GuruHealthInfo.com

Kombinirani travmatske možganske poškodbe klasifikacija, diagnostika in statistika

STATISTIKA

V skladu s sklepi travme kongres III in ortopedskimi SZ (1975) je trenutno povezan travme vključiti poškodbe mehanske trdnosti dveh ali več različnih organov ali votlino simultano poškodbe notranjega organa (ali organih) in mišično-skeletnega sistema (izolirane ali množina) . Po večkratnih - več lezij organa (-ov) sistema (npr rebra). S kombinacijo - povezana poškodb zaradi travmatičnih agenti različne narave povzročajo (npr mehanske energije in kemičnim sredstvom, ipd.). Zanimanje za kombinirano kraniocerebralna travma (SCHMT) se je v zadnjih 10-15 letih se je povečalo zaradi povečanja tako števila bolnikov s temi vrstami poškodb in smrti. SCHMT najdemo v 42,2-68% vseh poškodb. Raziskovalni inštitut za skupno to podjetje. NV Sklifosovsky v 1994-1996. prejete 2123 bolnikov z multiplo in pripadajoče travmo (glej. tabelo. 25-1).

TBI je pri 76,7% vseh žrtev. Najvišjo stopnjo umrljivosti je v skupini s kombinirano poškodbe glave. TBI prevlado v kombiniranih in več poškodb, ugotovljenih v drugih državah. Na primer, v Hanover travma centru (Nemčija) na 3406 bolnikov z multiplo travmo, povezano poškodbo glave se pojavile pri 68% primerov. In ta številka povečevala s 15,2% žrtev (322) so prevladovale TBI (tabela. 25-1). Smrtnost med njimi je bilo 32,9%. Z frekvenčnim ischhodov vodilni smrtonosni TBi je 3. mesto (prvo mesto v strukturi in sočasno smrtnosti ravnotyazhelaya multiplo travmo poškodbe zaseda dve ali več votlin (69,2%), drugi - zapleteno hrbtenice sočasna škode - 53,3% glede na naše podatke. skupna smrtnost (vse vrste celotne TBI) v izoliranih lobanje in možganov škode v območju od 1 do 3%, in v kombinaciji. - 28,6 do 30,7% glede na literaturo, ko osamljen Poškodba skupna smrtnost 3,3% in pri kombinirani - 20,4-35%.

Za sočasno zelo hude poškodbe mišično-skeletnega sistema, prsnega koša, trebuha s poškodbami za 1994-1996 dveletno.

Tabela 25-1
Pogostost kombiniranih poškodbah prevlado navedeno nepopolnosti parenhimskih organih (srce, pljuča, jetra, vranica)

Vodilni v kombinaciji poškodbe

Število bolnikov%

% Od njih

umrl

smrtonosno.

travmatska možganska

322

15.2

106

32.9

Zapleteno hrbtenjače

15

0,7

8.

53.3

prsi

127

6.0

33

25,9

trebuh

108

5,1

32

29.6

Mišično-skeletnega sistema motorja. aparati

214

10.1

36

16,8

To je enako trde dve ali več votlin

341

16.0

236

69.2

Polytrauma unpadded škoda

996

46,9

60

6.0

samo

2.123

100,0

511

24,0



Povzetek (svinec, ravnotyazhelaya ne vodi) SCT je bil pri 76,7% vseh žrtev. Najvišjo stopnjo umrljivosti je v skupini s kombinirano poškodbe glave. TBI prevlado v kombiniranih in več poškodb, ugotovljenih v drugih državah. Na primer, v Hanover travma centru (Nemčija) na 3406 bolnikov z multiplo travmo, povezano poškodbo glave se pojavile pri 68% primerov. In ta številka povečevala.

Pri 15,2% žrtev (322) so prevladujoči TBI (tabela. 25-1). Smrtnost med njimi je bilo 32,9%. Z frekvenčnim ischhodov vodilni smrtonosni TBi je 3. mesto (prvo mesto v strukturi in sočasno smrtnosti ravnotyazhelaya multiplo travmo poškodbe zaseda dve ali več votlin (69,2%), drugi - zapleteno hrbtenice sočasna škode - 53,3% glede na naše podatke. skupna smrtnost (vse vrste celotne TBI) v izoliranih lobanje in možganov škode v območju od 1 do 3%, in v kombinaciji. - 28,6 do 30,7% glede na literaturo, ko osamljen Poškodba skupna smrtnost 3,3% in pri kombinirani - 20,4-35%.

Pri zelo hudo Združene poškodbe mišično-kostnih, prsni koš, trebuh s poškodbami parenhimatoznih organov (srce, pljuča, jetra, vranica zlasti z novejšimi masovnimi krvavitvami) s travmatsko umrljivostjo poškodba možganov sega od 90 do 100%. Na sceni je ubil 50% vseh smrti zaradi različnih in kombiniranih poškodb. Vzroki smrti so obilno krvavitev zaradi poškodbe večjih žil in prsni trebušni votlini, hudo poškodbo glave, poškodbe tilnika. Približno 1% žrtev ubitih na prizorišču asphyxiated. Še en 30% ubitih med prevozom v bolnišnico.

Največje število povezan poškodb (70-80%) se pojavi, ko prometne poškodbe, 10-15% - zaradi katatravmy padec z višine.

LASTNOSTI za patologijo

Sočasno poškodbe - posebna, posebna kategorija škodo, v katerih patološka Postopek se nadaljuje v skladu s svojimi zakoni in s svojimi značilnostmi. Tako bolniki, resnost Izoliran zunajlobanjskega travma, pri kateri kot oienivalasv 4 AIS umrljivosti merilu je 6%. Če v tem primeru obstaja tudi druga okvara organa resnost 4, smrtnost poveča na 60%. Pri ocenjevanju resnosti organov škode rezultatom 5, prisotnost multiple hude poškodbe ali smrtnost sočasno poveča od 22 do 100%. Velika praktičen interes je vzrok smrti v kombinaciji travma glede na čas nastanka dogodka (glej. Tabelo. 25-2).

Tabela 25-2
Vzrok smrti v kombinaciji travma glede na čas njenega nastanka

čas smrti

Vzrok smrti

šok

in kri izgubo.

edem in motenj. cilj. možganov

serd.-sos.

ne na postajo.

pljučnica in

In NTO COP.

druga

za3ure

92,5%

5%

2,5%

0

0

Od 3 do 24 ur

58,0%

16,2%

9,6%

6,2%

0

Od 1 do 3 dni.

0

34,5%

13,8%

37,9%

13,8%

3 ali več dni

0

7,2%

72,7%

20,1%

0



Opomba. Med drugimi vzroki smrti prikazani pljučno embolijo, maščobe embolijo, zastrupitve in druge. 9 ljudi je bilo ubitih v prvih 3 urah po aspiracije od škode.

Tabela 2 prikazuje, da je v prvih 3 urah po poškodbi pri 5% bolnikov s sočasno ranijo smrti možganskega edema in motenj. Ponavadi se razvije, ker neodstranjenih velikih (več kot 100 ml) intrakranialnih hematomov. V huda kombinirana travma šok razvije v 80% žrtev. Vendar pa je glavni vzrok smrti v prvem dnevu je izguba krvi v kombinaciji z šok za, da v tem trenutku na prvem mestu treba posvetiti pozornost (glej. Tabelo. 2). V večini primerov šok hipotenzija razvije pri bolnikih z poškodbe prsne in (ali) iz trebušne votline masivne snamejo kože, amputacijo obeh krakov, kolka in golenice, obsežna rane obrazu in lasišču, kjer je izguba krvi (zunanji ali notranji) večji od 1 litra. Šok pri bolnikih s sočasno poškodbo glave ima svoje značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri diagnosticiranju in zdravljenju (gl. Spodaj).

Poleg šok pri bolnikih z SCHMT običajno razvije in druge nepravilnosti vitalnih funkcij (dihanja, krvnega pretoka centralnega ali perifernega izvora ali njihovih kombinacij, posebej v kombinaciji travmo prsih in travme glave), ki zahtevajo takojšnje popravilo že prehospital. Pravilno je prejel zdravstveno oskrbo v prehospital fazi je pomemben pozitiven učinek na rezultate povezanih poškodb.

RAZVRSTITEV kombiniranim TBI

Za orientacijo v raznolikosti pridruženih poškodb zahteva njihovo razvrstitev. Njegov namen - da prepoznajo poškodbe za primerjali zdravljenje, rezultati, analizo umrljivosti, ocenjevanje pacientovih spremembe stanju med prevozom in razvoj branja za njo, da napovedati izid. Razvrstitev mora biti udobna za uvedbo svojih kazalnikov v računalniku, in sicer, morda več (čeprav je uvedba števila ne pomeni izključitev subjektivnosti). To bi moralo biti čim bolj preprost, saj ne more biti uvedeni vsi kompleks v klinični praksi, z izjemo zelo informativnih metod preiskave, katerih rezultati spet je enostavno prebrati in razumeti. V skladu s tem so vse Klasifikacija (trenutno več kot 50), kritiziral ali njihova Obimnost, ali shematski. Za premagovanje teh protislovij je zelo težko in, ko prejme vodstvo o tem, ali ta opredelitev je treba upoštevati njegovo rabo (praktično usmerjen na postelji ali podrobnega znanstvenega razvoja). Poleg tega je uvedba nove razvrstitve zahtevka za distribucijo vseh zdravstvenih objektov v regiji, državi ali celo več, vključuje izpopolnjevanje zdravnikov, njihov učinek na postelji, ki je zelo težko izpolniti in, kot pravilo, hudo psihično odpornost.

Razvrstitev mora upoštevati množico poškodb in njihove resnosti različne stopnje, resnost vsake poškodbe organov. Poskusi, da bi razvila klasifikacijo večkrat. Najbolj pogosti so razvrstitev AIS (Skrajšano Poškodbe Merilo), ISS.

Kot je omenjeno zgoraj, je frekvenca pojavljanja, resnosti, pogostosti vzrokov smrti pri 70-75% bolnikov s povezanimi travme je možganska poškodba. Še toliko bolj presenetljivo, da je v večini klasifikacij kombiniranih poškodbah pri delu poškodbe možganov sushestvuet razvrstitev po GCS, ampak z glavo navzdol, kar lahko privede do bistvenih napak pri analizi podatkov iz teh klasifikacij nevrokirurg ali nevrologu.

Doslej je ena uvrstitev povezana poškodbe, ki bi bile v večini držav ali bolnišnice, ki se uporabljajo, ni. AP Fraerman, LB Lihtsrman sod. Predlagali smo razdelili več travme kombinacije: 1), da se poškoduje obraza skeleta- 2) s poškodbami prsnega koša in njenih izvedbenih telesa 3) poškodbe trebušne votline in retroperitonealne prostor-4) s poškodbami hrbtenice in hrbtnega mozga- 5) poškodbe okončin in taza- 6) s številnimi zunajlobanjskega lezij. Vendar se razvrstitev ne vključuje ugotavljanje resnosti poškodbe v digitalni ekvivalent. V Rusiji je najbolj popoln je razvrstitev EK Gumanenko sod. Ta klasifikacija je povsem sprejemljiva za znanstveni in strokovni razvoj, ampak za vsakdanjo uporabo v medicinski praksi je preveč zapletena. Za klinično uporabo je najbolj primeren za svoje preprostosti in razširjena je klasifikacija AIS in ISS. V bistvu so te klasifikacije so povezani in se med seboj razlikujejo po tem, da se pri označevanju ISS A1s rezultati razvrščanja razčetverjen, ki omogoča večjo oprostitev hude travme oceni zmerna, predvsem pa s svetlobo. Očitno je, da več točk dobi žrtev, bolj hudo je stanje. Te lestvice so lahko primerljivi. Še enkrat opozoriti na dejstvo, da ima ocena resnosti poškodbe možganov v obeh lestvic nasprotno usmerjenost Glasgow lestvici. In res je ocena resnosti poškodbe možganov je zelo subjektivno, v bistvu opisna, čeprav izražena v številkah. Tabela 25-3 so prikazani tehtnice te klasifikacije.

Tabela 25-3
Lestvica klasifikacije AIS in ISS Združene poškodbe

Vrsta poškodbe

Točke v merilih

AIS

ISS

1. travmatske poškodbe možganov: blage do zmerno hudih zelo huda

1

3 5 6

1

25. september 36

2. zlomov vretenc: nezapletene samotnih več zapleti (razen zgornjega vratnega lokalizacije) komplicirana z zgornjem vratu s hudo okvaro vitalnih funkcij

2 3 4

6

4. september 16

36

3. modrice srca

4

16

4. Z ranjenega srca

5

25

5. Modrice enostavno

3

9.

6. Zlomi pljuč

3

9.

7. Zlomi pljuč s spačeno pnevmogemotoraksom

3

9.

8. Več zlomljeni rebri

2

4

9. membrana poči

3

9.

10. Razlika jeter

5

25

11. rupture vranice

4

16

12. predirnega črevesa Poškodba

4

16

13. rje rana na želodcu




4

16

Poškodba 14. ledvic

3

9.

pretrganje 15. ledvic

5

25

16. Prelom mehurja

4

16

pretrganje 17. uretralni

4

16

18. Vaginalni vrzel

4

16

Vrzel 19. rektum

5

25

20. Zlomi nadlahtnico

3

9.

21. travmatske amputacije rame

3

9.

22. Zlomi podlakti: odprto zaprto

2. februar

4. april

23. travmatske amputacije od podlahtne

3

9.

24. Zlomi kosti ročno na prostem zaprto mesto

2. februar

4. april

25. zlomi stegnenice), notranji in zunanji)

3

9.

26. travmatske amputacije

4

16

27. Zlomi golepi) odprta. in ZAPRTO.)

3

9.

28. travmatske amputacije golenice

3

9.

29. travmatske amputacije

3

9.

30. Zlomi kosti stopala

2

4

31. Zlomi anteriorni razpolovni obročnega bazena

2

4

32. Zlomi zadnjo polovico obroča bazena

2

4

33. Več zlomi medenične kosti

3

9.

34. Dislokacije v velikih sklepov

3

9.

35. Obsežno scalped rane

2

4

36. Razlika sapnik ali glavni bronhiji

5

25

37. aortne Prelom

6

36

38. Scena, eno- in dvostranski obraza zlomi podvozja

3

9.

39. Zlomi rezilo

2

4

40. Zlomi kljućnico

2

4

41. Zlomi prsnice

2

4

42. Zlom pogačico

2

4



Spodaj je prevod lestvica AIS točk na ISS točk.

AIS rezultati

poudarja ISS

2

1-8

3

9-15

4

16-24

Vplivajo na številne organe, vendar manj kot 4 ali 5 točk

25-40

Med točkama 4 in 5

41-49

Dve regije +5 točke 4 točke

55-66

6 točk ali tri regije s po 5 točk

75


AIS in ISS lestvice so najbolj pogosti med travme kirurgov v Evropi in Ameriki. Razvrstitev resnosti poškodbe, zato je na teh lestvicah omogoča nevrokirurgi in traumatologists razumeti drug drugega. Za nevrokirurg enako opredelitev TBI resnost te tabele je nezadostna. Zato priporočamo, ne da bi motili običajno računati za travme obsegu, resnosti motnje zavesti z razstavnega možganske poškodbe GCS, bolj znane v nevrokirurg in nevrologu. Potem barchart frakcija vrednost je v obliki, na primer 9/3 bolnikov s poškodbo glave zmerne resnosti.

Kot je razvidno iz tabele, je vsaka napaka razvršča telesa regiji. Namenskih točke ustrezajo poškodbe resnosti poškodbe (1 - rahlo, 2 - zmerna, 3 - huda 4 - težka, zhizneugrozhayushaya preživetje problematične, 5 - kritični, slaba verjetnost preživetja). Prvič, vsak na voljo oceniti škodo območje po točkovni lestvici. Sklep predvideva najvišjimi ocenami, ne kot seštevek z drugimi točkami. Na primer, če sta bili dve dojk lezije, od katerih ena ustreza rezultat 1 in druga - 3, skupno število točk resnosti poškodbe dojke 3 izpostavljena.

Za zdravnika je določitev vrednosti vodilno patofiziološke nepravilnosti pri bolnikih s sočasno poškodbe glave. Odvisno od vodilnega poškodb, te motnje se razlikujejo (glej. Tabelo. 25-4).

Tabela 25-4
Vodilni patofiziološke motnje v različnih skupinah povezanih poškodb

vodilni poškodbe

Vodilni patofiziološke motnje

TBI

Akutna respiratorna odpoved, hipotenzija osrednji izvor, izguba krvi do 1,5 litra. zaradi zunajlobanjskega lezij

Škoda za poškodbe hrbtenjače nad T7

Akutna respiratorna odpoved, odpoved srca, hipovolemični šok in hemoragični

Krvavitev v poškodbo prsnega košaplevralnivotlina

Akutna izguba krvi več kot 1,5 litra. (Hemoragični šokIII)

Napetost pnevmotoraks, plavajoči v prsih, stiskanje v prsihIIIstopinj

Akutna dyhat. W odpoved stopnja

Trebušne poškodbe Gemoperitonsum poškodovana. votlo telo

Bolečina Akutna krvavitev in šok zaradi bakterijske peritonitis

Poškodba gibal motorja. Trganje aparati ude. Nestabilne medeničnega zlomi. Več zlomi simpatij sindrom

Akutna izguba krvi več kot 1,5 litrov Obrt in hemoragični šok. Akutna odpoved ledvic

travma 2inTravma več votlino 2 votline travma 3 Poškodbe votline votline 4

Akutna izguba krvi več kot 1,5 litra (hemoragični šok) Sharp, dyhat. nezadostna., hipotenzija centralno. Geneza Coma. druge kršitve

Travma unpadded poškodovana.

Akutna izguba krvi do 1,5 litra. (Šok I-II), akutna dyhat. neustrezna. Coma. druge kršitve


Indikacije za reševalne operacije (notranje in zunanje krvavitve, pnevmotoraks, loma votlih notranjih organov trebuha) je običajno nedvomna. Nujnost zgodnjega operacij osteosinteze za zlom kolka, rame, shin še vedno ima svoje nasprotnike. Smo na vidika primernosti in nujnosti zgodnje operacij na ta patologija (glej. Spodaj).

Razvili smo vrsto kazalnikov za delavce, ki pomagajo ugotoviti indikacije za operacijo na okončinah, odvisno od splošnega stanja bolnika z travmatske poškodbe možganov skupaj. Hkrati smo upoštevali resnost GCS poškodbe glave, resnost zlomov kosti, prisotnost in stopnjo šoka.

Glede na resnost bolnikov travme okončine smo razdelili v 2 skupini: A in B.

bolnikov v skupini A, zlomi udov, katerih zapletena zaradi šoka. To vključuje bolnikov z zlomom kolka, tudi brez posledic šoka in bolnikih z odprtim diaphyseal ali intraartikularno zlomov z obsežno območje poškodb mehkih tkiv.

Skupina B. žrtve vseh vrst manjših zlomov nog, rame, podlakti, brez znakov šoka in majhno površino poškodb mehkih tkiv.

Smo spremenili lestvico v obliki številski indeks, ki vam omogoča, da obdeluje statistične podatke o glavni računalnik, da se opredeli resnost CHMT- začne to eden od glavnih kontraindikacije za operacijo - šok in stopnjo njegove vyrazhennosti- ga spremeni v vizualno formulo indikacij in kontraindikacij za operacijo v posameznih bolnikih - poenostaviti uporabo lestvice.

Lestvica ima obliko numerični formulo 0-0-0, kjer prva številka identificira resnosti GCS TBI, drugi - določa tip zloma okončine in tretji - odsotnost ali prisotnost šoka in njeno stopnjo resnosti.

Rezultat GCS lahko segajo od 3. do 15. To je težka poškodba glave je ocenjena na 3-4 točk - terminal koma ali koma 3, ko so dejavnosti izvaja na udih je lahko samo zaradi zdravstvenih razlogov - na primer, ustavljanje krvavitev. Kome je 1-2 (5 točk ali višje GCS) ni kontraindikacija za operacijo osteosintezo.

Povprečna resnost TBI ustreza 8-12 točk, blage - 13-15 točk. Tako se začne s 5-6 in višjo resnosti pretresa možganov ne preprečuje gospodarstvo osteosinteze. V navzočnosti akutne intrakranialnega operacije hematom za njihovo odstranitev lahko izvedemo bodisi istočasno z delovanjem osteosintezo ali zaporedno - prvi odstranjevanje hematom, in nato, ne da bi odstranili bolnika od delovne mize osteosintezo.

Najpogostejši lestvica ISS za določanje resnosti ali kombinirano multiplo travmo precej zapleten in težaven. Poleg tega je ocena resnosti statusa žrtve na 1SS lestvice navzdol glede na Glasgow lestvici (na primer, 3 točke GCS izpolnjujejo kritično stanje in na lestvici od ISS - enostavno). Glede na to, in dejstvo, da smo razvili lestvico le za kombinacijo TBI-kraka od imel ISS odreči lestvice. Namesto tega smo uvedli preprost in praktično pomembne količine. Na primer, zlom kolka je 1 - zaprto, 1a - odprti. Zlom golenice - 2 zaprt, 2a - odprta. Zlomljen gleženj, ročno kosti, stopala 3 - Zaprta Over - odprta.

In končno, ne šok - 0. V navzočnosti šoka razstavljene njegove resnosti slika (1 do IV). Na koncu, bi formula izgleda takole: 8-1-III, kar pomeni, da ima bolnik hude poškodbe glave, zaprt zlom stegnenice in šok stopnjo III. Delovanje osteosintezo je to mogoče po odstranitvi šoka.

Kdaj lahko plural drugi del zlom linija ima več številk (npr 1/9, 2a-0, kar pomeni, SCT povprečno težo, je zaprt zlom stegnenice, golenice odprt zlom (ali rama), šok ne more delovati na stegno in golen ..

prehospital

Pravilna organizacija pred bolnišnici fazi ni mogoče preceniti.

Izid zdravljenja bolnika z SCHMT v veliki meri odvisna prav od ukrepov v sili zdravnika (trajanje mirovanju (vključno

v enoti za nego) zdravljenje intenzivno invalidnosti in njeno stopnjo in celo smrt, ne samo na prizorišču, ampak tudi v kasnejših obdobjih (od ur do dni in tednov). Torej, naj med asfiksije, hipoksijo, bolečine impulzov ne odpravi, ne ustavi krvavitev vodi do razvoja cerebralne ishemije ali infarkta, razvoj bolj hudega šoka. Ti se ne izloča v zapletov pre-bolnišnicah pogosto ni mogoče nadomestiti v bolnišnici, tudi z najbolj intenzivnimi dogodkov.

Popolnosti in temeljitost pregleda pacienta in mu nudijo zdravniško pomoč zdravnik sili odvisno od scene in letni čas - na ulici ali sobo, zimski in poletni.

Preden zdravnik v sili na poziv k žrtvi sta 5 ekvivalent problemov pomena:

1. Prepoznavanje in takojšnja odprava kršitev vitalnih funkcij.

2. Vzpostavitev predhodno diagnozo, navede vzroke za življenjsko nevarne motnje.

3. Odločitev o hospitalizirati žrtev ali zavrnitev tega.

4. Določitev kraja hospitalizacije.

5. Ko je masa evakuacijo poraz prednostnih nalog in izbor enakovrednih bolnišnic, da se prepreči preobremenitev (hkratno prihoda številnih bolnikov), eno bolnišnico z drugo prosto. Potem bolnišnično oskrbo, ne more biti dovolj, saj

hitro: je to v nasprotju z načeli sili nevrokirurgiji.

Zagotavljanje prvo medicinsko oskrbo v prehospital fazi v nobenem primeru ne bi smela povečati čas dostave žrtve v bolnišnico. Prej je bolnik hospitaliziran, tako da ima boljše možnosti za dober rezultat. Vendar pa nekvalificirani ali slabo zagotoviti potrebno pomoč pri prehospital tudi negativno vpliva na rezultat. Torej, po naših podatkih, 95% porstradavshim v velikih mestih zagotoviti prehospital oskrba z reševalnimi vozili zdravnike v naslednjih nekaj urah po poškodbi. Na avtocestah dolge razdalje, s prometnih nesreč medicinska pomoč je le 43,8% vseh žrtev, in na kasnejši datum. 52,6% vseh žrtev na medmestnih cestah prejeli nezadostno zdravstveno oskrbo ali ne dobijo. hospitalizacija v prizadetem čas je 20 minut - 1 ure, in s cestami - 2 ur ali več. V mestu na prizorišču ali med prevozom 8% žrtev umre, medtem ko na cesti - 17%.

Moteno dihanje pri bolnikih z SCHMT ni vedno razvijajo v hude, nepopravljive možganske poškodbe. Na relativno plitvi poškodbe možganov, ki ga spremlja celo kratkotrajno izgubo zavesti, in izginja v žrela refleksno kašelj, bruhanje, se lahko razvije vdihovanju izbljuvkov ali krvi. Nastalo aspiracija vodi do asfiksije, kar lahko vodi do nepovratnih sprememb v možganskem tkivu. Vegetativno stanje, število bolnikov ne razvijejo kot posledica hitro odpravi aspiracije na sceni. Kot smo zapisali zgoraj, smrt na prizorišču od zadušitve se pojavi pri 1% žrtev. težave z dihanjem negativno vpliva na prekrvavitev možganov, zlasti v venski odtok. Zato povišanega intrakranialnega tlaka in povečanje nastanejo ishemicheskis motnje v možganih, pa se povečuje svoj dislokacijo ali s stiskanjem debla in sledi kršitve stebla obtoka. Ti procesi spodbujajo nastanek ali rast centralnih motenj dihanja. Obstaja "začarani krog" - periferne ali mešane oblike motenega dihanja vodi do povečanja možganov patologiji in možganov patologija povečanje obstoječe bolezni dihal. To še enkrat dokazuje, da če obstoječe bolezni dihal pri teh bolnikih ne sme se vključijo v ugotavljanje njihovih vzrokov, in takoj bo to popravek.

Zato: primarni in temeljna naloga prehospital oskrbe je najhitrejša možna odprava obstoječih dihalne motnje in preprečevanje njihovega nastanka. Šele po odstranitvi smrtno nevarne bolezni dihal lahko začnete druge ukrepe.

Rešilec uporabili najbolj preproste in učinkovite načine za preprečevanje težav z dihanjem in njihove rešitve.

Da bi preprečili aspiracijo sluzi, krvi bruhanju, za preprečevanje motenj dihanja zaradi izgube tona mišic grla, jezika in čeljusti pacienta na kome je na svoji strani. Ko SCHMT ko ima žrtev zlom medenice, več zlomov reber, boki, itd Ne morete dal žrtev na hrbtu. Nato glavo obrnil na eno stran (na stran).

Korekcijska zahtevajo respiratornih motenj, kot so Cheyne- Stokes, Biot in globlje oblike motenj. Odvisno od opreme za reševalna vozila, pomožne dihanje skozi masko ali opravi tipa naprave PO "oximates", "Ambu" et al. A masko nanesemo čez nos in usta žrtve. IVL ni mogoče izvesti na nesanirovannyh dihalnih poti. Tako prisilnim zrakom "potisne" vsebino votline delcev in bronhialne globlje v pljuča, ki preprečuje normalizacija respiratorna obstrukcija pripelje do bronhiole, alveolarna atelektaza ali pljučne mešičke. V kasnejšem obdobju je vir razvoja aspiracijska pljučnica absces.

Zmerna količina vsebine odstranimo votline in nazofarinksa prst in gaza sesa iznad ohišja (nogo ali električni). Ko prodirajo v sapnik izsesavanje mase, se odstranijo z aspiratorja kateter v sapnik skozi nos.

Večina celoti sanirati sapnik lahko preko intubacijo. Vendar pa je ta tehnika je niso vsi zdravniki linearna reševalna vozila. V rokah neizkušeni lahko ta manipulacija privede do resnih zapletov (diskontinuitete žrela stene, požiralnik), nepotrebno odlašanje hospitalizacije in tudi uspela in ponovno prilagoditev vozduhoprovodyaschih sistema. Intubate bolnik lahko priporoča samo za nujne primere zdravniki specializirano stroj (oživljanje, toksikološke). Še posebej nesprejemljivo uvedba traheostomo v avtomobilu med prevozom žrtve. Traheostomske je zelo občutljivo operacijo, ki zahteva določene spretnosti in pogoje za njegovo izvajanje. Naloži traheostomija v premikajočem se vozilu, v neugodnem položaju pri zdravniku in žrtev dloya nemogoče. To bo povzročilo nerazumno zamika hospitalizacijo samo polna resnih zapletov težo do poškodovanih karotidne arterije, požiralnika, sapnika odprtju napačno in neustrezno izbiro endotrahealni cevi. Operacija Traheostomske je dovoljena le za opravljanje zelo izkušenega zdravnika v bolnišnici, pred prevozom žrtev, na primer, iz regionalne bolnišnice v regionalni. Kjer je med prevozom bolnika je treba ustvariti pogoje spremljevalec traheostomija osebje nego (aspirator, sterilni katetrov in tako naprej.). Uporaba urgentnyh modifikacije traheostomije (cricotomy, kolikotomiya) punktiranje igla sapnika obroči niso upravičena. Aspiracijske te operacije ne dosežejo cilj - ni sposobna sanirati sapnik s izsesavanje mase (zaradi uvedbe manjših lukenj skozi to nemogoče sesalni drenažo). Te majhne operacija prikazana in se uporablja le pri vhodu v grla okluzije, na primer s tujim telesom (za zobne proteze, kostni).

Vse vrste umetno dihanje, ki temelji na stiskanje prsnega koša ali trebuha neučinkovita. Poleg tega, da ne smejo v zlomov reber, poškodbe pljuč, ali parenhimatskih trebušnih organov. Hkrati stiskanjem trebuha in spodnjih delih prsi bo povzročilo krvavitev iz parenhimskih organov.

Dih "usta na usta" ali "usta na nos", je sprejemljivo, ampak da jo imajo za eno osebo več kot nekaj minut, je nemogoče.

SPREJEM bolnikih s kombiniranim SCT V STATSIONAR
načel sortiranje

1. Bolniki z resnimi kršitvami in nujno) ali v stanju šoka mora biti mimo recepcijo takoj hospitalizirana v intenzivni negi.

2. Bolniki s hudo poškodbo glave in niso hude poškodbe ali manj hudo ud poškodbi lobanje in okončine so sprejeti skozi urgentni oddelek.

3. Bolniki z zelo huda in huda travmatska poškodba možganov, post-oživljanje njih ne glede na voljo zunajlobanjskega poškodb, prenesenih na nevrokirurških oddelku (na povodcu TBI poškodbe).

4. Bolniki z blago poškodbo glave in vsemi drugimi poškodbami prenesemo v predelku profila zdravljenja. Taktika njihovega zdravljenja ne razlikuje od obravnave podobnih bolnikov z izolirano zunajlobanjskega travme.

Vzroki umrljivosti odvisno od časa od trenutka poškodbe

Kot je razvidno iz tabele. 2 92,5% vseh smrtnih primerov v prvih 3 urah po poškodbi ubili krvavitev in šok. Od 3 do 24 ur po poškodbi, število smrti iz teh razlogov je 58%. Zato je jasno, da je pomembno zgodnje odkrivanje krvavitev in šok njihovo intenzivno zdravljenje.

Posledice trebušne votline ali prsni poškodbe (krvavitve, pnevmotoraks, peritonitis) vplivajo na funkcionalno stanje možganov poškodovane. To je predvsem posledica se pojavljajo anemija, ki jih povzroča možganske hipoksije in toksikoemiey zaradi razvoja peritonitis. Tako je začaran krog, v katerem zaostruje poškodbe možganov in spreminja klinično sliko lezij prsne in trebušne votline in patologijo teh votlin, in bremena podpira cerebralno patologijo.

Najpogostejši vzrok smrti v obdobju od 1 do 3 dni je pljučnica, edem in možgani motenj srčnega popuščanja (gl. Tabelo. 2). Vzrok motenj in možganskega edema v tem obdobju lahko posleshokovye in posthemorrhagic Reakcijsko zaradi prenese hipoksija. Glavni razlog so žarišča poškodbe možganov in okvare dihal, kaj v enoti za intenzivno nego, je potrebno paziti na prvem mestu. Vzrok smrti je mogoče diagnosticirati in Razmetane in intracerebralne hematoma. Zato se z nadaljnjo komo pri teh bolnikih s strani zdravnika je treba povečati "gematomnaya" budnost. Ti bolniki so predmet dinamičnih nevroloških in instrumentalnih preiskav (EhoEG, CT, in tako naprej.).

Na tretji dan, ko so že bili odpravljeni učinki šok, razvoj 83,2% vseh zapletov in 61,2% vseh smrti. Te številke jasno kažejo na obdobje pomen postshokovogo pri zdravljenju bolnikov s povezano travme, je pomembno pravilno izbrani in ki preprečevanje in zdravljenje najhujših zapletov.

Iz zgornjih tabel je razvidno, da je pogostost pojavljanja, resnosti, pogostosti, vzroki smrti pri 70-75% bolnikov s sočasno poškodb je travmatske poškodbe možganov.

Sodobna kirurška koncept v kombinaciji poškodbe temelji na načelu vzaimootyagoscheniya patofizioloških mehanizmov, ki izhajajo iz nje. Predvideno je, da vse potrebne kirurške posege v zvezi z do 3 dni od dneva poškodbe na.

Smrtnost v začetku (1-2 dni po poškodbi) kirurških posegih je 15,3% in za kirurške posege, izvedenih za 3-7 ur - 27,4%. Te številke so v skladu z mednarodnimi standardi, in utemelji potrebo po kirurškem posegu, vključno s posnetkom dolgih kosti, v prvih dveh dneh po poškodbi. Operacija reševalna (stop zunanje ali notranje krvavitve, pnevmotoraks izločanja votlino votle organe razmikov trebuh ali prsni koš in tako naprej.) Je treba opraviti takoj za določitev diagnoze (v prvih urah po sprejemu bolnika v bolnišnico).

Diagnoza povezane poškodbe. SPLOŠNE DOLOČBE

Vsi diagnostični postopki (pregled, laboratorijske in instrumentalne) istočasno in vzporedno izvaja z oživljanje. Primarna naloga zdravnika je, da se vzpostavi čim prej vse obstoječe škode. Zato je vsaka žrtev s sumom sočasno travme (padec z višine, prometni nesreči, železniške nesreče, poškodbe med padci, eksplozij, itd), bi bilo treba skrbno preučiti ne samo zdravnikovo čakalnico ali intenzivno nego, pa tudi s strokovnjaki (kirurgija, travmatologija, nevrokirurgija). Dejavniki, ki otežujejo diagnozo tako SCT in združene s svojimi poškodbami so: komo, stimulacija motorja, šoka, zastrupitev z alkoholom, zmedenost, motnje taktilno in zaznavanja bolečine. Zato je zbiranje anamnezo pri bolnikih z SCHMT posebej pomembno zaslišanju oseb, ki spremljajo pacienta, zlasti rešilec osebje.

odgovori pacientov ne bi smeli obravnavati kot absolutno pravi zdravnik. Na kakovost odgovorov vpliva kršitve orientacije v času in prostoru, kot tudi občutljivost perverznost. Tako lahko bolniki s sočasno poškodbe glave pritožujejo bolečine zaradi zloma, na primer, stopalnice in popolnoma prezrta v tem hujših zlomov, kot medenico. Torej, samo na podlagi pritožbe bolnika, lahko preskočite težke, smrtno nevarne poškodbe. Iz tega sledi, eden od pravil kardinalnih: bolnik s sumom sočasno poškodbe (in ta sum, morajo biti na voljo vsem žrtvam po avtotravmy, pade z višine, po brutalnih pretepanja), ne glede na njegovo splošno stanje, mora biti zelo natančno na organe, ki jih sprejemnik pregledanih oddelek ob njegovem sprejemu v bolnišnico. Enako temeljit pregled, ki se vedno znova, ob prejemu pacienta v kliničnem ali enoti za intenzivno nego. V tem primeru, je zdravnik dolžan Pisati vsak dostopen palpacijo kosti, vsako rebro posebej, in poslušajte pozorno properkutirovat prsnega koša in trebušne votline, in tako naprej.

Če diagnoza ni težko zunanja krvavitev, diagnoza notranjo krvavitev (na prsih ali trebuha) včasih zelo težko. Težave diagnozo notranjo krvavitev zaradi razbitih parenhima ali votlega organa (jetra, vranica, črevesja, želodca) zaradi dejstva, da nastali hude TBI motnje v obliki sopor, komo hemipareza ali hemiplegije spreminjajočih tonom iz trebušne mišice na eni ali obeh straneh, senzorične motnje zlasti in globoko, videz števila bolnikov z napadi, oslabljena funkcija medrebrne živcev, še posebej, če poškodba prsnih vretenc, pripelje do spremembe v tonu trebušne mišice, neustrezna spriyatie utrpela bolečine impulzi lahko in pogosto spreminjanje klasične simptome "akutni abdomen". Zato je pri bolnikih s sočasno poškodbe glave, še posebej, če so v nezavesti, je še posebej pomembno instrumentalne metode.

Za pojasnitev diagnozi (prisotnost in stopnjo izgube krvi, naravo poškodbe glave, somatske organov ali okončine zlom), vseh bolnikih s kombinirano travme, ne glede na resnost stepney kateremkoli izmed njih dobimo dodatnih metod preizkušanja. Ti vključujejo craniography nujno pri 2 med seboj pravokotnih projekcijah, rentgensko slikanje prsnega koša (v izogib hemo ali pnevmotoraksa in reber) spondylograms, medeničnega radiografijo okončin (sum njihova preloma).

Klinična praksa kaže, da so ljudje v stanju nezavesti, tudi na žrtve s kombinirano travme zelo učinkovita uporaba sodobnih neinvazivnih, visoko informativnih instrumentalne metode za preiskavo (ultrazvok, CT, MRI).

Od laboratorijskih testov - določiti krvno skupino, krvni hemoglobin in hematokrit, število eritrocitov in levkocitov. Količino etanola v krvi in ​​urinu, prisotnost stalnega vonja alkoholne zastrupitve in drugih manifestacij.

Poškodbe Diagnoza povezana v trebuhu

Klinična slika poškodbe trebušne zaradi pojava krvavitve v trebušni določi (če so poškodovani parenhimatično organi ali posode) ali peritonitis (v primeru poškodbe votlih teles).

Pri bolnikih z blago travmatske poškodbe možganov (pretres možganov ali zmečkanine blago) diagnozo poškodbe trebušnih organov, kot praviloma ne povzroča težav in se ne razlikuje od tistega v izoliranem trebuhu travme. Z žrtve lahko obrnejo, ki omogoča, da bi našli svojo zgodovino in pritožb, pomanjkanje grobih nevroloških simptomov ni spremenil klinično sliko uničenja (odkrivanje bolečih mestih na otip, napetosti mišic sprednjo trebušno steno, ki razkrivajo simptome Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, videz topost v nagnjenem delu trebuha na njegov tolkala). Vstop ta bledica, hladna, lepljiva znoj, hlačke, pogoste in mehkega srca, znižanje krvnega tlaka, omogoča diagnozo notranje krvavitve brez večjih težav.

Poškodbe votlih organov označen s hudo bolečino, peritonealni pojav simptomov (simptom pojavi Shchetkina Blumberg napetost sprednjo trebušno steno, želodec v tympanitis udarno suhe jeziku).

Tako kombinacija blage TBI s trebušno poškodbe, poškodbe prednji simptomi trebušnih organov, ki zmanjšuje napake pri diagnostiki trebušnih organov poškodbe na minimum.

Diagnoza poškodbe trebušne organov v topih bolnikih trebušne travme s hudo travmatične poškodbe možganov, ali zapletene poškodbe (zlom) hrbtenice je veliko težje. Takšni bolniki lahko prejmejo simptomi podobni simptomom poškodb želodca v odsotnosti poškodbe trebušne votline.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný