Prsih deformacija. Zgodovina operacijo

Video: lijak prsih deformacija - Filatov bolnišnica

Zgodovina kirurško zdravljenje. Prva operacija za lijakasto prsih smo izvedli Meyer in Sauerbruch leta 1911 in 1913. Od takrat so metode korekcijski bistveno spremenila. Ravilch leta 1949, opisal intervencijo, ki obsega: (1) izrezu deformirane rebra hrustanca s perichondrium, (2) ločevanje gruliny postopka xiphoid, (3) ločevanje grodnice in medrebrne paketov mišičnih (4) prečno osteotomije prsnice. Ta operacija omogoča premik prsnico anteriorno preko spin Kirchner.

Leta 1958 Welch opisano metodo lijakastim korekciji deformacija, ki poudarja potrebo po polnem ohranjanje nosilcev (reber hrustanca) od perichondrium in svežnji zgornjih medrebrna mišic. On proizvaja prsnice osteotomije in fiksiranja pred njenimi svile šivov. Odlični rezultati so bili pridobljeni z uporabo te metode.

Drugi avtorji uporabljajo prsnice snemanje preko varnostne kopije, da bi zagotovili stabilnost v začetku sprednjem položaju. Na žalost, je bilo vzorčenje ni v primerjavi teh dveh metod in njihove dolgoročne rezultate. Zajame samo na rezultate (identična) vsakega od teh metod posamično: ena objava iz 92% zadovoljivih rezultatov s pomočjo sub-zajca pri 1112 bolnikih, in v drugi seriji - 91% zadovoljivi rezultati metodi brez opornikov pri 392 bolnikih.

Nekateri raziskovalci so ugotovila, da je notranja backup nima dodatne prednosti, vendar pa lahko včasih povzroči resne zaplete. Vendar pa je veljavnost tega sklepa, veliko dvoma. Prav tako je opisan postopek za določitev "stativ", kar pomeni, osteotomije prsnice subperihondralnuyu resekcijo zadnja spodnja deformirana obalne hrustanec in poševni delitev normalna drugi in tretji rebra hrustanec. Te ločene v poševni smeri hrustanca in nameščena s pin sprejel drug na drugega, da zagotavlja podporo v sprednjem položaju prsnice. Obstajajo poročila o 100% zadovoljivi rezultati (45 bolnikov) s to metodo.

Prav tako je opisal "vrtenja" tehniko prsnice, prvotno uporablja na Japonskem. Sternum tako igra vlogo "prostega presadka", ki je obrnjena za 180 stopinj in je pritrjena na rebra hrustanca prsnice, ki je najprej ločimo. Pri otrocih z lijakastim deformacije uporabo take radikalne polhoda je bila omejena zaradi nevarnosti resnih zapletov pri okužbi spajanja, kot tudi zaradi prisotnosti alternativnih, manj razvitim metodam.

Do sedaj, v arzenalu kirurškega zdravljenja lijakaste deformacije je še vedno veliko načinov, vendar nobeden od njih je sprejela vse kot najboljše. Vsakič, ko obstaja nevarnost pozne ponovitve, ki se ne more, ampak povzroča skrbi kirurgov, ki zdravljenje te bolezni. Uporabili smo metodo rekonstrukcije je prikazano na sliki 15-4.

Sl. 15-4. A. Prerez se izvede spodaj in medialno od seskov lnnny o prihodnjem mestu talnih gube prsi. Velika prsna mišica skupaj z delom mala prsna mišica in serratus sprednje loči in dvigne od prsnice.
B. prsno mišico loputo ločimo z uvedbo skalpelom ročaja v smeri proti desni rebrne hrustanca po dvignjenim medialne mišice. Ročaj noža mešati: z ukrivljeno kljuko, ki je potegnil mišice anteriorno. Sprednja dodeljevanje mišice premije delitve določiti avaskularnega predela okolososkopoy območje in prepreči vnos medrebrne svežnjev mišic.
C. Subperihondralnaya resekcijske obalne hrustanec sekcijska sprednji perichondrium. Perichondrium ločimo od reber hrustanca v avaskularnega predela. Dodatne zareze perichondrium pod kotom 90 stopinj (vzdolžni prerez) v vsaki strani v povezavi s sedež sebi prsnice (vložkom) omogoči "pristop" na zadnji strani rebra hrustanca.

D) se hrustanca v skupnem področju prsnice ločimo s skalpelom uporabo perichondral dvigalo Welch (Welch), ki zadržujejo, v razmerju do do njih, in hrustanec ščiti mediastinuma (ugreznjen). Odločeni hrustanec lahko nato zgrabi Allis objemko (AHis), da dvigne in "odtrga" od osteohondralnega spojine.

Sl. 15-4.
E. prsnice osteotomije se izvaja pri zadnjem tvorjen hrustanca (predvsem tretji in včasih drugi) in prilagodljivo upogibne prsnice. Dno prečni rez prsnica v območju 2-4 mm med seboj dobimo Pnevmatski vrtalnik.
R. Dvig dve sponi spodnji del prsnice je ločena od svojega procesa lentil electrocoagulator, ki vam omogoča, da vstopijo v retrosternalna prostor že pod pultom "1em oči, da se ne poškodujejo poprsnice, ločenih šesto in sedmo perichondral primerih.
G, prsnica v območju osteotomije je zašite v več debelih svile šivanje, pomočnik dvigne prsi s palcem ali katerega koli drugega instrumenta.
II, se korekcija deformacija doseže Blagodyarya prsnice osteotomije klin, transformiranje prsnice predhodniku položaj overcorrection.
Sem se prsni mišice zašite v vzdolžne osi, v celoti pokriva celoten prsnico. Rectus se nato zašite na prsi.

Sekundarna rekonstrukcijo ponavljajoče deformacije tehnično bolj zapleteno kot primarni, n zaradi prisotnosti brazgotin sprememb in deformirane rebra hrustanca. Ponavljajoče operacija opremljena tudi z večjo izgubo krvi in pooperativne obolenj dihalnih poti. Da bi zagotovili ugodne rezultate v takih primerih je odločilno vlogo močna posnetka prsnice v sprednjem položaju. Relapse - pogost zaplet v takih situacijah, kot rebrne hrustanca regeneracijo slabo, ko so ponavljajoče se operacije in ns, ki podpira prsi, ko se črtajo varnostne kopije.

Rezultati in zapleti. Kroga zapleti po kirurškem korekcijo deformacije je dovolj majhen lijak. Pnevmotoraks je redka in zahteva le prizadevanje zraka. Če delni pnevmotoraks, je mogoče, da se omeji neposredni nadzor. Pljuč pri daljšem zraka Dribble zahteva za odvodnjavanje predstave v plevralni votlini, ni pogosta. Redko razvija in rane okužbo, hematom ali dehiscence.

Hemoptiza hemopericardium ali perikardialne izliv najdemo v glavnem v primerih, ko je določitev izvedenih retrosternalna. Ko je primarno rekonstrukcijo uporabo elektrokavterizacijo transfuzijo redko je potrebno, v večkratnih intervencijah potreba po njem pojavi kot pravilo. Pojavnost hude recidivov po literaturi je 3-5%, z razvojem periodičnega majhno središčno nameščenega "korito" v prsih pojavljajo pri 5-10% bolnikov.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný