Zapleti po celotnega kolka artroplastiko: kolk motenj

Vsebina

• Video: rehabilitacija po zamenjavi kolka
• Video: zapleti po zamenjavi kolka

hip motenj To je najbolj pogost komplikacije po celotnega kolka artroplastiko, njegova frekvenca doseže 5%. Hkrati je treba poudariti, da je večina bolnikov z motenj pojavi le enkrat, in po zaprtem zmanjšanje je mogoče doseči ugoden rezultat. Hip motenj je zelo predvidljiv zaplet, zato je pomembno vedeti, nagnjena in zmanjša tveganje za njen razvoj.

Med možne dejavnike, ki vodijo k izpah kolka, je treba poudariti: kirurški dostop, usmerjenost komponente endoprotezo in "pade" -sindrom- obnovo ravnotežja mehkih tkiv in strukturne značilnosti protezo.

kirurška dostop

Vsak izmed najpogostejših kirurških pristopov ima svoje prednosti in slabosti. Zadnji dostop kljub prednosti (bolj nežen odnos do mišic), nosi tveganje za hip motenj. Položaj bolnika na zdravo strani fiziološke lordoza popravka pojavi, in medenica strel upogibno položaj in dosegla 35 °. Po operaciji neupognjenega medenice, acetabulum, in lahko sprejme stališče retroversion, ki v povezavi z odrezali zunanji rotatorji ustvarja pogoje za nastavljivo hip dislokacije. Zato, če je priporočljivo, zadnji dostop do nastavitev v položaj acetabular komponenta anteversion kotom 25 ° z obvezno izterjavo skupno kapsulo.

Usmeritev implantatov komponent in "pade" -sindrom

Znano je, da stegensko komponento prevzame položaj anteversion kotom 15 - 20 °, kar ustreza anatomski položaj vratu stegnenice. Ko pa displastičnega artroza femoralno ant.eversiya vratu včasih doseže 40 - 45 °. Harder velja komponento acetabular. Priporočeno za večjo stabilnost skupnega položaja skodelice je 30 - 50 ° ugrabitvami ter 15-30 ° upogibanje. Konvencionalna usmerjenost acetabula - 45 ° ugrabitev in 20 - 25 ° anteversion. Normalna kolčnega stabilna, da je zagotovljena z velike glave in shranjeno kapsule. Ko se nepravilno usmeritev sestavina endoproteze skupno stabilnosti lahko zaščitimo in zmanjša mehkega tkiva kapsulo. Vendar pa so študije pokazale, da približno 0,4 - 1% primerov pride do kasnejše premestitve stegnenice (2 leti po operaciji in pozneje).

To pomeni, da ne more vedno ohraniti mehko tkivo skupnega stabilnosti okvaro prostorsko orientacijo ene od komponent. Pogosto je lahko vzrok motenj treba uporabiti standardno obliko stegnenice komponento, ki temelji na zadnji steni vratu stegnenice, ki ustvarja pogoje za sprednjo hip motenj. Pre-operativno načrtovanje in znotraj operativna ocena stanja bi bilo možno, da bi se izognili zapletom, ki ga nadomešča noge ali njegovo namestitev, ob upoštevanju anatomske značilnosti proksimalne stegnenice (najbolj uporabniku prijazno v zvezi s tem je stožčasti noge Wagner). Drug razlog za razvoj kolka dislokacij - je prisotnost vratu endoproteze Kontakt z robom acetabulum v skrajnih položajih. Ta območja so osteofiti križu in sprednji rob acetabula se izrezanega.

Obnova ravnotežja mehkih tkiv

Pojem "ravnotežje", se bolj pogosto uporablja za artroplastiko kolena, vendar pa se uporablja tudi v kolka artroplastiko. Po namestitvi poskusno protez vsadek kirurg mora odločiti dve vprašanji: ali so razmere stabilne boki, in ali je v stanju ravnotežja. Če je proteza pravilno nameščen, stegnenica mora biti enako stabilna kot upogibanja, ugrabitev in notranjo rotacijo, in se ob aktiviranju, ki ga je izvedel vleko, fleksije osi kolka do 15 ° in zunanje rotacije. Mnogi bolniki s hudo displastičnega artroza so napačna namestitev ud v obliki fiksnega zunanje rotacije.

Pomemben vidik tega koraka je odpraviti kontraktur z razkosanjem zunanji rotatorji, sicer lahko prekomerna napetost posterior strukture kolka prostoru vodi do motenj v kolku. Podobno se zgodi pri težjih oblikah posledico kontraktur od kolka in zahteva obvezne prehod priteznice kite. Pogosto dolgo obstoječe posledico krčev v kolčnem sklepu vodi k razvoju kompenzacijske kolena valgus deformacije. V tem primeru, da se poveča stabilnost spoja je potrebno zagotoviti bolj vodoravni legi skodelico in, če je mogoče, načrtovati uporabo nog do vratu gredi kotom 126 °. dislokacije frekvenca kolka bistveno višja pri bolnikih, ki so prestali operacijo primarnega hip artroplastiko in ima kršitve mišično ravnovesje zaradi dolgotrajnejša telesna neaktivnost (false kolčnih sklepov), in nevrološke bolezni. V prisotnosti mišičnega neravnovesja, skupaj s pravilno prostorsko orientacijo komponente endoproteze, pomemben element je delovanje previden odnos mišice, obnovo skupnih kapsul.

Zasnova endoprotezo

oblikovanje vrat, glava in acetabular protezo komponenta zelo pomembna pri preprečevanju hip motenj. Na primer, pomembna faza postopka je obnoviti «odmika". Z vsadki z velikim vratu-gred kotom, je težko obnoviti normalno "nadomestilo", ne da bi bistveno povečanje dolžine nog, saj lahko to privede do neravnovesja mehkih tkiv in predstavljajo nevarnost za razvoj "pade" -sindroma. Ob «izravnavo», pomembna velikost anteroposteriornega vratu stožca proteze. Če uporabljate velik stožec, omejuje amplitude gibanja spoja zaradi stika vratu in komponente acetabular primerjavi z majhnostjo stožca roba. Enako velja pri določitvi polietilensko vložek z naklonom 10 ° in predvsem 20 °. Da bi povečali obseg gibanja in zmanjšali tveganje je proteza "pade" -sindroma vratu sploščene in zaokrožen rob polietilensko podlogo.

Naslednja stvar je, da izberete glavo velikosti vsadka. S povečanjem premera glave ne le poveča stabilnost rege, temveč tudi nositi na polietilena. Zato je najbolj uravnotežena velikost die je 28 mm premera, ki določa vrsto gibanja 126 °. Ta pogled je popravljen začne z nastankom nove generacije polietilena, tako imenovani krestosvyazannogo ki omogoča premer glave 36 mm. Vendar pa dolgoročne rezultate njene uporabe, dokler se kratkotrajna.

Vse te tehnične podrobnosti, je pomembno upoštevati pri izbiri poseben model proteze.

Medicinska upravljanje ponavljajoče se hip nestabilnosti

Prvič izpah kolka in odsotnost znake hudega dezorientacija protetičnih komponent uporablja metodo konservativno zdravljenje obsega repozicioniranje in imobilizacijo rege s pomočjo ortoza, okrnjeni mavčne kolk ugrabitve obveze v položaju za obdobje od 4 do 6 tednov.

Z razvojem ponavljajoča dislokacij operativnega zdravljenja. Pomembno je, da pred operacijo ugotoviti vzrok nestabilnosti. V ta namen je treba oceniti usmerjenost komponent endoprotezo in morebitno prisotnost "pade" -sindroma. Na osnovi standardnih podatkov rentgenske je pomembno, da se določi stopnja izbrisa polietilenske ekscentrično premika glavice stegnenice v skodelico. Poleg tega je treba rentgenske slike je treba preučiti za osteolizo, kar lahko kaže na prekomerno obrabo polietilena. Tudi če je bil primarni acetabular komponenta pravilno nameščena (zlasti anteversion položaj), nato pa sčasoma lahko spremeni usmeritev zaradi posedanja proteze namesto osteolizo in prekomerno obrabo polietilena privede do skupnega nestabilnosti. To lahko spremljajo razvoj skupnih dislokacij, in v tem primeru je edina rešitev revizija artroplastika.

Cilj operacijo periodičnega izpah kolka - ustvarjanje stabilnost endoprotezo. To je mogoče doseči s povečanjem «odmika», napetost obnovo mišic in spreminjanje položaja sestavnih delov protez. Med operacijo s pravilno usmeritvijo komponente endoproteze je dovolj, da se poveča napetost mišic, stabilizacijo spoj, ki jih prinaša navzdol velikega trohantra. Vendar pa, kot ločen postopek, je to manipulacija je redko uspešna. Najpogosteje se izvaja v kombinaciji z zamenjavo glave (ali povečanje dolžine vratu ali premer glave), zamenjave linijski (na podlogo z antilyuksatsionnym robom), in v skrajnem primeru spreminjanja položaja komponente acetabular. Stegnenice komponenta zamenjava za izboljšanje stabilnosti endoprotezo deluje izredno redki, z očitno napako pri orientaciji. Pogosto je vzrok kombinacija obarjanje dislokacije odstopanj, npr anteversion pokal 20 °, montaže noge z anteversion 20 °, kratka glava vratu, izražen v prisotnosti zadnje delitve brazgotinjenja kapsule. Odstranitev enega ali dveh faktorjev ustvariti zadostno skupno stabilnost.

Včasih, kljub vsem manipulacije in pravilno usmeritev implantatov komponent, hip motenj trajajo. Ponavadi je vzrok za to je nevrološka bolezen ali odpoved ugrabitelji. V tem primeru je možno dobitek težkega položaja povezano vstavitvi EP (endoproteze glava je trdno povezan s komponento acetabular). Vendar pa ne smemo pozabiti, da je v tem primeru, bo presežek obremenitev na mestu stika komponente acetabular in kosti.

Rentgenske posnetke bolnika K., 49 let, z desnega kolka ankilozo, napačnih sklepov v zgornji tretjini stegnenice po korektivnih osteotomije: in - operatsii- uporablja - če upoštevamo izražena okvari Odmicač mišice, povezane konfigurira endoproteze (trilogija skodelice, Wagner glava krak 32 mm Zimmer),

Rentgenske posnetke pacientov S., star 81 let, s ponavljajočim se izpah levega kolka, nestabilnost stegnenice komponente protez: in - acetabular komponenta nameščena zamaknjene noge cementnega kaudalno- b - odstranitev endoproteza- nezadostnosti gluteus videz povezana endoproteze (trilogija skodelice, Alloclassic noge (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg