GuruHealthInfo.com

Poškodbe na sečnice pri otrocih

Video: Prostatitis

Med poškodbami sečil v otroštvu najbolj pogosta in huda sečnice prelom je.

Praviloma je to v kombinaciji z zlomom medenice, je pred svojo pol-ring.

Vzrok poškodbe sečnice lahko neposredno fizično vpliva na njeno steno, in prekinil fragmentov z ostrimi kolka kosti.

Značilno je raztrgana zadnji sečnica, membranskih njen oddelek, kjer je moč kanal manj.

Shema primarna šiv sečnice materničnem breakaways (VI z Rusakov)
Shema primarna šiv sečnice materničnem breakaways (VI z Rusakov)

Po Rusakova VI (1970), resnost poškodbe in težave okrevanja je odvisen od dejstva, da z sečnica poškodovano tkivo, ki obdaja organ. Mehurja, prostate, sečnice olupljenih za precej oddaljen od medenici stene. Tkanina zlijemo veliko krvi, s katerim se je mešana urina in hitro povezan okužbo.

Urin biorazgradljiv, uniči tkiva okoli sečnice, trofizmu motena, kar vodi do podaljšanega vnetnim procesom v medenici. Resnost teh sprememb bo več ostal dlje lacunar hematom in urina kapljično. krvavitev čas praznjenje je ključnega pomena za izid poškodbe sečnice, tako kot v prvih dneh po poškodbi in med obnovitev prehodnosti in funkcijo sečnice.

sečnice rupture - tipična poškodba za fante. Pri dekletih je redka zaradi majhne dolžine telesa in izražanja svoje elastičnosti.

MN Žukov predlaga razlikovanje med javnim in zasebnim poškodbe sečnice, kot tudi izoliranih in kombiniranih zlomov. CE poškodbe razvrstitev sečnice razdeljen na: a) parietalnih diskontinuitet (brez kršenja integritete sluznice), b) nepopolne ponudba (prelomov prednje, zadnje in stranski steni), c) popolno poči g) odrede sečnico iz mehurja.

Z našimi ugotovitvami v zadnjih 15 letih je bilo 39 bolnikov z sečnice preloma v starosti med 5 in 14 let.

Med njimi sta bili dve dekleti in fantje ostali. Samo v dveh primerih, ki jih izolirano sečnice pretrganja določi brez zloma medenice (eden od fantov padla na rob soda, drugi hit sprednji sani). Samo 7 otroci prejeli po poškodbi, druga čez nekaj časa.

Prva pomoč je bila dana, da jih v drugih bolnišnicah.

Večina - oblikovali travmatično sečnice striktura. Pri zdravljenju takšnih bolnikov izpolnjujejo težave, ki nas prepriča o potrebi po zgodnjem radikalno operacijo in spremembo nekaterih določb o zdravljenju te hude poškodbe pri otrocih.

klinična slika

Zlom medenice pogosto spremlja stanju šoka, ki zakriva značilne simptome poškodbe sečnice.

V manj hudo stanju prizadete takoj označeno retencije urina, nato pa pogosto in neproduktivni uriniranje.

Pogosto je otrok opazili krvavitev iz zunanjega sečnice otverstvija - uretroragiya. Kmalu se vse bolj lacunar hematom in znaki urinske infiltracijo - otekanje mošnjo in presredek.

Pacient P., star 10 let, sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije 16 / IX 1969 o hematurija in močno boleče uriniranje v majhnih količinah. Iz zgodovine smo ugotovili, da je 6 ur nazaj fanta, medtem ko igranje padel z višine 1,5 m in modric mednožje. Splošno stanje zmerni. Ni uriniranju. V območju presredka hematom na. Nad vagine napihnjen mehur določena. Zunanje odprtine sečnice med precejanje kapljico pojavi kri. Naraščajoče urethrography je pokazala, da je sečnice prostate določi lacunar kaplja kontrastnega materiala, ki ne prehaja v mehur.

pokazala tudi zlom medenice. Diagnozo travmatičnih pretrganja sečnice. Kot nujno na operacijo: primarni zapiranje sečnice, epitsistostomiya. Pooperativno Seveda je bila gladka. Po 25 dneh je otrok odvajajo v zadovoljivem stanju doma. To je pod nadzorom pediatričnega kirurga. Po 2 letih v dobrem zdravstvenem stanju. Dizuricheskih ne pojavi. Uretre prehaja prosto bougie № 20.

