Metode in tehnike rekonstruktivni kirurgiji z renovaskularno hipertenzijo

Video: vstavitvijo žilne opornice ledvic

Obstaja veliko različnih izvedbe rekonstrukcije ledvic arterij, ki se uporablja pri kirurškem zdravljenju renovaskularno hipertenzijo.

Vse te dejavnosti so razdeljene v 4 skupine:

1. rekonstrukcija ledvičnih arterij brez uporabe dodatnega plastičnega materiala. Ta skupina vključuje vse vrste anastomozo endarterectomy resekcijo arterij "od vrat do vrat" ali reimplantation v aorto. Glavne prednosti poslovanja te skupine je njihova fiziologija in zanesljive rezultate.

2. revaskularizacije ledvic zaradi druge veje abdominalne aorte (splenorenal anastomozo ali mezenteriko- gepatikorenalny anastomoze avtologne ledvic).

3. Rekonstrukcija ledvičnih arterij pomočjo plastičnega materiala avtologne (pacientovo lastno Dunaj ali arterijo). Osnovno delovanje te skupine - ali je autovenous autoarterial bypass proteza in ledvične arterije.

4. Plastična ledvične arterije vaskularnih cepljenk uporabljajo: obvodni proteza, ledvični arterije, širitev lumnu zaradi obliži.

Izbira metode ledvic revaskularizaciji je definirano etiologije mesta in obsega lezij ledvičnih arterij, kot tudi prisotnost sočasno patologiji abdominalne aorte in njenih vej visceralne.

Najpogostejši vseh ledvičnih metod obnovo arterij uporabljenih transaortic endarterektomija, resekcijo reimplantation ledvične arterije v aorti in aortorenal proteze autovein ali sintetične cepiče.

Transaortic endarterectomy.Glavna indikacija za to je aterosklerozi stenoza in 1. segment ledvične arterije. Za pravilno izvedbo torakofrenolyumbotomii in izboljšanje rekonstruktivne kirurgije je pomembna pravilna namestitev pacienta na operacijski mizi.

Bolnik mora ležati na zdravi strani z valjčkom pod ledij. Roko na strani cut je treba dvigniti in si glavo in potegnite isto nogo in drugo nogo fiksirovat- morali upognite kolena in kolka sklepov in vodi v želodcu.

Rez kože, podkožnega tkiva in mišične vadbe na desetem medrebrni prostor, iz aksilarno skladu posteriorni s prehodom v sprednjo trebušno steno do zunanjega roba rectus ovoja. Pri načrtovanju hkratno rekonstrukcijo ledvičnih in visceralnih arterij dostop opravlja deveto medrebrni prostor.

Ko dostopate prek deveti medrebrne hrustanca prečnega rebra oboka. Odkriti plevralne votline. Peritonealna vrečko in ledvice olupljen iz trebušne stene in membrane in premakne medialno. Pogosto sekajo prepone, čez njeno medijski nogo in nato začne z izbiro aorte in ledvic arterije.

Poudarjanje aorto, je potrebno, da se izognejo in se posneli nad in pod ledvičnih arterij. Če je operacija izvedena na desni strani, nato pa mobilizirati slabše vena cava z ligacija in po enem ali dveh ledvenih žilah. Ledvične arterije izoliramo skozi ledvice od ustja do vrat.

Nadalje delujejo različic ledvic palpacijo arterij in vizualno določanje lokacije in dolžino stenotično (ali zamašeno) odseka. Intravensko 5000 IE heparina, in odsek ustje aorte s ledvičnih arterij parietalnih stisniti, posebej ukrivljeni atravmatsko tipa objemka Satinsky in ledvične arterije je zamašena ledvico pri vratih.

Aorto so odprta polmeseca rez mejijo na ustje ledvične arterije. Ta del je olupljene in narežemo ledvičnih arterij aorti obodno notranja lupina vključno aterosklerotičnega plaka, s okluzivnim arterije. Po tem, dejansko endarterectomy za ledvične arterije. Peel lupina prizadetega plovila izdelavo posebnih orodij - lopatico.

Ob istem času, ko je pomočnik klešče arterija oskrbuje naprej, kot da ga privijete v aorto. Vleče plaque pinceto jo še naprej piling, sukanje ledvične arterije, dokler ni ločena vse spremenilo spol, ki ponavadi pride v nič. Intimnost z plaka odstranimo.

Sprane aortne svetilo in distalni segment arterije in odstrani vse nevezanih delcev intima. Po odstranitvi posnetek iz ledvične arterije, preverite retrogradno tok. Rez zašite s aorta atravmatsko nit 4 / 0- 5/0. Sprva odstranitev distalnih in proksimalni posnetkov ter zmanjša pretok krvi skozi ledvice.

Po temeljitem hemostaze je plevralni votlini in retroperitonealno prostor odteče skozi posamezne kanalizacijo counteropening. membrana incizijo zašite s stalnim šivom, nato pa je rana zašite v plasteh.

Glavni pogoj za uspešno izvajanje transaortic endaterektomiji za ledvične arterije, so:

• lokalizacija vaskularnih lezij v ustih in njihove proksimalnem segmentu;
• kratko (ne več kot 2 cm), plošča;
• ni kalcifikacija v steni ledvične arterije in sosednji segment aorte.

V nekaterih primerih je neizogibna faza rekonstrukcije obeh ledvičnih arterij, zlasti v primeru hujšimi poškodbami v vseh thoracoabdominal aortno segmentu z visceralno vpletenosti v procesu njene podružnice.

Pod temi pogoji, odpravi zaporo v ledvičnih arterij je sestavni del bolj kompleksnega rekonstrukcijske intervencijo - hkratno chrezaortalnoy endarterektomija (ali drugo varianto rekonstrukcije) vse visceralnih veje abdominalne aorte.

Glavni zaplet, povezan z uporabo transaortic endaterektomiji je rekonstruiran arterije tromboza. Glavni vzrok je ovijanje intime v distalnem ledvične arterije rekonstruiranega zaradi tehnične napake pri opravljanju endarterektomija ali podcenjuje obseg aterosklerotičnega plaka, ki zožuje lumen ledvične arterije.

Če je dolžina plošče večji od 2 cm priporočljivo opraviti resekcijo zoženega dela ledvične arterije z aorto v ponovno zasaditvijo ali - aortorenal autovein protezo ali sintetično protezo.

Resekcija reimplantation ledvične arterije v aorto. Operacija je navedeno v kratkem stenoze ali okluzije proksimalnega segmenta ledvic displazije arterije fibromuskularne in nespecifično aortoarteriit. V zadnjem času, smo to počeli, in če dolgotrajne aterosklerotičnih stenoz.

Uspešno izvajanje te metode prispevati k obnovi prisotnosti sočasno Nephroptosis in dobre mobilnosti ledvic, zagotoviti nekaj "presežek" od ledvične arterije in omogočajo, da se uvede žilno anastomozo brez večjega napetosti.

Od torakofrenolyumbotomnogo izolirano dostop ledvične arterije skozi in jo prečkamo v ustih, panja šivom in povojem. Proizvajajo resekcijo arterije na potrebno dolžino. V neokrnjeni aorte pod starim ustih, na steni oblikovana ovalno okno večji kot je premer štor je prišita ledvično arterijo.

Da bi preprečili anastomozni zožitve zaželeno vzdolžno rezanje (3-4 mm) prednji in zadnji stenah ledvične arterije. To je prišit v odprtino aortotomicheskoe Twining krogu stalno polipropilen monofilament šivanje nit 5/0: zadnja stena je prišita na daljavo in po zategovanju nit zašite Poškodba, frontno črto.

Anastomozo oblikovana poševna - kot med aorto in ledvične arterije je manjši od 90 °. Ti fiziološko zagotavlja smerno prekrvavitev. Postopek za odstranjevanje stare posnetke.

Resekcija ledvične arterije aortorenal protetiki. Ko podaljša stenozami ledvične arterije po resekciji v zdravem tkivu pogosto potrebno v plastično zamenjavo nastane napaka.

Autovenous plastična odsek reverzno le saphenous žil je najpogosteje uporabljena ena za obnovo ledvičnih arterij, zlasti se pogosto uporablja pri obnovi vej ledvične arterije. Če je neprimeren avtologne venske presadka uporablja kot politetraftuoretilen proteze (npr Gorteks).

Autoarterial plastične ledvične arterije ni razširila v kirurgiji VRG.

Resne ovire za to so prisotnost tega razmeroma zapleteno dodatnim korakom delovanja kot odstranitvi autoarterial presadka in neprimernosti izključitev iz velikega arterijskega pretoka veja krvi, zlasti generaliziranih lezij obliko.

Po izoliranje interval in predvsem je infrarenalne segment aorto in resekcijo ledvične arterije uspelo na želeno dolžino. Stump sešiti in vezali.

Distalni del ledvične arterije se reši po dolžini in oblikovali "nagiba", distalni anastomoze za ledvične arterije z vaskularnega presadka (autovein reverzne protezo ali sintetičnih) "začetka do konca" 6/0 monofilament. Pod ustja ledvičnih arterij stari proizvaja bočni pas prisiljen z aortno steno, pri čemer tvori ovalno in prekriva proksimalno anastomozo neprekinjeno Twining povratni 5/0 monofilament šiva.

Nadzor in začeti običajno tok. Izvajanje bypass operacijo na ledvičnih arterij, je treba obravnavati kot potreben ukrep v zvezi z dejstvom, da je ohranjanje pretoka krvi v spoju in ledvičnih arterij vodi do tvorbe dveh vzporednih poteh, s čimer se zmanjša prostorninski pretok v vsaki od njih in pogoje za tvorbo trombov.

Povezane rekonstruktivne kirurgije. Eden izmed razmeroma redko povzroči AWG (okoli 3%, glede na naše stališč) je extravasal stiskanje ledvične arterije. Najpogostejši ledvične arterije stisnjen medijski odprtino noge, vsaj - hipertrofiranem elemente semilunar debla.

V takih primerih lahko presečišče medialnega resekcijo noge semilunar ganglion arteriolysis ledvične arterije in dokaj učinkovito posredovanje. Tam mora biti primerno reči, da glede na AA Spiridonov (1982), resekcija semilunar debla in velika splanhični živca je predpogoj korak v vsakem načinu ledvic revaskularizacije.

Nefrektomija. Od prve uspešne nefrektomiji v 1938 (Leatbetter W. et al.) Začel zgodovino kirurško zdravljenje VRG. Kljub očitnemu napredku pri rekonstruktivno kirurgijo v ledvičnih arterij, nefrektomija je velik delež med, ki se opravljajo na VRG (20%).

Indikacije za nefrektomiji so:

• prirojena hipoplazija ledvic;
• odsotnost delovanja ledvic, pri čemer je arterija zožen ali zamašena in je oster ishemična ledvična atrofija (velikost dlinniku manj kot 8.5-9 cm);
• ni možnosti za rekonstrukcijo ledvične arterije (izguba segmentnih panoge ali več ledvične arterije v hudo nefroangioskleroz);
• rekonstrukcija neuspešen izid ledvične arterije.

V vseh primerih je glavni pogoj je, da se ohrani dobro delovanje kontralateralni ledvice.

Bolniki z dokazano VRG sekundarni hiperaldosteronizmu priporočljivo rekonstrukcijo dopolnilo za ledvične arterije sočasnega adrenalektomiji ali pre-endovaskularnem uničenje nadledvične žleze, da popravi sekundarni hiperaldosteronizem.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný