Termalne opekline

Te poškodbe tkiva nastanejo kot posledica toplotnih učinkov (plamenom, paro, vročo tekočino, vročih predmetov, talinami, plastiko, toploto in svetlobo sevanja, itd).

Vse termični učinki (več kot 1 min pri temperaturah nad 45 ° C) privede do pregrevanja in celične smrti zaradi proteinske denaturacijo, inaktivacijo encimov paralize tkivno dihanje in druge presnovne motnje. V tem primeru, hipertermija v tkivu nadaljuje (in celo pomnožili!) Po prenehanju termalnega faktorja.

Hitro hlajenje spali tkiva in zmanjša globino opečene površine.

Dodeli ploskev (III stopinj) in globoka (III-IV stopnje) opekline (sl. 1).

Sl. 1. Razvrstitev opeklin Orlov

Stopnja gori I označen z ostrim rdečino in otekanje kože, huda obolevnosti. Zdravljenje se pojavi v 1 tednu. in spremlja luščenje kože površinskih plasti povrhnjice.

ob opekline stopnja II pordela in otekle kože mehurji različnih velikosti, napolnjene z rahlo rumenkasto vnetni izcedek.

Žrtve trpijo hude bolečine (zlasti z opeklinami na obrazu). Zdravljenje se pojavi v 1-2 tednih. spontano brez brazgotinjenja.

opekline stopnja III razdeljen na opeklin IIIa in IIIb stopnjo.

IIIa stopnja - rane površina s svetlo rjavo, sivo-belkaste krasta pokrita, veliki poudarja puzyryami- po 6 tednih. zdravljenje se zgodi z oblikovanjem grobega hipertrofično rubtsov- epitelizacije rane je zaradi globoke plasti usnjice in kožnih priveskov - znoja in žlez lojnic, lasnih mešičkov.

IIIb stopnja - gosto pegavost, neboleča, temno rjave barve (polni nekroza kože) zavrnil v 3-5 tednih, rana pokrita granulyatsiyami- za zdravljenje potrebuje kože cepljenk ..

ob IV stopnja opeklina prihaja nekroza (zoglenelost) kože in osnovnega tkiva - podkožja, ovojnice, mišice, kosti.

Za določitev površino opekline uporablja "pravilo devetk" Wallace: površino glave in vratu je 9% in skrajni zgornji - 9%, nižji - 18%, prednje in zadnje površine telesa - 18%, območje presredek in spolovila - 1%.

Za oceno resnosti opeklin uporabo Frank indeks (If): odstotek vsake gorijo ploskev ustreza 1 enoto, in globoko - 3 enote, količino običajnih enot in indeks resnosti ... Na primer:

Če v izgorevanju 30% (10%) / I-II-III stopnja je (30-10) + (10 • 3) = 50 enot.

Zapiši škode se šteje blago, ko ČE 30 enot., Zmerna 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Hitro in zanesljivo zapisovanje prognoza bolezni se lahko določi "pravila za sto":

N = B + S,

kjer je B - starost, let-S - skupaj spali območje%.

ko P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Napoved močno degradirana s sočasnim opekline dihalnih poti, mehanske poškodbe in poškodbe sevanja.

V primeru opeklin stopnje I-II, ki vplivajo na več kot 30% površine, in opeklin II-IV daleč prek območja 10% v prizadeti opekline razvije bolezen. V njegovi sedanji ločimo štiri obdobja: gorijo šok, gorijo toxemia, gorijo septicotoxemia in čas okrevanja (obnovitev).

gorijo šok - resne, življenje ogrožajoče stanje, ki se razvije v prvih 2 urah po opekline. Žrtve vložena, se pritožujejo, bolečine, žeje, mrzlico, slabost, njihov srčni utrip pospeši, krvni pritisk naraste.

Znake hudega zatiranja sunkov so vse vitalne funkcije, zniževanje krvnega tlaka (70-80 mm Hg. V. in spodnja), tahikardija (120-140 u. / Min), dokler oligurija anurijo, zmanjšal telesno temperaturo, hitro plitvo dihanje, adynamia .

Kot posledica koncentracije hemoconcentration hemoglobina poveča na 180-190 g / l, števila rdečih krvnih celic - do 7 • 10¹²/ L hematokrit - do 0,7, relativna gostota krvi do 1.064. Te številke prikrivajo anemije, ki je nujno razvija kot posledica skladiščenja in uničenja rdečih krvnih celic. Hkrati se v krvi poveča levkocitoza (40 • 10^9./ L) s nevtrofilija, premik v levo, limfopenija. Vsebnost beljakovin seruma zmanjša na 50 g / l ali manj, preostali azota- da 40mmol / L. V krvni plazmi povečana vsebnost kalija (do 8 mmol / l) in zmanjšano vsebnostjo natrija (do 115 mmol / l). Povezana na dan izgubiti do 8 litrov tekočine (predvsem preko rane), 100 g proteina.

Opeklina šok je še hujša, če spali, ne samo kožo, ampak tudi dihalne poti. Smrtnost v šoku, je še vedno visoka - okoli 20%.

Po 2-3 dneh prihaja 2. obdobje bolezni - gorijo toxemia. Klinični simptomi možganov prevladujejo kot vzbujanje (omotica, nespečnost) ali inhibicijo (zaspanost, soporous stanju). Telesna temperatura se trdno držite na visokih stopnjah, zmanjšan apetit. Zaznana anemija, povečanje levkocitov premik leftward formulo, hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) povečuje. Plazmopoterya, beljakovine razgradnja in zmanjšanje njenega sinteze vodi do hude hypoproteinemia. Vpliva na parenhimskih organov (ledvic, jeter) bolezni s pljučnico zapleteni.

V obdobju zgodnjega toxemia lahko razvijejo sepso. Bolezen se razvije akutno, spremlja močan porast telesne temperature, tahikardije, hitro dihanje, obilno znoj, nepravilne diureze, videz zlatenica kože in beločnice (kronični hepatitis). Ko krvne kulture kažejo rast patogenih mikroorganizmov - E. coli ali Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Tretje obdobje - gorijo septicotoxemia - zaradi gnile opekline rane. tkiva produktov razgradnje povzroči zastrupitev. Stanje bolnikov je težko, spijo slabo, so zaskrbljeni zaradi bolečin v rane. Poveča anemija, zmanjšano vsebnost beljakovin v krvi. Zmanjševanje obrambo in odpornost telesa proti okužbam vodi k razvoju degenerativnih in vnetnih procesov v notranjih organov (srce, pljuča, ledvica, gastrointestinalnega trakta). Regenerativno-popravljalni proces moten prenehala epitelizacije ran bolnikov telesne mase zmanjšuje, koža postane suha, bleda, se Zgužvan, ran zaradi pritiska tvori množina (v križnice, calcaneal griči pogačico et al.). Poveča anemija, označene najtežje bolezni notranjih organov, ki vodijo do smrti žrtve. Vzrok smrti je zapleti (dvostranski pljučnica, sepsa, amiloid degeneracijo parenhimskih organov).

Četrto obdobje opeklin bolezni - reconvalescence - postopoma se pojavi po zdravljenju opeklin ran. Pogosto popolno okrevanje ne zgodi - so zapleti, kot so kronični nefritis, amiloidozo.

Zdravljenje opeklin je kombinacija lokalnih vplivov na opekline rane in splošno, katerih cilj je ponovna vzpostavitev normalnega delovanja sistemov telesa, preprečevanje in zdravljenje zapletov. Uspešno okrevanje kože in zdravljenje predpečene nepredstavljivo brez polnega celotnega zdravljenja.

Prva pomoč. Takoj odstraniti učinek visoke temperature (pogasiti pekoč ali tli oblačila, sestavljen iz ognja). Burning oblačila za nalijemo vodo, pokrito z zemljo ali peskom. Če to ni mogoče, mora biti tli oblačila se hitro odstrani.

Na področju gorenja od oblačil bolje odrežemo in odstranimo. Na površini žganega suhe aseptično povojem se uporablja. se ne sme odstraniti s površine rane ostaja oklepa oblačil, luknjanje mehurčki - povečuje bolečino in lahko poslabša splošno stanje žrtve. Pred nanosom povoj mora zažgal del telesa ni nobenih predmetov, ki se lahko dviga edem povzročajo njihovo stiskanje (ure, obroči). Pri transportu žrtev v bolnišnico zaščito pred hlajenjem (odejo zavit) zagotavljajo tiho. zdravljenje odvisnosti od drog je prikazano v tabeli izvedbi. 1.

Tabela 1. Približna shemo zdravljenja bolnikov z obsežnih opeklin prehospital

V bolnišnici ocenili splošno zdravstveno stanje, hude opekline, se uporablja suh aseptično povoj, dajemo tetanusni toksoid (3000 AE) in 1 ml tetanusa pod kožo.

Intravensko drogam krvi (albumin, protein), plazme (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol) solne raztopine (0,9% klorid, Ringer-Locke raztopina natrijevega raztopine), osmotska diuretikov (15% -na raztopina manitol), zmes 10% raztopino glukoze in 0,25% raztopina novokain v razmerju 1: 1 (1,5-2 l). V hudega šoka je potrebna transfuzija krvi. Število transfuzijo tekočine doseže prvi dan 4-6 l (Tabela. 2).

Tabela 2. Število infundirajte raztopin s težkimi opeklinami v prvih 2 dni (ml)

Video: Življenje varnost, Termalni ozhogi.wmv

Skupaj s terapijo infuzije, mora žrtev daje 2 do 3 litre tekočine skozi usta, če ni imel bruhanje. Za pitje priporočamo dajanje majhnih obrokih alkalne raztopine soli (4,3 g natrijevega klorida in 1,5-2 g natrijevega hidrogenkarbonata na 1 liter vode), proteinskega hidrolizata z dodatkom glukoze ali citronske kisline (po okusu), vroče čaj. Vztrajno normalizacija krvnega tlaka, prenehanju slabost in bruhanje, okrevanje diureza, odsotnost azotemija in acidozo, povišana telesna temperatura kaže izhodno stanje šoka vpliva.

Lik zdravljenje odvisnosti od drog se odraža v tabeli. 3.

Lokalno zdravljenje opeklin ran. Po ohladitvi se rana zapre povoje namočene v etil alkoholu (70-96%), ki zagotavlja analgetski in anti-edematozna ukrepe. Visoke protivnetno, analgetično in antibakterijskimi lastnostmi so elektrokemijsko aktivirane raztopine natrijevega in kalijevega kloridov. WC opeklina rana delujejo pod anestezijo (2 ml 1% raztopine promedol, 2 ml 50% raztopine dipirona, 1 ml 1% raztopine dimedrola s.c.). Koža obdelamo z bencinom, alkoholom ali 0,5% vodnega amoniaka. Na odstranimo površino rane tujki razkrivajo velikih mehurčkov. Močno umazane dele navita kroglice očiščen gazo navlažili z raztopino 3% vodikovega peroksida ali Furacilinum (1: 5000). Nato površinske rane na dni 7-10 prevlečen s sterilnim povojem s antiseptik (5,10% sintomitsinovaja emulzija balzamičnega mazila za AV Wiśniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfonamida in drugi Burns emulzija), s mazila "Levosin", "levomikol "sod.

Tabela 3. Odmerki zdravil upravljajo v prvih 2 dneh pod hudimi opeklinami

Z nadaljnjo obdelavo z opeklinami ran, proizvedenih v skladu s povojem (s polnimi) povojem ali brez (odprta metoda).

Okužene rane so splošna pravila za gnojnim ran: vlazhnovysyhayuschie uporablja obveze s hipertonično in antiseptične raztopine (5-10% natrijevega klorida, 1: 5000 raztopine furatsilina, 1: 2000 Rivanol raztopina, 3-5% borove kisline, 1% raztopina dihidroksi-din, 0,05% raztopina klorheksidin, 0,1-0,5% raztopina kalijevega permanganata).

V navzočnosti Pseudomonas aeruginosa rane izperemo z vodikovim peroksidom, je kislina v prahu borova napolnjena in prekrijemo s povojem vlazhnovysyhayuschih polimiksin M, gentamicin, karbenicilina, kanamicin.

Zdravljenje z antibiotiki začne z uvedbo ampicilina oksacilinom ali ampioksa (1 g 4-krat dnevno per os ali intramuskularno). Učinkovitejše ali tsefomandol cefazolin, cefuroksim, cefoksitina (1 g trikrat na dan), tienil. Priporočljivo je, da združi različne vrste antibiotikov.

Za celjenje čiščenje od nekrotskih obvezilni tkiv, ki se uporabljajo pri proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsin, himopsin, protelin, terrilitina) in šibkih kislin (40% salicilne mazila). skorja zavrnitev poteka v 5-7 dneh. Očistite površino v granulacijsko presaditi kožo.

Presajenih delih kože cepljenk izrezano iz nepoškodovanih delih telesa (stegno, hrbet, zadnjico, trebuh) dermatom različnih modelov. Na darovalca rane nanesemo en sloj gaze, od zgoraj - bombažno gazo in povojem. Povoj odstranimo naslednji dan slabo na rane površinske plasti gaze namočeno v krvi, ki jo posušimo svetilka "solljuks", s čimer se tvori suha "lupino". Kot donator celjenje ran, je to "koža" ločen in se lahko reši delih vsaj nenavezanost.

Prvi dressing rana z ugodnim seveda na področju presajanja narediti 6-8 dan, nežno spremeniti povoj, odstranite kopičenje izcedek.

Pri zdravljenju obraznih opeklin z 2-2¹/₂ teden. aplicirana po nogama cepljenje topli vodni kopeli (temperatura vode 37 ° C, 20-25 trajanje min) spodbujajo epitelizacije in rane čiščenje.

Rehabilitacija. Obnavljanje kože ne pomeni popolno okrevanje. Za sanacijo zahteva določeno obdobje rehabilitacije. Timing stacionarno zdravljenje bolnikov z površinskih opeklin stopinj I-II, v povprečju 2-3 tednih, rehabilitacija -. 1-2 tednov, IIIa stopnja opekline 4-7 tednov oz .. in 3-4 tedne.

Sposobnost za delo v teh bolnikih popolnoma pozdravijo brez izgube sposobnosti.

Pogoji hospitalizaciji bolnikov z globokih opeklin IIIb meri odvisna od prizadetega območja, od 2 do 6 mesecev, v času trajanja rehabilitacije - od 1 do 30 mesecev. Še vedno je vrnitev dela ne več kot 80% bolnikov z globokih opeklin do 10% telesne površine in manj kot 15% bolnikov s opeklin površino več kot 20%. Vse ostalo so onemogočeni zaradi nenehnih kontraktur in hudih deformacij mišično-skeletnega sistema.

Rehabilitacija bolnikov po zdravljenju površinskih opeklin ni težko. Aktivna vadba terapija, ultravijolično obsevanje, vode, splošne zdravstvene tretmaji zdravilišč in zdraviliščih prispevajo k popolni obnovi invalidnosti.

Posledice globokih opeklin (kontraktur, okvare, kozmetičnih napak, okončine štor, dermatoze, patološke spremembe notranjih organov), zahteva veliko truda zdravnikov različnih specialitet za vrnitev žrtev socialne in aktivno življenje.