Šivanje plovilo

Vascular šivanje je osnova za žilno kirurgijo. NN Burdenko zapisal: "Če oceni vseh naših operacijah iz fiziološkega stališča, delovanje žilnega šiva pripada, z desno, eno od prvih mest." Šiv se prikaže na žilne stene, ki se imenuje vaskularne. To je lahko krožna in stran.

Neprecenljiv žilni šiv je v operaciji vojaškem področju. Obvladali tehniko žilnega šivom - pomeni, da lahko obnoviti poškodovane krvne žile, za ohranjanje vitalnosti in funkcijo organa, da bi se izognili hudo invalidnost in rešiti življenje bolnika. Sodobna praksa in oprema predstavljajo veliko priložnost za uporabo žilnega šiva, čeprav doslej še ni obvlada široko maso kirurgov. Treba je organizirati usposabljanje, tako da je v vsaki bolnišnici, vsaj dva kirurga ki imajo žilno šivanje.

Pri razvoju vaskularno kirurgijo lahko razlikujemo dve glavni fazi: prva - faza ligaturo in paliativno operatsiy- drugi - faza rekonstruktivna kirurgija, in obnavljanje prehodnosti vaskularnega integritete.

Ker so dnevi rimskega imperija, renesanse in do sredine prejšnjega stoletja osnovna operacija prelivi plovila, čeprav imajo pogosto hude motenj krvnega obtoka ali gangreno udov. Prvo uspešno okrevanje plovila je bila izvedena v Angliji v stranski škodi brahialne arterije (Hallowel, 1758). Možno je, da je bil to prvi postopek predelave v človeških krvnih žil, ki je bil na žalost pozabil. A. Carrel (A. Carrel, 1902) upravičeno velja za utemeljitelja vaskularne kirurgije in pionir eksperimentalne vaskularno kirurgijo. Za razvoj žilne šiva leta 1912 je prejel Nobelovo nagrado.

Ruščina kirurg N. Eck leta 1887 izvedli prvo anastomozo "ene strani na drugo" med dvema žil: veni porte in slabše vena cava. Leta 1882, M. Schede (M. Schede) ushil človeškega okvar femoralno veno, poškodovane med operacijo.

Brian F. in M. Jaboulay (F. Brian M. Jaboulay) leta 1896 uvedel vozlišče v obliki črke U obodni zvar na psa karotidne arterije. intima so razvili načelo prilagajanja s strani njenega izvihanje je utelešena v mnogih poznejših sprememb. Leta 1897, Murphy (J. B. Marphy) predlagala invaginative šiv nadalje modificiran Dennis (DANIS, 1912). Eksperimentalno klinični razvoj žilnih šivanje velika vloga pripada AA Yasinovka (1889), PI Tikhov (1894), če Sabaneyev (1895), NI Napalkova (1900), AI Morozova (1909). Izvajanje vaskularno šivanje bila stalno izboljšuje, nove tehnike AA Polyantseva (1945), NA Dobrovolski (1912), EI Sapozhnikov (1946), BV Petrovsky (1964), LV Lebedev (1966), GM Solov'eva (1955) in drugi.

Nov zagon v žilni rekonstruktivno kirurgijo je bilo odkritje McLean (JD McLean, 1916), heparin in njegove vloge v kliniki (SN Best, 1936), kot tudi razvoj angiografijo (SA Reinberg, 1924 - Sicard, Forestier, 1923 g.- J. Dos Santos et al, 1925), ki je bila v kirurgiji splošno prakso uvedli v 1950-1960 .. Razvoj Vascular Surgery prispevala tudi k doseganju anesteziologijo in uvajanje v klinično prakso umetnega obtoka.

V času Velike domovinske vojne in v prvih povojnih letih, je bila v središču kirurgov osredotočila na razvoj metod kirurškega zdravljenja žilne poškodbe in post-travmatičnih anevrizme. Kot rezultat, so bile razvite nove vrste dejavnosti.

Leta 1960, je bil glavni poudarek na zdravljenje aortne anevrizme, akutne tromboze in embolije velikih arterij, aortne okluzivnu bolezni, njenih visceralno podružnic in udov arterij.

Leta 1970 smo začeli delovati v koronarnih arterijah. Na primer, operacijo za zamenjavo "vezavo plovil," era rekonstrukcijske žilno kirurgijo.

Vse operacije na bolezni in vaskularnih lezij se zdaj lahko razdelimo v naslednje skupine (AV Pokrovsky, VA Kiyashko, 2004):

1. rekonstrukcijske ali obnovitveni operacije:

2. Oblikovanje obrnjenim promet:

3. Nerekonstruktivnye operacije:

4. Paliativna operacija:

5. amputacije.

Delovanje Uspeh je v veliki meri določena z visoko kirurške tehnike z uporabo posebnih orodij, materialov, naprav, šivanje, kakor tudi skladnost s funkcijami upravljanja bolnikov med in po operaciji.

Rekonstruktivne posege na arterijah lahko razdelimo v tri skupine:

a) vaskularna šivanje;

b) dezobliteratsiya;

c) vaskularna transplantacija.

Vascular šivanje je eden od korakov ali strani glavnem odru, bistvo postopka predelave. Ko je treba šivanje vodena z naslednjimi določbami: dovolj sredstev plovila, temeljito krvavitve kirurškega polja, prisotnost posebnih orodij in atravmatsko igel. Vascular šiv biti zaprti, ne povzroča vazokonstrikcijo. Ko je šivanje igle skozi vse plasti plovila z minimalno poškodbe tkiva in intime zavezujoča prilagoditev dveh segmentov zamrežljivo plovila. Wall-povezljivi vsa plovila, ki mora biti izvedljiva. V primeru dvoma v sposobnost preživetja je treba Ponastavi vse poškodovanih plovil s. Domača industrija v zadostni količini proizvaja sklopov kirurških instrumentov za delovanje na plovilih in srca, narejenih iz tantala in njihovih zlitin. Žilne sponke in klešče mora biti mehka, da ne povzročajo poškodbe žilne stene in hkrati trdno in varno držite tkivo. Uporabi različnih oblik škarje, noži, žličko (NI določa Krakow, Vy Zolotorevskii, Ai Shalimova, Cannon, J. Vollmar et al.).

Indikacije za vaskularno šiva so obsežne. Vascular nit, uporabljeno v različnih poškodbami ožilja, rekonstrukcijski posegih na arterijah in venah po presajanju organov in tkiv.

Kontraindikacija za žilne šiva je prisotnost gnojnim ran ali inficiranih ran radioaktivne snovi.

Kot uporabljamo spleteno šiva ali sintetične preje za monolitnega atravmatsko iglo, ki minimalno travmatizirajo žilne stene, vendar imajo visoko trdnost in biološko inertnost. Značilno je, da zamreženje aorto in žilne proteze se uporabljajo preja 2 / 0-3 / 0, za iliakalnih arterij - 4/0 za stegnenice in poplitealnih arterij in velikih žil - 5/0 za visceralnih arterij, plovil golenice in podlaket - 5 / A -7/0, koronarnih arterij - 6 / 0-7 / 0, mikrokirurgija -8 / 0-11 / 0.

Za biorazgradljivost se razlikujejo:

Glede na strukturo, so naslednje preje:

Do danes, najboljši so atravmatsko iglo, v kateri se nit vgrajena v iglo in je njeno nadaljevanje. Praksa je primeren za uporabo v zbirno tabelo. 1 Mednarodni Evropskega sistema metričnih velikosti sprejet. Levi stolpec označuje meritev velikosti nit, v osrednjem - ustrezen razpon premera navoja (v mm), in v desni - lega prostora v skladu s standardom za šivalni materiali farmakopeje XX / ZDA.

Tabela 1. Sistem za zapis kirurški šivalni materiali (naravna, umetna in sintetična drugačno strukturo) (Tufts KV sod., 1994 YG)

Glavne vrste vaskularne šivom

Prvo eksperimentalno delo na problem žilnega študije šivanje je veljavna AA Yasinovka (1889), ki je prvi dokazal možnost prehodnosti arterije po nanosu na rane njene strani šiva steno. Da bi se izognili dobili v lumen navojev plovil, AA Yasinovka ne sešiti intima, ki povezuje samo srednji in zunanji ovoj arterijo.

Video: Vascular šivanje | šivanje plovilo

PI Tikhov (1894) zavrača mnenje AA Yasinovka o nedopustnosti s šivi. Ob izvajajo poskuse na zamreženje stene žil, je pokazala, da so šivi v lumen postopoma zajela tkanine in kako segajo od dna do površine.

Do leta 1895 v Rusiji so žilni šiv v kliničnem okolju uporabiti trikrat: v Harkovu LV Orli uspešno šivala na arterii- rane v Dorpat VG Tsege-Manteuffel uvedel šiv na steni arterij, ko arteriovenoznem anevrizme- v Odesi IF Sabaneev obnoviti celovitost arterije po odstranitvi embolija iz svojega lumnov.

Pomembno vlogo pri razvoju poskusnega žilni šiva spada NI Napalkova, ki je leta 1900 uspešno zagovarjal tezo "šiv srca in krvnih žil." V svojem delu se je avtor ugotovil, da je celjenje ran plovila leži v oblikovanju zidana tromba, širjenju žilnega endotelija in nastanek brazgotin na sredini in zunanjim plaščem arterije.

V poznem XIX - v začetku XX stoletja. obstaja veliko različnih predlogov, ki jih je pripeljal v glavnih vrst vaskularne šivom.

Leta 1896, F. M. in Briand Jaboulay (F. Brian, M. Jaboulay), z uporabo U-obliko (zložena) Zaviti filamenti izvedemo prekrivni krožni zvar na arterije v preizkusu (Fig. 1). Ta tako imenovani U oblika, nestalna (nodularna) everting šiv. Takšna šiv ne bo vplivalo na rast območja anastomozo v primeru, da jo uporabljajo v mladem telesu. prilagoditev principu-Intima wrenching šivi avtorji predlagali, je našel svojo uporabo in nadaljnji razvoj številnih sprememb (EI Sapozhnikov, 1946 je FV Ballyuzek, 1955 IA Medvedjev, 1955. SL Meshalkin 1956 g.- YN Krivchikov, 1959 in 1966, gg.- V. Dorrance, 1906 g.- A. Blalock, 1945. I. Littman, 1954).

Sl. 1. Seam in F. Brian M. Zhabuleya

J. Murphy (J. Marphy) leta 1897, spremembe krožno-invagina izolacijski Postopek vaskularno šivanje (sl. 2). Sprva se je ta sprememba pritegnil pozornost, ker je bil problem rešen s skupnim tiščanje je preprost, vendar je osnovno načelo žilne anastomoze - intime stikov z intime - preprosto Invaginacija en segment v drugo je bila razdeljena. Zato šiv, ki ga je avtor in drugimi raziskovalci uporabljajo, ponavadi vodi do tromboze in izvirna ideja Murphy je bil dolgo časa pozabljene.

Sl. 2. Šiv J. Murphy

Alexis Carrel (A. Carrel, 1902-1912 gg.), Se šteje, da je ustanovitelj strani žilnega šiva. Sterilne Carrel - zazankanje okrogel rob, neprekinjeno, med tremi vozlišča posnet (sliki 3), ki so položeni nad vsemi sloji na enaki razdalji drug od drugega. Šivi frekvenca je odvisna od debeline stene posode, in se giblje od 0,5 do 1 mm. Ta tehnika je zelo razširjena in najpogosteje uporabljena kot podlaga za razvoj številnih sprememb žilne povezave.

Sl. 3. Šiv A. Carrel

Šiv Dorrans (V. Dorrance, 1906) je rob, stalen dvonadstropna (sl. 4a, b).

Sl. 4. Dorrance in šiv - I stage- b - faza II

Leta 1909 je AI Morozova tehniko, ki je spremenila šiv Carrel, da poenostavitev (sl. 5). šiv AI Morozova je tudi Twining krog, neprekinjeno, vendar vključuje uporabo samo dveh derzhalok. Vloga tretjega posnet sama izvaja neprekinjeno šivalno nit.

Sl. 5. šiv LI Morozova

NA Dobrovol'skaya leta 1912, zahteval prvotni šiv za spajanje plovil različnih premerov (sl. 6a). Zaradi dobrega prilagajanja teh plovil manjša oboda, ki se poveča z uporabo dveh zarez, ki se nahajajo na 180 ° drug od drugega. Z istim namenom Zaidenberg sodelavci (1958) prečkal plovilo z manjšim premerom v del območja (sl. 6c), Yu Krivchikov (1966) in PN Kovalenko sodelavci (1973) so se reši na kotni spodnjem koncu posode (sl. 6b).

Sl. 6. Prekrivni rob šivi za neskladnost in žilna kalibra - način NA Dobrovolskoy- b - način JN Krivchikova- v - na poti do Seidenberg, Hurvita in kartona

šiv NA Bogoras (1915) je iz plastike zaprtje velikega napaka na pritrdilnih zaplat steno posode neprekinjeno zazankanje povratni šiv robnega po vnaprej derzhalok šiva na vogalih poškodbe (sl. 7).

Sl. 7. šiv NA Bogoras (šivanja vaskularna napak fiksacija obliž)

Za boljše tesnjenje vaskularnih anastomoze vrstice NI Bereznegovsky (1924) uporablja kos izoliranih fascie. VL Henkin predlagali za to autovein namen in alo-presadka (sl. 8a) in skupnega podjetja. Shilovtsev (1950) - mišice (slika 8, b.).

Sl. 8. Krepitev vaskularno anastomozo cono - pot do VL Henkina- b - način skupnih vlaganj. Shilovtseva

Video: žilni šivov

šiv AA Polyantseva (sl. 9), ki ga je avtor predlagal leta 1945. To je zazankanje okrogla, neprekinjeno, med tremi v obliki črke U gut-pretrganja posnet.

Sl. 9. šiv AA Polyantseva (Twining okrogla, neprekinjeno med tremi v obliki črke U posnet)

šiv EI Sapozhnikov (1946) - neprekinjeno, rantovidny med dvema NODAL posnet (slika 10.). Uporaba nit z dvema ravnima igel, ki so jim vbrizgali drug proti drugemu na dnu manšete.

Sl. 10. šiv EI Sapozhnikova (neskončna rantovidny med dvema vozla posnet)

Prvotna različica za šivanje hrbet, je težko dostopna anastomotoza ustnice bila razvita Blelokom A. (A. Blalock, 1946). V ta namen je tanek močan in dobro z drsnimi nit kot sterilne priviti po uvedbi (sl. 11, I,).

SL Meshalkin (1956) poenostavljena šiva tehniko Bleloka na zadnji steni anastomoze, ko je mogoče zavrteti posodo (sl. 11, J, b, c). Na videz je v obliki črke U šiv, vendar v nasprotju z metodo A. Bleloka punktiranje in smole-iglo na vsakem koncu zamreženja sposobnimi plovila ne podvoji, in enkrat, poteka konico igle skozi žilno steno, najprej v notranjosti, nato pa takoj, ne da bi pri tem njegov imetnik igle od zunaj, ponovno uvedbo nit v lumen plovila.

Poskusi, da bi se izognili slabosti ročnih metod in protetično žilnega spojine je bila krožna dela GM Solov'eva (1955) za ustvarjanje invaginirani izvirne modifikacije šivom (sl. 11, II). Avtor je razvil tehnično enostavno povezavo način plovilo brez zahtevajo posebno zapletena orodja in atravmatsko igle. Upošteva pomanjkljivosti šiva Murphy, in prednost je, da so šivanje material in mesto prebadanja plovila, ki niso v stiku s teče kri, ki zmanjšuje možnost za nastanek tromboze.

Sl. 11. zadnja stena šiv na nezmožnosti vrtenja posode (I) in invaginirani šiv GM Solovevu (II): I: - Postopek L. Bleloka b - Metoda SL Meshalkina, glede na šiva po zatezanje niti- II: A-B - korake tvori šiv

Sterilne Littman (1954) - nezvezne vzmetnice Šiv med tremi v obliki črke U posnet (glej sliko 12). Ki se prekrivajo na enaki razdalji drug od drugega.

Sl. 12. Sterilne I. Littman (intermitentno vzmetnice med tremi v obliki črke U posnet)

JN Krivchikov (1959) razvil izviren invaginative šivom (sl. 13a-d) z enim manšeto (gut-pretrganja, pokrito z manšeto, ustvarjene iz posode same). Ta sprememba glede na avtorja, zagotavlja dobro prilagoditev intime in minimalnih preje uspešnosti v lumnu plovila, ustvarja zanesljiv in Hermetizem tvorijo tudi ojačitveni mešička vsakem segmentu plovila.

Slika 13. metoda YN Krivchikova in - z uvajanjem v obliki črke U shvov- b - oblikovanje manzhetki- I - uvedba neprekinjeno v obliki črke U shva- g - krepi manšeti

BV Peter (1960) je predlagal svojo metodo krožnega šiva aorte. Po posnetka, posnet zadnji medialno vzmetnice prekriva stalno obkroža šiv na zadnji steni anastomoze. Zadnji šiv spet spremeni v blazino posnet in potem teče naprej Twining krog stalno šiv.

II Palavandishvili (1959), da olajša uporabo sterilne tehnike Carrel proizvedena od kovinskega obroča s premerom 12 cm s tremi vzmeti, ki sta pripeti na posnet (glej sl. 14). Takšna naprava je pritrjena na lumnu trikotne oblike roke pomočnikov plovila in sproščanje.

Sl. 14. II obroč Palavandishvili (raztezanje derzhalok z vzmetmi)

Da bi preprečili zožitve anastomozo povezavo s plovil, malih in srednje velikih premerov VF Mezentsev (1967) predlagala šivati ​​anastomoze zone autovenous obliž je v obliki elipse. Avtor se uporablja v tej obliki črke U-črevesni wrenching šiva.

AI Bliskunov (1975) za olajšanje prekrivanja "od vrat do vrat" roka žilne šivanje predlagal uporabo posebne sponke bezbranshevye.

Sprememba izvirnih žilnih povezav razvitih GP 1976 Vlasov (sl. 15). Posebnost predlaganega krožnega šiva v nasprotju z neprekinjenim zahlestkami je, da oba konca niti, "koraku" med seboj in med seboj komunicirajo. Oblikovali linijo, ki spominja na avto, samo vzdolžna nit se nahaja na eni strani. Prednosti te metode so po eni strani, da ni prijemalni premrežljive stene stezhkami- plovilo med drugim vzdolžni lokaciji vzdolž valja predene preje med petelj spodbuja tesen stik med stene žil in zmanjšuje možnost krvavitev.

Sl. 15. šiv GP Vlasov (preprečevanje anastomozni kot za zmanjševanje območij)

A.M. Demetsky (1959) predlagali, da se šiv (sl. 16), ki preprečuje zoženje območja anastomozo. Nit rez konča premrežiti žile na 45 °, pri čemer je dolžina šiva in odprtina pretočni zvečanje od anastomoze območja za 2-krat.

Sl. 16. Šiv A.M. Demetskogo (preprečevanje anastomozni kot za zmanjševanje območij)

šiv HI Al Hamashi in AI Bliskunova (1978) je modifikacija neprekinjenega obliki črke U šiv z wrenching zahlestkami. Avtorji študije so pokazali dober pečat anastomozah tesno žil stene.

EF Marley (1978) predlagala varianto v obliki črke U nezvezne šiva. Da bi preprečili krčenje in rebričenje plovila, kot tudi zmanjšanje vzvratno roba v obliki črke U šivi lepljeni in posesti pravokotno na os plovila in vozlišča so iz njegovega lumnov.

NG Starodubtsev in sodelavci (1979) so razvili in raziskali podrobno novo vrsto anastomoze, ki preprečuje njeno omejitev in praktično izničena pogoje za pojavom turbulentnem toku. Ta vrsta povezave, se imenuje anastomozo "ruski ključavnica" (sl. 17).

Sl. 17. metoda NG Starodubtceva (preprečevanje krčenje in anastomozo turbulence coni)

VV Morozov in HI Hoffman (1980), prirejena šivom A. Bleloka. Ohrani vse svoje pozitivne vidike (intima, ki mejijo na intime, v lumen plovila ni nit, šive samo na adventicijsko), so avtorji spremenili zaporedje njegove uvedbe, opustili derzhalok, bistveno zmanjšali porabo za šivanje.

Da bi preprečili anastomozni zožitve področja povzroča zmanjšan pretok krvi, EA Wagner in SG Sukhanov (1981) predlaga, da razklati krvnih žil konča v štirih venčnih listov in jih povezati v obliki črke U šivanje.

Glede na to, da je stena plovilo bolne aterosklerotično proces, še posebej nagnjene k nastanku grla v anastomozah, SG Sukhanov (1982), in Slovaške republike. Rleyn sodelavci (S.R. Rlein et al., 1982) priporoča tvori anastomozo samo enojne obliki črke U šive. Tako je dolžina šiva je manjša od debeline stene obeh posod.

Neke modifikacije je vsebnik šiv načrtovani jn Hajiyev in BH Abasov (1984). Za izboljšanje tesnosti in prepreči krvavitev iz anastomozni zožitev anastomozo profilakso avtorjev tromboza in arterijska obnovo cone spremembe stransko pretrganja neprekinjeno vzmetnice šivanje (sl. 18 a, b).

Sl. 18. J. šiv. H. Hajiyev in BH Abasov (-črevesni wrenching dvosmerno neprekinjeno vzmetnice) in - končna faza - začetna stage- b

Tako je ročno šivano nit v različnih modifikacij celoti ohranila svojo vrednost. Ti ostajajo ključni za žilno kirurgijo. Do danes se je število možnih načinov za plovila spojine doseže Programska oprema (IA Sychenikov, 1980 YG). Po mnenju večine avtorjev, nekateri ponujajo le malo spreminja vsako šivalno tehniko (YN Krivchikov, 1966), ki je na voljo, ni najboljša in včasih najslabša možnost. Veliko število žilnih metod za spajanje kaže, da imajo vsi določene slabosti. To pojasnjuje željo experimentalists in zdravniki še naprej intenziven razvoj različnih vrst vaskularne šivanja in primerjalne študije (AP Petrov 1971 g.- MO Mahachev 1975 g.- AM Demetsky 1976 g.- GP Vlasov, 1976). Vsak kirurg, odvisno od primera, lastnih sposobnosti in razpoložljivosti ustreznih inštrumentov lahko izbere enega ali drug način šiva, za uspeh operacije je odvisen od metode plovila spojine, vključno z njegovim puščanja travmatični učinek, stopnjo plasti prilagajanja v smeri, hitrosti delovanja in številnih drugih dejavniki (PP Kovalenko, 1973, IA Sychenikov, 1980).

Mehansko tesnilo, ki ga B.C. predlagala Nape, NP Petrov, PI Androsov (1946-1959 gg.), Je verjetno, da zgodovinskega pomena, saj je za izvedbo tehnično bolj zapleteno kot priročnik. Avtorji razvili sosudosshivayuschy aparat skrepochnoy na puše in pogonskih delov, ki sta pritrjeni razbortovyvayutsya in posodo steno in s posebno ročico sešiti tantal sponkami. Uporaba mehanske šiv je mogoče z zadostno (vsaj 2 cm) uporabi plovila in majhna sprememba v steni.

Angiorrhaphy je daleč od enostavnega posega. V tem primeru so naslednje napake in zapleti: ožanje lumnu šivanje linije krvavitev ob šivanje linije, vzvratno vožnjo in ločitev distalnega konca intime, tromboze. Ožanje lumen ob varilnih linij pogosto povezanih s prekomerno količino prijema tkiva. Krvavitev ob šiva liniji zaradi nezadostnega zaostritev nit, šibkost žilne stene, vnetja in drugih patoloških sprememb it. Uporablja se za zaustavitev krvavitve, če je potrebno, dodatno v obliki črke U šivi, Teflon preproge in blazine Medicinski lepilni strjevanja krvi gobico. vaskularne tromboze po šiva lahko zaradi napak v stroki žilnem šiva, vaskularni poškodbi, oslabljenih lastnosti strjevanja krvi.

Izbrana predavanja v žilne bolezni. EP Kohan, IK Zavarina