Gleženj. Zdravljenje zlomov gležnja

Študenti in zdravniki se morajo zavedati načel zdravljenje zlomov gležnja in načinu zmanjšanja motenj in subluxation stopala.

Trenutno, po domače in tuje literature, glavna metoda zdravljenje zlomov gleženj To je konzervativna metoda, ki je sestavljen v mavec imobilizacije. Če se bo v prihodnosti pa potrebujejo kirurško zdravljenje, mora zdravnik zavedati, da skoraj vsi pacienti na začetku, do določene točke, se obravnavajo konzervativno.

Konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.

1. Zlomi gležnja (gležnja eni ali obeh gležnje, zadnji del golenice) brez premikanja kostnih fragmentov.

- Zdravljenje gležnja zlomov ne izpodriva običajno ne predstavljajo velike težave in skoraj vedno vodi k ponovni vzpostavitvi gležnja Golenice funkcij in stopala. Zdravljenje se začne z anestezijo mestu zloma. Upravo 2% raztopina novokain (20 ml) v mestu zloma v hematom. Na prehodu iz dveh gležnje v oblastkazhdogo zloma (hematita) dodamo 10 ml 2% -ne raztopine novokain. Po lomu anesteziji longetnuyu naloži mavčnega povoja, ki je lahko dveh vrst.

- V obliki črke U longetnaya povoj. Ta obveza se začne iz zgornjega tretjine noge od zunaj, zunanji pokrov in spredaj-zadaj-zunanja površina stebla, zunanja stranska površina gležnja, zadaj in stopala strani podplata in prehaja na notranji površini gležnja in goleni v gornjo tretjino. V obliki črke U omet bandaža dopolnjuje ometa opornico peš iz podplata. Povoj model, oblika noge in popraviti mehko povoj. Ta preliv se uporablja za 8-10 dni, v času, v katerem pade oteklina gležnja. V tem obdobju je potrebna opornice podbintovyvat mehkih povoji. Ko oteklina umirila obliki črke U omet bandaža longetnaya nadomesti z nogo krožnega mavec.

- Bespodstilochnaya longetno krožnega mavec od zgornje tretjine noge na koncih prstov - "boot". Sprva, opornica uporablja za zadnji površini zgornje tretjine goleni in stopala na koncih prstov, nato longetu pribintovyvayut ture krožna mavca povoji. Prevez skrbno vzoru v gležnjev, se Ahilove tetive, peta in lok stopala in skozi vzdolž sprednjega-zunanji površini secirali in okrepiti mehko povoj. Po 8-10 dneh po referenčne rentgenske slike povoj sprememb.

Ne pozabite! Po nanosu ometa povoj (v obliki črke U longetnoy povoje s stopalom ali bespodkladochnoy longetno krožnega bandažo) je potrebna, da se nadzor rentgensko od gležnja v mavcu, kot v postopku ulivanja možnega premika fragmentov kosti.

Bolniki z takih zlomov se običajno obravnavajo kot ambulantnih bolnikov. V 5-6 tednih, bolniki gredo na berglah, ne da bi to vplivalo na poškodovano nogo. Po 5-6 tednih mavec povojem odstranili ustvaril krmiljenje rentgensko za oceno stopnje konsolidacije zloma. Dodeljevanje masažo, fizioterapijo, kopeli, fizioterapijo - ukrepe za odpravo togosti v gležnju, krepijo mišice nog in stopal. Priporočeno za eno leto nositi nart, da popravi in ​​okrepi vzdolžni lok stopala.

Pogoji omet posnetka je odvisna od narave poškodbe:

- ena gležnja brez predsodkov - 4 tedne;
- en gleženj offset - 6 tednov;
- Zlom obeh gležnjev - 8 tednov;
- Zlom obeh gležnjev in zadnji rob golenice - 10 tednov;
- Zlom obeh gležnjev, zadnji rob golenice, zlom tibiofibular syndesmosis - 12 tednov.

Za vsako vrsto škode dodamo 2 tedna. Zlom invalidnosti gležnja Izraz je v povprečju 2-4 mesecev in je odvisna od števila poškodb v gležnju.

2. Zlomi gležnja z subluxation ali izpah stopala.

Zdravljenje gležnja razseljenih zlomov in subluxation ali izpah stopala je enostopenjski preusmeril, navadno ročno, in da imajo delce kosti ob vznožju repozicijo sposoben za dokončanje konsolidacije zloma. Hkratno znižanje ročno izvajamo pod lokalno anestezijo 2% raztopine novokain (20-25 ml) z vbrizganjem 5 ml do zloma gležnja in 10-15ml v votlino gležnja. Bolnik se postavi na mizo v ležečem položaju. Včasih se znižanje izvede v bolnika sedečem položaju, njegova glasba prosto visijo.

Ne pozabite! Zmanjšanje proizvaja takoj po pacientovi sprejem v urgentni oddelek.

- Zlom gležnja z subluxation ali izpah stopala navzven.

Redukcijo izvedemo, kot sledi: poškodovani krak je ukrivljen v kolena in kolka sklepih pod kotom 90 °. Pomočnik podpira roke stegno, kirurg postavlja krtačo ene strani na zunanji strani gležnja, običajno na zunanji površini petnice, krtačo po drugi strani kirurg zajema nadlodyzhechnuyu na golenici na notranji in hkrati pritisne roko na peš od zunaj navznoter, ustvarjanje protivoupor drugi strani nadlodyzhechnoy območje od znotraj navzven. Pri premikanju noge navznoter kirurg meni, da je subluxation ali izpah stopala tik pod rokami. Pomočniki kirurg fiksno golenico in stopal v obliki črke U iz mavca opornice, začenjši od zgornje tretjine kraka vzdolž zunanje površine le-teh z plantarna površine stopala na notranjo površino golenice na svoji zgornji tretjine. Hkrati prigipsovyvayut opornico na plantarna površine stopala v spodnji tretjini golen opornice vse fiksne krožne ture soft povoj. Mavec opornice in izleti mehke povoj Pomočniki krmijo pod roke kirurga, ki se skoraj v prijavnem Longuet in Prevez ne ustavijo pritisk na stopala in noge. V tem položaju, kirurg drži snop do popolne strjevanje odlitka, nakar nadzor rentgensko gležnja v spredaj-zadaj in stranskim pogledom preveriti položaj gležnjem, zadnjega roba golenice, talus (ali zamik navzven noga odpravljena), tvori skupni prostor med talusa, golenica in gležnja ter prisotnost ali odsotnost v medrebrni syndesmoses diastazna.

- Zlom gležnja z subluxation ali izpah stopala navznoter.

Bolnik je enak kot v prejšnjem škodo, pogosto na pisalni mizi na hrbtu. Položaj roke kirurga: ščetka po eni strani na notranji površini gležnja, navadno na petnice, krtačo druga roka obsega zunanjo površino golenice v nadlodyzhechnoy območju. Hkrati kirurg močno pritisne roko na notranji strani stopala in spodnjega dela noge, ki ustvarja protivoupor. Na tej točki, kirurg meni, da noge pod rokami na desno. Pritisk strani kirurga ni oslabljena popolnoma posuši prekriva takoj po repozicijo v obliki črke U mavec s stopalom, osnovna krogih mehko povoj. Obvezno nadzor rentgenski v dveh projekcijah.

- Zlom gležnja z subluxation ali izpah stopala Pozadi.

Redukcija se izvede po anesteziji - uvedbo 2% raztopine novokain (25-30 ml) k zlomom gleženj sklepih. Bolnik se postavi na mizo v zadnji nogi je ukrivljen pod pravim kotom na kolčnih in kolenskih sklepov. Pomočnik kirurg ima kolk upognjen, ustvarjanje protivotyagu. Kirurg zajema stopalo z eno roko za peto, drugi - za distalnem delu hrbtne strani in postopoma vlečna okončinah proizvede na mestu vzdolž dolžine stopala v fleksiji (prvega trenutka). Potem kirurg potrebuje za ročno z dorsum stopala na distalnem koncu prednje površine golenice, da otdavlivaya nazaj, in po drugi strani pod nožnim pete giblje anteriorno (drugi moment). Dajanje rahlo položaj VARUS stopala in ne slabijo hrepenenje v dolžino, zravnal stack, kar kaže posterior zmanjšanje izpah je.

Izpah stopala posteriorno običajno kombinirajo, poleg lomu gležnjem, s zloma zadnjega roba golenice in subluxation ali motenj stopala navzven (zlomov Pott je, Dupuytrenove, Destin). Zato je po odstranitvi slinavke posteriornega dislokacij kirurg nežno premika roke čopič zajema pete, premakne na zunanjo površino gležnja in pete kosti, ki je ena krtača roka s prednjo površino golenice premakne na notranji površini nadlodyzhechnuyu krak regije. Nato redukcije dislokacijo stopala navzven, kot je opisano zgoraj. Ne pozabite! S hkratno izpah stopala navzven in posteriorno dislocirano posteriorno najprej odpraviti, nato navzven.

- Zlom gležnja, sprednjega rob golenice z subluxation ali izpah stopala spredaj.

prestavite tehniko: Položaj rokah kirurga - čopič za eno roko pokriva spodnji del noge na zadnji strani gležnja v območju Ahilove tetive, krtačo po drugi strani se nahaja na dorsum proksimalnega dela stopy- strani, ki se nahaja na goleni, proizvaja naprej pritiska, roko na hrbtni strani stopala proizvede največjo upogibanje stopala (upogibanje podplata stopala), v tem času pa je zmanjšanje motenj. oddanih - v obliki črke U longetnaya bandaža z nogo - se uporabljajo, kot je opisano zgoraj. Zlom sprednji rob golenice in obeh gležnjev pogosto povezane ne le z subluxation ali motenj stopala spredaj, vendar z subluxation ali motenj stopala navznoter. V tem primeru prvi izločitvi dislokacijo stopala spredaj in nato - dislokacijo stopala navznoter (tehnika repozicioniranja opisano zgoraj).

- Osrednja izpah stopala.

Zmanjšanje Tehnika motenj: položaj bolnika, ki leži na hrbtu ukrivljen noge na kolena in kolka sklepov pod kotom 90 °, pomočnik ima kolk, ustvarjanje protivotyagu. Položaj rok kirurga - čopič za eni strani zajema pete stopala, krtačo po drugi strani zajema poglavje zadnjega stopala. Golenice oprijem je proizveden na dolgi osi - kirurg proizvaja oprijem stopala "" in hkrati jo vrti medialno in pomočnik zagotavlja protivovytyazhenie stegno. Dokaz o zmanjšanju motenj je občutek kirurga, klik, pravilni položaj stopala, izginotje značilne deformacije krakov (znatno skrajšanje v primerjavi z zdravim goleni). Po zmanjšanje uvedel mavec - U-oblikovano omet opornico z nogo - stisnite roke gležnja na obeh straneh ("skupno vilice") Do popolnega strjevanjem cast, da se odpravi odmik stopala navzven in diastem&ne-za tibiofibular syndesmosis. Obvezno nadzor rentgenski v dveh projekcijah.

V obliki črke U ometa opornico z nogo pri vseh bolnikih z zlomov gležnjem, prednjim in zadnjim robom tibialni subluxation ali motenj stopala skozi 8-10-12 dni po tem, ko oteklina umirila nadomeščen ometa longetno krožnega povoj, po sušenju, ki je bolnik dovoljeno hoditi na bergle brez stop pas poškodovani nogi (pred spremembo litega bolniškega počitek v postelji).

Izraz omet imobilizacija je v povprečju 12 tednov. V tem času je treba redno rentgenkontrol gleženj v cast. Po odstranitvi sadre se proizvaja tudi kontrolo rentgenske. Bolnik je še vedno hodi na prvi pas bergle s poudarkom na poškodovanega gležnja in postopoma prehaja pas hoji pomaga s palico. Potrebne mišice masažo nog in stopal, fizioterapija, fizikalna terapija, se prepričajte, da med letom nosi arch podporo. Zaposljivost je obnovljena po povprečno 4 mesece. poklicna rehabilitacija je pogosto odvisno od opravljenega dela, starost žrtev, kot tudi njihova želja, da je zdrava.

3. Fracture gležnjev, z zadnjim subluxation robom ali izpah stopala (Dupuytrenove zlomi, Pott, Destin).

Kdaj lahko uspelo hkratno prestavljanje teh poškodb uporabite mejnik Spremenite položaj - skeletna oprijem modifikacije profesorja A.V.Kaplanom spremembe (skeletne oprijem v 3 točke). Preživite dva napere. En, kot običajno, s pomočjo petnice, toda za podaljšanje iglo izvedemo v dveh smereh, ki se razteza v vzdolžni osi golenice z obremenitvijo 6-7 kg in raztegovanje do stoka vzdolžne osi z obremenitvijo 4,3 kg (prvo in drugo točk). Druga igla presejemo skozi sprednji rob golenice na 2-3 cm nad gležnjem. Podaljšanje iglo z obremenitvijo 3-4 kg izvedenih navzdol (tretja točka kot protivovytyazhenie glede na oprijem na vzdolžno osjo stopala). Pri uspeh premikanju zlom in dislokacijo stopala po 4 tednih raztezanje odstranimo in nadomestimo z obližem povoj longetno krožnega "boot"Imobilizacija obdobje, v katerem je vsaj 2,5 meseca z občasnim radiološko pregled. Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 4-5 mesecih.

Operativno zdravljenje zlomov gležnja.

Pri bolnikih z dobro stoječih fragmentov in pravilno pozicioniranje sklepne površine na operacijo gležnja ne sme narediti.

Iz Postopek za zdravljenje zlomov gleženj se običajno ne uporablja.
Glavne indikacije za operacijo:
- ni Spremenite položaj;
- sekundarni premik;
- odprte zlome gležnja, še posebej, če obstaja velika velikost rane;
- Interpozicija med fragmenti;
- ustrezno kondenziran in unjoint zdrobljen gležnje.

Najpogostejši kirurško zdravljenje zlomov v naslednjih primerih.

1. Zlom zadnjega roba golenice, ko kostni fragment zajame 1/3 ali več sklepnega površine golenice in zamaknjeno za 1 mm ali več, kot je že ne odpravi odmik zelo hitro vodi do razvoja deformiranje artroze gležnja zaradi kršitve usklajenost sklepnega površin.

2. Tibiofibular syndesmosis prelom.

Včasih je treba pojasniti diagnoze z rentgenskimi žarki na notranji rotaciji golenice 18-20 °.
Ne pozabite! Izolirani zlomi distalnega tibiofibular syndesmosis ni videl. Ta poškodba splošno je komponenta Zlom tipa dislokacij Dupuytrenove, Mezonneva, Destin, Pott.

3. Zlom notranje gležnja.

Glavni razlog za neuspešno prerazporeditve - vmes: fascie deltoidni ligament, prost kostni fragment. Treba je opozoriti, da je razlika ali zlomiti notranja gleženj deltoidno vezivnega škode je posledica mehanizma pronation ko talusa, giblje navzven, povzroči pretrganje in Zlom tibiofibular syndesmosis zunanji gleženj ali fibular ki zahteva vračilo "vilice" gležnja (če konzervativno neuspeh zdravljenja).

4. Zlom zunanjega gležnja in spodnja tretjina fibula z subluxation delom stopala navzven in pretrganja tibiofibular syndesmosis.

Zdravnik se mora zavedati, da se izvajajo naslednje dejavnosti:

- Osteosintezo notranja gležnja preko krožnega zvar okoli gležnja, žebelj dveh nožev, vijak;
- Okrevanje deltoidno ligamenta - spajanje njen zlomljena konci, transossalnaya pritrditev vezi do točke odtrganja, plastični kit mišice tibialis posterior (metoda Guryev);
- obnavljanje razbitega tibiofibular syndesmosis tie-vijak ali vijak;
- Osteosintezo zunanjega gležnja in fibula z žebljem, intramedularni vnesene.

Pri nizkih zlomov zlomov fibula ali zunanji gleženj poskušali odpraviti diastazna tibiofibular syndesmosis tie-vijak ali vijak lahko povzročijo zunanji namestitev gležnja valgus. Da bi preprečili to zapletov prikazano osteosintezo zlomov kot zunanjega gležnja in mečnico v spodnji tretjini.

Vse zgoraj navedenih postopkov s kompleksnimi zlomov dislokacij se istočasno izvaja v naslednjem zaporedju:

- Osteosintezo notranja gležnja ali rekonstituciji deltoid vez;
- osteosintezo od zadnjega roba golenice;
- intramedularni posnetek fibula;
- Vračilo tibiofibular syndesmosis.

Kar se tiče odprtih zlomov v gležnju, študenti in zdravniki morali vedeti:

- Točka ali majhna rana je treba ravnati v skladu s pravili splošne kirurgije. V navzočnosti ustreznih označb na zmanjšanje zlomov ali motenj in mavca imobilizacije.
- Obsežna rane kože in periartikularne tkiv, zlasti onesnaženi z prenesejo konce drobcev kosti in sklepne površine zahtevajo skrbno območje WC rane in radikalno njegova odstranitev, pogosto z revizijo gležnja in speremo z raztopino antibiotikov. Primarno kirurško zdravljenje ran se lahko končal prekrivanja redkih šive na kožo, rane drenažo in prestavite izpah z zgoraj opisanimi postopki, ki ponavadi ne predstavlja nobenih težav, in omet imobilizacijo. Operacija se lahko konča možnosti osteosintezo, ki so odvisni od narave poškodbe gležnja.

Študent in se mora zdravnik zavedati, da je zdravljenje pravilno kondenzirana in ne-united zlomi gležnja (napačnih sklepov), zadnjega roba golenice tibiofibular syndesmosis diastasis vztrajno in subluxation stopala, deformacije artroze gležnja je neskončno težje kot zdravljenje teh poškodb takoj po poškodbi.

Ne pozabite! Vse te bolezenskih stanj so posledica zdravljenja poškodbe, in odražajo neuspeh konzervativno ali kirurško zdravljenje izvaja za vsakega posameznega bolnika.

Te deformacije so predmet kirurškega zdravljenja, problem pa te obdelave je lahko različna - obnova anatomskih ali funkcionalnih abnormalnosti.
- Vlečna anatomske nepravilnosti - rekonstrukcijske operacije: odprti zmanjšanje, osteotomije delcev kosti pravilno zlita, brazgotine izrezu, fiksacija (ali zunanji gležnja fibula, notranja gležnje, zadnji del golenice tibiofibular syndesmosis) plastična deltoid vez.
- Obnova funkcionalnih motenj - nadlodyzhechnaya korektivnih osteotomije golenice, gležnja arthrodesis.

Študent in se mora zdravnik zavedati, da po konzervativno ali kirurško zdravljenje poškodbe gležnja je potrebna obnovitvena zdravljenje, ki vključuje telovadbo, masažo, fizioterapijo.

5. Fizioterapija v zlomov gležnja.

bolniki Fizioterapija z zlomov gležnja poteka od prvih dneh škode, ne glede na uporabljene metode zdravljenja - enostopenjski zaprt zmanjšanje, okostja vleko, kirurškem posegu. Kompleksne terapevtske vaje je razdeljen na tri obdobja.

- Prvo obdobje se začne z 1-3 dni po zmanjšanju in tudi napetosti kvadriceps, noge mišice, gibanje stopala prstov. Če je bolnik v cast, morate narediti upogibalk in gibanje iztegovalke v kolenu, sedel v postelji s spuščeno nogo gor na njegov dober nogo.

- Drugo obdobje se začne po prenehanju omet imobilizacije, in vključuje vaje za gleženj - razširitev peš, pronation navzgor in navzdol in rotacijsko gibanje stopala.

- Tretje obdobje se začne z navorom obremenitve na poškodovane okončine in vključuje upogibanje in podaljšanje noge, čepi na prstih, hoja po prstih in petah, mehanoterapiyu.Massazh.

Masaža pospešuje procese konsolidacije zlom gležnja in obnavlja sposobnost za delo. Zgodnje masaža izvaja na 2-3 th dan po poškodbi. Če je bolnik na skeletne vleke, masaža stegna in golen-, če je bolnik v cast, da lahko masaža zdravo nogo, ki je refleksno dejanje. Po prenehanju ometa imobilizacije masažo spodnjega dela noge, gleženj, stopalo.

6. Fizioterapija v zlomov gležnja.

Fizikalne postopkih terapije vključujejo:

- toplo temperatura kopeli od 38 ° C za 20-30 minut;
- parafin, blato in Ozocerite kopeli;
- ultrazvok s hidrokortizonom;
- Iontoforeza z novokain.

Po odstranitvi mavca povoj bolnika mora povoj gleženj elastični povoj in nositi ortopedske vložke za eno leto po poškodbi.

7. Zapleti in napake pri zdravljenju zloma gležnja.

- False skupni notranji gleženj.

- Subluxation stopala.
- Nepravilno kondenziran zlome, predvsem zlom zadnjega roba golenice.
- Tibiofibular syndesmosis diastasis nepopravljene.

Deformiranje artroza gležnja. Klinični znaki teh zapletov lahko:

- bolečine v gležnju močno poslabšalo s naporom;
- ud otekanje;
- šepanje;
- valgus deformacija stopala;
- travmatska stanovanje;
- nevritis calcaneal veja tibialni živec.

Razlogi za slabe rezultate konzervativnega zdravljenja zlomov, IL Krupko in Yu.I.Glebov (1972) je razdeljena v pet skupin;

Prvi razlog - smola diagnoza gležnje zlomov in posteriorni rob golenice s premikom fragmentov in kompleksne lomne-dislokacije gležnja.
Drugi razlog - je slab premaknilo preusmeril delce kosti in nepopolno odstranitev motenj ali subluxation stopala in razdeliti tibiofibular syndesmosis.
Tretji razlog - sekundarni premik reponirovat delcev v zasedbi, ki je lahko posledica zmanjšanja edema, ko litega postane brezplačno, ali pa je posledica slabe imobilizacijo in pogostih sprememb prelivom.
Četrti razlog - zgodaj nakladanje na poškodovanega uda.
Peti razlog - prepozno in neprimerna uporaba fizikalno terapijo in medicinsko gimnastiko za.

Kot je za zaplete in kirurške napake zdravljenje zlomov gleženj, Zdravnik mora vedeti naslednje.

- Možnost pojava nalezljivih zapletov - gnile rane, abscesi ali celulitis na mestu rane, tromboflebitis, osteomielitis, sepso.
- Nepravilno izvedena operacija: ni določeno robusten in ustrezno pritrditev škode, neustrezna repozicioniranje loma ali motenj.

Ovratnice Alexander A., ​​MD, Ph.D., izredni profesor, vodja oddelka za travmatologijo, ortopedijo in področje kirurgija StSMA,
Barabash Jurij, MD, profesor,
Apaguni Arthur E., MD, Ph.D.,
Igor Anisimov, MD, Ph.D.,
Mosiyants Vachagan G., pomočnik Enikeev Marat Rafaelevich pomočnik.