Klinični simptomi niso dovolj za diagnozo sečnice preloma in rešiti vprašanje njegovega značaja, ki je potrebna za pravilno operacijo.

Diagnostična kateterizacijo velja samo, če obstaja določena spretnost. Ko prekinil sečnice kateter prehaja v mehur.

AA Rusanov (1953) nasprotoval kateterizacijo mehurja za sumom pas sečnice škode podkožno, če upoštevamo, da ni dovolj prepričljiv za natančno diagnozo. On navaja številne primere, kako namesto mehurja je kanilo v lacunar hematom. IP in Shevtsov AG divjega petelina (1972) razmisli o uvedbi kovinski kateter v sečnico Priporočljivo je nesprejemljivo in diagnostiko kateterizacijo mehka kateter, kjer potem se ji je operacija lahko izvede.

razmnoževanje Shema kontrastnega sredstva pri sečnice pretrganje (po A. A. Rusakov)
razmnoževanje Shema kontrastnega sredstva pri sečnice pretrganje (po A. A. Rusakov):
in, - proge v lacunar tkivu

AA Rusanov priporočljivo za diagnozo urethrogram proizvedejo 40% -nega sergozina dopolnjen z antibiotiki. Avtor trdi, da ima sergozin to koncentracijo izrazito antibakterijski učinek, in penicilin dodal, da to za dolgo časa ne izgubijo svoje dejavnosti.

Kako na prelomu sečnico v raztopini sergozina lacunar hematom s penicilinom preprečuje razvoj okužbe v njej. Rising urethrography omogoča natančno diagnozo sečnice zlom, kot kontrastno sredstvo prodre skozi poškodovano steno telesa in daje poseben kaplja v okoliških tkivih.

tehnika urethrography

Otrok jih na hrbtu. Pravica ukrivljen noga čim bolj in odvajajo kolčnega sklepa. Medenica daje rahel nagib na desni strani. Uretre je sestavljen vzporedno z osjo ukrivljene boke. Tube rentgenski aparat je osredotočena na spodnjem robu pubis. Z uporabo 20-gram brizgo uvedemo direktno v sečevod sergozina 10-15 ml penicilina. pred bolečino ne vstopijo v kontrastno sredstvo. Na prelomu medenice ta študija pri otroku zahteva splošno anestezijo (IA Korol'kova, 1970).

zdravljenje

Zdravljenje Cilj - sečnice obnova kontinuiteta in preprečevanje urinskih proge in abscesi, ki opravljajo dodatne epitsistostomiyu za preusmeritev.

Vendar suprapubic fistula popolnoma onemogoča sečil proge, in zato je medeničnega phlegmon. Treba je narediti drenažo medeničnega tkivo Buyalsky, včasih prazen, in medenice hematom. se ti terapevtske ukrepe za izboljšanje stanja žrtve, vendar ne ponovno vzpostavitev prehodnosti sečnice.

Zaradi težav pri nadaljnji plastično kirurgijo na sečnice pri otrocih je treba opraviti postopke predelave v prvih urah po poškodbi.

Nekateri avtorji priporočajo urinarnega preusmeritev ob istem času, da zapustijo katetra v sečnici, vendar v krožni škodo, ki je ni dovolj za njeno zlitje zlomljenih robov. Način ven je primarni zapiranje sečnice, ki omogoča bolnikovo stanje (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov spodbuja primarno zapiranje sečnice brez stalnega katetra.

Na I All-ruski kongres za urologijo (LM Gasnaryan, 1970) odločilo, da je primarni šiv iz sečnice - treba je najboljši način kirurškega zdravljenja preloma in se uporablja v vseh primerih, če je bolnikovo stanje dopušča, izkušnje kirurga in pogoji za zdravstveno ustanovo, ne več kot 36 ur po poškodbi. V prisotnosti kontraindikacij, je potrebno, da se uvede suprapubic kanala in odcedimo lacunar prostor.

Z delno pretrganja sečnice po uvedbi epitsistostomy lahko omeji ravnanje krožne kateter v sečevod z 14-15 dni.

Izbira kirurške dostop do raztrgano sečnice - pomemben in sporno vprašanje.

Običajna lokasti zareza v presredek je primerno mobilizirati vse sečnice, raztrgano v srednji tretjini. Vendar pri separaciji sečnice iz mehurja se presredek dostop ne dovoljuje prost in mobilizirati svojo rob vratu. V teh primerih smo raje sprednji del z delitvijo zrasti pubis, ki omogoča, da odkrijete posteriorno sečnice in prostate.

VI Rusakov deluje v obliki črke V oddelku vzporedna z sečnice, ki postavlja posebne iglo šivi na dolgo držalo igle.




Predoperativna priprava vključuje odstranitev pacienta iz stanja šoka (topla, srčna in analgetiki, transfuzijo krvi in ​​plazme, kapljanje tekočine) - Poleg tega mora bolnik začeti antibiotiki zdravljenje širokega spektra, bolje z intravenozno vnosa v subklaviji veno (predrtjem Seldinger ).

Tehnika delovanje presredek dostop

Pod endotrahealni anesteziji v igro s gojene in upognjeno kolena sklepih nog po odprtju mehur Sredinsko spodnjo dostop proizvajajo lokasto rez v presredka.

Pre vstop dve nasprotni bougie opravil enega v zunanjem odprtju sečnice, in drugi retrogradno v notranjo luknjo. Imenovanje bougies - lažje iskanje zdrobljen koncih sečnice, ki se zaradi svoje elastičnosti vedno razhajajo.

Segmenti sečnice je treba dodeliti, mobilizirati in bi tanke Žica nizi krožno, ki zajema vse debeline spoji kanala. Hkrati pa je potrebno izpustiti hematom in lacunar prevzame mesto premreženja gumijaste kanalizacijo. AI Michelsonov s sodelavci (1970) priporoča za krepitev sečnice šive na straneh in na zadnjem robu na kapsulo prostate in obdaja tkivo. Raje šivanje sečnico s krožnim gume kateter, ekstrahirali z suprapubic fistulo, ki je ostal dva ali tri tedne, da se tvori kanal.

Operacije Oprema spredaj dostop

Pod endotrahealni anesteziji v položaju na modro razredčimo z nogami v kolčnih sklepih proizvajajo nizhnesredinnoy rezano dolžino od 10-12 cm ter extraperitoneal izpostavijo vratu mehurja.

Nato so Sredinsko rez skozi syndesmosis simfize pubis in medenice s raztezajo z vijakom ekspander. Tam je dostop do poškodovanega uretre-, ki se lahko jasno videli po praznjenju para-sečnice modrice.

Izbira konce omogoča uvedbo bougies antegrade v mehur (po razrezom prednje stene) in zunanjo odprtino sečnice. Zamreženja uretralni drenažni para-sečnice prostora na Buyalsky, drenažo in uvajanje v mehur krožno kateter v sečevod ne razlikuje od zgornjega opisa. Poslovali smo v zvezi s tem trije bolniki.

Pacient O., starost 5. 10 / XII 1968 je povozil avto in je utrpela zdrobljen medenico, zapletena posterior sečnice rupture je. Bolnišnico takoj po poškodbi. To deluje s pomočjo 2 urah po sprejemu v ambulanti. Sprednja reža izpostavljeni vratu mehurja po incizijo in premikanje narazen medenice pokazala centralnih in perifernih koncev raztrgano sečnice. Objavi jih mobilizirati sečnice sešijejo katgut na gume kateter. Urocystic kaznuje suprapubic fistulo. Pooperativno Seveda je bila gladka. Štiri tedne po posegu vseh kanalizacijo odstranjene. Obnovitev normalno uriniranje, je bil deček odvajajo na 40. dan po poškodbi.

Smo uvedli primarno sečnice šiv vse otroke hospitaliziranih takoj po poškodbi. Operacija ni mogel predstavljati, da so težave, s katerimi se srečujejo pri posredovanju preko oblikovanih uretre zožitve. Poleg tega so ti otroci na kratko buzhirovali, po katerih so imeli nobenih znakov zožitev sečnice.

Pacient P. 6 let, 6 / III leta 1963 sestrelila avtomobila in zlom horizontalno vejo sramne kosti na levi in ​​sečnice preloma, je bil v bolnišnico takoj po poškodbi. Glede na resno stanje dogodka je potekala anti-šok, po katerem je postalo mogoče rentgenske aparate in kirurgije. Po 6 urah po poškodbi epitsistostomiya proizvaja in drug nad osnovno zaprtje sečnice.

Pooperativno Seveda je prišlo do zapleta z ustanovitvijo fistulo sečnice, ki je kmalu zaprt po ponovni vzpostavitvi normalnega uriniranja. Nadzor bougienage sečnica večkrat izvedli v dveh mesecih, brez znakov izrazito stenozo. V prihodnosti, niso opazili nobenih zapletov iz sečnice.

Otroci, ki se je postopek predelave, ki se izvajajo, ne takoj po poškodbi, v nadaljevanju buzhiruyut delujejo večkrat in za dolgo časa.

Pacient P., starost 7, je bil sprejet na kliniko 22 / XII 1964 o travmatično sečnice strikturo z suprapubic fistulo. Pred šestimi meseci, je bil udaril s tovornjakom in zlom medenice in sečnice preloma. V resnega stanja, ki je bil hospitaliziran v skupnosti, kjer epitsistostomiya napredku.

Na pregledu v ambulanti, poleg sečnice zožitve, kamne v mehurju diagnosticirali in travmatično preponska kila. 3/1 1965 iz plastičnega prepone, nakar je bil otrok odvaja. 10. ponovno hospitaliziranih / IX leta 1965, in 4 / X 1965 postavil resekcijo in spajanje dostopno presredka sečnice, odstranijo kamni v mehurju. 3 tedne po ekstrakciji krožno drenažo se je izkazalo, da je sečnice konča ločimo. Mesec dni kasneje, je druga operacija narejeno, v proksimalni kanal segmenta invaginirani v distalnem. Pooperativno Seveda je bila gladka. Sečnice merilno je bila izvedena v dveh letih z naraščajočimi intervalih. Trenutno dobro.

Tako je najbolj napreden in uspešen način kirurškega zdravljenja sečnice preloma je njen glavni šiv takoj po poškodbi (če je splošno stanje žrtve).

Ko izolacijo sečnice iz mehurja z uporabo sprednji prereza delitev zrasti pubis je.

pooperativno zdravljenje

Pravilno zaprtju igra veliko vlogo pri izidu operacijo.

Krožna kateter v sečnico smo ostali 3 tedne. Za hitro toka zdravilno urina iz suprapubic fistulo bolje določati z aktivnim aspiracije (5-7 cm vode. V.). V tem obdobju so sečnice konci zlit. Nato je krožna kateter pretvori v enosmernega skozi fiksno sukanca suprapubic fistulo.

Ko se manjša epitsistostomy kateter odstranimo in normalno uriniranje obnovljena prej. Odtoki dnevno oprati in spremenjen, kot je potrebno, saj so vdelanimi v urinu soli.

tujek mehurja in sečnice

Tujek mehurja in sečnice najdemo redko pri otrocih (AY Dukhanov, 1968). To običajno žeblji, igle, termometri, slamice in druge predmete, ki jih otroci sami ali vrstniki uvedla nenamerno ali poredno.

Občasno tujki sodijo v sečil pri odprtih poškodbah (fragmenti lupin, kroglami, strel) ali po neuspešni operaciji in instrumentalnih preiskav (gaze kroglice, koščke katetri in bougies). Ko v sečnico, tujki prehaja zlahka v mehur, kjer nikoli ne izprane naravno.

Za 10 let (1963-1972), smo ugotovili, 6 otrok s tujimi organi, mehurja in sečnice (3 moških in 3 samice), starih od 13 do 14 let.

Zdravljenje izidov sečnice prelomov (kontrast študija)
Zdravljenje izidi sečnice prelomov (kontrast študija):
in - normalna premer sečnice po osnovnem zvara, b - sečnice striktura in konzervativna sev na taktike čemur bougienage

klinična slika

Tuji mehurja telo in sečnica povzroča hude bolečine otrok v trebuhu, ki jih spremlja pogosto uriniranje. Zastajanje urina ponavadi ne zgodi.

Po nekaj dneh slika cistitis in uretritisa izraženih (bolečine v trebuhu, pogosto in boleče uriniranje, pyuria, Puš iz meatus). Nato tujek vdelanimi s urinskih soli in mehurja concrement oblikovanih, katerega jedro je tuje telo.

Diagnozo sečnice tujka se včasih lahko dajo v pregledu in otip.

Končna diagnoza tujega telesa mehurja se lahko določi šele po pregledu X-ray. Na navaden folija trebuha vidne sence tujka, ki se nahaja nad vagino. Ne kontrasta mehurja tujek lahko diagnosticiramo le klasične operacije slepog creva.

Za lokalno diferencialno diagnozo tujka, vidni pri radiografijo, služi rektalno dvoročnih študijo, tujek občutek kovinski kateter vstavljen v mehur in Cistoskopija.

zdravljenje

Tujek mehurja ali sečnice je predmet takojšnjo odstranitev takoj po diagnozi.

Včasih uspe odstraniti tuje telo sečnice, ki štrli od zunaj svoje luknje, ali je lokaliziran zraven njega, pincete.

Še bolj redko mogoče odstraniti tuje telo mehur je pri starejših dekletih s pomočjo operacijskega cistoskop. V prisotnosti stekla ali hudo tujka skuša odstraniti, so konzervativni napaka, saj lahko privede do sečnega poškodbe trakta in hudih zapletov. Edini pravilni taktika v takih primerih je operacija.

Delovanje Tehnika odstranjevanje tujkov iz mehurja

Pod splošno anestezijo proizvodnjo visoko odsek mehurja v skladu z načeli, opisanimi zgoraj. Tujek smo previdno odstranili s prsti ali orodje za preprečevanje poškodbe sluznice. Nato vstavi skozi sečnico v mehur katetra v 4-6 dni in rano zašijemo dobro.

Kirurška tehnika odstranitev tujkov iz sečnice (pri moških)

Otipljiv tujek določen prste še, nato vzdolžno rez na hrbtni strani penisa tuje telo in ga odstranite s pinceto.

Rez mora biti dovolj dolgo, tako da, ko boste odstranili tujek ne prekinil rob sečnice. Potem mehur porabili mehko kateter in preko rane je zašite v plasti katguta. Stena sečnice je prišit gor, jo grabi skozi celotno debelino. Nanesemo na kožo tankih najlonskih šivov.

pooperativna

Kateter v mehurju treba dnevno izperemo z raztopino razkužila in zagotovi dobro odvajanje urina. To bi morali hraniti za 6-7 dni. V tem obdobju otrok predpiše antibiotikov širokega spektra intramuskularno. Po razrešnici, mora biti otrok v nekaj mesecih pod zdravniškim nadzorom pediatričnega kirurga ali urologu.

GA Bairov, NL Kusch
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný