, glavobol ni vedno blag TBI, ampak takoj, ko je to prisotno je potrebna za vzpostavitev patogeno vrsto glavobola in potem bo njegovo zdravljenje del patogenetske zdravljenje TBI TBI tradicionalnega zdravljenja vključuje predvsem počitek in počitek v postelji. Predpostavlja, zagovorniki ", ki temelji na dokazih zdravilo", da je učinkovitost počitek v postelji "ni dokazano" pustimo na vesti avtorjev.

Če je TBI običajno moten dejavnosti možganskih sistemov, ki urejajo avtonomno opremo telesa. V primeru kršitve te uredbe se zagotovi tako preprosto dejanje kot kopičenje, je lahko zastrašujoče opravilo. Ko poskusite sedeti ali stati pri bolnikih, ki imajo pogosto pomanjkljivo držo reakcije: doživijo vrtoglavico, omotičnost, slabost, ima temne oči, bledo kožo, pokrito z znojem, večjo labilnost srčnega utripa, krvni tlak pade, mogoče omedlevico.




Zato menimo, da počitek in ležanje v postelji takoj po TBI ostane zavezujoča priporočila. Hkrati trajanje določi bedrest "resnosti stanja žrtve" in ni mogoče določiti vnaprej. V odsotnosti motenj postelja počitek zgoraj opisanih more biti kratka, vendar mora bolnik opraviti aktivacijo pod zdravniškim nadzorom pri vrednotenju reakcijske ortostaza.

Na primer, če so simptomi posredni dokazi intrakranialni hipotenzijo (dobiček glavobol pri vstajanju, "vsak korak je navedena v glavi," simptom "priklonil glavo") zahteva daljšo ležati - za zmanjšanje ali izginotje opisanih odzivov na ortostaza. V tem primeru je priporočljivo, da ležijo brez blazino ali za kratek čas (na dan) za dvig konec vznožju postelje [ne več kot 5 °].

Lahko je učinkovita: acetazolamid (Diacarbum) 0,25 g 2-3 krat na dan, ki se lahko optimizirajo in povečanje likvoroproduktsiyu intrakranialnega krvni obtok, intravensko infuzijo Ringerjeva raztopina in / ali 10-20%, 20 ml raztopine glukoze, izotoničnih [4-5 %] 100-200 ml albuminov rešitve. V primerih povečanega intrakranialnega tlaka je priporočljivo povečati konec vzglavje pri 10-15 °, furosemid dajemo 1 mg / kg telesne teže (pod kontrolo vsebnosti elektrolitov) v kombinaciji z asparkamom (Pananginum) 2 tableti 3-krat na dan.

Pogosto uporabljeni vitamin terapijo, nootropik sredstev, pomirjeval.

Ko distonija kraniotserebralnoy z hipotenzije arterij in ven in arterij venotonicheskie predpisan način, kot zdravil, ki vsebujejo majhne odmerke ergotamin (kofetamin 1 tableto 2-3-krat na dan), pripravke ksantin - Trentalum ali aminofilin. Ko hipertonična Tip arterijske distonija predpisano Nospanum, nicergoline (Sermion) Vinpocetine (Cavinton), in če jih kombiniramo hipertenzija arterije hipertenzija - kalcijevih antagonistov (nifedipin, nimodipin), ACE inhibitorji, (3-adrenergičnih receptorjev, antagonisti am H-receptorje .

Kadar je bolnikova psiho-čustveno stanje po poškodbi glave označen s anksioznost, nemir, strah predpiše pomirjevala in sedative.

Zgoraj so pristopi k patogenetske terapiji, kot za simptomatsko zdravljenje z analgetiki, najbolj pogosto uporablja za ta namen nesteroidna protivnetna zdravila.

Upoštevajte, da poškodbe glave lahko povzroči dekompenzacije kroničnih somatskih bolezni. Popravek dekompenzacije, je treba takoj začeti z videzom svojih simptomov. Ti ukrepi se ne morejo odložiti do konca zdravljenja TBI.

Ker je večina bolnikov s TBI so delovno sposobnih oseb, bi morali biti zelo previdni pri določanju trajanja začasne nezmožnosti za delo. "Undertreated" v akutni TBI lahko odzovejo zdravstvene težave kasneje.

Zdravljenje akutne hude travmatične poškodbe možganov

Zdravljenje akutne hude TBI predstavlja težko nalogo, tudi v specializiranih nevrokirurških klinik in oddelkov v sili, v katerih obstaja zadostna arzenal diagnostično opremo, orodje za enote intenzivne nege nevrokirurgija enoto.

Pogovor glavobol s hudo travmatične poškodbe možganov pri prisotnosti smrtno nevarnih poškodb zdi odveč, vendar to ne pomeni, da so žrtve, skupaj s funkcijami programa vzdrževanje vitalnih organov in program patogenetske zdravljenja ne bi smeli prejemati simptomatske analgetično sredstva. Treba je opozoriti, da je za lahko učinkovito delovanje analgetikov različne kazalnike GCS tretje poglavje, ki določa ocenjevanje odziva bolnika na bolečino.

Prva pomoč za bolnika s hudo TBI je sestavljen iz ukrepov za podporo delovanja vitalnih organov: zagotavljanje ustrezne pljučne ventilacije (mehansko prezračevanje, če je potrebno), vzdrževanje srčnega delovanja in popravljanje sistemske hipotenzije.

Pri razvoju strategije in taktike za zdravljenje hudega pretresa možganov na prvem mestu, je treba pravilno oceniti obseg in resnost intrakranialnega poškodbe, in s tem povezane poškodbe kosti obok in lobanje osnove.

Rezultat presoje sklene, da je treba operacije v sili: odstranitev kostnih fragmentov na potisno-turn, odstranjevanje obol spot merjenja in znotrajmožganske hematom, poslovanje odvodnjavanje v akutni hidrocefalus, končati trenutni krvavitve iz lobanji plovil, kot tudi vodenje bolnikov v enoti oddelku za intenzivno nego.

V zadnjih desetletjih se je naša država izvedla obsežno delo o izkušnjah, pridobljenih pri predelavi travmatske poškodbe možganov. Rezultati so povzeti v temeljne monografije in številnih člankov - AN Konovalova sod. [1982 1994 2001] in AA Potapova sod. [2003] IA Kachkova sod. [2001]. Te dejavnosti ustrezajo temeljne raziskave v tujini [Smernice za upravljanje hude poškodbe glave, 1995- upravljanje in prognozo hude travmatske poškodbe možganov, 2000].

Med primarnimi cilji pri zdravljenju hude travmatske poškodbe možganov, vključujejo: restavriranje in vzdrževanje normalnim krvnim tlakom in oksigenatsii- vzdrževanje zadostne cerebralne perfuzijskega tlaka (CPP = srednji arterijski tlak - ICP), kjer ECL = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. St.- popravek povišani ICP: 1) reduciranje tlaka v vratne Sistem Dunaj 2) ozmotsko in zanke diuretiki- zmerno hiperventilacijo - rS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Pravočasno je začela in je primerno za intenzivno nego poveča verjetnost preživetja v hudih poškodb glave in zmanjšuje tveganje za post-travmatične motnje v obdobju ločevanja.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný