Načela konzervativno zdravljenje travmatske poškodbe možganov pri otrocih

Vsebina

• Video: dr. julius treger. rehabilitacija posledice pretresa možganov
• Video: bodi zdrav - poškodba glave, preja spring nit, pomlajevanje oči
• Video: rehabilitacija yuri zhidchenko. simulator hoje. rehabilitacija po travmatski poškodbi možganov. po poškodbi glave

Konzervativno zdravljenje hude TBI To je izziv izvršen nevrokirurški, nevrologija in predvsem neyroreanimatologii. Terapevtski ukrepi lahko razdelimo v dve fazi: pre-bolnišnico in bolnišnico.

Glavni cilji pre-bolnišnične faze so: a) zgodnje odkrivanje in popravljanje škode, življenje ogrožajoče Baby-b) pacientovo oživljanja in stabilizacijo njenega bistvenega funktsiy- c) identifikacijo potencialno nevarnih spremlja povrezhdeniy- g) ločevanje škodo v vrstnem redu prioriteta- e) priprava bolnika za prevoz in prevoz do specializirane bolnišnice.

Začetno vrednotenje in reanimacija izvedena na štirih parametrov (A, B, C, D).

A - upravljanje dihalne poti in da bi se izognili dodatne poškodbe vratne hrbtenice;

B - vzdrževanje dihanja;

C - ohraniti kroženje in nadzor krvavitve;

D - vrednotenje disfunkcije centralnega živčnega sistema.

A aktivnosti primarne načrtovanja, je treba upoštevati možnost poškodb vratne hrbtenice, zato v suma craniocervical travme, naj pojasni diagnoza vratu treba imobiliziran brez vleke. V ta namen uporabite hrbtenice ščite, peščenih vreč in / ali toge ovratnice. Potrebno počistiti izločkov iz dihalnih poti, izbruhane, krvi in ​​/ ali tujkov. Kasneje dihalnih poti se vzdržuje z rahlim podaljšanjem glave in naprej podaljšanje spodnje čeljusti. Če je refleks gag, je uporaba kontraindicirana kanale, saj lahko povzroči zadušitev, bruhanje ali laringospazem. Če se ta refleks je odsoten ali obstaja sum, da ustrezna dihalnih poti vod Gvedela uporablja. Med mehanskega prezračevanja, so pljuča prezračevane 100% O₂ s pritiskom kolone manj kot 20 cm vode Višji tlak povzroča raztezanje želodca plina, ki povečuje tveganje za omejitev regurgitacija gibanje prepone.

Z intubacijo treba uporabiti v naslednjih primerih:, a) apnoe- b) zgornja obstrukcija dihalnih poti pri a), je treba zaščititi spodnjih dihal pred kontaminacijo ali izbljuvka krovyu- g) respiratorna nedostatochnost- d) ali ogroženo njihovo potencialno obstrukcijo dihalnih poti, npr . po obraza opeklin, se nadaljuje po konvulzij / m diazepama, itd (profilaktično intubacija) - e) zvišanje ICP zahteva hiperventilacijo.

Če etmoidni kostnega perforirana plošča nedotaknjena, potem metoda izbire je nazotrahealnayaintubatsiya. Če endotrahealno intubacijo pri otrocih, je priporočljivo, da uporabite Laringoskop z ukrivljeno rezilo. Zahtevana velikost sapnik cev o velikosti palca otroka ali nosnice. Vsi otroci do 7. leta starosti bi morali uporabiti cev brez manšete, kot je potrebno puščanja majhna plina okrog cevi med inflacijo pljuč. Konec endotrahealno cev napreduje do 2-5 cm (odvisno od starosti) iz glasilk. Za nadzor položaja cevi je potrebno dvostransko avskultacija v axillae. Intubacijo otroci, tudi s težko depresijo zavesti zahteva predhodno sedacijo in upravljanje mišični relaksanti, s čimer se izognemo zvišan intrakranialni tlak med laringoskopija.

Otroci z izoliranim TBI traheotomijo izvedemo le v primeru neučinkovitosti podaljšanim intubacijo. Ko se Združene maksilofacialne travma indikacije za traheotomijo je nezmožnost intubacijo in učinkovito sanacijo dihalnih poti.

Zlomi sprednjo lobanjsko Fosse in nosne kosti včasih zahtevajo posterior nosnega tamponada zaradi nevarnosti aspiracije v krvi.

B. Prezračevanje je treba začeti pri prvem znaku neustreznosti spontanega dihanja. Če je prezračevanje maska ​​z vrečo neučinkoviti, zahtevajo endotrahealni intubaciji s prezračevalnim bibavice volumna 10 ml / kg in frekvenco 30-40 na minuto pri dojenčkih in 15-20 - pri starejših otrocih. Dihalna prostornina mora biti 10 ml / kg.

Skoraj vsi dojenčki in otroci pod stresom pogoltnil velike količine zraka, in maska ​​prezračevanje lahko še povečala svoj obseg v želodcu. Akutna dilatacija bistveno poveča tveganje za bruhanje in aspiracije, omejuje mobilnost prepone stisne slabše vena cava in zmanjša venski vrnitev. Zato pitanjem uprava je pomemben preventivni ukrep zoper zgoraj zaslonov.

C. šok stanje z izoliranim TBI se lahko pojavijo le pri dojenčkih, pri katerih obsežna poškodba spremlja tvorba hematomi glave (oseb zunaj ali intrakranialnih) in pomembnih krvavitev iz lasišča rane. Pri starejših otrocih, šok je mogoče z obsežnimi ranami na glavi, poškodbe venskih sinusov, kot tudi kršitve simpatičnega ton v hude poškodbe zgornjih cervikalnih segmentov. Poleg tega, mlajši je otrok, bolj torpid šok prevzame. Ti otroci morajo zagotoviti tesno spremljanje sistoličnega krvnega tlaka. Zgodnja diagnoza šoka temelji na oceni barvo kože, temperature okončine, kapilarno polnjenje času (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tabela 27-4. Razvrstitev šok pri otrocih

* BHK - kapilarne čas polnjenja

Intravenski dostop zagotavlja perkutane uvajanje katetra v periferno veno. Če dveh neuspešnih poskusih, poskušajte catheterize vrhunsko dostop vena cava preko notranjega vratne ali subklaviji veno. Ko napaka - izvajamo venesection (v.cephalica ali v.saphena magna). Intravenski dostop pri otrocih s hipovolemijo (s spalne žile) zapleteno. V takih primerih je lahko učinkovita Intraosalna infuzijo. To se izvaja s pomočjo igel uveden pravokotno na drugi ploskev bolyiebertsovoy kosti na 3 cm pod tuberosity. Pravilnost položaja igle potrjujejo pojav elementov kostnega mozga v brizgi pod blagim aspiracije. Ko to raztopino injiciramo pod tlakom (navadno brizgo), in pridejo v krvni obtok v manj kot 30 sekundah. Subklaviji venska kateterizacija je nevarno, še posebej pri otrocih s hipovolemijo, in le izkušen zdravnik je treba izvesti, če je to potrebno. Začetno zdravljenje Infuzijo je treba izvesti koloide (gelofusin, zhelatinol) ali 5% raztopino albumina (odmerek 20 ml / kg, injicirali bolus). Bolniki z šok 3-4, ki potrebujejo transfuzijo krvi. Vse tekočine je treba ogreti na telesno temperaturo.

hemostatska terapija jemanje droge, ki se izvajajo inhibitorji proteoliznih: E-aminokaprojske kisline - 5% raztopine na 100,0 ml po kapljicah v 8 hours- prikazuje uporabo zdravil, ki povečajo delovanje trombocitov: Dicynonum (12,5 ml 1,0-2,0% raztopina) adroksona (0,025% raztopina 0,5-1,0 ml / m 1-3-krat dnevno), kalcijev glukonat (10% raztopino 1.0-5.0 ml / m ali / dan). Morda dajanje sveže zamrznjene plazme v začetnem odmerku 10-15 ml / kg 2-3-krat na dan, odvisno od klinične slike. Po odstranitvi velik hematom je pogosto potrebno v transfuzijo polne krvi.

Učinkovito zdravljenje posthemorrhagic pogoji pri otrocih zahtevajo njihovo zgodnjo diagnozo. Ena izmed najbolj občutljivih merilih za to je vsebnost hemoglobina in hematokrita. Njihova starost funkcije so predstavljene v tabeli. 27-5.

D. Po stabilizaciji kardiorespiratorno bolezni in zdravljenje šoka popolni fizični pregled se opravi za zgodnje odkrivanje dejavnikov, ki vodijo do sekundarne poškodbe možganov. Glavni ena je cerebralna ishemija zaradi odpovedi dihal ali zmanjšanje cerebralne perfuzijskega tlaka (zaradi sistemske hipotenzije ali povečanega intrakranialnega tlaka). Slednja je določena v glavnem možganskega edema in / ali masivni intrakranialne lezije. Primarna možganske poškodbe, ni mogoče preprečiti, in sekundarna poškodba se lahko zmanjša z izvajanjem oksitenatsii in vzdrževanje zadostne cerebralne perfuzijskega tlaka.

Tabela 27-5. Starost posebnosti vsebnosti hemoglobina in hematokrita

Povečan intrakranialni tlak, zaradi difuznega možganski edem - glavni vzrok smrti pri otrocih s poškodbo glave. Pridobivanje podatkov o rezultatih, GCS manj kot 7 je znak za takojšnje aktivno intervencijo. Nekateri kompleks tako vključuje nadomestilo za bcc-ing endotraheal intubacijo, oksigenacijo (Sat>90%), hiperventilacijo (PACO₂ 30-35 mm Hg) ter dajanju manitola v odmerku 0,25-0,5 g / kg.

V primeru zasega, za preprečevanje ponovnega pojava s posledičnim povečanjem ICP, diazepam intravenozno dajemo v odmerku 0,15-0,25 mg / kg. To lahko povzroči respiratorno depresijo, tako da boste morali biti pripravljeni za mehansko prezračevanje.

Otroci v kritičnih razmerah zmanjšati odmerek vseh zdravil, kot hipovolemijo in hipotenzijo spremembo distribucije in farmakokinetiko zdravil, povečanje njihove klinični učinek.

Aktivne dejavnosti zdravljenja se nadaljujejo tudi v bolnišnici. V hudih mehanskih poškodb (npr pade, nesreče, itd) otroka takoj, ko je vstop na urgentni oddelek bolnišnice pregledati zdravniško ekipo, ki obsega nevrokirurg, oživljanje, splošne kirurgije in travmatologije. Pogosto je treba vključiti druge strokovnjake (npr maksilofacialne in plastičnih kirurgov).

Če je rezultat celovitega pregleda otroka ni bilo mogoče najti travmatične spremembe, ki zahtevajo operacijo, in otrokovo stanje resno, vodilno vlogo pri določanju taktike konzervativno zdravljenje spada resuscitator. V teh primerih je nevrokirurg običajno nosi le dinamično spremljanje otroka za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov in pravočasno uporabo kirurških metod zdravljenja.

Če je otrok že ne intubacije, predvsem obravnavala vprašanje potrebe po endotrahealni intubaciji. V nastavitvah v bolnišnici indikacij za intubacijo od naslednjih načinov: a) no gag reflex na s sesanjem votline in orofarinksa pri otrocih, ki so nezavestni sostoyanii- b) potrebo po zaščiti dihalne poti v nadaljnje žrelu krovotechenii-) Pomanjkanje spontanega dihanja, ki ga kliničnih ali laboratorijskih podatkov ( PAO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 kPa) - g) potrebo za hiperventilacijo za zmanjšanje ICP.

pomembno preprečevanje in odpravljanje sistemskih hemodinamskih. Dinamično ravnovesje med krvnim tlakom in ICP zagotavlja stabilnost cerebralne perfuzijo. Povečanje ICP običajno spremlja kompenzacijsko zvišanje sistoličnega krvnega tlaka. Epizode zniževanje krvnega tlaka, so polna poglabljanjem obstoječih poškodb hipoksično možganov ali pojava novih območij srčnega infarkta. Vendar pa se lahko znatno povečanje krvnega tlaka sproži razvoj vasogenic možganskega edema. Zato je vzdrževanje krvnega tlaka v območju, kar je nekoliko višje kot v starostni normo, je pomembna naloga. Za glej realizacije v prvi vrsti je treba zagotoviti zanesljivo venski dostop. Pri nizkih infuzijo krvnega tlaka izvedemo v posodi 2-3. Naprej antishock dejavnosti, ki vključujejo uporabo kristaloidne (Ringerjevo rešitev, Locke-Ringer). Njihovo število je neposredno sorazmeren z globino šoka in je usmerjen k zaključku BCC izpada 300-400% začetnih (plazme in pri razmerju krvnega 3: 1). Od koloidnih raztopin polyglukin uporabljajo pogosteje reopoligljukin 8-10 ml / kg. Če je uporaba teh ukrepov ne zagotavljajo ustrezne ravni krvnega tlaka izvede inotropne podpore (npr dopamin 3-8 mcg / kg na min.).

Pri otrocih s poškodbo glave je priporočljivo, da se ravnajo po načelu zmernih gemodelyutsii. Ko hemodinamični stabilizacija volumen infuzijo diureza določiti in hranijo v načinu dehidracije, resnosti, ki je odvisna od intrakranialnega batnice pertenzii.

Takoj po odstranitvi otroka od šoka in da se zagotovi zadostno zračenje pljuč je rešiti vprašanje primernosti vratu rentgen. To kaže na prisotnost: a) anamnestičnim informacij o tilniku poškodbe;

b) zunanji znaki mehanskim delovanjem na materničnem vratu regijo (odrgnine, otekline, itd) .;

c) fiksno golovy- položaj 

d) bolečine na palpacijo vratu in / ali pljučna predloga golovoy- d) nevrološke motnje, ki označuje poškodbe vratne hrbtenjače. Radiografija vvtpolnyaetsya v dveh projekcijah. Za stranskih slik z vodoravno kap žarek. Posebnega pomena je treba pripisati poškoduje C1 in C2 vretenca. Njihovo stanje je ocenjena na stranskih in transoral radiografijo. Preučujemo simetrijo atlantsko-osna sklepov in stanje Cruveilhier joint. Treba je opozoriti, da so lahko otroci mlajših starostnih skupinah grobo prečna poškodba hrbtenjače, tudi z radiološko nedotaknjen hrbtenice.

Z izključitvijo materničnega vratu zloma hrbtenice Bodite posebno pozorni pri ravnanju in prevozu otrok. Izogibati se je treba hiperekstenzijo vratu (tudi med lego ali intubacijo).

Eden od glavnih problemov je terapevtska preprečevanje in zdravljenje intrakranialnih giperteizii. Dve glavni skupini vzrokov, ki vodijo do povečanja intrakranialno hipertenzijo: a) intrakranialnih vzrokov (otekanje možganov, podplutbe, srčni infarkt, resnih poškodb, napadi, meningitis) - b) ekstrakranialnih vzrokov (hypocapnia, hiperkapnijo, hiponatriemije, neprimerno sedagdiya in prezračevanje).

Trenutno obstajajo različne sheme visoke intrakranialnih korekcijo tlaka, vendar, nespornih dokazov o koristih pristopa še ni, kar ovira izdelavo enotnih standardov zdravljenja.

Dojenčkova glava mora biti nameščen v nevtralnem položaju, in vzglavje povišanem na 30 ° (se olajša venski drenaži iz kranialno votlino). Vsi postopki, ki lahko povzročijo odpornost bolnika in srednjo dvig ICP (npr, ščetkanje dihalne poti, pacient obrne, boleče manipulacije in tako naprej.) Se mora opraviti v skladu sedacije (kratko delujoči barbiturati ilidiazepam) in, če je primerno analgezijo. Anestezija je potrebno tudi, če je bolnik prejema mišični relaksanti.

Pri otrocih s hudimi TBI možno prikriti obliki napadov ne spremljajo vidne motornih pojavov, ampak vodi do povečanja intrakranialni tlak. Zato, uporabnost EEG otroke, ki so v komi.

Najhitrejša in najbolj učinkovita oblika zdravljenje povečanega intrakranialnega tlaka je hiperventilacijo. To se lahko oblikuje kot vrečko z masko ali intubacijo uporabo mehanskih prezračevanje. Če ima bolnik spontano dihanje, nesinhronizirana z ventilatorjem, bo povečanje intratorakalnega tlak poveča in ICP. Za sinhronizacijo sedacije (diazepam, barbituratov) in sproščanje mišic (pankuronija). rno₂ arterijske krvi je treba zmanjšati na 25-30 mm območju Hg. Art.

Zmanjšanje vsebnosti tekočine v možganih se lahko doseže z omejitvijo njen pristop k 75% fiziološkimi potrebami in z uporabo osmotske ali diuretiki zanke. Osmotska sredstva vključujejo manitol, ki se najbolj pogosto uporablja, sečnino in glicerol. Osmotska diuretik prvi intravaskularne poveča volumen, vendar pa se v odsotnosti normalno avtoregulacije lahko prinese trenuten zvišanje intrakranialnega tlaka.

Glede na stopnjo intrakranialno hipertenzijo naslednji farmakološko sheme, ki se uporablja.

1. Z zmerno intrakranialno hipertenzijo (v območju 150-200 mm vode. V.) 2-3 dni, ki se uporabljajo Lasix (0,5-1 mg / kg / dan) s korekcijskimi hipokaliemijo.

2. Kadar izražene intrakranialna hipertenzija (200-300 mm vode. V.) Applied manitol 0,25-0,5 g / kg 1 krat na dan, prednizona 5,3 mg / kg
deksazon ali 0,5-0,8 mg odmerek / kg povečana Lasix 1-2 mg / kg (trajanje zdravljenja dehidracije je običajno 5-7 dni).

3. V primerih intrakranialne hipertenzije izrazito (več kot 300 mm vode. V.), in da se zmanjša nevarnost za pojav fenomena "recoil" smotrno menjavanje z Lasix manitol 1,5-3 mg / kg in albumin 5-10 mg / kg vsak 6 -8 ur. Morda je izoliran uporaba Lasix 4-6-krat na dan brez manitola. Vezje vsebuje prednizolon terapijo (7- Yumg / kg) ali deksazon (0,8-1,5 mg / kg).

Lahko uporabimo glicerol-but enteralno (preko ust ali preko želodčne sonde) v odmerku 0,5-2,0 g / kg, intravensko kot 10% raztopini pri 1,0 g / kg (30 minut). Uporaba intravenoznih glicerola lahko privede do hemolize.

Uporaba velikih odmerkov osmotski diuretik zahteva plazmi osmolarnost nadzor, ki naj ne preseže 320 mOsm.

Omejevanje tekočine in diuretik učinek lahko hitro pride do hipotenzijo. To se je treba izogibati zaradi negativnega vpliva na per-fuzijske možganov pritiska.

Steroidi lahko uporabimo pri zdravljenju intrakranialno hipertenzijo in učinkov, povezanih z njihovo sposobnostjo, da stabilizira celične membrane in zmanjšanje možganskega edema. Čeprav se običajno uporabljajo pri zdravljenju travmatičnih možganskega edema, njihova učinkovitost ni gotovo.

Povečanje telesne temperature poveča presnove zahteva možganov in možganskega krvnega pretoka, kar je posledica povečanja ICP. Zato lahko hipotermija koristen dodatek pri zdravljenju intrakranialno hipertenzijo. Pri uporabi hladilne zavese in antipiretiki telesne temperature se lahko zmanjša na 30-32 * C

Neučinkovitost drugimi zdravili za zdravljenje visokega ICP lahko uporabimo kome s barbituratov, ki pri visokih odmerkih zmanjšujejo presnovno povpraševanja možganov in možganskega pretoka krvi se zmanjša povzročajo. Terapevtski učinek je povezano tudi z barbituratov sposobnost, da odstrani proste radikale, ki lahko pomagajo ohranjati integriteto celic.

Ne smemo pozabiti, da barbiturati v visokih odmerkih bistveno zmanjša sistemsko vaskularno odpornost, pod pogoji hipovolemijo in diuretiki lahko pripelje do nenadnega hipotenzijo. Poetomubarbiturovaya koma pogosto zahteva predhodno polnjenje bcc Presorni zdravljenje in spremljanje sistemskega arterijskega tlaka.

Barbiturna koma je doseženo, na primer z intravenskim dajanjem tiopental pri začetni dozi 3,0-5,0 mg / kg, ki mu sledi infuzija vzdrževalnim 1,0-2,0 mg / kg / h (ohranili plazemski nivo 3.0-4.0 mg / dl). Merilo ustreznosti - pomemben izravnava EEG.

Spremembe v antiedematous terapiji sheme proizvaja le 24 ur po doseganju potrebnega ICP in izvajati postopoma. Interval med zaporednimi spremembami v zdravljenju mora biti vsaj 6-8 ur. Najprej preklicanih invazivnimi postopki. Zato barbiturna koma je treba najprej preklicati.

Nenadzorovano intrakranialna hipertenzija je znak za decompressive kraniotomija. Nekateri avtorji so se spraševali o izvedljivosti takih operacij, ki pojasnjuje, da je zaradi pomanjkanja dokazov o njihovi učinkovitosti.

Pri kritično bolnih otrocih s klinično hernije in hematom preverjenih v pripravah nujni kirurgiji utemeljenega zahtevka megadoses manitola (1-2 g / kg).

Eden od glavnih pogojev za izbiro optimalne strategije zdravljenja intrakranialno hipertenzijo je nadzorni monitor ICP. Presaditev senzorjev za spremljanje intrakranialni tlak je primeren, če koma GCS z rezultatom manj kot 8 točk, podatki CT kažejo na možganskega edema, ki poteka-Leniye rezervoarji in premikalna strukture Sredinsko. Merila za prenehanje spremljanje - normalna ICP za 48 ur in jasno pozitivno dinamiko v ponavljajočih RT.

Za sedacije in analgezije močna opiatov in drugih drog z depresivno učinek ne velja za dihanje, saj lahko povzročijo iatrogene spremembe v ravni zavesti in depresije dihanja. Starejši otroci paracetamol 250-500 mg vsakih 6 ur malčke - 10-15 mg / kg na vsakih 6 ur.

Za preprečevanje slabosti in bruhanja, ki se uporablja metoklopramid (reglan) v odmerku 0,25-0,5 mg / kg na 8 ur / m ali oralno.

Antibiotiki so označeni za zlom baze lobanje, odprti zlomi kalvarijevca, kot tudi v primerih suma meningitisa. Izbira antibiotika po fiksni pljučnico, rane, ali intrakranialna okužbe je treba izvesti na podlagi določanja povzročitelja in njegove občutljivosti na zdravila. Izogibati se je treba preventivne vrt antibiotiki, njihova vrednost pa je vprašljiva, saj večjemu tveganju odpornih okužb.

krči pri otrocih s TBI zahteva izključitev stiskanja kabla, imenovanje zdravljenju z antiepileptiki in povečano dehidracije. Napadi, da razvite v prvem tednu po TBI, redko vodi do razvoja epilepsije v prihodnosti, vendar pa lahko povzroči dodatne ishemične možganske poškodbe. Zato je v primeru napada, da se prepreči ponovitev napadov izvedla protikonvulzivnimi terapijo. Na primer, uporaba 0,25 mg klonazepama / v, povečanju odmerka po vsakem napadu. Če se krči ne obrezana lahko intravensko diazepam v odmerku 0,15-0,3 mg / kg, vendar pa lahko povzroči respiratorno depresijo. Natrijev hidroksibutirat uporabimo kot 20% raztopine (100-150 mg / kg / počasno) - fenobarbital (polnilni odmerek prvi dan 20 mg / kg, v naslednjem 3-4 mg / kg oralno). Za preprečevanje napadov in povečanja učinkovitosti drugimi zdravili zlasti, fenobarbital, prikazuje uporabo DIFE-Nina (nasičenja odmerek 20 mg / kg / s, vzdrževalno odmerku 5 mg / kg / s) - karbamazepin (Finlepsinum, Tegri-TNT) z začetno odmerek 5 mg / kg / y z možnostjo povečanja odmerka 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Da bi zmanjšali potrebo možganov za uporabo kisika antigipoksaity`. GHB (kot 20% -ne raztopine 100-150 mg / kg / d) s popravkom hipo-kalija, visoki odmerki barbiturati (natrijev tiopental 10-15 mg / kg Mikrofluidna počasi dvuhratnoe ali parenteralno dajanje pentobarbitalom pri 10 mg / kg) - učinkovito intravenozno piracetama aplikacija (enkratni odmerek 200-240 mg / kg do 6,2 g na dan). Infuzijo je treba opraviti počasi kaplja (razen v primerih šoka), da se prepreči preobremenitve hipertenzije in policitemija, ki lahko bistveno oviral prekrvavitev možganov.

Ker žilne pripravke takoj je škodo lahko dajemo Trental (2% raztopina, 0,1 ml / kg) ali aminofilin (10,0 2,4%). Zdravila, ki lahko znatno poveča prekrvavitev možganov (npr Sermion, Cavintonum) sta dodeljeni po reševanju možganskega edema in za doseganje zanesljivega hemostazo (8-9 dni po poškodbi).

Za preprečevanje stranske ishemične poškodbe inhibitorje proteoliza, Megadoses tserebroli-zine (10-30 ml intravenozno), Ca antagonistov (contrycal 50 tisoč enot na dan.) - Nimotop (3-5 dni po TBI intravenozno 5 ml v prvi dve uri, nato je uvedel odsotnost znatnega padca krvnega tlaka še 10 ml, zdravljenje 5-10 dni).

Za anestezija uporablja intramuskularnem dipirona 50% 0,5-1,0 ml. Učinkovito uporabo dimedrola zmesi seduksena in dipirona. Hudo bolečino neuroleptanalgesia uporablja - intravenska droperidol 0,25% raztopine v dozi 0,3-0,5 mg / kg, 0,005% raztopine fentanila v odmerku 0,0025 mg / kg. Starost odmerkom raztopimo v 10 ml 5- 10% raztopine glukoze in intravenozno zelo počasi. Možna depresija dihanja.

Ena od najpomembnejših nalog je preprečevanje in zdravljenje vnetnih zapletov, je treba izvesti v prvih urah po TBI. Pljučnica se lahko pojavijo že po 12-24 ur po poškodbi. Za njihovo preprečevanje s hudo TBI načrtovane antibiotikov širokega spektra, z inhalacijo ali intratrahealno injicirali 10 mg tripsina v 8.10 ml fiziološke raztopine zalog zdravje zob in sapnik, stimulacijo kašlja. Uporabljeni imunostimulatorni pripravki (levamizol 150 ml enkrat dnevno 3 dni, drugi ciklus 4 dni).

Nevaren zaplet je razvoj meningitisa. Osnova za diagnozo - analiza likvorja z določitvijo števila nevtrofilcev celic. Dodatni zapleti se pojavijo v zgodnji diagnostiki meningitisa pri otrocih z masivno subarahnoidna krvavitev. V teh primerih, znanje pomaga delež levkocitov in eritrocitov v odsotnosti vnetja, je enaka 1: 600, 1: 700. V meningitis uporablja megadoses penicilina, S-noglikozidy ali cefalosporine.

Če je potrebno uporabiti endolyumbalnoe dajanje cefalosporin, kanamicin, kloramfenikol hemisukcinat (vse v dozi od 50 do 100 mg).

Parenteralno prehrano predvideni fini intravenozne maščobne emulzije (Lipofundin, Intralipid) proteinske preparate (albumina, proteina, plazme), raztopin aminokislinskih (levamin, Aminosteril) in vitamini (B in C). Postopoma nadomesti s parenteralno prehrano enteralne pitanjem. Zadnja vsakih 2-3 dni, je preurejen v eno smer, nato pa drugo polovico nosu. Pred vsako dovajanje votlino želodca speremo z vrele vode. Hranjenje lahko uporabite dojenčkov formulo, beljakovin, prehrana za športnike, sadni in zelenjavni sokovi.

Pri določanju splošne resnosti stanja in njeno dinamiko je treba oceniti stopnjo kršitve vitalnih funkcij. Tabela. 27-6 so merila za takšno oceno, odvisno od starosti otroka.

Kot obnovo zavesti glavo do tablete pripravke Nootropilum, Pantogamum (visoka nervnoreflektornoy nervoze) - piriditol (encephabol, pyritinol, piritioksin) glutaminsko kislino. Pri označenih astenična sindrom uporabo atsefen (0,05-0,1 3-4 krat dnevno) - Adaptogen (dibazol, Jen-Shen sibirski ginseng). Uporablja se kot sredstvo za spodbujanje mielinizacije živčnega tkiva: vitamini B1, B6, B12, V15- cerebrolysin aktovegin.

Tabela 27-6 Ocenjene stopnje celoviti oceni vitalnih znakov pri otrocih glede na starost *

- Tabela je sestavljena v povezavi z osebjem oddelka za urgentne medicine SPB MAPE izr. GA Lisov in ace. BA Bichunom;

** - zaradi absolutne vrednosti odražajo komponento krvnega tlaka sistoličnega.

Nekateri avtorji menijo, obvezno imenovanje antikonvulzivov za 6-12 mesecev po zmerno in hudo pretresa možganov], medtem ko drugi menijo, da je Antikonvulzivna zdravljenje indicirano samo za otroke s krči v anamnezi ali z ozadjem zgodovine.

Velikega pomena med prvih metod rehabilitacije masažo, izvaja terapijo in patoloških nastavitve udov - uporabe zdravstvenih ortopedskih pilings.

Na koncu tega poglavja bi rad še enkrat poudariti kompleksnost problematike poškodb glave pri otrocih in številnih nerešenih organizacijskih vprašanj pri zagotavljanju skrbi za otroke s tovrstno patologijo. Glavni nasprotje je, kot sledi. Po eni strani je treba za standardizacijo diagnostičnih in zdravstvenih ustanovah, in na drugi strani - ne more biti univerzalna, saj je raven tehnične opreme ruskih regijah precej razlikujejo med seboj. Zato je priporočljivo, seveda, da se razvije nekaj svojih možnosti, odvisno od tega, kateri je model oskrbe izvaja v določeni regiji. Seveda je to le začasna rešitev, je le korak na poti do uporabe skupnih standardov.

Vendar pa je ta korak je potreben, saj omogoča resnično možnost večje učinkovitosti skrbi za otroke s TBI v Rusiji v bližnji prihodnosti.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banin