Temeljna načela konzervativno zdravljenje bolnikov z travmatične poškodbe možganov

Zdravljenje otrok z travmatične poškodbe možganov blage do zmerne resnosti

Največji pomen pri zdravljenju blagi TBI psiho-čustveno udobje. V 4-5 dneh se morajo otroci ostati v postelji. Minimalna Farmakoterapija: priporočene desinzibilizacijsko terapijo (difenhidramin) za 4 - 5 dni-doze starosti fenobarbital pol. Fenobarbital zmanjša aktivnost mrežastim farmacijo, zavira sproščanje acetilholina iz skladišča, ima antikonvulzivno in spazmolitično učinek. Difenhidramin tudi zmanjša odziv telesa na histamin, dekongestiv in ima blag sedativni učinek. v prisotnosti hipertenzivnih manifestacij - sprejem dehidracije dejavnikom (Diacarbum) 2 - 3 tedne v kombinaciji z ali asparkamom Pananginum. Namenski kot vazodilatatorji (xantinol nikotinata ali Cavintonum ali Trental ali Sermion) v ustreznih starostnih odmerkih.

Antikonvulzivna terapija se izvaja le, če je v preteklosti epileptične napade ali obremenjena premorbid ozadju. V celoti je zdravljenje traja 30 dni.

Ko možganske poškodbe blagi in zmerni Postelja ostalo podaljša na 10 - 14 dni in pri čemer simptomatsko zdravljenje, kot je opisano zgoraj. Prav tako imenovan vitamine B1 in B6 in nootropics (ali Aminalon Pantogamum ali piracetama, ali gliatilin) ​​v starostnih odmerkih. V prisotnosti SAC se ponovi ledvenim lukenj na 2 - 3 dni, kar pospeši reorganizacijo alkoholnih pijač.

Intenzivna nega otrok z travmatične poškodbe možganov, huda teža

Do danes, lahko sklepamo, da obstaja precej posebne taktike uporabe farmakoloških sredstev in različnih tehničnih metod pri bolnikih s hudo poškodbo glave. Primarni možganske poškodbe poškodbe glave, običajno nepovratno in sama po sebi ni predmet intenzivne terapije.

Video: 7/16/15 - Reshetnev LA - Brain škode

Glavni cilj - preprečevanje nastanka in popravljanje že pojavila sekundarne škode, tj ni povezana neposredno vpliva travmatične agenta.

Kaj je ključnega pomena pri nastanku sekundarne možganske poškodbe?

Tabela prikazuje statistično pomembno za izid uspešnosti zdravljenja in stopnjevanje teh parametrov, odvisno od resnosti podzakonskih poškodbe možganov pri bolnikih s TBI.

V tabeli so jasno označeni glavni klinične "ciljna", digitalni parametri kazalniki odstopanj, ki omogoča skupaj nadzorom smerno intenzivno terapijo pri otrocih s hudo travmatične poškodbe možganov.

Gradacija resnosti "ponavljajočih se udarcev", sprejetih na kliniki Univerze v Edinburgu

(Edinburgh University Sekundarni Žalitev stopenj - EUSIC)

Prvi nujen pogoj za terapijo infuzije pri bolnikih s poškodbo glave - in izdelana za stabilno BCC. Zdravila izbire so natrijev klorid in gidrooksietilkrahmal. Kakšna je vlogadehidracija pri zdravljenju te skupine bolnikov? Na podlagi znanstvenih dokazov in osebnih izkušenj, bi bilo dehidracija se izvajajo v ozadju dobre perfuzije vseh organov, v Vol. H. In možganih.

Drugi pogoj - pomanjkanje hyperosmolarity (280-295 mOsm / l) v krvni plazmi bolnikov. Torbica dehidracijo na podlagi prvotnega hyperosmolarity dajemo bolniku v hiperosmolarnega komi, ki se običajno konča s smrtjo, ne glede na resnost poškodbe možganov. Treba je opozoriti, da kadar dajemo kanaltsievyh diuretiki (Lasix 0,5 mg / kg) je diuretik učinek nastaja na ravni ledvic in dehidracijo učinek vmesni prostor lahko zgodi samo običajne količine albumina v krvi.

Osmotski diuretik sam ustvarja osmotski gradient med žilnega posteljo in vmesni prostor, vendar je nujno, da zdravilo ostane v krvni obtok - varnost krvno-možgansko pregrado. Manitol povzroča dehidracijo "zdravo", z nedotaknjeno krvno-možgansko pregrado predele možganov. Tako manitol zmanjša ICP z zmanjšanjem količine nepoškodovane dele drugega mehanizma mozga- - cerebralnega vazospazma o zmanjšanju viskoznost krvi po dajanju manitola.

Bistveno zmanjšanje intrakranialnega tlaka je tudi izboljšana prekrvavitev možganov po dajanju manitola tako z zgoraj navedeno lokalnih vzrokov, in s spodbujanjem sistemsko hemodinamika in povečanje TUL v prvi fazi delovanja tega zdravila. Dodatne obilno diurezo, ki zahteva odškodnino za izpuščene tekočine in elektrolitov, problem tako imenovanega "povratni učinek", povezanih s škodo, manitol možgansko pregrado in kopičenja v poškodovanih možganskih regijah. Če povzamemo, je treba poudariti, da je zmerna, pod nadzorom dehidracija možganov intersticijski prostor koristno in v nekaterih primerih - nujen sestavni del kompleksnega zdravljenja bolnikov s TBI.

ali naj se imenuje nootropics V akutni hude travmatske poškodbe možganov?. Izraz "nootropics" je bila predlagana Dzhurdzhea leta 1972, 2 leti po nastanku svetovnem trgu piracetama zdravila, ki jih je belgijsko podjetje UCB razvil. Trenutno ni nobenih resnih študij, ki potrjujejo pozitiven vpliv na izid TBI zgodnje uporabe katere koli droge v tej skupini, "tropske v mislih." Največ pozornosti zasluži uporabo v holin akutni fazi možganske poškodbe drog (gliatillin - 1 g 1 intravensko enkrat na dan, pri prehodu v nadaljevanju v obliki tablet). Aktovegin od (500 mg do 2 g na dan) intravensko. Uporaba katerega koli drugega, vključenih v to skupino zdravil potrebuje posebno nego in skrbno proučiti.

Tako polypharmacy je dodatna prometna obremenitev na poškodovane možgane. Zato je treba vsako imenovanje skrbno premišljena in uravnotežena.

test vprašanja

1. Kaj so anatomsko strukturo kosti pri otrocih, veš?

2. zlomi, ki so značilne za otroštvo. Opišite enega od njih.

3. Opišite pet vrst epifiznih poškodb.

4. Kako se imenuje apofiziolizom?

5. Kaj je klinična slika zlomov kosti pri otrocih?

6. Kaj določa čas konsolidacije zloma?

7. Kaj je pravilo "petih P"?

8. Kakšne so značilnosti periligamentno aparatov poškodb pri otrocih?

9. Opišite simptome poškodb na prsni koš.

Video: Poškodba glave

10. Katere vrste notranjih poškodb veš?

11. Kakšni so znaki poškodbe parenhimskih organov? Votla?

Video: Simon '22 MSCH70 rehabilitacija TBI PSMT

12. Kaj je taktika bolnikov s poškodbami notranjih organov?

13. Kakšni so simptomi trebušne slinavke škode?

14. Kaj določa enkratnost patogenezo, klinične manifestacije, zapleti in posledice TBI pri otrocih?

15. Kaj je število alkoholnih pijač, ki jo proizvaja oseba v 1 min., Per dan?

16. Katere so prednosti pred drugimi študijami metode neurosonography, ki se uporabljajo v neurotraumatology.

17. Katera kaže Hounsfield koeficientom CT pregleda?

18. Kaj so kontraindikacije za izvedbo ledveno punkcija.

19. Katera merila določi resnost bolnikovega stanja in prognozo poškodbe možganov?

20. Kateri so glavni simptomi pri bolnikih s TBI razlikujejo stupor zmerno koma?

21. Kaj so parametri bolnika se uporabljajo v Glasgow Coma lestvici?

22. Kršitev očesa navzgor kaže poškodbe debla in možganskih hemisfer v možganih?

23. Fiksni središče zrkel z očmi usmerjeno ravne točk poškodbe Oddelka za možganskega debla?

24. V kolikšni meri (mm vode ..) Odvisno tekočina pritiska pri dojenčkih in majhnih otrocih?

25. Koliko mm Hg. st.v normalno perfuzija tlaka možganov?

26. Kaj je perfuzija tlak (mm Hg. Čl.) Od možganov je ključnega pomena pri bolnikih z travmatske poškodbe možganov?

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV