GuruHealthInfo.com

Poškodbe perifernih živcev

Video: Ava-Med_videosyuzhet mama o izidu zdravljenja otroka z zamudo duševnega in govorni razvoj

V zadnjih 20 letih zaradi napredka splošnega biološkega in tehničnega znanja o pomembnih dosežkov v kirurgiji perifernih živcev. poškodbe živčevja je ena izmed najbolj pogostih in resnih vrste poškodb, ki povzročajo popolno ali delno invalidnost, so bolniki prisiljeni spremeniti poklice, in pogosto povzroča invalidnosti. V vsakdanji klinični praksi, žal, to je lahko veliko število diagnostičnih napak, taktično in tehnično naravo.

Diagnozi lezij v živčnih debel

Poškodbe perifernih živcev Lahko se zaprta in odprta.

Zaprta škoda nastane zaradi tope poškodbe sile stiskanja mehkih tkiv, koščki poškodbe kosti, tumorjev, in tako naprej. G. Nerve popoln počitek v takih primerih le redko se zgodi, da je rezultat ponavadi ugoden. Dislocirano lunate kosti, zlom radialne kosti v tipičnem mestu, pogosto vodi do stiskanja srednjo poškodbe živcev v karpalnega tunela, se lahko zlomi kosti hamate povzroči prelom motor vejo živec lakti. Odprte poškodbe v času miru so pogosto posledica razbitega stekla ran, nož, pločevina iz železa, krožne žage, in tako naprej. N. Prihajajoče spremembe pojavljajo odvisno od narave in trajanja izpostavljenosti travmatične sredstvo različne sindrome delovanje motnje.

Izguba občutljivosti je skoraj vedno opaziti na poškodbo perifernega živčevja. Razširjenost motenj vedno ne ustreza anatomsko področje inervacije. Tam avtonomne inervacije območja, kjer zabeležil izgubo vseh vrst občutljivost kože, tj. E. anestezije. Sledi mešano inervacije cono, pri čemer gre pri poškodb živcev hipestezija odsekov prepletene z odseki hyperpathia. Na sekundarnem območju, kjer oživčenje osusche491 stvlyaetsya sosednjih živcev in le majhen stopnjo poškodbe živcev, da se določi občutljivost kršitve ni mogoče. Velikost teh območij je zelo spremenljiva zaradi individualnih značilnosti njihove distribucije. Običajno se pojavijo takoj po poškodbi živca difuzno območju anestezije 3-4 tednih nadomesti hipestezija. Vendar je proces zamenjave predely-, če se celovitost poškodovanega živca ni obnovljena, se ohrani izguba občutljivosti. Izguba motorike kaže v obliki ohlapna paraliza mišičnih skupin oživčeni vej, ki se raztezajo od debla pod ravni poškodbe živca. To je pomembna diagnostična funkcija, ki omogoča, da določite področje poškodbe živcev.

Sekrecijska motnje se kažejo v dejavnosti znoja zhelez- kršitev pride Anhidroza kože, katere obseg ustreza meja kršitve občutljivosti na bolečino. Zato se lahko določitev meje na zone prisotnost in količino Anhidroza sodnik anestezijo.

motnje vazomotoričnega opazili pri približno enakem obsegu kot sekretorni: koža postane rdeča in topla na dotik (topla faza) zaradi pareza vazokonstriktorji. Po 3 tednih pride tako imenovana hladna faza brez oživčenje ud segmenta hladno na dotik, koža postane modrikasto odtenek. Pogosto je na tem področju določena s povečano hidrofilnosti pastoznost mehkih tkiv. Trofične motnje so izražene v tanjšanje kože, ki postane gladka, sijoča ​​in legkoranimoy- turgor in elastičnost njeno bistveno zmanjša. Označeno zamotnitev nohta, in prikazuje prečne proge, žlebovi, ga prilepi na konico prsta. V pozno po poškodbah prehranjevalnih spremembe veljajo za kite, vezi, kapsule sustavov- razvija togost sustavov- zaradi odmore udov in motenj krvnega obtoka pojavi kosti osteoporoze.

Resnost poškodbe živcev vodi z različnimi motnjami v stopnji njegovih nalog.

Ko je pretresla živčnih anatomske in morfološke spremembe v živčni prtljažniku ne zazna. Motor in senzorične motnje so reverzibilni, polno funkcionalno okrevanje opazili po 1,5-2 tednov po poškodbi. V primeru poškodbe (kontuzije) kontinuiteti z živci anatomski vzdržujemo obstajajo ločeni vnutristvolnye krvavitev, motnje celovitost epineural membrana. Motnje imajo globok in dolgotrajen v naravi, ampak na mesec je vedno označena njihovo popolno okrevanje.

Živcev kompresijski lahko pride iz različnih vzrokov (s podaljšanim izpostavljenosti pas travme -. Kostnih fragmentov, hematom et al). Njen obseg in trajanje je neposredno sorazmerna resnosti poškodbe. V skladu s tem se lahko motnje izguba prehodno ali obstojne narave imajo, in nato zahteva kirurški poseg.

Delna poškodba živca se kaže izgubo funkcije, oziroma vnutristvolnym tiste enote, ki so poškodovani. Pogosto hkrati pa je kombinacija simptomov izpadanje las z znaki draženja. Spontano zdravljenje v teh primerih je redka.

Celotno anatomsko prelom vsem označena z izgubo aksonov, mielinskega vlakna kolaps po obodu označena ločitvi stvola- živec na perifernega in centralnega ali so sporočeni tyazhem brazgotine, tako imenovane »false kontinuiteta". Obnova izgubljenih funkcij ni mogoče zelo hitro razvijejo prehranjevalne motnje, atrofija od paraliziranih mišic povečanje denerviranem coni. Klinična diagnoza. Pravilna diagnoza poškodbe živca je odvisna od doslednosti in pravilnosti raziskave.

Anketa. Nastavite čas, okoliščine in mehanizem poškodbe. V skladu z navodilom za dokumente in po besedah ​​bolnika določi trajanje, znesek prve pomoči. Pojasni naravo bolečine in nastanek novih občutkov, se zdi, je v finalu po poškodbi.

Inšpekcija. Bodite pozorni na položaj roke ali noge, paltsev- ima svoje tipične nastavitve (položaji), lahko služijo kot podlaga za sodbe o naravi in ​​obliki poškodbe živca prtljažnik. Določite barvo, konfiguracijo mišičnih skupin v zadevnem v primerjavi s krakom zdorovoy- upoštevajte trofične spremembe na koži in nohtih, motnje vazomotoričnih, stanja rane ali kožne brazgotine, ki so posledica poškodbe ali operaciji območju, povezati mesto brazgotine s potekom nevrovaskularni paketu.

Otipavanje. Pridobite informacije o temperaturi kože noge ali roke, njeno nabreklost in elastičnosti, vsebnost vlage v koži. Bolečina v pooperativnem brazgotin palpacijo povezani, navadno s prisotnostjo Regenerativni nevrom centralnega koncu poškodovanega živca. Koristen podatkovno polje vsebuje palpacijo perifernega živca segmenta, ki pri popolnem anatomsko lom boleče, in v primeru bolečin projekcij lahko sklepamo delno poškodbe živca ali prisotnosti regeneracije po neyrorafii (znak Tinel je). Študija občutljivost. Študija je zaželeno, da se odpravi moteče dejavnike bolnikov. Ponudil zapreti oči, da se osredotoči in nadzor ukrepov zdravnika vidom. Treba je primerjati vznemirjenje podobnih dražljajev v simetričnih območjih je znano, da je zdrava.

1. Tactile občutljivosti smo testirali z dotikom kepo bombaža ali krtačo.
2. Občutek bolečine določimo zabode konico zatičem. Priporočljivo je, da izmenično dražljaje bolečino otipne. Raziskovali dobil nalogo, da opredeli injekcijsko besedo za "otok", na dotik - besedo "Stupid".
3. Toplotna občutljivost smo raziskali z uporabo dveh cevi - s toplo in mrzlo vodoy- z normalnim inervacije kožo odlikujejo temperaturne spremembe pri 1-2 ° C.
4. Občutek draženje lokalizacija: vzorec kaže kurac kožo na lokacijo pin (strel se uporabljajo z zaprtimi očmi).
5. Občutek diskriminacija dražljaji se določi dvodimenzionalne kompas (Webrova metoda). Za normalne velikosti diskriminacije sprejeti rezultate raziskave o simetričnih delih zdravi ud.
6. Občutek dvodimenzionalnih dražljaje: na preskusnem mestu kože napisati pismo ali narisati sliko, ki naj se imenuje oslabljena bolnikov brez nadzora.
7. skupno in mišična občutek se določi tako, da spojev udov različnih določb izhaja, da je treba študijo priznane.
8. stereognosis: bolnik z zaprtimi očmi je treba "naučiti" predmet vdelan v zapestju, ki temelji na analizi različnih izkušenj (težo, obliko, temperaturo, itd ...). Določitev stereognosis je še posebej pomembno v primeru poškodbe na srednjo živca. Glede na rezultate, ki jih je funkcionalno rezultatom prehrano krtačo Iz varnostnih stereognosis je primeren za opravljanje kakršnega koli dela.

Elektrofiziološke metode. Klinični testi za oceno periferne funkcije živcev je treba kombinirati z rezultati elektro-diagnostiko in elektromiografijo, ki omogočajo, da se ugotovi stanje živčno-mišičnega sistema poškodovane okončine in določiti diagnozo. Klasična electrodiagnosis temelji na študiji razdražljivost - reakcije živčevja in mišic v odziv na stimulacijo faradic in konstantno električnega toka. V normalnih okoliščinah, kot odziv na stimulacijo mišice odzove hitro dnevni padec, medtem ko so motorna poškodbe živca in degenerativne procese v ustreznih mišic zabeležili počasno črvov podobnih kosov. Določitev praga vzdražnosti v zdrave in bolne ude omogoča sklepanje, da kvantitativne sprememb electroexcitability. Ena od bistvenih značilnosti poškodbe živcev je živec povečuje prag prevajanja: povečanje trenutni utrip sile na izpostavljenem območju v primerjavi z zdravo mišice za odgovor krčenja. Dolgoročni rezultati uporabe te metode je pokazala, da so dobljeni podatki niso dovolj zanesljivi. Zato electrodiagnosis v zadnjih letih v svoji tradicionalni obliki se postopoma nadomesti s spodbujanjem elektromiografija sestavljen elektro elemente.

V jedru se nahaja registracijo elektromiografija električnih potencialov preiskanih mišice. Električna aktivnost mišic preučevali tako v mirovanju in med prostovoljno, neprostovoljno in umetno stimulacijo mišic povzroča. Identifikacija spontane aktivnosti - fibrilacije in samo počasno pozitivnem potencialu, je nezamenljiv znaki popolne prekinitve perifernega živca. Elektromiografija (EMG) omogoča določitev obsega in globine poškodbe živca prtljažnik. Postopek stimulacijske EMG (kombinacijo električne stimulacije živcev s hkratno snemanje izhajajo iz te mišice možne nihanj) določitev stopnje impulznega prevodnosti in študij prehodna impulzov v coni mionevralnyh sinapse, kot tudi raziskati funkcionalnega stanja refleksno loka in drugih. Elektromiografsko Register akcijske potenciale lahko določijo pomembne podatke ne samo diagnostična, ampak tudi usmerjen v prihodnost, ki vam omogoča, da zajame prve znake reinnervation. Poškodbe radialni živca (CV-CVM). poškodbe živcev v področju pod pazduho in na višini ramen povzroči značilne položaj - "streljanje" ali viseči krtačo. To stanje je s paralizo iztegovalke mišice podlakti in zapestja povzročila: proksimalnih falang, palets- mišice Odmicač poleg oslabljena obračanje vnic na podlakti in upogibanje zaradi izgube aktivnih mišic brahioradialna mišica. poškodbe živca v distalni skrajni zgornji, t. e. Po izpustu pojavi motorna panoge motnje občutljivosti. Meje teh motenj, so v radialni del ob čopič III metakarpalnem kosti zadnjimi, radialni del vključuje proksimalno falango in srednji falango III prst, srednjih in bližnjih prstnimi v kazalcem in palcem proksimalno falango I. motnje občutljivosti pojavijo, tipično pri gipostezii tipa. Globlje se skoraj nikoli ne zgodi zaradi velikega števila povezav med zadnjim in zunanjega kožnega živca podlakti s hrbtnega vejo lakti in mediana živcev in zato redko so indikacije za kirurško zdravljenje.

S kombinacijo poškodb srednjo živca in površno veji radialnega živca napoved je bolj ugodna kot v precej pogoste poškodbe kombiniranih mediana in lakti živcev, ki vodi do resnih posledic. Če v prvem izvedbenem mogoče kombinirati poškodbe živcev do neke mere nadomestitev izgubljenih funkcij zaradi neokrnjene živec lakti, nato pa v drugi izvedbi, je ta možnost izključena. Klinično je slednji izrazil avtohtono paralizo vseh mišic v roki, je krempelj deformacija. Sočasno poškodbe srednjo in lakti živcev katastrofalno vpliva na funkcijo roke na splošno. Denervirano, brez občutljivosti krtačo neprimerno za opravljanje kakršnega koli dela.

Poškodbe srednjo živca (Cvin-Di). Glavni klinični znak poškodbe medianega živca v roki, ki je močno oslabljena svoje občutljivih funkcij - stereognosis. V zgodnjem obdobju po poškodba živca, ki se kaže vročični, sekretorni in prehranjevalne rasstroystva- kožne gube so zglajene, koža je postala gladka, suha, cianotični, sijoča, s tanko lupino in brez lupine. Pojavi se na nohtih prečnih brazd, postanejo suhi, njihova rast upočasni, Davydenkova značilen simptom - "obsosannost» I, II, III paltsev- podkožja atrofija in nohtov čvrsto kožo.

Stopnja motnje gibanja odvisna od stopnje in narave poškodbe živca. Te motnje so označene z poškodba živca proksimalno na ravni razlike motorja podružnice na mišice palca ali zvišanja izolirani škode podružnica. Ko se to zgodi, mlahav paralizo mišic palceve mišicne kepe in poškodbe živcev na visoki pridruži nedovoljenem podlakti pronacija, palmo upogib krtačo pade krivljenje I, II in III prste in razširitev srednjega prstnimi II in prsti III. V svojih lastnih mišic v roki, zaradi njihova nizka teža hitro razvija atrofija, ki se začne v prvem mesecu po poškodba živca, postopoma napreduje do vlaknastih degeneracije paraliziranih mišic. Ta proces traja leto ali malo več. Po tem obdobju, reinnervation od paraliziranih mišic z obnovo svoje funkcije ni mogoča. Atrofija je odkrita v glajenja konveksnost palceve mišicne kepe. Palec je postavljena v ravnini drugi prsti, tako imenovani čopič opica. Paraliza vključuje kratke mišice, ugrabitelja palec na roki in roko nasprotuje palec roke in glavo kratkem fleksornega površine ploda. Funkcija abstrakcija in predvsem opozicija palca pade, da je eden od glavnih motornih simptomov poškodb na srednjo živčnega debla.

Senzorična okvara - vodilni manifestacija lezij srednje živca in je vedno upoštevati ne glede na njegovo stopnjo poškodbe. občutljivost kože manjkajo v večini primerov na palmarno površini I, II in III prstov in radialno ploskev kisti- IV prst na zadnjo krtačo je motena občutljivost na distalnih (nohtov) prstnimi I, II, III in radialni odsek prst prsta IV distalno falango . Stereognosticheskogo pride popolno izgubo občutka, da je. E. sposobnost "videti" objekt z očmi, ki jih občutek prste zaprta. V tem primeru lahko žrtev uporabite ščetko le pod vizualnim nadzorom. Občutljivost Menjava obori po popolni prekinitvi glavno deblo medianega živca, pride le do določene ravni, po možnosti v obrobnih območjih v regiji anestezije kože, zaradi prekrivanja vej medianega živca na teh področjih površinske veje 496 radialne živca, zunanji kože živca podlakti in površinske vejo živec lakti.

Segmentnih poškodbe srednjo živca prtljažnik povzroči izgubo občutljivosti na določenem območju krtačo kožo, dimenzije, ki strogo ustreza številu živčnih vlaken, ki Poživite mesto. Pogosto delna škoda na srednjo živca povzroči neizmerne bolečine na palmarno površini roko (včasih tip kavzalgijo). Sekrecijska motnje je značilen oster kožo na dlani hiperhidrozo v območju podružnice srednjo živca ali Anhidroza in luščenje povrhnjice. Intenzivnost motnje (senzorični, motor, avtonomnih) vedno ustreza globino in obseg uničenja živčnega debla.

Poškodbe živec lakti (CVN-CVIH). Glavno kliničnega znaka poškodbe živec lakti na - motorna motenj. Veje iz debla živec lakti začne le na ravni podlakti, v zvezi s kliničnim sindromom njegovega celotnega porazu na ravni ramen v zgornji tretjini podlakti ne spremeni. Določeno slabljenje palmarno fleksije krtača nemogoče aktivna upogibanje IV in V, del prsti III, je mogoče mešanje in razredčenje prstov, zlasti IV in V ne aktiviranju palec na dinamometer. To je pokazala v prste na roki znatno izgubo mišične moči (10-12-krat manj kot v zdravih prstov čopičem). Na koncu 1-2 mesecev po poškodbi začenja manifestirati atrofija intercostals mišice. Še posebej hitro odkriti vpotezne interosseous prvo vrzel regijo in mezincem nadmorske višine. Atrofija intercostals in polžastih oblike mišic, prispeva k ostre obrise vyrisovyvaniyu metacarpals na hrbtni strani roke. V pozno po poškodbi pojavi sekundarni krtače deformacijo, ki pridobi prvotno obliko krempelj Nastalo palmarno upogibanje srednjih in distalen prstnimi IV-V prsta (zaradi paraliza wormlike mišicah, Pregibač proksimalno falango in Ekstenzor srednje in distalnih) in nastalo atrofija višinske mišice mezinec (hipotenarja).

Med stiskanjem v konicah prstov pest IV, V prsti ne dosežejo dlani, mešanje in prsti redčenja nemogoče. Broken mezinec opozicija, ne praskanja gibanja.

Bolezni občutljivost kože v škodo na živec lakti vedno opaziti na območju njenega inervacije, vendar je dolžina odsekov polna anestezija je spremenljiva zaradi posameznih značilnosti živčne veje, in tudi glede na razdelitev veje sosednjih - mediana in radialna - živcev. Kršitve zajemanje dlančna površino lakti roba krtačo vzdolž metakarpalnem kosti IV, pol prstov IV in V celoti prstom. Na zadnji strani meje krtačo motenj občutljivosti so po tretjem interosseous vrzeli in sredincem proksimalno falango III. Vendar pa so zelo spremenljivi. Vazomotorni in sekrecijska motnje širijo lakti rob strani pa meje malo bolj Meje motnje občutljivosti.

Segmentnih poškoduje zunanji prtljažnik kartice živec lakti v srednji tretjini podlakti vodi do izgube občutljivosti na palmarne površini pa na minimum od resnosti poškodb v primeru tyle- notranjosti razmerja sod obratno.

Poškodbe ishiadičnega živca (UV-proti-Si-w). Visoka poškodbe živcev, je verjetno, da moti funkcijo upogibanja golenico v koleno, zaradi paralize biceps, je polopnasta mišica in semitendinosus. Pogosto spremlja hudo kavzalgijo poškodbe živca. Simptom tudi stopala paralize in prste, izgubo refleksa calcaneal kit (Ahilova refleksov), senzorno izgubo v zadnjem delu stegna, vso golenice, razen za svoje medialnega površine in stop, to je simptom okvare podružnic ishiadičnega živca - .. golenice in peronealnega živci . Nerve velika, njena povprečna premer premer v proksimalnem 3 cm. Pogosto segmentnih lezija sod, manifestira ustrezno klinično sliko s primarnim izgubo funkcije, pristojen za enega od svojih podružnic.

Peronealnega poškodbe živca (liv-proti-Si). Oblika stebla živčne koreninice (liv-proti-SI). Nerve mešati. Poškodbe peronealnega rezultate živcev v paralizo iztegovalk stopala in prsti, ter peronealnega mišice, ki zagotavlja prelomu stopala navzven. motnje občutljive širi vzdolž zunanje površine noge in dorsum stopala. Zaradi paralize skupin mišic prenehali visi, zasuče navznoter, prsti so upognjena. Značilen hoja bolnika, ko je poškodba živca - "petelin" ali peronealnega: bolniki na visoki nogi dvigne in spusti, nato na njenem prstu na stabilno zunanjem robu stopala, in temelji le na podplatu. Achilles refleks, zagotavlja tibialni živec je ohranjena, bolečine in trofične motnje običajno niso izražene. Poškodbe na tibialni živec (Liv-SHI). Nerve mešati, je veja ishiadičnega živca. Innervating fleksorjev stopala (v soleus in gastroknemius mišice), fleksorjev za prste, kot tudi mišice tibialis posterior, ki jih obrača navznoter stopala.




Zadnji površina golenice, plantarna površina zunanjega roba stopala in hrbtni površini distalnih falang so podani občutljive inervacijo.

Ko poškodbe živčevja pade Ahilovo refleks. Za občutljive motnje so razporejeni v zadnji meja nogi podplata in zunanjim robom stopala so zadnje površine prstov na področju distalnih falang. Biti funkcionalno antagonist peronealnega živca, ki povzročajo nevrogenskega tipično deformacijo: končati v razširitvi, označena atrofija zadnjo skupine mišic nog in podplatov, potopljenih intertarsal intervalih, poglobljeno sklop upognjen položaj prstov in pete štrlečega. Med sprehodom Stradalac opira predvsem na peti, da se izraz je težko hoditi, nič manj kot v peronealnega živca poškodbe. S porazom v tibialni živec, kot tudi v porazu mediane je pogosto opaziti sindrom kauzalgichesky, kot tudi pomembne vazomotoričnih-trofičnih motnje. Testi motoričnih motenj: nezmožnost upogibanje stopala in prsti in noge obrniti navznoter, nezmožnost hoditi na prste stopala nestabilnosti.

Zdravljenje periferne poškodbe živca

Konzervativno reduktivno zdravljenje ni manj pomembna kot v živca kirurgiji, še posebno v kombinaciji poškodbe. Če med operacijo so anatomski predpogoji za brstenje aksonov v osrednjem segmentu živca v obodni je konzervativno zdravljenje problema - preprečevanje deformacije in kontraktur sklepov, preprečevanju masivnega brazgotin in tkiv fibroze, proti bolečinam, kot tudi izboljšanje pogojev in stimulacijo popravljalni procesov v živca , izboljšuje prekrvavitev in prehranjenost mehko tkaney- ohranja tonov denervirati mišice. Aktivnosti za doseganje teh ciljev je treba začeti takoj po poškodbi ali operaciji in za izvedbo kompleks, v določenem vzorcu, oziroma fazi regenerativno proces do obnoviti funkcijo poškodovanih udov.

Zdravljenje vključuje drog stimulacijsko terapijo, ortopedske, terapevtske in gimnastične dejavnosti in fizioterapevtskih metod. To se izvaja pri vseh bolnikih v predoperativno in v pooperativnem obdobju, višina in trajanje je odvisno od stopnje kršitve prizadeto delovanje živcev in sočasno škodo. Complex zdravljenje je treba usmeriti, selektivni pristop v vsakem primeru.

Gimnastika se izvaja v času zdravljenja, in v največji možni meri - po izteku imobilizacijo uda. Ciljno usmerjeni aktivno in pasivno gibanje sklepov poškodovanih okončin, ki traja 20-30 minut, 4-5 krat na dan, kot tudi gibanje v sproščenem pogoji - vaje v vodi pozitivno vpliva na obnovo motenim delovanjem motorja. Z uporabo elementov delovne terapije (modeliranje, šivanje, vezenje in tako naprej. N.) iz prispeva k razvoju različnih motoričnih sposobnosti, pridobivanje avtomatsko, kar ugodno vpliva na sposobnosti obnove.

Masažni izboljša stanje mehkih tkiv v moč travme ali operacija, aktivira krvni in limfni obtok, poveča metabolizem tkiva mišic in izboljša njihovo kontraktilnost, preprečuje velike brazgotinjenje, pospeši absorpcijo infiltracijo mehkega tkiva na območju bivše poškodbi ali operaciji, kar nedvomno prispeva k regeneracijo živci. Bolnika je treba poučiti elemente masažo, ki ga bodo spremljali 2-3 krat dnevno med celotnim potekom zdravljenja rehabilitacije.

Uporaba tehnik fizioterapije vključuje hitro resorpcijo hematom, preprečevanje pooperativnega edema in odpravo bolečin. V ta namen je pacient na 3-4 dan po operaciji predpisano UHF električnega polja in tokovi Bernard 4-6 postopkov ter nadaljnje v prisotnosti bolečine - elektroforezo na postopek novokain Parfenova elektroforezo kalcij, itd, na 22th. dan - elektroforeza lidazy (12-15 postopke), ki stimulira regeneracijo živcev in preprečuje tvorbo grobih brazgotin. V tem obdobju, kot je prikazano ozokeritoparafinovye dnevno uporaba spodbuja resorpcijo infiltratov, lajšanje bolečin, in mehčanje brazgotin, izboljšati prehranjevalne delovanje živčnega sistema in metabolizma tkiva, zmanjša togost v sklepih.

Da bi ohranili opozarjati in preprečiti razvoj atrofije od denerviranih mišic učinkovito rabo električne energije za impulzni eksponentna tok 3-5 mA, s trajanjem 2-5 z ritmom 5-10 utripov na minuto, za 10-15 minut. Električna stimulacija je treba opraviti vsak dan ali v enem dnevu ali med 15-18 postopkov. Ta metoda pomaga ohraniti kontraktilnih sposobnost mišic in tona pred reinnervation.

Zdravljenje z zdravili je usmerjena v ustvarjanje ugodnega okolja za regeneraciji živcev, in proces regeneracije v stimulyatsiyusamogo. Potek zdravila se smotrno izvede na naslednji način: na 2. dan po operaciji dajemo vitamin bi2 injekcijami 200 ug intramuskularno, ki spodbuja rast aksonov poškodovanih živcev, omogoča izboljšanje periferne živčne končiče in vezavo poškodovanega živca specifičnega. Vitamin bi2 injekcijo je treba zamenjati z vsako drugo dajanje dan 1 ml 6% raztopine vitamina Bi (20-25 vložkov za golf). Tak način uporabe vitaminov B stanjša razvoj inhibitornih procesov v centralnem živčnem sistemu, pospešuje regeneracijo živčnih vlaken.

V 2 tednih Dibazolum dajemo z nikotinsko kislino v prahu, ki ima spazmolitično in tonik učinek na živčni sistem.

Po do 3 tedne po začetku zdravljenja je treba dajati ATP (1 500 ml 2% rastvora- 25-30 injekcije) in pyrogenal individualne sheme, ki blagodejno vplivajo na popravljalni proces, da stimulirajo.

Kompleks Zdravljenje mora vsebovati tudi elektroforeze galantamina, kar prispeva k funkcionalno aktivnost nevrona, povečuje vzbujanje držanje pri živčnomišičnih sinapse zaradi inaktivacijo encima holinesteraze. Galantamin dajemo od anode v obliki 0,25% rastvora- trajanja zdravljenja 20 minut tečaj 15-18 postopki v.

Trajanje in količina kompleksa konzervativno reduktivno zdravljenje s številom, raven in stopnjo poškodbe perifernih živcev in prisotnost sočasne poškodbe določena. Po operaciji, neurolysis, in če bo uspešna neyrorafii v distalni tretjini dlani in prstov na ravni zadosten, ki ima eno smer konzervativno rehabilitacijo. Po neyrorafii več proksimalno zapestja, podlakti in ramen, kot tudi na ravni spodnje noge, stegna, glede na približno izraz aksonsko regeneracijo in reinnervation od perifernega živčnega aparata, je potrebno ponoviti zdravljenje po 1,5-2 mesecih. Praviloma poteka zdravljenja rehabilitacije, začela v bolnišnici, ki se konča v ambulantno pod nadzorom kirurga za delovanje.

Prvi znaki okrevanja v obliki občutljivosti parestezija se pojavijo v območju blizu ravni škode nerva- sčasoma izboljša občutljivost nad distalnem uda. V odsotnosti znakov okrevanja v 3-5 mesecih po operaciji s polno obnovitev konzervativnega zdravljenja je treba upoštevati pri reoperation.

Sanatorium zdravljenje Tshaltubo, radioteleskopa Saki, Matseste, Pyatigorsk et al. Razstave v 2-3 mesecih po neyrografii. Uporaba takih terapevtskih dejavnikov, kot so blatne kopeli, balneoterapijo.

operativna terapija

Indikacije za operacijo. Glavne indikacije za operacijo poškodovanih perifernih živcev so prisotnost motornega usedlin oslabljenih senzorične in avtonomno-prehranjevalnih motenj na področju zadevna inervacijskega živca.

Izkušnje pri zdravljenju bolnikov s poškodbami živčnih kaže, da je prejšnja postopek predelave, popolnoma obnovljeno izgubljene funkcije. Delovanje na živec, je prikazana v vseh primerih so motnje prevajanja živčnih debel. Čas med travme in operacijo je treba zmanjšati. V primeru odpovedi primarnega živca šivanje (povečanje mišične atrofije, senzorične in avtonomnih motenj) se pojavijo v neposredni indikacij za reoperation.

Najboljši čas za intervencijo se šteje za obdobje 3 mesecev od dneva poškodbe, in 2-3 tedne po celjenja rane, čeprav se je v kasnejših operacijah na poškodbe živcev ni kontraindicirana. Ko poškodovani živci krtačo optimalen čas, da se ponovno vzpostavi svoje integritete ni več kot 3-6 mesecev po poškodbi. V tem obdobju je večina popolnoma opomore živčne funkcije, vključno z motorjem.

Na popoln, saj prevajanje po živčnih prtljažnik kaže naslednje: ohromelost določenih mišičnih skupin, anestezijo v udeleženega živec s Anhidroza v enakem obsegu kot negativni simptom Tinel, pomanjkanje krčenje mišic med elektro avtonomno cono - stimulacijo živca nad stopnjo poškodbe in postopoma slabi, potem pa izgine krčenje mišic pod vplivom pulzirajočega toka pod raven škode.

Kirurško zdravljenje se lahko izvaja na kasnejši čas po poškodba živca, če je poseg iz nekega razloga zamudili prej. Opozoriti je treba, da v tem primeru ne moremo pričakovati bistveno izboljšanje delovanja motorja živcev. To velja zlasti za mišice roke, kjer se hitro napredujejo degenerativne spremembe, zaradi svoje majhnosti. Po operaciji, skoraj vsi primeri draženje ne izgine center, izboljšuje občutljivost in zbledi vegetativnih prehranjevalne motnje. Te spremembe so koristne za funkcijo poškodovanega organa. Rekonstruktivne kirurgije na poškodovanega živca glede na čas, ki je potekel od poškodbe, vedno večji ali manjši meri izboljšanja ud funkcijo na splošno.

Neurolysis. Zdi se nepopolno prekinitev ali stiskanje živčnega debla neostrine in prehranjevalne motnje na občutljivem področju avtonomnega živčnega inervacije. Hkrati razvija brazgotino procesne epineurium, kar bi lahko povzročilo nastanek brazgotin zožitve s prevodnostjo. Po poškodbah contused-raztrganina ali huda kombinirana ud razvije predvsem razpršeno postopek brazgotin vodi k stiskanjem živčnih debla. V takih primerih so motnje občutenja in avtonomnih motenj, globina, ki je neposredno sorazmerna s stopnjo kompresije. V teh primerih, je neučinkovitost celotnega poteka zdravljenja po živčne poškodbe pokazale neurolysis - skrbno izrezu brazgotin epineurium, ki odpravlja stiskanje aksonov, izboljšuje krvni obtok in živčni prevajanja obnovo na mestu.

Operativni pristop k živca je treba skrbno preučiti in izvajati z veliko metodično in največje spoštovanje tkiva. Nerve prtljažnik izpostaviti prvo območje znano zdravega tkiva in postopoma mobilizirati proti poškodovanem območju, zato je potrebno, da se ohrani celovitost epineurium, in plovila, in spremno oživčen. Najboljši rezultati so doseženi zgodnje neurolysis, ko je proces degeneracije zaradi stiskanja manj globoko in reverzibilna. neurolysis Učinkovitost, izdelan iz pravih razlogov, je že jasno, v najkrajšem možnem času po operaciji: izboljšati ali obnoviti zadeva funkcija bolečine živca izginejo in vegetativnih trofične motnje, je izboljšana občutljivost zmanjša potenje.

Kirurški tehnika in tehnika opravljanje operacij na poškodbo perifernega živčevja je odvisno od recepta, naravo nekdanjih in škodo pred kirurškimi posegi, stopnja brazgotinjenje tkiva, stopnjo poškodb in živcev, povezane škode.

Epineural šiv. Do sedaj najbolj običajna metoda za rekonstrukcijo živca je klasična ravna epineural šivov. To je najenostavnejši operativni sprejem, čeprav je za to potrebno dobro znano izkušnjo, sicer možne tehnične napake. Ima številne pomanjkljivosti, zlasti v predelavo mešanih živcev, ki zahtevajo natančno primerjavo podobnih intraneural žarkov. Z epineural šivanje težko vzdrževati po operacija dosegla vzdolžno orientacijo tramov. Kalitev motorna aksonov v osrednjem koncu občutljivih živca aksonov perifernega ali Obratno sorazmerje zaradi medsebojnega vrtenja koncev eden od vzrokov daljšega ali nepopolne predelave glavni živčnih funkcij. Obilje interfascicular vezivnega tkiva otežuje opozicijske tramovi, obstaja realna nevarnost, da centralne primerjavi rezina z interfascicular živčni snop vezivnega tkiva, zaradi česar je težko zorenje in kalitev nevronov. To v končni fazi pripelje do nastanka nevroma in izgubo funkcije.

Nezadovoljstvo z rezultati kirurškega zdravljenja perifernih poškodb živčnih mešanih spodbujati zdravnike, da iščejo nove načine in vrste kirurških posegov. Velik korak naprej je bila uporaba povečevalnim optike in zlasti posebnih operacijskih mikroskopov. Microneurosurgery je nov trend v nevrokirurgiji perifernih živcev, ki združuje skupna kirurške tehnike z uporabo kvalitativno novo tehniko pod microfield: povečevalna optike posebnih orodij in ultrafine šivanje. Mikrokirurški tehnika je bila uvedena v redno prakso leta 1976 in se uporablja neprekinjeno, operacijski mikroskop zagotavlja družba "Opton" (Nemčija), in ustrezno microtoolkit šivanje (8/0, 9/0 in 10/0). Hemostaza med operacijo opraviti s posebno mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo zaustavitev krvavitve in krvavitve v votlini rane je pomembno, in včasih ključnega pomena za uspeh zdravljenja. Klasična naravnost epineural šiv lahko pride na raven distalnega interfalangealnih spoja s prstom. To je najbolj primerna ne samo za običajno, ko pa microneurosurgical tehnologije. Živcev te regije vsebujejo homogene svežnje aksonov - bodisi občutljive ali motor. Zato, vrtenje živca koncih osi, je verjetnost, ki niso izključeni in Mikrotehnologija, sploh ni pomembno. Na področju strukture mešanega perifernih živcev najprimernejši prekrivni ali perinevralni interfascicular šivi vstopom homogene svežnje funkcije aksonov. To je potrebno zato, ker konec koncev, ne osvežitev živčnih vnutristvolnaya topografija sekcije ne ujemata, kot je položaj in velikost žarkov na različnih ravneh različnih živca. Da bi ugotovili vnutristvolnyh žarke lahko uporabite shemo S. Karaganchevoy in elektro na operacijski mizi. V uporabi je bil spremenjen epineural šivanje svojo tehniko: šivanje en žarek ima višja ali nižja od druge zaradi njih resekcijo v različnih ravninah, ki močno poenostavlja premreževalna dva ali trije peri Nevraev NYM in šivi natančno prilagodi konca vsake gredi, v nasprotju z večino zamreževanje uporabljeni metodologiji žarke v enem rezanje ravnini. Ob koncu obeh koncih živca epineurium združiti posameznik vnakladku prekinjen šivanje. S tem je linija perinevralni šivanje dobro izoliran od okoliškega tkiva epineurium lastnega, ki so izven območja šive interfascicular šivov. živčne nosilci niso stisnjeni kot takrat, ko epineural šivom.

Plastične živci. Še posebej velike težave pri obnovi živca nastanejo v primerih, ko je napaka med svojima koncema. Številni avtorji so zavrnili mobilizirati Hierve na velikem območju, kot tudi zaradi prekomernega upogibanja v sklepih okončin popraviti diastasis z namenom, da bi konec živec do konca. prekrvavitve perifernih živcev izvedemo tipa segmentne, večina živci ima vzdolžno smer vzdolž epineurium in med tramovi. Zato, živec mobilizacija za odpravo diastazna upravičeno otseparovke njih ne več kot 6-8 cm. Povečanje ta meja pripelje do motenj pretoka krvi, ki je v takih primerih lahko le zaradi vraščanje novih krvnih žil iz okoliških mehkih tkiv. Nobenega dvoma ni, da je fibroza v razvoju v prtljažniku živec moti zorenja in rasti nevronov, ki v končni fazi negativno vplivajo na izid zdravljenja. Za takšne kršitve, ki so posledica napetosti na šivanje linije zaradi ne popolnoma preverjene diastasis med konci živca. Iz teh razlogov diastasis med koncema večjih perifernih živcev dostopi vrednosti 2.5-3.0 cm, in dejanskim prstom obschepaltsevyh - 1 cm je indikacija za neyroautoplastike. Kot nervadonora mora uporabljati zunanji kožni živec spodnjega dela noge, zaradi svojih anatomskih in funkcionalnih lastnosti, je še posebej primeren za ta namen. Ko je plastična jedro sod 504 injekcijski živca defektne več cepljenk, običajno 4-5 odvisno od premera debla, ki so zbrani v paketu, brez deformacije v igro okončini spoji srednefiziologicheskom. Med žarka in živčnih presadka naložijo 3-4 šiva preje 9 / 0-10 / 0 in dodatno kritje epineurium zone. Za plastike obschepaltsevyh in ustreznih digitalnih živcev ponavadi zahteva en cepič zaradi njihovega enakega premera.

V večini primerov, poškodbe perifernih živcev kombinaciji s poškodovanih krvnih žil, zaradi njihove anatomske razmerju. Skupaj s šivom ali živca cepljenja, ki so potrebni za izvedbo vzporedne šiv ali plastično poškodovane krvne žile, ki bo optimiziral pogojih zmanjšane regeneracije živca, ki se nanašajo na ugoden končni rezultat zdravljenja.

Tako, ko je mikrokirurški tehnike operacij periferne živce omogoča ustvariti optimalne pogoje za obnovo anatomske delovanja živcev. Posebno pomembna uporaba mikrokirurške tehnike, kadar jih zmešamo živcev o postopkih, ki zahtevajo natančno primerjavo živčnih koncev in šivi enake žarkov.

Travmatologija in Ortopedija
Uredil člana-dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný