Adrenalektomiji

Trenutno je glavna indikacija za laparoskopsko adrenalektomiji je prisotnost benigne tumor nadledvične malih in srednjih (do 10 cm). Za večjo tumor velikosti večja verjetnost, da maligne. Poleg tega tumorsko tkivo, kot večina tkivo dojke je zelo krhka in kadarkoli manipulacijo celic in razširjajo preprosto zavrže. Feokromocitom majhna in srednje velikosti lahko tudi odstranimo laparoskopsko.

Z uporabo računalniške tomografije ni potrebno med laparoskopsko operacijo za feokromocitom pripraviti temeljito revizijo trebuh za odkrivanje zunajmaternično žarišča tumorja. Če so take lezije ugotovljene med predoperativno pregledom, je kontraindikacija za laparoskopsko operacijo. Maligni feokromocitom ali velike velikosti je treba odstraniti z odprto pot. To je posledica zahtev raka, kot tudi dejstvo, da so ti tumorji značilna visoka prekrvavitve in gosto vezivnega lupini je lahko oblikovan okoli njih (Petsimlidis).

Dnevnega kopa odstranijo približno 10% zunajmaternične feokromocitom, ki jih je težko odkriti, in ki se nahaja med aorto in slabše vena cava. Prav tako so ponavadi maligni, kar predstavlja približno 50% vseh malignih feokromocitom. Opravite laparoskopsko kirurg mošta feokromocitoma, tekoč postopek odprt adrenalektomiji.

Ko odstranite feokromocitom, glede na to, v trenutku prehoda nadledvične veno (na začetku delovanja ali na koncu), ni treba skrbeti o nevarnostih prejema velike količine kateholaminov v krvni obtok. Obstajata dve razlagi. Prvič, sodobni farmakoloških učinkovin lahko zmanjša in kompenzacijo učinka hormonov v kri. Drugič, pretirano kroženje zavarovanja, ne glede na čas ločitev glavne vene, še vedno omogočajo aktivne snovi, da se v splošni krvni obtok. Vendar pa majhno število kirurgov seka prvo glavno nadledvične žilo. Ponavadi so to strokovnjaki, ki imajo svoje negativne izkušnje, povezane s škodo na glavno veno, ne prečkajo na začetku delovanja (osebni podatki pridobljeni iz dr gagner).

V teh primerih se levo ali desno adrenalektomiji (z metodo gagner) uporablja stranski dostop. Za večjo jasnost kaže nadledvične žleze normalno velikost in obliko. Predoperativna priprava bolnika se ne razlikuje od priprave za nefrektomijo. Zahtevana individualno hormonsko stanje in je potekala farmakološko popravek, če je to potrebno, je treba opredeliti.

Za odstranitev leva nadledvična žleza se nahaja v bolnika položaju dekubitalnoy na desni strani, na enostaven obratnem trendelenburg položaj (Sl. 1). Napihovanje poteka na levi midclavicular črto pod obalnega loka. Potem, v tem trenutku je to prva velika vrata za optično cev. Da bi lahko spremenili položaj video kamero, da nastavite vrata, ki se uporabljajo Trocars le velik kaliber. Cevi objektiva 30 mora imeti ° kota. Pod neposrednim vizualno kontrolo sprednjih in zadnjih aksilarna linije na sredini med črevničnega grebena in rebro loka so uvedli kasnejših Trocars. Kirurg stoji pred bolnika in manipulira s pomočjo dveh stranskih vrat. Lokacija Trocars vzporedno z robom obalnega loka ustreza možni, če je potrebno odprto operacijo linije laparotomijo.

Vranice kot kolona zbrana navzdol. Za ta odpre stranska žepa peritonej (za Toldta linije) in seka phrenic vezi (sl. 2). Vranice črevesa kot je podan na sredini in navzdol, izpostavljanje ledvični ovojnice in leži pod ledvicah. Še bolj posteriorno, pri ledvicah, za odstranitev vranice, lahko vnesete 4. dodatno trokarja. Čeprav je na splošno zaradi njene resnosti vranice sam premika navzdol in stran, brez poseganja v pregled in manipulacijo.

Bolezni vranice kup seka od spodaj navzgor vzdolž zunanjega roba ledvic in nato odprli globoko ležečih ledvično ovojnico, izpostavljanje zunanji rob nadledvične žleze, vokrugpochechnoy obdan z maščobno tkivo (sl. 3). Tkivo dojke je težko razlikovati barve iz maščobnega tkiva. Zato je najbolje, da preizkusite rob žleze previdno. Ko izberete mora nadledvična žleza manipulirati okoliških tkiv, je poskušal preprečiti grobo mehansko vpliv na njega.

Izpostaviti levi nadledvične žilo, ki teče v kazenski ledvično veno treba ločiti tkivo, ki obdaja sprednji in spodnji strani nadledvične žleze. Otseparovku je treba izvesti od roba do centra (Sl. 4). Poudarjeno nadledvične venska prekriva velik posnetek - dve proksimalno in eno distalno.

Treba paziti, saj pogosto v nadledvične veje ven pade nižje diafragmatične žilo. Stisnjeno Dunaj sekata. Včasih je dodana dno Dunaj, neodvisno izliva v ledvično veno. V teh primerih otseparovka tkiva začne na notranjem robu nadledvične žleze, in se nadaljuje po robovih navzven, proč od ima glavno veno podati.

Plastenje tkanin je treba izvesti blizu kapsulo nadledvične žleze. Plast maščobe na spodnji površini med ledvic in nadledvične žleze treba premakniti na ledvicah. Po končni otseparovki nadledvične natančno določen atravmatsko zajemanje, s pomočjo katerega so narejeni vsi nadaljnji manipulacije. Železo se dvigne, medtem ko izmenično sesirjeno ali klipiruyutsya vseh manjših plovil. Ob koncu zadnjega prečnega povezan opazil zunanjega roba nadledvične žleze (sl. 5). Daljinski polje žleza je potekal končni hemostazo, in telo se nahaja v vrečko in se izloči zunaj. V tem primeru se lahko rez kože nekoliko podaljša. Če obstajajo dvomi o zanesljivosti hemostaze lahko ostane zaprt drenažo. Votlina trebuhu sprosti iz plina in zaprta na običajen način.

Za hkratno odpravo desni nadledvične bolniku obrnite na levi strani, v nasprotnem položaju dekubitalnuyu (o dvostranskem nadledvične žleze, feokromocitom odstranitvi se izvaja v dveh fazah). Dajanje vrata na desno podoben njihovemu položaju na levi strani. Na začetku operacijo, ki je kirurg sooča bolnik.

Prek pristanišč ob sprednjo in zadnjo potrebušnice je odprt aksilarno linije vzdolž zunanjih robov ledvic. Če je potrebno, se lahko 4. dodatna vrata je treba določiti še bolj nazaj. Uporablja se umakniti jetra. V bližini zgornjega pola trikotnika ledvicah jeter seka ligament. Nadalje disekcija izvedemo v osrednji smeri vzdolž spodnje listne koronarne vezi do spodnje vena cava (sl. 6). Pokazala ledvic fascie. Jetra rahlo dvigne navzgor, rahlo ločen od nadledvične posthepatic odseka in izpostavi njeno anteriorno zunanjo površino. ločene povezovalne stojine lahko med jetra in nadledvične žleze. Položaj kamere spreminja glede na regijo, v kateri kirurg deluje. Spodnji pol nadledvične žleze je najbolje razvidno iz subcostal pristanišča in od pristanišča zadaj - zgornji pol žleze. Med operacijo, kirurg zavzame položaj nasproti komore.

Kirurg sede za bolnika, kamera se nahaja v infracostal pristanišču. Notranja površina žleze delno loči od spodnje vena cava, izpostavitev kratke nadledvične žilo (sl. 7). 2 naneseno na njej večjih posnetke na medijski strani, stranski posnetek 1 in posnetek med Dunajem sekata. Če je premer ven zelo velika in je prekratka za njen prestop linija morda žilno skobochnik. Po ločitvi spodnje in notranji strani nadledvične kirurg dobi pred bolnika in začne pripravi zgornjega dela telesa zunanjih območjih proti zunanji rob (sl. 8). Odstranitev železa damo v vrečko in ekstrahiramo zunaj. Je pripravil končno hemostazo.

Veter HG.

Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: